kristalldislokation
Introduktion
Introduktion till kristalldislokation Under normala förhållanden är linsen upphängd från den ciliära kroppen av ett kristallint spännband som har nästan identisk med den visuella axeln. Defekter eller brott i den spännande ligamenten i kristallen på grund av medfödda, traumatiska eller patologiska orsaker kan orsaka en minskning av upphängningskraften, vilket kan resultera i ektopialentis eller subluxation; om det spännande ligamentet är helt trasigt kan fullständig förskjutning av kristallen uppstå. Behandlingen av kristalldislokation är svår eftersom avlägsnandet av dislokerade kristaller är mer riskabelt än allmän extraktion av grå starr. Blindoperation kan leda till synskador eller till och med förlust av ögongloben. Därför bör behandlingsplanen beslutas noggrant. Behandlingen av kristalldislokation beror på kristallens position. Kristallets hårdhet, ögats synskärpa och synskärpa i det kontralaterala ögat, ålder, närvaro eller frånvaro av medfödda avvikelser, närvaro eller frånvaro av komplikationer och kirurgiska tillstånd. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0003% -0,0008% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Retinopatisk frigöring av näthinnan i näthinnan
patogen
Orsak till kristallförflyttning
Medfödd kristall ektopisk eller dislokation (15%):
Kan användas som en medfödd anomali för att uppträda ensam eller med pupill ektopisk och annan okulär abnormalitet, eller med mesoderm, särskilt systemiskt syndrom av bendysplasi, i alla fall på grund av svagheten i en del av det kristallina spännande ligamentet, Kraften hos dragkristallen är asymmetrisk, vilket gör att kristallen förskjuts i motsatt riktning av det dåligt utvecklade spännbandet.
Traumatisk linsdislokation (25%):
Ögontrauma, särskilt okulär kontusion, är den vanligaste orsaken till linsdislokation. Traumatisk förflyttning av linsen åtföljs ofta av sekundär kataraktbildning. Dislokerade kristaller kan lösgöras i den främre kammaren eller glaskroppen; Ögonbollet är trasigt och kristallen kan tas bort under knutpunktens konjunktiva.
Spontan kristallförskjutning (8%):
Spontan linsdislokation orsakas av mekaniska skador på det spännande ligamentet orsakade av intraokulära lesioner, eller på grund av inflammatorisk sönderdelning och degeneration. Kristallisociation på grund av mekanisk förlängning av det spännande ligamentet är vanligt vid tjurar öga, druvsvällning eller ögongulautvidgning. Ciliary body inflammation vidhäftning eller glasögonsträng drar kristallen, den intraokulära tumören kan trycka och dra kristallen bort från det normala läget, inflammationen förstör det kristallspannande ligamentet kan ses i endoftalmit eller total okulär inflammation, det spännande ligamentet kan vara helt sönderdelat, långvarig kronisk ciliary body inflammation Samma patologiska process kan inträffa. Det spännande ligamentet kan upptas av granulvävnaden i ciliärkroppen. Degeneration eller undernäring av det spännande ligamentet är den vanligaste orsaken till naturlig dislokation, ofta åtföljd av degeneration och kondensation av glaskroppen, såsom hög myopi, gammal choroid Inflammation eller ciliär kroppsinflammation, retinal frigöring, järn- eller kopparrost, etc. kan också gradvis degenerera det spännande ligamentet, en annan vanlig orsak är den övermogna perioden av senil grå starr, kristallgenerationsförändringar involverar också den spännande ligamenten, en gång Degeneration av det suspenderande ligamentet, kristallen kan spontant förflyttas när som helst på grund av sin egen vikt eller svaga trauma eller till och med kraft och hosta
När kristallen lossnar kan det trasiga spännbandet anslutas till linsen och gradvis bli grumligt. Det krängande ligamentet bryts sällan i slutet av ciliärkroppen, och det mesta bryts i slutet av kristallplattan, så att det spännande ligamentet kan hittas i den dislokerade kristallen. Det finns få möjligheter.
Onormal kristallposition kan orsakas av medfödd dysplasi. Om kristallen inte är i normal position efter födseln kan den kallas kristall ektopisk. Om den föds på grund av medfödda faktorer, trauma eller skada förändrar kristallpositionen, kan det kollektivt kallas linsdislokation. Eller delvis sublaxation, men i fallet med onormal medfödd kristallposition är det ibland svårt att urskilja när kristallpositionförändringar inträffar, så det finns ingen strikt avgränsning av kristallförflyttning eller ektopisk, och det används ofta.
(1) Enkel kristall ektopisk
Det finns en klar genetisk predisposition, regelbunden eller oregelbunden autosomal dominerande arv, ett fåtal är autosomalt stabilt arv, ofta bilateral symmetri, kan vara förknippat med sprickliknande pupilldeformitet, och orsaken till dysplasi i det suspenderande ligamentet är okänt. Även om intrauterin inflammation, ciliär kroppsatrofi av neuroektodermal är en möjlig faktor, men den exakta mekanismen är okänd, om den åtföljs av ovariell dysplasi och andra avvikelser i mesodermal utveckling, kan det vara relaterat till mesodermala utvecklingsstörningar. .
(B) åtföljt av kristallmorfologi och ögonavvikelser
Vanligtvis finns mikrosfärakakia, kolobom i linsen och anuridier.
(c) åtföljt av medfødt kristall ektopiskt eller dislokation
1. Marfans syndrom är en oregelbunden autosomal dominerande genetisk sjukdom, som är en utbredd störning i hela kroppens mesodermala vävnad, kännetecknad av avvikelser i ögat, hjärt-kärlsystemet och skelett. Marfan rapporterade först 1896, onormala ögon manifestationer. För kristall ektopisk, speciellt den uppåtgående och laterala förskjutningen av iliac crest, på grund av frånvaron av irispigmenteringsskiktet, kan det bakre transilluminationstestet vara positivt, och lokaliseringen av den pupillära stora muskeln kan göra det svårt för läkemedlet att utvidga pupillen. Dessutom kan ögat också vara Det finns onormala främre kammarvinklar, koroidala och makulära defekter, glaukom, retinal frigöring, nystagmus, strabismus, amblyopia och andra komplikationer. Skelettavvikelser finns i benens ben, smala, långa huvudet och långa ansiktet, hjärtets ovala hål är inte stängt Anneurysm och aortastenos är vanligare hos män än hos kvinnor.
2. Homocystinuria är en autosomal recessiv störning som oftast drabbar ben. Den kännetecknas av osteoporos och systemisk trombos. Kristallen flyttas under näsan och kristallen tas lätt bort. I den främre kammaren och glaskroppen har strukturen och ultrastrukturen i det kristallina spännbandet onormala förändringar. Ögat kan också kombineras med medfødt grå starr, retinal frigöring och degeneration, ingen iris och andra avvikelser. Laboratorietester kan upptäcka blödning, och urin innehåller Homocystinuria, orsaken till denna sjukdom är avsaknaden av avsvavlat etersyntas, kan inte orsaka omvandling av homocystein till cystin.
3, Marchesani-syndrom är en autosomal recessiv genetisk sjukdom, kort kropp, benfinger (tå) kort och tjockt, normalt kardiovaskulärt system, kristalsfäriskt, mindre än normalt, ofta flyttat till den nedre delen av näsan, kristaller in i främre kammaren efter förflyttning, benägna att inträffa Glaukom, ofta åtföljd av refraktiv hög myopi, andra ögonavvikelser har ptos, nystagmus, liten hornhinna och så vidare.
Förebyggande
Crystal förebyggande förebyggande
Undvik ögon trauma.
Det intraokulära trycket bör sänkas med en koldioxidanhydrashämmare eller ett hypertoniskt medel före operationen, och Flieringa-ringen kan sys i förväg under operationen.
Man måste vara försiktig vid kirurgiskt avlägsnande av kristallen för att minimera förlusten av glasögon.
Komplikation
Komplicering av kristalldislokation Komplikationer Retinopati av vitlös näthinneavlösning
Förutom allvarliga brytningsfel producerar kristallförflyttning ofta några allvarliga komplikationer.
Först uveit
Det är en vanlig komplikation av dislokationen av linsen. Det finns två typer av uveit orsakad av dislokation av kristallen. Den ena är att uvealvävnaden orsakas av den mekaniska stimuleringen av kristallen, och den andra är att den förflyttade kristallen blir den övermognade grå starr. Crystal allergisk uveit, båda uveit är ointränglig inflammation och kan leda till sekundär glaukom.
För det andra, sekundär glaukom
Det är också en av de vanligaste komplikationerna. Kristaller sätts in i pupillområdet eller glaskroppen fängslas i pupillen, vilket kan producera glaukom i pupillblocket. Upprepat pupillblock kan orsaka iris att svälla, producera afakisk okulär malign glaukom, långvarig kristall Dislokation kan producera kristallöslig glaukom, dessutom kan linsens förflyttning orsakad av trubbig kontusion av ögat kombineras med retirationen av irisroten och glaukomens sidovinkel ger sekundär glaukom.
För det tredje, retinal lossning
Det är den vanligaste och allvarliga komplikationen vid förskjutning av linsen, speciellt i ögon med medfödda avvikelser, såsom Marfan-syndrom, även för binokulärt, är behandlingen av retinal frigöring orsakad av förflyttning av linsen svår, eftersom dislokationen av kristallen ofta hindrar sökandet efter retinala tårar. Den exakta platsen och omfattningen av retinal frigöring, om kristallen avlägsnas först, glaskroppen kommer att gå förlorad, retinopatin kommer att förvärras och tiden för retinalavskiljningskirurgi kommer att försenas.
Fjärde, hornhinnens opacitet
Under de senaste åren har det noterats att förskjutning av linsen kan orsaka hornhinnens opacitet. Kristalldislokation kommer in i den främre kammaren och kommer i kontakt med hornhinnens endotel, vilket kan leda till skada på endotelcellen i hornhinnan, vilket kan orsaka hornhinnødem.
Symptom
Symtom på kristalldislokation vanliga symptom komplexa synsmembran sår tremor myopi astigmatism
Enligt graden och formen av kristalldislokation kan den delas in i ofullständig förflyttning av kristallen och fullständig förflyttning.
För det första flyttas kristallen inte helt
Den förskjutna kristallen befinner sig fortfarande i pupillområdet. I glaskroppen i irisens bakre plan beror symtomen orsakade av ofullständig förskjutning av kristallen på graden av kristallförskjutning. Om kristallens axel fortfarande är på den visuella axeln inträffar endast avspänning av det spännande ligamentet. Kristallin myopi orsakad av ökad krökning, om kristallaxeln är horisontell, vertikal eller sned lutning, kan leda till svår astigmatism som är svår att korrigera med glasögon eller kontaktlinser, vanligare ofullständig förskjutning är kristallens längsskift, kan verka monokulärt Dubbelsyn, undersökning av ögatslitslampa visade djup främre kammare, iris tremor, kristallgrå, synlig ekvator eller till och med trasigt spännande ligament, glasblödande hemorrojder kan lösgöras i den främre kammaren, ytan är pigmenterad; under oftalmoskopet kan ses halvmåne Fundusreflex och dubbelögonbild.
För det andra flyttas kristallen helt
Den förskjutna kristallen lämnar helt pupillområdet och kristallen kan förskjutas eller produceras:
(1) Eleven är fängslad;
(2) Kristallen lossas i den främre kammaren;
(3) Kristallen lossas i glaskroppen, flyter på glaslegemet eller sjunker in i glasskroppen;
(4) Kristallen tränger in i utrymmet under näthinnan och utrymmet under sklen genom näthinnetrivningen;
(5) Kristallen perforeras genom hornhinnesåret och hålets brottbrott sätts in i subkonjunktivalen eller under fascia.
Den fullständiga förflyttningen av kristallen är mer allvarlig än den ofullständiga förflyttningen av kristallen. Kristallen kan lösgöras i pupillregionen för att orsaka elevfängsling. Kristallaxeln roteras 90 ° efter traumat, kristallens ekvator är belägen i pupillområdet eller till och med kristallen roteras 180 °, och kristallens främre yta är motsatt. Vitrös kropp.
Efter att kristallen helt har lämnat pupillområdet, är synskärpan en afakisk syn, den främre kammaren blir djupare, irismembranet och den förflyttade kristallen kan ofta röra sig med förändring av kroppspositionen i det tidiga stadiet. Om kristallen bryter in i den främre kammaren sjunker den djupare. Under den främre kammaren är kristalldiametern mindre än i normalt läge, men konvexiteten ökar, kristallen är genomskinlig och oljig, kanten är gyllene och svullna, och kristallen ogenomskinlig är en vit skiva, men kristallen passerar genom pupillen från glaskroppen. Vissa fall av pupillblockering kan inträffa under processen att lossas in i den främre kammaren. Om pupillområdet är klart kan god syn upprätthållas och patienten kan tolereras väl. Ibland kan den övermognade grå starren förbättras på grund av kristallen in i den främre kammaren. Vision, kristaller i den främre kammaren kan absorberas gradvis, men oftare orsakar upprepad kristallkontakt med hornhinnan allvarlig iridocyclitis, hornhinnedrofi och akut glaukom. Kristaller bryts in i glaskroppen och är vanligare än frigöring i den främre kammaren. Patienten tolereras väl, men den slutliga prognosen förblir problematisk.
Kristallens förskjutning varierar från person till person. Många dislokationskristaller kan förbli genomskinliga under många år, men de förflyttade kristallerna utvecklas alltid i denatureringsriktningen; epitelcellerna sönderdelas gradvis, kortikalt vatten brister, kortikalt grumlig flytning, kristallkapseln krymper och Kärnkroppsbildning bildar en Mogan-grå starr (Morgagnian cataract), och partiell och total absorption av kristaller är mindre vanlig.
Undersöka
Inspektion av kristallförflyttning
1. Fysisk undersökning: Efter utvidgningen undersöks linsen med en slitslampa med särskild uppmärksamhet på linsens position.
2. Hjälpundersökning: Ultraljudsundersökning av ögat måste utföras.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av kristalldislokation
diagnos
Förskjutning av linsen orsakad av olika orsaker: Enligt kroppstyp, med eller utan traumhistoria, linsens förflyttning, kan den diagnostisera linsens förflyttning orsakad av olika orsaker.
Differensdiagnos
Identifieringen av kristallstörning är främst skillnaden mellan orsakerna till sjukdomen:
1. Traumatisk kristallisation:
Ögon trauma, särskilt okulär kontusion, är den vanligaste orsaken till att linsen flyttas. Traumatisk förflyttning av linsen åtföljs ofta av sekundär kataraktbildning. Den förflyttade kristallen kan lösgöras i den främre kammaren eller i glasytan, om den åtföljs av ett ögongloppsbrott, kan kristallen tas bort under knutpunktens konjunktiva.
2, spontan kristallförflyttning:
Spontan dislokation av linsen orsakar mekanisk förlängning av det spännande ligamentet genom intraokulära lesioner eller på grund av inflammatorisk sönderdelning och degeneration. Kristallislokation på grund av mekanisk förlängning av det spännande ligamentet är vanligt vid tjuröga, stafylom eller ögongloppsutvidgning, och kan också ses vid vidhäftning i ciliärkroppen eller glaskroppsdragande kristall. Den intraokulära tumören kan trycka och dra kristallen bort från normal position. Inflammatorisk förstörelse av det kristallina spännande ligamentet kan ses vid endoftalmit eller total okulär inflammation, och det spännande ligamentet kan sönderdelas fullständigt. Långvarig kronisk ciliär kroppsinflammation kan inträffa i samma patologiska process, och det spännande ligamentet kan upptas av granulvävnaden i den ciliära kroppen. Degeneration eller undernäring av det spännande ligamentet är den vanligaste orsaken till naturlig förflyttning, ofta åtföljd av degeneration och kondensering av glasögon, såsom hög myopi, gammal koroidit eller ciliär kroppsinflammation, retinal frigöring. Järn- eller kopparrost kan också gradvis sönderdelas det spännande ligamentet. En annan vanlig orsak är den övermogna perioden av senil grå starr, och degenerationen av linsen påverkar också linsens spännande ligament. När det suspenderande ligamentet denatureras kan kristallen spontant flytta sig när som helst på grund av sin egen vikt eller svaga trauma eller till och med kraft och hosta.
