jätte papillär konjunktivit
Introduktion
Introduktion till gigantisk papillär konjunktivit Giant papillary conjunctivitis (GPC) är ett icke-infektiöst immuninflammatoriskt svar som främst påverkar den övre konjunktiva. Uppkallad för närvaron av "enorma" bröstvårtor (diameter ≥ 1,0 mm) på ytan av konjunktiva. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: konjunktival hyperemi
patogen
Orsak till gigantisk papillär konjunktivit
(1) Orsaker till sjukdomen
Mer med bärande hydrofila kontaktlinser, glaukomfolliklar, utsatta hornhinnesuturer, protetiska ögon, skleral buckling och keratoconus lesioner, avslutande av glasögon och efter behandling kan botas.
(två) patogenes
1. Mekanisk och deponerande teori GPC anses generellt vara en sjukdom som är förknippad med att bära kontaktlinser och okulära proteser. Det har nyligen upptäckts att exponerade hornhinnesuturer och andra utsprång (såsom utskjutande skleral buckling) också kan orsaka GPC. I detta fall kan blinkfrekvensen överskrida den normala frekvensen (cirka 20 000 gånger om dagen). Därför antas det att den främmande kroppen är mekaniskt skadad med övre ögonlockskonjunktiva åtföljd av blinkande åtgärder.
Insättningar på kontaktlinsens yta kan också orsaka traum i ögonlocken. Fowler et al fann att deponeringarna av kontaktlinser som bärs av GPC-patienter överskred 90% av kontaktlinsens ytarea jämfört med endast 5% av asymptomatiska patienter, särskilt mjuka kontaktlinser. Det kan ackumuleras avlagringar som även professionella tekniker inte kan rengöra. Dessa insättningar inkluderar: slem, cellskräp och bakterier. Efter rengöring av linsen med ett proteinborttagande preparat kan patientens symtom försvinna och pågå i upp till 2 månader. (såsom papain) kan öka toleransen för linsen efter att proteinet tas bort, och linsmaterialets permeabilitet kan också påverka incidensen av GPC.
Nyligen genomförda studier har föreslagit att inflammation i meibomia körtlar och dysfunktion i meibomia körtlar också är förknippade med GPC.En möjlighet är att dysfunktion i meibomia körtlar och dess instabilitet i tårfilmen och torra ögon orsakar en vanlig orsak. Det mekaniska traumat av linsen till konjunktiva, det finns bevis för att laktoferrinkoncentrationen av tårar hos GPC-patienter minskar, denna nedgång kan främja avsättningen av ett stort antal bakterier och deras produkter i linsen, men också främja förekomsten av infektion, särskilt Staphylococcal-infektion.
2. Överkänslighet av typ I
Överkänslighet av typ I kan spela en roll i patogenesen av GPC, och det har visat sig att det finns ett nära samband mellan atopi och GPC.
Liksom med andra former av allergisk konjunktivit har mastceller bekräftats i epitelskiktet hos GPC-patienter. De flesta av mastcellerna degranuleras i histologi och Henriquez et al fann 30% av konjunktiva hos GPC-patienter. Mastceller är i degranulerat tillstånd, medan de är i VKC, 80%. Ökningen av fritt IgE-nivåer i tårar antyder också en typ av överkänslighetsreaktion av typ I, eftersom degranulering av mastceller utlöses av IgE-tvärbindning. Ett konsekvent fenomen är typen av cellinfiltrering, infiltrerande celler är eosinofiler, basofiler och neutrofiler, som är inflammatoriska mediatorer som frigörs av mastceller och senare frigörs av inflammatoriska cytokiner. Attraktion, vasoaktiva ämnen och kemikalier som frigörs av mastceller inkluderar: histamin, serotonin, leukotriener, prostaglandiner, tryptas, chymotrypsin, cathepsin G, PAF, eosinofiler och hooligans Granulocytkemokiner och liknande.
3. Försenad överkänslighetsreaktion
Metz et al fann signifikant CD4 T-lymfocytinfiltrering i GPC- och VKC-konjunktiva och dessa celler har egenskaperna hos minnes-T-celler (CD45RO). HLA-DR-positivt indikerar att dessa celler är aktiverade och antalet makrofager ökas. Det föreslås att det finns en lokal antigenpresentationsprocess.
4. Andra cellers roll
I stromalskiktet i konjunktiva hos GPC-patienter ökar antalet eosinofiler, alkaliskt tårprotein vidhäftar kontaktlinsen, och viktigt basiskt protein av eosinofiler kan observeras i konjunktivalbiopsiprover av GPC- och VKC-patienter. Deponering, men MBP detekterades endast i kontaktlinser för specifika patienter.
Många neutrofiler kan observeras i biopsiprover av GPC-patienter. Koncentrationen av neutrofil kemotaktisk faktor (NCF) i GPC-tårar är 15 gånger den för normala tårar. Dessa NCF kan skadas av Utsöndring av konjunktivala epitelceller, utseendet på NCF antyder förhållandet mellan trauma och GPC.NFF-koncentrationen av tårar i kontaktlinsbärare men inte GPC är bara tre gånger den normala nivån. Ovanstående fenomen antyder enkel fysik. Trauma spelar en roll i de tidiga stadierna av GPC-patogenesen, och de konjunktivala bägge-cellerna och icke-koppformade epitelceller kan producera GPC-specifika tjocka filamentösa sekret.
5. Konjunktivens immunohistokemi
Immunohistokemiska studier av sputum conjunctiva och bulbar conjunctiva från obehandlade, allvarligt iscensatta GPC-patienter avslöjade flera inflammatoriska cellinfiltrationer i sjuka vävnader, inklusive mastceller, eosinofiler och hooliganism. Ökningen i antalet neutrofiler, makrofager och CD4 T-celler antyder att överkänslighetsreaktioner av typ I och IV inträffar, medan hos motsvarande VKC-patienter är det infiltrerande cellmönstret lik GPC, men neutrofilfiltrering är vanligare. Tungt, medan antalet CD4 T-celler är litet.
6. Vidhäftningsmolekyler
Liksom andra former av allergisk konjunktivit kan vaskulära endotelcelladhesionsmolekyler spela en viktig roll i den cellulära infiltrationen av vävnader under början av GPC Många cytokiner (IL-1, IL-4, TNF-α och IFN-) y) kan inducera vaskulära endotelceller att uttrycka immunoglobulinliknande intercellulär vidhäftningsmolekyl-1 (ICAM-1), vaskulär celladhesionsmolekyl-1 (VCAM-1), E-selectin och andra, eller uppreglerar det basala uttrycket för dess ICAM-1, som fångar cirkulerande leukocyter som bär motsvarande ligand under vaskulärt flöde och sedan hjälper till extravasation genom cellväggen, hos patienter med GPC, ICAM Expressionen av -1 och E-selectin är förhöjd, medan endast ett litet antal blodkärl uttrycker VCAM-1 i GPC-tarsalvävnad.
7. immunglobulin
En GPC-modell upprättades i apaögat, och IgA, IgM och IgE i tårarna visade sig vara förhöjda. Plasmaceller, lymfocyter och mastceller hittades i konjunktivalstroma. Studier på normala människor visade att tårar var slitna i hårda kontaktlinser. Nivån på immunglobulin är högre än den för mjuk kontaktlins. Orsaken kan vara relaterad till minskningen av kornealkänslighet i hård kontaktlins. Tårförändringarna hos GPC-patienter är inte konsekvent.
8. Balansteori
Icke-atopiska patienter med enkla hornhinneavlagringar eller upphöjda filterbubblor kan orsaka allvarlig fokal GPC. Ovanstående exempel antyder att det inte finns något specifikt antigen i kontaktlinsen, ögonprotes eller sutur, men enkel Mekanisk skada, ett betydande tecken på mastcellgranulering efter mekanisk stimulering är förekomsten av whealreaktion, flera olika mekanismer kan förknippas med mastcellgranulering, inklusive omvänd nervstimulering, mänskliga hudmastceller mot P Substans, VIP, somatostatin, morfin och komplementanafylatoxiner C3a och C5a-stimulering, och membran-IgE-tvärbindning kan inträffa degranulering, mastceller kan producera och lagra IL-4, IL-4 kan inducera T-hjälpceller, särskilt Det är en cell av Th2-typ och leder därför indirekt till produktion av cytokiner som orsakar en allergisk reaktion, inklusive IL-4 och IL-5.
Jämfört med VKC har GPC en mild grad av eosinofilinfiltrering, vilket kan vara relaterat till typen av T-hjälparceller och atopisk fenotyp. Eosinofiler måste få IL-5-producerande Th2-typ CD4 + T-celler. Effekten av en viss ömsesidig hämning mellan icke-atopiska individer, Thl- och Th2-celler, men hos atopiska individer finns det positiv återkoppling av celler av typen Th2, vilket resulterar i förstärkning av vissa cytokinproduktionsmönster, Devitrifikation av mastceller kan vara det första steget i samma väg hos icke-atopiska individer, och långvarig mekanisk stimulering av kontaktlinser eller oftalmiska proteser kommer att leda till kronisk hypertrofi hos icke-atopiska individer. Cell degranulation, om mastceller fortfarande befinner sig i det första steget i den inflammatoriska processen, då cellinfiltration och dess kliniska egenskaper kommer att vara mycket lika till allergisk konjunktivit hos hösnuva, när T-lymfocyter och eosinofiler är involverade kommer deras egenskaper att vara liknande På VKC.
9. Andra teorier
Hos patienter med GPC kommer omvänd stimulering av icke-myeliniserade nervfibrer att leda till degranulering av mastceller och därmed orsaka ett stort område av inflammationsinvolvering, vilket kan förklara mekanismen för GPC orsakad av suturer, och natriumkromolyn kan blockera triggning av capsaicin. Den radioaktiva stimuleringen av primära afferenta terminaler, substans P kan orsaka degranulering av musmastceller, vilket leder till sekundär granulocytinfiltration, ökat vävnadsödem och vaskulär permeabilitet.
Förebyggande
Jättepapillär konjunktivit förebyggande
Välj en lämplig kontaktlinsa och var uppmärksam på linsen och protesögans slitid medan du förhindrar effekterna av allergiska faktorer.
Komplikation
Jätte- komplikationer med papillär konjunktivit Konjunktival trängsel
Konjunktival trängsel.
Symptom
Jätte papillär konjunktivit symptom vanliga symtom klåda hyperemi
De initiala symtomen på GPC är milda, med mild irritation, tunna viskösa sekretioner och mild klåda.Om det inte behandlas ordentligt kommer tillståndet att förvärras gradvis på grund av viskösa utsöndringar och protein som täcker linsytan. Visionsuddighet kan uppstå, och den vedvarande känslan av främmande kroppar under linsen tvingar patienten att minska slitiden.När tillståndet når en viss nivå tvingas patienten att sluta bära linsen och se läkaren. Klåda efter att ha tagit bort linsen och ögonlocket sticker efter att ha vaknat upp Tillsammans är också ett vanligt klagomål från GPC.
GPC fortskrider långsamt, och de tidiga manifestationerna är mild hyperemi och förtjockning av övre konjunktiva. När sjukdomen fortskrider ökar den inflammatoriska cellinfiltrationen, konjunktiva börjar tjockna och grumlig, och utsöndringarna i det tidiga stadiet är trånga. Ytterligare förvärring av sjukdomen, vita slemhinnor utsöndringar, vanligtvis belägna i det underordnade valvet, kontinuerlig kontakt med kontaktlinsen eller kontakt med irriterande, kommer att leda till ytterligare konjunktival hyperemi och inflammatorisk reaktion, palpebral konjunktiva kommer att visas bröstvårta och gradvis öka, i Under normala fysiologiska förhållanden är bröstvårtans diameter mindre än 0,3 mm, diametern på bröstvårtan för jätte papillär konjunktivit är större än 0,3 mm, och när diametern på bröstvårtan är större än 1,0 mm kallas det en jättebröstvårta.
Det finns en stor variation i utseendet och placeringen av bröstvårtan. A1lansmith delar upp den övre konjunktivaen i tre zoner: zon 1 är konjunktiva nära iliac crest; zon 3 är zonen nära iliac crest; I den andra zonen dök först den mjuka kontaktlinsen förknippad med den jätte papillära konjunktivitnippeln i zon 1, fortsatte sedan till zon 2 och zon 3, medan den hårda zonen, fortsatte sedan till zon 2 och zon 1, på grund av exponering av suturen, GPC uppträder vid bandad hornhinnedegeneration och glaukomfiltrering, som kännetecknas av stora kluster av stora papiller i stimuleringszonen. Dessa tecken tyder på att kronisk mekanisk stimulering är en viktig predisponerande faktor för jätte papillär konjunktivit i dessa fall.
Allansmith delar upp GPC i fyra faser baserat på sin kliniska prestanda:
Steg I: Det finns en liten mängd slemutsöndring på morgonen, och det kliar när linsen tas ut, det finns tillfälliga avsättningar på ytan av linsen; utseendet på palpebral konjunktiva är normalt och kan åtföljas av mild till måttlig trängsel.
Steg II: slemhinnor och klåda förvärras, känslan av kontaktlins ökas, linsens yta har avlagringar, synskärpan minskas något, symtomen uppträder ofta inom några timmar efter att ha använts linsen och patientens förmåga att bära glasögon reduceras eller begränsas. Undersökning av spaltlampa visade mild trängsel i övre konjunktiva, förtjockning, bröstvårtor med olika storlekar av bröstvårtor, diameter mer än 0,3 mm, intilliggande bröstvårtor kan smälta, höjas på grund av vävnadsförtjockning, efter lysrör Mer tydligt.
Steg III: slemutsöndringar och klåda är uppenbarligen förvärrade, och det finns ofta avsättningar på linsens yta. Det är svårt att hålla linsen ren; varje kontakt har känslan av kontaktlinser och linsen är överdriven, vilket resulterar i suddig syn; Bärtiden reducerades avsevärt, konjunktiva var uppenbarligen överbelastad och förtjockad, blodkärlen var suddiga, storleken och antalet bröstvårtor ökade och bröstvårtan lyfts upp. På grund av ärrbildning under konjunktiva var toppen av bröstvårtan vit och fluorescein färgades.
Steg IV: Patienten kan inte stå i spegeln alls. Efter att ha bära spegeln känns den obekväm under en kort tid, ytan på linsen bildar snabbt sediment och smuts, linsen förflyttas kraftigt och slemutsöndringen är ganska stor. I svåra fall fastnar ögonlocken på morgonen. Tillsammans förstoras den övre konjunktivnippeln, diametern är mer än 1 mm, spetsen på bröstvårtan är platt och fluoresceinet färgas.
Den kliniska klassificeringen av GPC indikerar progression av lesionen, men det finns ofta skillnader i olika individer. En del patienter har bara tidiga epiteliala konjunktiva förändringar, men har allvarliga symtom, medan andra inte har några symtom, men på Palpebral konjunktiva har uppenbar inflammation och nippelhyperplasi.
Säsongsallergi är en riskfaktor för patienter med mjuka kontaktlinser. GPC-patienter har en högre förekomst av kontaktlinsskyddslösningar, läkemedel, svampar, pollen och djurallergier än de utan GPC-kontaktlinser.
Undersöka
Jätteundersökning av papillär konjunktivit
Cytologisk undersökning av konjunktivalsekretion avslöjade eosinofili associerat med allergiska faktorer.
Den enorma bröstvårtan är täckt med förtjockade, oregelbundna konjunktivala epitelceller med många krypter. I många fall kan epitel erosion och motsvarande fluoresceinfärgning observeras. Under elektronmikroskop kan epitelceller ses i olika storlekar och förlorar normalt. I den polygonala morfologin är mikrovillierna på ytan platta, klusterade och grenade. Ökningen av slemutsöndring av jätte papillär konjunktivit är inte relaterad till ökningen i tätheten av bäglarceller på bröstvårtans yta, utan är relaterad till ökningen i ytområdet på konjunktiva som täcker ytan på nippeln. I krypten mellan bröstvårtorna finns det ofta ett stort antal slemutsöndrande celler som inte är bägare celler. De cellernas sekretionsväikor ökas avsevärt.Det typiska kännetecknet av jätte papillär konjunktivit är eosinofiler och mastceller i den parenkymala parenkymen. Basofiler, lymfocyter och plasmaceller infiltreras, men eosinofiler, mastceller och basofiler är inte vanliga i konjunktivalepitel.
Diagnos
Diagnos och differentiering av gigantisk papillär konjunktivit
GPC kan diagnostiseras kliniskt baserat på en historia av att bära en kontaktlins eller installera en ögonprotes, i kombination med kliniska tecken och tecken på en jättepappil.
GPC måste skilja sig från VKC. De två sjukdomarna är ofta svåra att urskilja i utseende. Men de flesta av VKC förekommer hos tonåriga barn. De flesta av dem försvinner vid 20 års ålder, vilket är en mycket allvarlig sjukdom. Det är inte relaterat till att ha kontaktlinser. GPC generellt Bär kontaktlinser, utan hornhinnesår och hornhinnens opacitet, har VKC-patienter med konjunktivskrapningar i allmänhet eosinofiler, medan GPC-patienter endast står för 25%, på liknande sätt har VKC-patienter eosinofila partiklar, medan GPC-patienter endast svarar för 25% I frånvaro av VKC-patienter ökades histaminnivån för tårar signifikant, medan hos GPC-patienter inte var någon signifikant ökning.
Ibland är bakteriell konjunktivit liknande GPC-symtom, men utsöndringen av bakteriell konjunktivit är mestadels purulent, vittviskös, ett litet antal klamydia, adenovirus och follikulära folliklar av primär herpetisk konjunktivit och jättepappilla av GPC Förvirring, kan särskiljas genom kontaktlinser eller annan ögonprotes.
