neurogen keratit
Introduktion
Introduktion till neurogen keratit Neurotrofisk keratit är en degenerativ sjukdom vid hornhinnesepitelhelande störning kännetecknad av förlust av kornealkänsla som leder till upplösning och perforering av hornhinnesstroma. Det finns många orsaker till förlusten av kornealkänsla, som kan påverkas från trigeminalkärnan till hornhinnens nervändar. Bland dem är herpesvirusinfektion och skada på trigeminal okulärgren de vanligaste orsakerna. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: keratit
patogen
Orsak till neurogen keratit
(1) Orsaker till sjukdomen
Normal kärnhinneinervation är avgörande för att bibehålla integriteten hos hornhinnans epitelskikt. Metabolismen och mitotisk hastighet hos hornhinnens epitelceller beror till viss del på den normala dominansen av trigeminal nerven. Den sensoriska innervationen av hornhinnan, konjunktiva och okulära hängor kommer från I Vth-paret av kranialnerven - trigeminal nerv, trigeminal nerv från halvmånen ganglion, trigeminal nerv delas in i okulär gren, maxillary gren och mandibular gren, trigeminal nerv grenen är indelad i tre grenar, nämligen lacrimal körtnerv, frontal nerv Och nasal ciliär nerv, genom den supraorbitala sprickan in i omloppsbana, den lacrimala körtlarna innerverar den lacrimala körtlarna, den främre nerven dominerar den övre konjunktiva genom supraorbital nerven och den övre stammen av trochlearen, den övre ögonlocket och pannan, den näsa ciliary nerven kommer in i den totala vristen, Grenar - de ciliära långa nerverna fördelas som sensoriska nerver i ciliärkroppen, iris och hornhinnan. Denna sensoriska nervfördelning fungerar som den afferenta grenen av de två reflexbågarna, för att manipulera reflexutsöndring av tårar (via VII-hjärnparet) Den parasympatiska grenen av nerven) och blinkningen och stängningen av ögonlocket (efter rörelsen av VII-paret av kranialnerverna), utgör denna koordinerade reflexbåge hela det okulära ytförsvaret Neuroanatomiska grundval av integritet.
Lesioner i den trigeminala okulära grenen kan orsaka onormal eller störande afferenta nerver i hornhinnesensationen, som kännetecknas av förlust av kornealkänsla eller försvinnande, hindring av hornhinnens epitelial ombyggnad och en serie hornhinneskador, som tillsammans kallas neurogen keratit.
Neurogen keratit kan orsakas av olika skäl. Vanliga orsaker är:
Lokala skador på hornhinnan (45%):
Såsom herpes zoster-infektion, herpes simplex-virusinfektion, kemisk förbränning av hornhinnan, etc., är herpesinfektionen av herpes zoster-virus troligen orsakar förlust eller förlust av hornhinneförlust, åtminstone 25% av patienterna har en permanent hornhinnesensation förlust.
Trigeminal nervpares (25%):
Trigeminal nervpares, såsom tumörer (akustiskt neurom, aneurysm, meningealsjukdom, neurofibromatos), intrakraniell kirurgi, huvudtrauma, medfödda sjukdomar (såsom familjär autonom dysfunktion, familj) Sexuell kornealkänsla, etc.).
Iatrogena faktorer, systemiska sjukdomar (25%):
Såsom långvarig lokal applicering av anti-glaukom (timolol, betaxolol), sulfa-läkemedel, natriumdiklofenak etc., långa kontaktlinser för slitage. Systemiska sjukdomar som diabetes, vitamin A-brist, spetälska, koldisulfidförgiftning, vätesulfidförgiftning etc.
Ovan nämnda olika orsaker kan orsaka neurogen keratit. Den exakta patofysiologiska mekanismen är fortfarande oklar, men resultaten är inte mer än två aspekter. Den ena är att orsaka torrhet i den okulära ytan, och den andra är neurotrofisk förlust.
(två) patogenes
Studier har visat att mängden tårutsöndring hos patienter med neurogen keratit reduceras avsevärt.Om det lokala anestetikumet används för att göra anestesier i ögonen kan mängden tårutsöndring minskas med 60% till 75%. Minskade, det osmotiska trycket på tårar ökade avsevärt, bockcellens densitet för konjunktiva minskade, längden på mikrovilli ökade, glykogenet hos hornhinnens epitelceller minskade, permeabiliteten för hornhinnens epitelceller ökade och innehållet av mucin i tårar förändrades. De morfologiska förändringarna av hornhinnans epitelceller liknar keratokonjunktivit, mikrovillan hos epitelcellerna i epitelcellerna och de kemiska förändringarna av slem i tårarna, vilket försämrar vidhäftningen av tårfilmen och de kvarvarande epitelcellerna i epitelcellerna. När bilateral hornhinneavkänning saknas reduceras blinkfrekvensen avsevärt, och hornhinnans yta keratiniseras. De patologiska förändringarna i hornhinnan och konjunktivalepitel är inte proportionella mot skadans omfattning.
Normal innervering är mycket viktig för metabolismen av hornhinnens epitel. Wrights experiment visar att mitosen hos hornhinnens epitelceller reduceras med 20% efter hornhinneavtagning, mekanismen beror på reglering av epitelcellsproliferation, acetylkolin Nivån av intracellulära celler sänks, och på samma gång, på grund av sensorisk denervering, minskas också neuropeptidsubstansen P i hornhinnan som stimulerar tillväxten av hornhinnens epitelceller.
Den trigeminala nervens funktion spelar en viktig roll för att bibehålla fästningen av hornhinnans epitelkällmembran till det främre elastiska skiktet. Experiment har visat att trigeminalnerven kan påverka syntesen av typ VII gelatin i hornhinnens epitelceller, och vidhäftningen av epitelkällarmembranet till det främre elastiska skiktet beror på Förankringsliknande fibrös struktur som består av gel av typ VII.
Herpes zoster ögoninfektioner har ofta ärr på ögonlocken, vilket kan orsaka förlust av ögonfransar, trichiasis, varus eller valgus valgus, ögonkontraktion, förlust av limbal vävnad eller förstörelse av meibomian körtlar. Dessa komplikationer kan orsaka Onormal tårfilm och skador på hornhinnens epitel.
Det kan övervägas att hornhinneskador orsakade av förlust av kornealkänsla orsakas av olika mekanismer.
Förebyggande
Neurogen keratit förebyggande
Bör uppmärksamma historia på aktuell medicinering, historia av hornhinnekirurgi, historia med huvudtrauma och huvud- och ansiktskirurgi, historia av diabetes, herpesvirusinfektion, etc., bör användas med försiktighet vid användning av ögat, bör hornhinnekirurgi ha strikta kirurgiska ingrepp, postoperativ vård bör vara särskilt uppmärksam I livet för att undvika huvudtrauma, diabetes, bör herpes söka läkare i tid för att förhindra ytterligare försämring av tillståndet.
Komplikation
Neurogena keratitkomplikationer Komplikationer keratit
Hornhinne perforation, aseptisk anterior kammare empyema, atrofi av ögongloben, etc.
Corneaperforation är vanligare i traumatiskt hornhinnea. Perforering av vassa instrument, främmande föremål i bollen etc. kan orsaka perforeringsskador på hornhinnan. Den postoperativa effekten beror på orsaken och graden av skada. Om det orsakas av främmande ämnen i bollen, kommer perforeringsskada på hornhinnan att orsaka traumatisk grå starr efter läkning.
Anterior kammare empyema kännetecknas av akut uppkomst av akut ögonirritation, grågul eller gulaktig infiltration av hornhinnan eller magsår. Tidig anterior kammare, iritreaktion utvecklas i svårt stadium, gulaktigt vitt suppurativt magsår är ofta en Lateral expansion av den främre kammaren i den främre kammaren kan ha abscessbildning i basen av empyemet. De viktigaste symtomen kan vara främmande kropp stickningar eller till och med brännande. Konjunktiva blandas med allvarlig trängsel. Sår i ödem uppträder först i den skadade hornhinnan efter trauma. Den initiala gråvita eller gulvita täta infiltrationspunkten är vanligtvis runt det gråfärgade ödemområdet runt storleken på riset eller mungbönan.
Symptom
Neurogena keratit symtom Vanliga symtom Konjunktival hyperemi Hornhinnesår Herpes keratit Uveit
Cornea sensation minskat eller försvunnit är ett nödvändigt villkor för diagnosen neurogen keratit. Vid utredningen av medicinsk historia bör det vara noggrant och fullständigt, för att hitta orsaken till sjukdomen, bör man uppmärksamma historien om lokal medicinering, historia av hornhinnekirurgi, historia med huvudtrauma och huvud- och ansiktsoperation. , historia av diabetes, herpesvirusinfektion, etc., bör uppmärksamma ögonlockstillstånd, blinkfrekvens, pupill- och kranialnerver, tårutsöndring, etc. Den tidigaste manifestationen av neurogen keratit är trängsel och ödem i limbus, följt av omedelbart utseende Okulärt ödem i hornhinnens epitel, på grund av epitelcellsutgjutning, punktatepitelfel, det vanligaste stället för gomspalter, punktappiteladefekter smälter gradvis samman, bildar ett stort område av hornhinnens epitelförlust och magsår, epitelet i magsårets kant är svalt, inget magsår runt Betydande matrisinfiltration, dess magsår har en relativt karaktäristisk skillnad från infektionssår, känd som "näringssår", även känd som "inerta magsår", när sekundär infektion eller lokal användning av kortikosteroider och annan olämplig behandling För närvarande kan matrissmältning, magsårsprogression, allvarlig hornhinn perforering uppstå och epitelfel kvarstår När hypopyon sterilitet kan uppstå, kan det vara förknippade med Descemet veck.
Undersöka
Undersökning av neurogen keratit
Utför laboratorietester för systemiska sjukdomar som diabetes, cancer och medfödda sjukdomar.
Bildbehandlingsstudier kan utesluta trigeminal nervpares som orsakas av många tumörer osv. Cochet-Bonnet-taktila testaren kan mäta känslan hos hornhinnan genom att extrahera blinkreflex. Graden av korneal sensorisk förlust är mycket viktig för diagnosen av sjukdomen. a.
Diagnos
Diagnos och differentiering av neurogen keratit
Enligt de kliniska tecknen på hornhinnan är det särskilt bevisat att den ursprungliga sjukdomen tydligt kan diagnostiseras.
Andra fynd från ögonundersökningar är också användbara för att hitta möjliga orsaker till känslig känslighet. Irisatrofi är vanligt vid hornhinneaveit orsakad av herpes zoster- och herpes simplexvirus.Det kan också ses i spetälska, när neurogen kornealkänsla saknas. Den främre kammaren kan ha en liten mängd celler och mild vattenhaltig humor. När herpes zoster-viruset orsakar förlust av hornhinnan kan det också ha en minskning av regleringen, eftersom viruset kan infektera de ciliära motorfibrerna i ciliary ganglia.
