optisk neurit
Introduktion
Introduktion till optisk neurit Optisk neurit (ON) avser inflammation i synsnerven, den intraokulära kanalen och den intrakraniella synsnerven som uppstår efter sklerum. Eftersom lesionen orsakas av synnerven i det bakre segmentet av ögongloben, och det inte sker någon förändring i fundus, kallas sjukdomen retrobulbarneurit, och den är indelad i akut retrobulbar optisk neurit enligt brådskan av optisk nervinflammation. Kronisk retrobulbar optisk neurit. Under senare år har utländsk litteratur kollektivt hänvisats till som optisk neurit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,05-0,1% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: optisk atrofi med multipel skleros
patogen
Orsak till optisk neurit
1, läkemedel kan orsaka optiska nervskador
Etambutol är ett syntetiskt läkemedel mot tuberkulos. Cirka 2% av patienterna med långtidsanvändning av etambutol kan orsaka optisk nervskada, särskilt hos patienter som använder mer än 25 mg / kg per dag. Leibold rapporterar att 59 patienter använder etylamin. Butanolbehandling, den dagliga dosen på 35 mg / kg, förekomsten av optiska nervskador är cirka 18%, och den dagliga 25 mg / kg är 2,25%, så det anses för närvarande säkrare 15 mg / kg per dag, optiska nervskador är mer än skada på bröstvårtens makulära bunt Axonal optisk neurit, synförlust, central mörk fläck och färgvisionsstörning, ett litet antal patienter med optisk nervfasciit, vilket förorsakar förträngning av det omgivande synfältet, men också på grund av visuell korsstörning orsakad av temporär hemipares, etambutol Optisk nervskada är ofta vändbar. Efter veckor eller månader efter att läkemedlet har stoppats, kan synskärpan gradvis återställas. När synskärpan återställs, kan patienten som fortsätter ta etambutol men inte återkomma optisk neurit.
Dessutom orsakar isoniazid, streptomycin, kloramfenikol, klorokin, digitalis, klorpropamid, jodoklorhydroxikin, orala preventivmedel och organiska insekticider optiska nervskador. det rapporteras.
2, infektionssjukdomar
Kan orsaka optisk neurit, speciellt hos patienter med försvagning och undernäring, som kusma, vattkoppor, influensa, etc. kan orsaka viral infektion (postviral optisk neurit), tyfusfeber, infektiös mononukleos, akut spridning Encefalomyelit, meningit, herpes zoster, Guillain-Barre syndrom, etc. kan också orsaka optisk neurit, såsom tonsillit och tandkärl.
Eftersom synsnerven ligger nära intill den bakre bihålen och benväggen i vissa bihålor är extremt tunn, har man tidigare tänkt att inflammation i den bakre bihålan (såsom sphenoid sinus, posterior etmoid sinus) kan orsaka optisk neurit, och vissa patienter genomgår sinusoperation. Efter behandlingen stöder optisk nervinflammation också denna hypotes, men enligt ett stort antal observationer av fallspårning under senare år orsakades många ursprungliga diagnoser av bihåleinflammation orsakad av optisk neurit, som senare bekräftades som multipel skleros. Man tror allmänt att risken för bihåleinflammation orsakar optisk neurit är minimal.
3, intraokulär infektion
Intraokulär inflammation är vanligt vid retinal koroidit, uveit och sympatisk oftalmia, som kan spridas till den optiska skivan, vilket orsakar intraokulär optisk neurit, och periostit kan direkt spridas för att orsaka posterior optisk neurit.
4, systemiska sjukdomar
Såsom syfilis, tuberkulos, sarkoidos, coccidioidomycosis, cryptococcosis och bakteriell endokardit kan också orsaka optisk neurit, särskilt syfilis är den vanligaste, syfilis kan orsaka olika ögonsjukdomar, men den vanligaste och mest Svår är optisk neurit och optisk atrofi, det kan förekomma vid medfödd syfilis eller förvärvad syfilis, särskilt hos patienter med ryggmärgsförlamning och paralytisk demens.
5, vaskulär sjukdom
Ofta orsakad av optisk nervskada kan ischemi i den främre regionen i synsnervsilen orsaka anteriär ischemisk optisk neuropati, medan ischemi i den bakre regionen av den optiska nervsiktplattan orsakar posterior ischemisk optisk neuropati (posterior ischemisk optisk neuropati) Blodoptisk neuropati är vanligare hos medelålders och äldre personer, med akut synskada förknippad med en stor central mörk plats, men normal fundus, minskat centralt blodtryck i näthinnan och fundus fluorescein angiografi kan indikera långvarig cirkulation på näthinnan.
Intrakraniell arterit (eller jättecellartit) kan också orsaka skada på nervnerven. Patientens synskada åtföljs av skador på de intrakraniella artärerna, särskilt den ytliga temporära artären, som kännetecknas av härdning och ömhet i den ytliga temporära artären. Ökad viskositet, accelererad erytrocytsedimentationsgrad, dessutom kan nodulär polyarterit och ingen pulssjukdom också orsaka optiska nervskador.
6, metabola sjukdomar
Det är också orsaken till skador på synnerven. Optisk neurit kan uppstå vid diabetes, dysfunktion i sköldkörteln och amning. Den optiska neurit som orsakas av amning är speciell, kallas laktationsoptisk neurit. Denna sjukdom förekommer hos ammande kvinnor. Mekanismen är oklar. Efter att ha upphört amningen och behandlat med vitamin B och kortikosteroider kan den visuella funktionen återgå till det normala.
7, tumör
Inklusive leukemi och malignt lymfom, som direkt kan infiltrera eller förtrycka för att orsaka optisk nervskada, kliniska manifestationer av synskada och synfältdefekter av karcinomatisk optisk neuropati (karcinomatisk optisk neuropati), patienter med flera ursprungliga cancer, men tumören har varit statisk i många år, plötsligt monokulärt Eller binokulär synsjukdom med synfältskador, men fundus är normal, eftersom lesionerna är mestadels ärmformade skador på synnerven, så radiologisk undersökning är ofta svår att hitta skador, vanligtvis är lungcancer och bröstcancer mer benägna att orsaka cancer optisk neuropati.
Förebyggande
Förebyggande av optisk neurit
1, bör vanligtvis undvika tobak, alkohol, kryddig, kryddig, stekt mat. Du bör välja några lätta, matsmältbara och näringsrika livsmedel i ditt liv.
2, lämpliga aktiviteter för att öka motståndet, men också för att säkerställa tillräcklig sömn. Bör uppmärksamma arbete och vila, livet bör vara regelbundet, att aktivt utöva kroppen för att förbättra fysisk kondition och förhindra förkylning.
Komplikation
Komplikationer i optisk neurit Komplikationer optisk atrofi med multipel skleros
Multipel skleros kan uppstå samtidigt, vilket kan leda till optisk atrofi och till och med blindhet i det avancerade stadiet.
Symptom
Optisk neuropati symtom vanliga symtom synnedsättning ögonglobs ömhet ljusreflex försvinner spontan intrabulbar blödning morgon och vidhäftning vid nedre ögonlock
1, synförlust
De flesta av synen sjunker plötsligt, och även efter några dagars sjukdom kan den reduceras till ljus eller inget ljus.
2, ögonglob
När ögongulet roterar dras ögongulens baksida som en smärta och ögatets djupa del är öm.
3, elev
Eleven är långsam eller frånvarande från ljusreflektion eller svarar inte på ljus.
4, fundus
Vid ändring av papillit, visuell papillärstockning, mild förhöjning (under 3D), oklar marginal, försvinnande av fysiologisk depression, retinal venfyllning och snedvridning, näthinnans ödem runt papillan, flammande blödning och gul-vit exsudation, ibland påverkar makula Avdelningen orsakar radiellt ödem och rynkor i makula. I den bakre optiska neurit är den tidiga fundusen i grund och botten normal, färgen på den sena optiska papillen lättas och synsnerven försvåras.
Undersöka
Optisk neuritundersökning
Utför lämpliga laboratorietester för att utesluta primära sjukdomar.
1. Fundus-förändringar: optisk skivstockning under papillit, mild förhöjning (under 3D), oklara marginaler, försvinnande av fysiologisk depression, näthinnans fyllning och distorsion, näthinnans ödem runt papilla, flammande blödning och gulvit utskott, Ibland kan det påverka makula att orsaka reflexödem och rynkor i makulaen. När den bakre optiska neurit utförs är den tidiga fundusen i princip normal, färgen på den sena optiska papillen är lätt och synsnerven försvåras.
2, synfältförändringar: prestanda för den centrala mörka fläcken eller sidan av den mörka fläcken.
3. Elektrofysiologisk undersökning: Den visuella framkallade potentialen visade förlängd P-våg-latens och minskad amplitud.
4. Fundus fluoresceinangiografi: Tidig venös nippel-fluorescensläckage under papillit, suddiga kanter, stark fluorescens under venös fas, kan användas för att identifiera sjukdomar med liknande fundusförändringar och förvirring, eftersom undersökningen av synnervpatienter är normal.
4. Hjärnan väckte potentialer.
5, huvud CT, MR-undersökning och så vidare.
Diagnos
Diagnostisk differentiering av optisk neurit
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratoriefyndigheter.
Det kan diagnostiseras som optisk neurit enligt följande tre punkter: 1 långt, nära synet är reducerat och kan inte korrigeras med linser. 2, är den externa ögonundersökningen normal. 3 Det omgivande synfältet är normalt och det centrala synfältet har en central mörk plats.
Differensdiagnos
1. Identifiering av olika förgiftningar (metanol, läkemedel, tungmetaller, etc.) och näringsbristsjukdomar som kan orsaka optisk neuropati. Det är inte svårt att identifiera från medicinsk historia och relaterade undersökningar.
2, svår åderförkalkning i oftalmisk artär, inflammatorisk sjukdom eller emboli kan orsaka akut monokulär synförlust, men ingen ögonsmärta.
3, intrakraniella tumörer, särskilt sadelområdet upptar lesioner, tidigt kan vara retrobulbar optisk neurit förändringar, synfält och huvud röntgen kan hjälpa diagnos, huvud CT och MR är mer användbara för tidig upptäckt.
4. Central serös chorioretinopati och cystoidmakulärt ödem med påtagliga förändringar i fundus, kliniska manifestationer av synskada och centrala mörka fläckar, ofta felaktigt diagnostiserade som optisk neurit, men utan post-okulär smärta har patienterna mer syn Objektet är deformerat eller förmörkat och färgvisionsstörningen och pupillstörningen är inte uppenbar hos patienter med optisk neurit. Synen bestrålas med ljus i cirka 10 sekunder och synskärpan mäts. Synskärpa hos patienter med optisk neurit minskas något och synskärpa hos patienterna med makuladegeneration minskar uppenbarligen. Makuladegeneration kan hittas i det makulära området Fundus fluorescein angiografi kan tydligt visa läckage av central serös chorioretinopati och cystoid makulärt ödem, medan angiografi hos patienter med optisk neurit är normalt.
5, långsam början av optisk neurit bör också differentieras från pseudo-blind och raket, kan okulär elektrofysiologisk undersökning ofta bidra till att göra en differentiell diagnos.
