perkutan transhepatisk biliär dränering

Perkutan transhepatisk biliär dränering (PTCD) involverar huvudsakligen icke-kirurgisk reduktion av djup obstruktiv gulsot i tre aspekter; akut galvanisk dekompressionsdränering för akut allvarlig kolangit; hinder orsakad av inoperabelt kolangiokarcinom Sexuell gulsot är möjligt för palliativ behandling. Enligt de angiografiska resultaten väljs en tjockare, rakare och horisontell gallkanal för användning i den inre dräneringskanylen. Grundläggande information Specialistklassificering: Klassificering av matsmältning: andra undersökningar Tillämpligt kön: om män och kvinnor tillämpar fasta: inte fasta Tips: Innan kontrollen: Efter en veckas dränering, kontrast igen för att observera kateterpositionen och dräneringseffekten. Normalt värde Den ackumulerade gallan ovanför hinderplatsen dräneras ur kroppen. Det kan minska dekompression, minska gulhet, lindra symtom, förbättra systemiska tillstånd, utföra elektiv kirurgi, öka kirurgisk säkerhet, minska komplikationer och minska dödligheten. Klinisk betydelse Onormalt resultat Den ackumulerade gallan ovanför hinderplatsen dras inte ut ur kroppen. Behöver kolla publiken 1. Malign gallvägsobstruktion orsakad av avancerade tumörer. 2. Preoperativ beredning av patienter med djup gulsot. 3. Akut gallvägsinfektion, såsom akut obstruktiv suppurativ kolangit, akut gallvägsdekompression och dränering, så att akutkirurgi omvandlas till elektiv kirurgi. 4. Godartad gallvägssträngning, multipel gallvägsreparation, gallvägsrekonstruktion och gallvägsanastomotisk striktur. 5. Genom dräneringsröret, kemoterapi, strålbehandling, lava, cytologi och perkutan fiberkoledokoskopi. försiktighetsåtgärder Kontraindikationer före undersökning: Efter en veckas dränering, kontrast igen för att observera kateterposition och dräneringseffekt. Tabu vid kontroll: 1. För att säkerställa framgången för intubationen kan punkteringsnålens nålände lutas 10 ° ~ 15 ° mot huvudsidan, så att nålspetsen lutar något nedåt efter att ha kommit in i gallakanalen, så att styrtråden smidigt kan gå ner längs gallgkanalen, gå in i den smala distala änden eller Duodenum, såsom parallell inträde eller nålspets uppåt, styrtråden träffar lätt den kontralaterala väggen och lockar eller styrtråden är upp och kan komma in i den vänstra leverkanalen. 2. Även om PTC uppvisar gallhinder, kan ledtråden ibland fortfarande komma in i tolvfingertarmen genom hinderänden. Om katetern inte kan passera hinder, kan den proximala dräneringen utföras i 5-7 dagar, så att det inflammatoriska ödem som orsakas av infektionen i gallvägen sjunker. Sätt sedan in ledningstråden och katetern i den distala änden av hindret. 3. Dräneringskatetern bör förhindras från att falla av och täppa. Skölj 1 till 2 gånger dagligen med 5-10 ml normal saltlösning och byt ut katetern en gång var tredje dag. Inspektionsprocess 1. Preoperativ beredning och punkteringsmetod och perkutan transhepatisk galldränering. 2. Använd först den 22: e fina nålen för PTC-angiografi för att bestämma läget och beskaffenheten. 3. Enligt de angiografiska resultaten väljs en tjockare, rak, horisontell gallkanal för användning i den inre dräneringskanylen. 4. En annan punkteringspunkt görs från det åttonde interkostalutrymmet på höger sida av mittlinjen. Efter lokalbedövning, sticka ett litet hål på huden med en vass kniv. Den förlamade patienten pausar paus, och under övervakning av TV dras den tjocka nålen snabbt in i den förinställda gallakanalen. Efter genombrottskänslan att komma in i gallgången dras nålkärnan ut och styrtråden sätts in efter att gallan flyter smidigt och riktningen roteras kontinuerligt och ändras. Styrtråden går in i den distala gallkanalen eller tolvfingertarmen genom den hindrade änden eller det stenotiska segmentet, går ut från punkteringsnålen, och efter utvidgning av passagen med dilatationsröret föres den multi-laterala hålkatetern längs styrtråden genom hindringsänden eller den smala sektionen, så att sidohålet på katetern är belägen Katetern fixeras över och under det hindrande eller stenotiska segmentet, och gallan släpps ut smidigt från katetern och sedan injiceras kontrastmedlet. 5. Efter en veckas dränering, kontrast igen för att observera kateterposition och dräneringseffekt. Inte lämplig för publiken Inte lämplig för människor: 1. Allergiskt mot jod, svår koagulopati, svår hjärta, lever, njursvikt och ett stort antal ascites. 2. Den intrahepatiska gallgången delas upp i flera håligheter av tumören, och hela gallkanalsystemet kan inte dräneras. 3. Ultraljudsundersökning bekräftade att det fanns en stor vätskenivå i levern, Casoni-testet var positivt och den misstänkta leverekliniken. Biverkningar och risker 1. Sårsmärta, illamående, kräkningar och feber är de vanligaste mindre komplikationerna, förekomsten är cirka 20 ~ 30%. 2. Andra huvudkomplikationer är cirka 5% (3 ~ 8%): sepsis cirka 2 ~ 4%, gallblödning 0,2 ~ 0,4%, gallgläckning och gallvägar peritonit 1 ~ 2,5%, intra-abdominal blödning och leverkontusion 1 ~ 3 %, död 0,1 ~ 1%. 3. Möjliga biverkningar av användning av jodinnehållande kontrastmedel: a. Ett litet antal människor kommer att ha en varm känsla, illamående, kräkningar, yrsel, nysningar när du injicerar ett jodinnehållande kontrastmedel, försvinner vanligtvis på kort tid. b. De med allergisk konstitution kan orsaka allvarligare reaktioner, såsom systemisk urticaria, frossa, andningssvårigheter och andra symtom. c. De med en specifik konstitution kan ha extremt sällsynt laryngealt ödem, astma, minskat blodtryck, hjärta- och lungfel, chock och plötslig död. d. Förekomsten av alla biverkningar är cirka 3,1% till 12,7%, medan förekomsten av allvarliga systemiska reaktioner är cirka 0,04% till 0,2%, och dödlighetsgraden är ungefär en av 100 000. Framgångshastigheten för perkutan transhepatisk gallvägsdränering: cirka 80 ~ 95% varierar beroende på placeringen av gallvägsobstruktionen och storleken på gallgången.