urinrörsförträngning
Introduktion
Introduktion till urinriktad striktur Uretral stenos hänvisar till den onormala urinvägarna i någon del av urinröret, vilket orsakar urinproblem orsakad av ökad resistens i urinröret. Mer vanlig hos män. Enligt orsaken kan urinriktad striktur delas upp i medfödd uretral striktur, inflammatorisk uretral striktur och traumatisk urinremsa striktur. Den hypertrofiska fibrösa vävnaden ersätter den normala urinrörssvampen för att bilda ett ärr, vilket får urinröret och dess omgivande vävnader att sammandras, vilket resulterar i urinriktad striktning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,012% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urinvägsinfektion, akut epididymit, urinär fistel, inguinal hernia, kronisk njursvikt
patogen
Orsak till urinriktad striktur
Traumatisk uretral striktur (15%):
Traumatisk urinriktad striktur är faktiskt en sen komplikation av urinrörstrauma, det vanligaste, med den största urinrörsstrikturen i bollen, står för cirka 50%, den bakre urinröret är cirka 40%, draperingen är minst 10%, och traumat inkluderar penetrerande skador. Gunshot sår, stick sår), trubbig skada (ridskorsskada, penisbrott) och krossskada (bäckenfraktur), de två första skadorna är ofta sårbara för den främre urinröret, den senare skadan kan skada bakre urinröret För skjuvningsskador i membranet eller snörningen mellan glödlamporna och många kombinerade skador, led vissa patienter med korsskador av lindriga skador och sökte inte medicinsk behandling i tid. De flesta av symtomen på urinrörstärkning inträffade efter 5 till 7 år. Vissa patienter hittas också när tillståndet kräver en kateter.
Iatrogen skada (10%):
Oftast belägen i den främre skrotum i urinröret, mellan penisförbindelsen och urinröret i det sakrala membranet, på grund av manipulation av urinvägarna eller uretrisk komprimeringsnekros eller kemisk stimulering av den inneboende katetern, upptäcktes nyligen skadorna på urin i bukspottkörtelns slemhinna efter bukspottkörteltransplantation. Kan orsaka urinriktad urinriktning, endoskopisk operationstid är den viktigaste orsaken till iatrogen uretral stränghet; utöver den kemiska toxiciteten hos urinkatetern fäster bakterierna lätt på ytan på urinkatetern och bildar en retrograd infektion; Den iskemiska nekrosen förekommer i kompressionen av den fysiologiskt krökta delen och det är lätt att bilda en stenos.
Inflammatorisk (12%):
Inflammatorisk urinriktad stränghet orsakas av specifik eller ospecifik urinvägsinfektion. Den specifika infektionen är vanligare med stränghinder i uronrör, följt av tuberkulos. Vid icke-specifik infektion, den yttre urinröret orsakad av upprepad forhud balanit och Penetral uretral striktur är vanligare, återkommande gonoré uretrit, urinrörsväggen bildar ett brett spektrum av ärrvävnad, kan vara segmentell eller lång uretral strängning, ärr djupt i urinröret eller till och med urinröret som omger vävnad orsakar urinrörets lumen ocklusion, Klinisk behandling är ganska knepig.
Medfødt (8%):
Den medfödda urinrörssträngen är vanligare, och urinrörsventilen, fin hypertrofi, medfödd förträngning av urinrörets lumen, phimosis etc. kan ses. Uretral stenos kan delas in i enkel uretral striktur och komplicerad uretral striktur beroende på längden på stenosen och förekomsten eller frånvaron av komplikationer. Komplex uretral striktur inkluderar: stenoslängd i den främre urinröret mer än 3 cm och bakre urinröret mer än 2 cm; mer än två stenos Segment; åtföljt av stenar, divertikulum, inflammatoriska polyper, uretrit eller inflammation runt urinröret; kroniskt urinläckage, åtföljt av falska kanaler, urinrörsfinkterfunktion, allvarlig bäckdeformitet eller komplicerad pubisk osteomyelit och hög nära urinblåsan Stenos i urinröret.
patogenes
Den normala manliga urinröret täcks av pseudostratifierade kolumära epitelceller belägna på källarmembranet. Under källarmembranet är ett vaskulärt sinusrikt corpus cavernosum och ett bindvävsskikt av glatta muskelfibrer. Den huvudsakliga cellkomponenten i denna bindväv är fibroblast. Cellerna och den extracellulära matrisen är huvudsakligen kollagenfibrer. Efter sår eller inflammation aktiveras och förökas fibroblaster. Synteshastigheten för kollagenfibrer I är snabbare än den för kollagenfibrer III, vilket gör förhållandet mellan kollagen III och kollagen I lägre än det för normal urinrör. Kavernös kropp, dilatation och efterlevnad reduceras, urinrörs lumenbildning är smal, och efter att stenos bildats är spänningen vid den proximala änden av stenosen högre än den vid den distala änden under urinering, och förmågan hos fibroblaster att syntetisera kollagenfibrer skiljer sig under olika spänningar. I fallet med hypertonicitet är syntesförmågan mycket större än för hypotonisk, långvarig upprepad mekanisk stimulering av urinering, urinvägsstenos förvärras ytterligare, och dessutom expanderar den proximala urinröret på grund av högt tryck under urinering, och resturin visas i den utvidgade urinröret. Dålig dränering och urinvägar slemhinnans blodtransport, benägna att infektion, urinrörets slemhinnesbrott kan uppstå under urinering med högt tryck, Eftersom urin extravasering, och sålunda förekomsten av inflammation runt urinröret, abscess runt urinröret, runt urinvägsinfektioner är bunden för att begränsa ytterligare.
Förebyggande
Uretrisk striktur förebyggande
1. Justera vardagen och arbetsbelastningen och utför regelbundet aktiviteter och träning för att undvika trötthet.
2. Håll känslomässig stabilitet och undvik emotionell spänning och spänning. 3, håll avföringen smidig, undvik att använda avföring, ät mer frukt och fiberrik mat.Komplikation
Komplikationer i urinrörsstränning Komplikationer, urinvägsinfektion, akut epididymit, urinär fistel, inguinal hernia, kronisk njursvikt
Uretral striktur kan ofta kompliceras av återkommande urinblåsa, infektion runt urinröret, övre urinvägsinfektion och infektioner i reproduktionssystemet, och akut testikulär epididymit, svullnad i pungen, smärta; komplicerad akut prostatit när det är smärta, åtföljt av systemiska symtom som t.ex. Kylning, hög feber, förhöjda vita blodkroppar, cellulit runt urinröret manifesteras som perineal rodnad, ömhet, bildning av abscess kan bilda en urinär fistel efter bildandet av abscess, urinär fistel belägen i den distala delen av den yttre sfinktern endast urin urinering när det finns urinöversvämning, beläget nära Uthålligheten hos urinen fortsätter att flyta över, långtidsdysuri kan kompliceras av näshålsbråck, anorektalt prolaps etc., kan också orsaka vatten i övre urinvägarna och så småningom verkar kroniskt njursvikt.
Symptom
Symtom på urinremsa Strikning Vanliga symtom Urinförtjockning Hård urin dysfunktion Dålig urinvägar Ruptur dysuri och urinretention urin vulva förbränning ... Urininkontinens urin Urin Urin Urinberäkningar
symptom
1, dysuri
Dysuri är det vanligaste symtomet på urinrörskonstruktion, som kan vara mild eller allvarlig, och är relaterad till graden av urinriktad striktur.
2, irritation i urinblåsan och dekompensation av urinblåsan
Det kännetecknas av ofta urinering, brådskande, urinering och resterande urin, vilket så småningom resulterar i urinretention eller fyllning av inkontinens.
Fysisk undersökning:
1 palpation i urinröret, främre uretral strängning kan nå stenosen, uppmärksamma dess längd, med eller utan ömhet, urinrörsutsöndringar och deras egenskaper.
2 digital rektal undersökning, uppmärksamma prostata och bakre urinröret, om det finns suprapubisk blåsan fistel, kan du använda urinrörssonden genom fisteln in i urinblåsan till den bakre urinröret för att bestämma den proximala änden av urinrörets striktur.
3 uretral sondundersökning för att bestämma läget, längden och omfattningen av stenosen.
De vanligaste symtomen hos patienter med urinremsa är urinriktade urinsymtom eller urinvägsinfektioner (såsom prostatit och epididymit). Enskilda patienter kan ha urinretention. Om de frågas noga har de flesta patienter långvarig utveckling innan de utvecklar fullständig hinder. Symtom på dysuri, diagnos av urinriktad striktur kan bestämmas utifrån medicinsk historia, kliniska manifestationer och fysisk undersökning, men platsen, längden, omfattningen och närvaron eller frånvaron av falskt kanal, divertikulum, stenar och sakral täthet (cavernous body) måste bestämmas. fibros).
Typ
Uretral striktur kan delas in i sputum och organisk, det senare inkluderar både medfödda och förvärvade.
För det första spastisk urinriktad striktur
Detta är ett tillfälligt fenomen som orsakas av sammandragningen av den yttre urinstrukturen. Orsaken till infektionen kan vara uretrit, urinrörsstenar, applicering av urinröret eller onormal libido och ibland skador i perineum, rektum och bäcken. Sexuell stimulering, eller på grund av mentala faktorer, uppträder uretral fistel i membranet, så det kan inte skiljas från stenosen i bollen och membranet. När ett trubbigt instrument möter ett blockering i urinröret (som en kateter) , cystoskopi) kan appliceras med lätt tryck kontinuerligt, såsom uretral striktur, urinröret slappnar ofta plötsligt och låter enheten passera, under anestesi kan spastisk stenos vara helt avslappnad utan hinder, urinrör för urinblåsan för diagnos Mycket hjälpsam, omfattande behandling av spastisk stenos, inklusive avdrag av incitament, varmvattenbad, lugnande smärtstillande medel och kramplösande medel, akupunkturbehandling vid överfyllning av urinblåsan, vid behov, kateterisering.
För det andra, organisk stenos
Det är vanligare i klinisk praxis.
1, medfödd stenos
Vanligt i urinröret utanför stenosen, ofta åtföljs av forhuden är för lång eller fimos, urinrörssprickor eller hypospadias yttre urinrör är ofta smalare än normalt, främre urinrörsventil ofta distansventil för att bilda en dubbelkammare främre urinrörsdeformitet, och sedan Det finns ett litet hål i mitten av urinrörsventilen. Urinrörsstenosen är vanligare i korsningen mellan bollen och membranet och baksidan av scaphoid.
2, förvärvad stenos
Beroende på orsakerna kan delas in i traumatisk stenos och inflammatorisk stenos, är trauma den vanligaste orsaken till urinremsa striktur, vanligt vid perineal ridskorsskada, bäckenfraktur orsakad av urinrörsskada och urinrörsskada orsakad av instrumentdrift, när urinröret påverkas När det tyngre traumat påverkar submukosa och parietalskikt, har urinrörsmusklerna och dess omgivande förändringar förändringar som överbelastning, ödem och blödning. Under reparationsprocessen bildar den skadade vävnaden en fibrotisk förändring. När ärret sammandras är urinrörshåligheten smal. Därför uppträder urinrörssträngning ofta flera månader efter skada.I allmänhet är det längre sår att longitudinella sår bildar ärrstenos.
Inflammatorisk stenos ses i gonoré, uretral tuberkulos eller ospecifik uretrit. Vid akut uretrit infiltreras submukosala och körtelvävnader av inflammation. Under den kroniska perioden absorberas inflammation gradvis och fibros bildas för att orsaka urinremsa striktur. Stenosen inträffar mer än 1 år eller flera år efter akut uretrit. Urinrörssträngen orsakad av inflammation är mer omfattande än den som orsakas av trauma. Ärrvävnaden är mer, behandlingen är svår, katetern är inrymd, den främmande kroppen i urinröret, stenen, divertikulum är Kan inducera urinvägsinfektion, phimos sekundär till forhuden stenos orsakad av urinremsa striktur, ofta försenad behandling, inflammation kan spridas bakåt, vilket resulterar i lång stenos i den främre urinröret, oavsett trauma eller inflammatorisk urinrörsstriktur, i den smala proximala urinröret På grund av utvidgningen av vatten orsakar urininfektion svår fibros, vilket kan förvärra omfattningen och utsträckningen av urinrörstrikturen. När urinröret är smalt är urinröret smalt, men några få patienter kan fortfarande passera katetern eller urinrörssonden smidigt, men på grund av det omgivande ärret Förtrycket, dysuri, vissa människor kallar det "elastisk urinriktad striktur."
Symtom på urinriktad striktur kan variera beroende på omfattning, omfattning och utvecklingsprocess De viktigaste symtomen är dysuri, svårigheter att urinera i början, långvarig urinering, divergens i urin, gradvis gallring av urinledningen, förkortat intervall eller till och med Droppliknande, när detrusorkontraktionen inte kan övervinna urinrörsresistensen, ökar rester av urin eller till och med översvämma urininkontinens eller urinretention, urinriktning ofta åtföljd av kronisk uretrit, vid denna tid har urinröret ofta en liten mängd purulent sekret, oftast i På morgonen stängdes urinrörsöppningen med 1, 2 droppar sekretioner, kallade "morgondroppar". Urinrörsutvidgningen vid den proximala änden av stenosen var lätt att orsaka upprepade urinvägsinfektioner på grund av urinretention och infektion, periuretal abscess, urinrörsfistel, Prostatit och epididymis, följt av hinder orsakade av urinvätskor i bäcken och återkommande urinvägsinfektioner leder så småningom till nedsatt njurfunktion och till och med uremi.
Undersöka
Undersökning av urinriktad striktur
1, avbildning undersökning
(1) uretrografi: kan tydligare visa stenos, omfattning, längd och olika komplikationer, ge grund och referens för kirurgisk behandling, för anteriär uretral striktur, retrograd uretrografi kan uppfylla diagnosen, för posterior uretral striktur bör vara Urinblåsans urinrörsangiografi, fylla den proximala urinröret i stenosen, såsom applicering av två angiografi, kan få mer tillfredsställande resultat, såsom hydronefros, CT-undersökning för att förstå njurens funktion och morfologi.
(2) B-ultraljud: kan tydligt urskilja urinrörshålen, den cavernösa vävnaden och nivån runt urinröret, så det kan tydligt diagnostisera längden på stenosen, omfattningen och tjockleken på ärrvävnaden runt stenosen och effekten av transuretral ultraljud är bättre. .
2, uretroskopisk undersökning
Kan bekräfta skadorna och kan genomföra nödvändig endoskopisk operation samtidigt.
När den övre urinvägsinfektionen kombineras ökar de vita blodkropparna i blodet, och urinen kan ha röda blodkroppar, vita blodkroppar och patogena bakterier.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av urinrådskontroll
diagnos
Diagnos kan baseras på orsaken, symtomen och relaterade test.
Differensdiagnos
För det första är godartad prostatahyperplasi en vanlig sjukdom orsakad av endokrina störningar hos äldre män, främst på grund av utvidgningen av prostatakörteln, vilket leder till urin dysfunktion i urinrörshåligheten, manifesterad som dysuri, svagt urinflöde, ingen linje, kort räckvidd, I äldre fall kan förväxlas med urinremsa striktur, men ofta ingen historia av trauma, historia av kronisk uretrit, rektal undersökning kan beröra ytan slät, tuff, förstorad prostata, där den intervertebrala spåret blir grunt eller försvinner, cystoskopi kan ses i mitten av prostata Eller båda sidorna av lobarna in i hålrummet, urinrörsangiografi i urinblåsan ser botten av urinblåsan upphöjd och har en negativ; den bakre urinröret är utökat och förstorat.
För det andra är urinvägsstrukturen urinvägshinder orsakad av spridning av muskelfibervävnad i urinblåsan, dysuri, fint urinflöde, etc., men inget trauma, inflammationshistoria, rektal undersökning kan röra vid urinblåsans knölar, urinrörsundersökning Då var det en känsla av täthet i urinblåsan.Cystoskopin avslöjade en smal nacke och nacke, en bakre ås, ett triangulärt område och en konkav botten.
För det tredje orsakar urinrörstumörer urinrörstumörer orsakar ofta dysuri, urinflöde och andra dysuri, men ofta progressiva, mer åtföljda av urinrörsblodsekretioner, primär hematuri, ingen historia av trauma eller inflammation, palpation längs urinröret eller Vid rektalundersökning kan den lokala urinrörsmassan beröras, det finns ömhet eller synlig massa exponeras i urinröret. Urinrörsangiografin kan visa uretralfyllningsfelet, uretroskopisk undersökning visar tumören, och vid behov tas biopsin.
