cytomegalovirus uveit
Introduktion
Introduktion till cytomegalovirus uveit Cytomegalovirus (CMV) är ett herpesvirus som generellt inte orsakar sjukdom hos personer med normal immunfunktion, det kan orsaka mag-tarmsjukdomar, sjukdomar i centrala nervsystemet, lungsjukdomar och retinit hos immunsupprimerade patienter. Retinit är den vanligaste sjukdomen och den vanligaste orsaken till opportunistisk infektion och blindhet vid förvärvat immunbrist-syndrom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: retinal frigöring optisk neurit optrofi
patogen
Orsak till cytomegalovirus uveit
(1) Orsaker till sjukdomen
Cytomegalovirus är ett inneslutet dubbelsträngat DNA-virus som har utsetts av International Committee of Virology and Taxonomy som human herpesvirus type 5 (tabell 1). Det har artsspecificitet och har visat sig vara stort utöver humant CMV. Möss, möss, marsvin CMV, morfologiskt, CMV har en DNA-innehållande kärna omgiven av en kapsid bestående av 162 virala skal, vars yttre hölje är det största i herpesviruset. Det består av 230 000 baspar med en molekylvikt av 15106 Da. Genomet kan koda för 80 slags proteiner. I processen för genomisk proteinsyntes av CMV verkar det ofta som en kaskadreaktion. Den tidigaste syntesen av en grupp alfa-proteiner (kallas omedelbar-tidig protein) Denna histon initierar transkriptionen av den andra gruppen av protein-B-protein (kallat tidigt protein) mRNA, och slutligen den tredje gruppen av protein-y-protein (kallat sent protein), omedelbart efter att viruset tränger in i cellen - tidigt proteinuttryck I värdcellkärnan är närvaron av detta protein det enda beviset på att viruset infekterar cellen men inte replikeras. Nästan alla omedelbara-tidiga proteiner, tidiga proteiner är inte strukturella proteiner, och de flesta sena proteiner är strukturella proteiner.
(två) patogenes
CMV-infektion är indelad i två huvudkategorier: medfödd infektion och förvärvad infektion. De viktigaste infektionsmetoderna är följande: 1 Infektion genom nära kontakt, kontakt med kroppsvätskor som innehåller virus (såsom saliv, urin, cervikalsekret, sperma, tårar, bröstmjölk) Och artiklar som är förorenade med avföring etc.) kan orsaka infektion; 2 sexuella kontaktinfektioner, särskilt homosexuella är mer benägna att sprida sig genom denna väg; 3 genom att komma in i blod, blodprodukter och organtransplantationer som innehåller viruset, 4 intrauterin infektion eller Infekterat av ett virus under förlossningen, liksom andra herpesvirus, tenderar viruset att ligga i vissa vävnader eller celler efter den primära infektionen. De latenta delarna är sekretoriska körtlar, vita blodkroppar och njurar. Stimulering, speciellt i närvaro av immunbristsyndrom eller användning av immunsuppressiva läkemedel för att orsaka immunbrister kan orsaka viral aktivering och orsaka en mängd patologiska förändringar.
Förebyggande
Cytomegalovirus uvitis förebyggande
Fokus för förebyggande är på nyfödda, speciellt förebyggande av medfödda infektioner, såväl som immunkompromitterade patienter, särskilt organtransplantationer. Graviditet bör avbrytas när mamman diagnostiseras med en primär CMV-infektion under graviditet, särskilt i tidig graviditet.
Komplikation
Cytomegalovirus uveitkomplikationer Komplikationer retinal avskiljning optisk neurit optisk atrofi
CMV retinit kan orsaka rhegmatogent retinal frigöring, förekomsten är 13,2% till 29%; några få patienter kan ha serös retinal frigöring; nästan en tredjedel av patienterna har optisk neurit och optisk atrofi kan förekomma senare, sjukdomen är i allmänhet inte Orsakar makulära förändringar.
Symptom
Cytomegalovirus uveal inflammationssymtom vanliga symtom dövhet mental retardation ont i halsen före skugga immundysfunktion gulsot abort lever splenomegaly fundus förändringar ödem
Medfödd infektion eller barndominfektion
Medfödd CMV-infektion kan orsaka fosterdöd och missfall, överlevande har ofta låg kroppsvikt, hepatosplenomegali, gulsot, ekchymos, andningsbesvär, mikrocefali, mental retardering, dövhet, epilepsi, dyskinesi och beteendeanormaliteter, ögon Avdelningen kan uttryckas som ingen ögonglob, liten ögonglob, retinit eller retinal koroidit, och kan i sällsynta fall orsaka iridocyclitis.
2. Förvärvad infektion
Förvärvade infektioner ses vid förvärvat immunbrist-syndrom och immunsuppression orsakat av olika orsaker: Systemiska manifestationer av feber, huvudvärk, muskelsmärta, ont i halsen, hepatosplenomegali, lymfadenopati, matstrupen, kolit eller gyrus Enterit, interstitiell lunginflammation, hepatit, encefalit, myokardit, artrit, perifer neuropati, trombocytopeni etc.
Ögonförändringar manifesteras huvudsakligen som retinit. Patienter klagar vanligtvis av suddig syn, mörka fläckar, mörka skuggor, blinkande känsla eller nedsatt syn. Fundusundersökning kan avslöja spridda gulvita nekrotiserande näthinneskador, vanligtvis åtföljda av mild vitglas Inflammation och blödning i näthinnan.
CMV retinit kan delas upp i två typer, en är explosiv eller ödemyp, lesionerna är mestadels fördelade längs näthinnans stora blodkärl, utseendet är tätt, fusionen är vit grumlig, ofta åtföljd av näthinnblödning och näthinnans vaskulära mantel, svårt att se Choroid till motsvarande plats; den andra är lat eller granulär, uppvisar mild till måttlig granulosa retinal opacitet, tätt fördelade lesioner, men inte relaterade till näthinnans blodkärl, blödning är sällsynt, näthinnans vaskulära mantel är också relativt sällsynt.
Båda typerna av retinit har ett torrt utseende och en granulär kant, och den framskridande kanten på lesionen är vanligtvis skarp. I avsaknad av effektiv behandling fortskrider det vanligtvis kontinuerligt, och näthinnanekros i full tjocklek inträffar inom några veckor. Det kan åtföljas av iridocyclitis och frostig dendritisk vaskulit.
Undersöka
Inspektion av cytomegalovirus uveit
Serologisk undersökning
Serologiska tester kan bestämma om ett nyfött eller spädbarn har en nyligen förekommande eller aktiv infektion. Komplementfixeringstestet är den vanligaste metoden för att bestämma anti-CMV-antikroppar, men detta test identifierar inte IgG och IgM. Känsligheten för denna metod är 90%. Emellertid är immunofluorescens och enzymbundna immunosorbentanalyser mer känsliga. Positiva serumantikroppar innebär att värden har infekterats med CMV, men det betyder inte att det måste finnas vävnadsskador. Dynamiska antikroppsanalyser visade att IgG-antikroppstitrar ökade 4 eller 4 gånger. Ovanstående är av stort värde för diagnos. Högre antikroppsnivåer har större diagnostiskt värde för aktiv CMV-infektion. Närvaron av anti-CMV IgM-antikroppar antyder en ny infektion, men den kan inte fastställas som en primär infektion eftersom den kan infekteras efter infektion. Det varar i flera månader och kan också uppstå när viruset aktiveras. Dessutom, när den reumatoidfaktorn är positiv, kan också falska positiva resultat uppmärksammas. Det är värt att notera att en stor mängd IgG kan leda till falska negativa resultat, eftersom IgG- och CMV-antigen är mycket Affinitet, kombinationen av de två orsakar en minskning av serum-IgG-nivåer, speciellt hos nyfödda, där nyfödda får höga nivåer av moder-IgG, falskt Resultaten av upp till 20%, IgM kan inte passera moderkakan, IgM tyder intrauterin infektion i navelsträngsblod, mindre antikroppstiter i den vuxna mening, eftersom de flesta vuxna har en positiv antikroppstiter.
2. Virusisolering och kultur
Isolering och odling av virus är en viktig grund för diagnosen. Olika prover från patienter som blod, urin, saliv, glasartade prover eller retinal koroidbiopsiprover kan användas för odling. Prover från någon del av kroppen visar sig vara CMV. Det är användbart för diagnos, men eftersom den infekterade individen kan utsöndra viruset i flera månader till flera år, bör biopsi och odlingsresultat tolkas enligt kliniska symtom och tecken, och proverna som samlats in från struphuvudet och urinproven odlas. Mest värdefullt, patientens subretinalvätska, glasögon, salivkörtlar, mjölk, sperma, cervikalsekret, etc. kan också hitta positiva resultat, kultur använder vanligtvis fibroblaster, virusbildande karakteristiska cellförändringar tar i allmänhet lång tid, från Mellan flera dagar och 6 veckor, men mer än 2 till 3 veckor, har ett snabbt odlingssystem utvecklats.Cellerna kan diagnostiseras snabbt och pålitligt med användning av immunfluorescerande monoklonal antikroppsteknologi för att upptäcka tidiga och sena proteiner i cellkultur under 8 till 32 timmar. .
3. Kärnkraft
Molekylärbiologitekniker har i hög grad hjälpt till att diagnostisera CMV-retinit. In situ-hybridisering eller PCR kan användas för att bestämma CMV-genomet i vävnader. Hybridisering in situ är en känslig teknik för att bestämma CMV-DNA eller RNA i vävnader. CMV retinit, denna teknik är både känslig och specifik, men för patienter som har behandlats är det diagnostiska värdet för denna teknik inte särskilt stort på grund av ingen virusreplikation. PCR-teknik har använts för att bestämma vattenhaltig humor, glasartad och subretinal CMV i formalinfixerade ögonvävnadssektioner är av stort värde för diagnos av atypiska fall. Antiviral terapi kan ha en viss effekt på den positiva frekvensen av PCR. Gerna et al fann att 12 patienter behandlades före behandlingen. PCR-resultat i vatten var positiva, men endast 4 prover var positiva efter behandlingen McCan et al fann att känsligheten för PCR-detektering var 95% hos obehandlade patienter med CMV-infektion, men känsligheten var endast 48 efter behandling. %, PCR-teknik är en mycket känslig teknik, alla föroreningar kan orsaka DNA-förstärkning, falska positiva resultat, så särskild uppmärksamhet bör ägnas åt provföroreningar under experimentell operation. Titel.
4. Histopatologisk undersökning
Histologisk undersökning avslöjar jätteceller med inneslutningar i kärnan, ibland granulerade basofila inklusionskroppar, immunocytokemi med hjälp av antikroppar för att upptäcka virala antigener och elektronmikroskopi eller immunohistokemisk färgning för att hitta neurala näthinnor. Retinalpigmentepitel har anti-CMV-antikroppfärgning, vilket är till stor hjälp för diagnosen.
Fluorescein fundus angiografi: CMV retinit visar vanligtvis försenad fyllning av de drabbade små artärerna under fluorescein fundus angiografi, och förbättrad ljusöverföring i det atrofiska näthinnepigmentepitelet, men fluorescerande dunkling är synlig i det pigmenterade området. Betydande kärlläckage inträffade i vissa områden, medan andra områden visade relativt svag fluorescens (dvs i det vita nekrotiska området), liten arteriolar stenos och spridd mikroangiom sågs också.
Diagnos
Diagnos och diagnos av cytomegalovirus uveit
Diagnosen av CMV-retinit är inte svår enligt den karakteristiska fundus manifestationen och patientens immundysfunktion orsakad av olika skäl, men för misstänkta och atypiska fundusförändringar behövs laboratorieundersökning och andra hjälpundersökningar för att bekräfta diagnosen. .
Andra virus såsom herpes simplex-virus, varicella-zoster-virus kan orsaka liknande retinopati, andra patogeninfektioner (som Toxoplasma gondii, svampinfektioner) och vissa andra typer av uveit och icke-inflammatoriska sjukdomar kan också visa Retinit bör beaktas vid differentiell diagnos. Enligt de kliniska manifestationerna av olika sjukdomar kan lämplig kultur och serologisk undersökning skilja dessa sjukdomar från CMV retinit.
Akut retinal nekros-syndrom orsakat av varicella-zostervirus åtföljs vanligtvis av uppenbar uveit och vitroopacitet i det tidiga stadiet; nekrotiska lesioner börjar vanligtvis i perifera näthinnan och sprids till hela perifera näthinnan och fortsätter sedan till den bakre polen Det är mycket sällsynt att starta från den bakre polen; patienter har vanligtvis uppenbar näthinnevaskulit, främst arterit; sen näthinneavskiljning, dessa egenskaper är användbara för att skilja från CMV retinit.
Retinitlesioner orsakade av toxoplasmos är vanligtvis gula-vita och gränsen för aktiva lesioner är oklar. Det förekommer ofta runt näthinnans gamla retikulära ärr och bildar en så kallad "satellit" -skada. Glasröret har vanligtvis tydliga tecken på inflammation, sällan Vid blödning i näthinnan visas ibland tecken på inflammation i det främre segmentet av ögat, och inflammatoriska cellavsättningar längs näthinnans blodkärl kan förekomma. Toxoplasma retinit är vanligtvis inte förknippat med systemiska sjukdomar och förekommer ofta hos personer med normal immunfunktion.
Svamphinninit manifesteras vanligtvis som en enda eller flera villi-liknande, spridd näthinneskada som sträcker sig in i glasskålen. Retinal- och vitrösskadorna är gulvit, med ett tätt, vackert utseende i mitten av näthinnan eller nära näthinnan. En abscess kan bildas i glaskroppen, inflammatoriska avlagringar kan ses längs blodkärlen, endogena Candida okulära infektioner är vanliga hos de med svag konstitution, de med centrala venösa inhemska katetrar, de som använder glukokortikoider eller immunsuppressiva läkemedel, Patienter som missbrukar intravenösa läkemedelsinjektioner är benägna att drabbas av denna sjukdom.
