Kompressiv optisk neuropati
Introduktion
Introduktion till förtryckande optisk neuropati Kompressiv optisk neuropati (compressiveopticneuropathy) orsakas av direkt komprimering eller infiltration av intraorbitala eller intrakraniella tumörer eller metastaserande cancer. Den är ibland feldiagnostiserad kliniskt och bör vara vaksam. I ögat, inklusive optisk gliom, meningiom, hemangiom, lymfangiom, teratom och maligna tumörer. I det intrakraniella området är sadelområdet vanligare, såsom hypofyseadenom, craniopharyngioma, etc., andra främre vingar, den mellersta delen av sfhenoidvingen, sadelnoduler, sphenoidkanten och luktande meningiom saknas också. En inre aneurysm i vilken den inre carotisartären är böjd, härdad eller uppträder i den terminala gren av den inre carotisartären eller den främre hjärnarterien eller den främre kommunikationsartären kan gradvis komprimera den ensidiga optiska nerven. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: optisk atrofi
patogen
Orsaker till optisk neuropati
I ögat inklusive optisk gliom, meningiom, hemangiom, lymfangiom, teratom och malign tumör (cancer, lymfom, sarkom, multipelt myelom), etc. i det intrakraniella sadelområdet som upptar lesioner Mer vanlig, såsom hypofyseadenom, craniopharyngioma, etc., annan främre vinge, mittdel av sphenoidvingen, sadelnodul, sphenoidkam och luktande meningiom saknas också, inre carotisböjning, härdning eller uppträdande Aneurismen i halsartärarterminalen eller anterior cerebral artär eller anterior kommunikation artär kan också gradvis komprimera den ensidiga synsnerven, metastaserande cancer såsom nasopharyngeal carcinoma, lymfoid retikulom (He Jiejins sjukdom) och frontal gliom Och astrocytom, hamartom, tuberculoma, syfilis gelatinous, cryptococcosis, sarkoidos, cancerösa meningeal lesioner kan orsaka, hypofysen apoplexy kan orsaka plötsligt försvinnande av monocular vision, sinus cyste, polyp förtryck, I synnerhet är sphenoid sinus och bakre etmoid sinus mer dolda. Sköldkörtel lesioner orsakar hypertrofi i ögonmusklerna, post-sacral ödem och skelett deformiteter kan förtrycka synnerven.
Förebyggande
Kompressiv optisk neuropati förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom. Tidig diagnos och tidig behandling är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Komprimering av optiska neuropatikomplikationer Komplikationer optisk atrofi
Ibland beror den ipsilaterala hemianopien på inblandning av den ipsilaterala optiska kanalen, och den paracentrala bågen är fortfarande synlig, och den vertikala nässidan och den temporala hemianopien observeras.
Symptom
Symtom på förtryckande optisk neuropati Vanliga symtom Synskärpa ofta dimmig oskarp svarthet mekanisk kompression optisk hornhinnreflex som försvinner optisk atrofi enda öga visas plötsligt ... synfält defekt ögonsmärta posterior optisk neurit hemianopia
Unilateral progressiv och smärtfri ockult synförlust är det viktigaste kliniska inslaget. Synskärpan är ofta dimmig och fuzzy. Det tillfälliga erytemet kan uppstå omedelbart när man tittar på en viss position. På grund av direkt komprimering av synnerven eller blodkärlen, Synförlust hittas ofta av en slump. Aneurysmer kan orsaka ögonsmärta. Det finns ingen förändring i den tidiga fundusen. Den kan hittas på ett år eller mer. Färgen på den optiska skivan är blek. Slutligen är synsnerven blek och kan vara koppformad. Den kan lokaliseras nära den optiska skivan. Mindre förknippat med optisk skivaödem, sällsynt trombos i centrala näthinnan, på grund av intrakraniella tumörer (särskilt den främre loben olfactory sulcus meningioma) kan förtrycka optisk nervatrofi orsakad av synnerven, sent på grund av intrakraniell hypertoni kan vara optisk skivaödem, klinisk Det kallas ofta Foster kennedy syndrom. Synfältundersökningen är av stor betydelse. Den mörka fläcken i mitten kan ses tidigt, och det kan snabbt utvidgas till den perifera delen. Det kan upprätthålla ett synfas och behålla den perifera kanten. Slutligen försvinner den synskärpa. Vissa fall beror på Olika komprimeringsställen kan orsaka defekter i visuella fält i segmenten, som är tidiga funktioner, utvidgning inåt och slutligen påverka den centrala synen, ovanför den laterala iliac crest Fältdefekten är ofta mild, vilket orsakas av inblandning av korsnäsfibrerna. Eftersom subnasalfibrerna är på huk framåt, nära den främre änden av optiska kanalen och den ipsilaterala mörka fläckens centrala punkt. Om detta tecken visas kan det betraktas som en komprimeringsoptisk neuropati. , har en diagnostisk betydelse, ibland tvärsidig ipsilateral hemianopi, på grund av ipsilateral visuell stråleinblandning, men kan också ses i den centrala bågen, vertikal nasal och temporär hemianopia.
Hypofysdysfunktion är en vanlig skada i sellarregionen, särskilt hypofyseadenom, kraniofaryngioma och andra vanliga symtom, amenoré, impotens, slät hud, könshår försvinner, etc., men ingen endokrin i meningiom och aneurysm .
Undersöka
Undersökning av optisk neuropati
1. Blodundersökning av erytrocytsedimentationsfrekvens och blodrutinundersökning för att utesluta de nödvändiga laboratorietesterna för andra systemiska sjukdomar.
2. Den misstänkta artiologiska biopsin av brachial artär är AION. Vid behov bör en radial artärbiopsi utföras. Den typiska histologiska förändringen är granulomatös inflammation i kärlväggen.
3. Fundus fluorescein angiografi har ett visst diagnostiskt värde för ischemisk optisk neuropati.I det tidiga stadiet av angiografi uppvisar vissa delar av den optiska skivan svag fluorescens, medan andra delar av optisk skiva visar normal fluorescens.
4. Systemisk undersökning: CT-skanning av huvudet, blodprov.
Diagnos
Diagnos och differentiering av optisk neuropati
diagnos
Det är svårt att diagnostisera kliniska symtom och tecken ensam, och det finns ingen skillnad mellan optisk neurit och retrobulbar optisk neurit på grund av inflammation. Neuroradiologi är av stort värde för skador på sputum och kraniala utrymmen, ögonlock, plana skivor eller Flerlags tvärsnitt, synsnervhål och andra filmer har betydande värde. Den sena utvecklingen av huvud CT och MRI är mer epokegörande. Det kan diagnostiseras för förändringar i intraorbitala och intrakraniella rymdbesatta sjukdomar. För patienter med misstänkt arteriell sjukdom bör halsen utföras. Arteriell angiografi, missförståelse av CT kan diagnostisera alla skador i skallen, liten meningiomdiameter på 1 cm, alla test kan vara negativa, bör följas upp av ultraljudsundersökning för spetsen av tryckskadorna kan ha karakteristiska fynd, kontrastkänslighetstest Det har visst värde för förtryckande optisk neuropati. Ibland, även om synskärpan är normal, kan det förekomma onormala förändringar, även tidigare än synfältet och färgvisionstestet. När andra test upptäcker avvikelser, visar testet att rumsfrekvenserna i allmänhet minskar. Elektrofysiologisk undersökning är till hjälp för diagnos och kan vara kvalitativ, men positionering är svår. Det är mer normalt för syn och optisk skiva, endast visuell oskärpa är mer meningsfull. I synnerhet kan kontrasten mellan ögonen tydligt diagnostiseras. Hos medelålders människor, om monokulär är progressiv optisk atrofi, historien är kort och synfältets defekt fortskrider vertikalt, och glaukom, kärlsjukdom eller myelom kan uteslutas, bör meningerna övervägas. Närvaron av tumörer, förlust av bilateral syn och ingen myelit bör beakta intrakraniella kompressionsskador, det är värt att notera att, liknar den bakre optiska neurit och visuell volatilitet, bör överväga närvaron av craniopharyngioma och aneurysm Eventuellt kan den förstnämnda förbättras tillfälligt på grund av behandlingen av cyster, och den senare kan ha instabilitetsförändringar.
Kort sagt, för oförklarlig ensidig eller bilateral progressiv synförlust, ingen förbättring i behandling eller tillfällig förbättring av synskärpa, klinisk diagnos av optisk neurit, retrobulbar optisk neurit eller optisk atrofi, etc., bör överväga intrakraniellt utrymme Sexuella skador, möjligheten till förtryck av synnerven. Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Det måste skilja sig från optisk neurit och retrobulbar optisk neurit orsakad av inflammation.
