postmenopausal livmoderhalscancer
Introduktion
Introduktion till livmoderhalscancer postmenopausal Kvinnor har den högsta förekomsten av gynekologiska maligniteter i klimakteriet och postmenopausal ålder under deras livstid. Livmoderhalscancer är en av de största maligna tumörerna som äventyrar kvinnors hälsa. I detta skede minskar kvinnors äggstocksfunktion gradvis, så småningom misslyckas; östrogennivåerna minskas, reproduktionsorganen försvinner och åldras, och hela kroppen åldras gradvis, immunfunktionen minskas och effekterna av cancerframkallande faktorer ökar förekomsten av maligna tumörer. Det vanligaste av dessa är livmoderhalscancer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,31% Känsliga människor: vuxna kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chockanemi
patogen
Orsaker till livmoderhalscancer postmenopausal
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för livmoderhalscancer har ännu inte förstås fullt ut, och dess förekomst är relaterad till vissa högriskfaktorer.
Cervikal lokal skada
Tidigt äktenskap, tidig förlossning, produktiv trauma i livmoderhalsen, erosion i livmoderhalsen, livmoderhalspolypper, livmoderhalscancer och cervikala förstadier i livmoderhalsen är de inneboende faktorerna som leder till förekomsten av livmoderhalscancer.
2. Sexuella beteendefaktorer
Man kan säga att livmoderhalscancer är en infektionssjukdom i en viss mening.Det första samlaget är lågt, det finns flera sexpartner, manliga sexpartner har flera eller sexuella partners med livmoderhalscancer, frekvent sexliv, sexuell hälsa, etc. , kan orsaka vissa virus, såsom humant papillomvirus (HPV), herpesvirus typ II (HSV-II) och klamydia, bakterier, etc. i reproduktionsvägen, upprepad infektion i livmoderhalscancer, inducerad livmoderhalscancer, som lider av penilcancer, En man med prostatacancer eller en före detta hustru som har haft livmoderhalscancer har en högre risk för livmoderhalscancer än sin fru.
3. Mänsklig papillomavirus (HPV) -infektion
Under senare år har HPV-infektion visat sig vara en viktig riskfaktor för livmoderhalscancer. Mer än 70 homologa HPV har identifierats, varav mer än 20 finns i det mänskliga reproduktiva området och kan delas in i tre grupper beroende på deras cancerframkallande risk.
(1) Risken för cancer är liten eller frånvarande: HPV 6, 11, 42-typ.
(2) Måttlig risk: HPV 31, 33, 35, 51 typ, vanligtvis finns i CINII, III.
(3) Hög risk: HPV16, 18, 45, 56, vanligare vid invasiv cancer.
4. Andra skäl
Rökning, låg immunfunktion, ekonomisk status, etnicitet, geografisk miljö och andra faktorer har en viss relation med förekomsten av livmoderhalscancer.
Därför kan förekomsten av livmoderhalscancer orsakas av en kombination av faktorer snarare än en enskild faktors roll.
(två) patogenes
1. Cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)
Det cervikala epitelet består av det squamösa epitelet i cervicovaginalregionen och det columnar epitelet i livmoderhalsen. Korsningen mellan de två är den yttre delen av livmoderhalsen. Det kallas skal-kolonnkorsningen, som är den benägna platsen för livmoderhalscancer. Postmenopausala kvinnor har låg östrogennivåer och skalor. Korsningen kan flyttas upp i livmoderhalskanalen.Det är ett särdrag. Det kolumnerade epitelet som täcks av övergångszonen ersätts gradvis av det metaplastiska skivepitelet. Det omogna metaplastiska skivepitelet är aktivt i ämnesomsättningen, i vissa ämnen som spermier och sperma. Under stimulering av histoner, Trichomonas vaginalis, humant papillomvirus, etc., kan celldifferentiering inträffa, störande arrangemang, onormal kärnkärna, ökad mitos och intraepitelial neoplasi i livmoderhalsen.
Cervikal intraepitelial neoplasi är en samlingsbeteckning för prekancerösa skador nära anknutna till invasiv cancer.Det föreslogs av Richart 1967 och har accepterats av många inhemska och utländska forskare.Det inkluderar mild, måttlig och svår dysplasi i livmoderhalsen. Och livmoderhalscancer på plats.
(1) Funktioner för atypisk hyperplasi i livmoderhalsen:
1 Kärnan är förstorad, djupt färgad och storleken och formen är olika.
2 kromatin ökade, grov.
3 Andelen nukleoplasma är onormal.
4 kärnkraftsdelning ökade.
5 celler är oroliga att försvinna.
Cervikal atypisk hyperplasi kan delas upp i lätta, medelstora och tunga tre grader.
1 mild atypisk hyperplasi: onormalt förökande celler är begränsade till den nedre tredjedelen av epitelskiktet.
2 Måttlig atypisk hyperplasi: Celler med onormal spridning är begränsade till det nedre 2/3 av epitelskiktet.
3 svår atypisk hyperplasi: onormalt förökande celler upptar mer än 2/3 av epitelskiktet eller når hela skiktet.
(2) Egenskaper av livmoderhalscancer på plats: Cancercellerna är begränsade till epitelet, källarmembranet är intakt och det finns ingen interstitiell infiltration.
1 celler är störda och icke-polära.
2 Cellkärnan är stor och andelen nukleoplasma ökas.
3 Formen är stor och färgningsdjupet är annorlunda.
Fyra onormala mitotiska figurer finns i alla lager av epitelet.
(3) CIN-klassificering: CIN kan delas in i 3 nivåer:
CINI-kvalitet, motsvarande mycket mild och mild atypisk hyperplasi.
CINII-nivå, motsvarande måttlig atypisk hyperplasi.
CIN grad III, motsvarande svår atypisk hyperplasi och karcinom in situ.
2. Cervikal invasiv cancer
Livmoderhalscancer förekommer oftast i övergångszonen mellan skivepitel och kolumens epitel. Eftersom övergångszonen för äldre rör sig upp i livmoderhalskanalen, ligger de flesta av cancer hos äldre i livmoderhalsen. , adenokarcinom och odifferentierad cancer.
(1) Cervical squamous cell carcinoma: det vanligaste och står för cirka 70%.
1 histologisk morfologi: uppdelad i 3 nivåer beroende på graden av differentiering.
A. Squamous cellcarcinom grad I (starkt differentierad squamous cellcarcinom), stora celler, med uppenbar keratiniserad pärldbildning, som visar cellbryggor, tumörceller är mindre atypi och mindre kärnkraftsdelning.
B. Squamous cellcarcinom grad II (medium differentierad squamous cellcarcinom), stora celler, med små eller inga kåta pärlor, cellbrygga är inte uppenbar, cellatypi är uppenbart och kärnkraftsdelning är vanligare.
C. Squamous cellcarcinom grad III (låg-differentierad squamous cellcarcinom), stora eller små celler, hornfri pärlbildning, cellfri bro, cellatypia och kärnkraftsdelning är vanliga.
2 allmän morfologi: enligt tumörens tillväxtmönster delas in i 4 typer.
A. erosiv typ: tumören är inte synlig för blotta ögat och ytan krossas.
B. Nodulär typ: Tumören bildar en massliknande nodul från den yttre livmoderhalsen till ytan av livmoderhalsen, som är en exogen tumör.
C. Blomkålstyp: Tumörtillväxt är som en blomkål från livmoderhalsen till slidan och är en exogen tumör.
D. Magsårstyp: Tumören växer erosivt från livmoderhalsen till livmoderhålet och bildar sår och hålrum och är en endogen tumör.
(2) Cervikalt adenokarcinom: en uppåtgående trend de senaste åren, med cirka 20%, inklusive cervikalt mukinöst adenokarcinom, endometrioid adenokarcinom, klart cellkarcinom, cervikalt seröst papillärt adenokarcinom, odifferentierat adenokarcinom, cervix Adenokarcinom, etc., adenokarcinom uppträder mer i nackröret, tumörceller har körtelkänslighetsegenskaper, vilket bildar en körtelstruktur och infiltrerar stroma.
Cervical adenocarcinoma kommer från livmoderhalskanalen och infiltrerar halsväggen. Det kan ha olika generella former som kan växa inåt. Halsen kan förstoras så att hela livmoderhalsutvidgningen blir en "tunnformad livmoderhals", som är hård och har en slät yta eller mild erosion. Den yttre tillväxten kan vara polypoid, nodular, papillary eller sputum-liknande; nästan 15% av patienterna har inga synliga skador.
Förebyggande
Förebyggande av livmoderhalscancer förebyggande
Livmoderhalscancer bör följas upp regelbundet efter behandlingen, den första uppföljningen 1 månad efter avslutad behandling och sedan varannan till tredje månad, en gång var tredje till 6 månad efter det andra behandlingsåret, Kontrollera minst en gång per år vid uppföljningen, förutom klinisk undersökning, röntgen på bröstet, blodrutin, B-ultraljud och cytologi.
Komplikation
Komplikationer efter livmoderhalscancercancer Komplikationer, chockanemi
Sen livmoderhalscancerkomprimering ureteral obstruktion orsakad av ureteral hydronephrosis och hydronephrosis, vilket så småningom leder till njursvikt; långvarig upprepad blödning baserad på en annan större blödning som leder till hemorragisk chock, anemi, sekundär infektion, smärta och kronisk konsumtion som leder till kakexi och död.
Symptom
Postmenopausala cancer i livmoderhalscancer Vanliga symtom på vaginal urladdning ökad vaginal blödning njure ingen funktion kakexi urinblåsning i övre delen av buken nedre buksmärta hydronephrosis vaginal urladdning blod
1. Symptom
Tidig livmoderhalscancer kan inte ha några kliniska symtom, men även om vissa patienter har uppenbara kliniska symtom såsom ökad vaginal urladdning och vaginal blödning, kan det kliniska stadiet fortfarande vara tidiga skador. De kliniska symptomen på patienter i det tidiga stadiet av sjukdomen är den huvudsakliga behandlingen för patienter med livmoderhalscancer. Anledningen är också en av de viktigaste orsakerna till god behandling av livmoderhalscancer.De vanliga kliniska symtomen på livmoderhalscancer har ingen uppenbar specificitet.
(1) ökad vaginal urladdning: 80% till 90% av patienterna i livmoderhalscancer har varierande grader av vaginal urladdningssymptom, leukocédrag som liknar allmän inflammation, med tumörprogression nekros och sekundär infektion, kan verka illeluktande pus och leukocé.
(2) vaginal blödning: 80% till 85% av patienterna med vaginal blödningssymtom, kan manifesteras som kontakt, menstruationsperiod, postmenopausal eller oregelbunden blödning i vaginalen, unga kvinnor med blödning i vaginal kontakt eller vaginal blödning efter klimakteriet. Det är ett kliniskt symptom som förtjänar särskild uppmärksamhet. Mängden blödning i vaginal blödning är relaterad till de tidiga och sena stadierna av sjukdomen, och är också relaterad till typen av tumörtillväxt. Stora blomkålliknande exogena tumörer och sårhål är benägna att vaginal blödning.
(3) Andra symtom: tumörinfiltration kan förekomma vid smärta i nedre del av buken, lumbosacral smärta, nedre del av magen och tarmrörelser, blod i avföringen, svårigheter med avföring, täta urinering, hematuri, ödem i nedre extremiteten, etc., patienter med avancerad sjukdom kommer också att få anemi, viktminskning och annan kachexi. symptom.
2. Tecken
Den väsentliga undersökningsmetoden för gynekologisk undersökning, den lokala observationen av den lokala tumören i livmoderhalsen kan uttryckas som erosion, blomkålliknande, magsårliknande eller nodulär ny organism, den ursprungliga formen på livmoderhalsen försvinner, och den gynekologiska undersökningen är inte bara typen och storleken på det blotta ögat på den lokala tumören i livmoderhalsen, utan också Bör också kontrollera graden av tumörinvasion av vagina och para-livmoder för att bestämma det kliniska stadiet, förutom att förstå graden av vaginal dilatation, livmodern, tillbehör, rektum, etc., under gynekologisk undersökning, uppmärksamma för att undvika palmering av vaginal och finger och blåsa tumörvävnaden Den största blödningen som orsakas av den fysiska undersökningen bör uppmärksamma lymfkörtlarna i inguinalen och supraklavikulären, vare sig det finns någon smärta i njurområdet, ingen svullnad i nedre extremiteterna.
Clinical Staging Method: Den kliniska iscensättningen av livmoderhalscancer baseras för närvarande på den senaste internationella kliniska iscenesättningsmetoden enligt FIGO (1995).
Iscensättning överväganden:
Steg 10 inkluderar atypiska celler i hela epitelet men ingen interstitiell infiltration.
Steg 2Ia bör inkludera minimal interstitiell infiltration och mätbart mikrokarcinom; både Ia1 och Ia2 diagnostiseras under mikroskopet och är inte synliga för blotta ögat.
3 livmoderhalscancer som involverar livmodern påverkar inte prognosen, så det beaktas inte vid iscenesättning.
4 kontrollera förtjockningen av den parametriella vävnaden orsakas inte nödvändigtvis av cancerinfiltration, kan ses i inflammatorisk förtjockning; endast den paranoida vävnads knutning förtjockning, dålig elasticitet, hård tuff bäckvägg kan diagnostiseras som stadium IIb, upp till Bekkenväggen diagnostiserades som stadium IIIb.
5 När hydronephrosis eller njurfunktion orsakad av cancer ureteral striktur, oavsett om andra test endast är steg I eller II, bör det betecknas som steg III.
6 Endast blåsödem kan inte klassificeras som steg IV och steg III, måste ha maligna celler i urinblåsningslösningen eller patologiskt bekräftad submukosal infiltration, kan diagnostiseras som steg IV.
Undersöka
Undersökning av livmoderhalscancer postmenopausal
1. Tumörmarkördetektion: 70% av patienterna med förhöjda serum skvamcellcancer-antigen (SCC) och karcinoembryonantigen (CEA), vars nivå är relaterad till tumörstorlek och stadium, dynamisk bestämning av dess koncentration kan hjälpa till att övervaka tillståndet.
2. Vaginal exfolierad cellundersökning (cervical skrapningstest) De flesta patienter med tidig livmoderhalscancer har inga symtom.Det är svårt att identifiera förekomst eller frånvaro av tumör genom visuell observation under klinisk undersökning. Cervikal exfolierad cellundersökning är lätt att få, vilket är den mest effektiva undersökningen för tidig livmoderhalscancer. Metoder, när gifta kvinnor, gynekologiska undersökningar eller befolkningscancer mot folkräkning bör rutinmässigt användas för denna undersökning, som en metod för screening för livmoderhalscancer, är det nödvändigt att uppmärksamma den skivepölviga epitelkorsningen där livmoderhalscancer är bra för att förbättra diagnosen. Noggrannhetsgraden, eftersom de äldre kvinnorna har en epitelkorsning i skala-kolum rörde sig upp i halsröret, så förutom att skrapa celler i livmoderhalsen vid tidpunkten för att ta materialet, var särskilt uppmärksamma på materialet från livmoderhalskanalen.
Rapporteringsmetoden för cytologi är mestadels baserad på 5-nivåsklassificering av Pap, grad I är normal, grad II-inflammation orsakas, grad III är misstänkt, grad IV är misstänksam, grad V är positiv, och cervikalsprut cytologiskt betygsatt. Ovan, upprepad utstryk eller kolposkopi, bör Pap-test III, IV, V-graden utföras under colposcopy eller jodtest cervikal biopsi.
Under de senaste åren har nya framsteg gjorts inom tekniken för cytologisk undersökning hemma och utomlands.
(1) Vätskebaserad tunnskiktscytologi eller flöjpreparationscytologi (TCT): De exfolierade cellerna i den yttre livmoderhals- och livmoderhalskanalen uppsamlades av en speciell plastskrapa och en halsrörborste, och de uppsamlade cellerna tvättades i celler. I det speciella injektionsflaskan med konserveringslösningen separeras slem-, blod- och inflammatoriska celler i provet genom programmerad behandling, och epitelcellerna lämnas och filtreras för att bilda ett tunt skikt, som undersöks under ett mikroskop, eftersom cellerna som ska undersökas är koncentrerade, bakgrunden Tydlig, bättre screening av onormala celler.
(2) Datorassisterad cytologi (CCT): Screening med Auto Pap 300 QC-systemet eller Pap Net-systemet är en metod för att införa datoravläsningar för att förbättra diagnostisk noggrannhet, förbättra effektiviteten och minska arbetsbelastningen.
(3) Förbättring av metoden för cytologisk undersökningsrapport: Under en lång tid har de flesta av de inhemska och internationella pap-kategoriseringsmetoderna använts som rapporteringsmetod för cytologisk undersökning. Med utvecklingen av cytopatologi känner man gradvis att Pap-klassificeringsmetoden inte kan anpassa sig till sjukdomen. WHO föreslog de kliniska kraven för diagnos 1988 att ett beskrivande rapporteringssystem tillämpades. Samma år föreslog amerikanska patologer Bethesda System Reporting Method (TBS) för att gradvis ersätta Pap 5-klassificeringen, som betonar kvaliteten på smet. Beskrivande diagnos och klinisk och cellulär patologi kommunicerar med varandra, och TBS har antagits i Kina.
De viktigaste resultaten från TBS var: lågkvalitativ skivepitel intraepitelial skada (LSIL), starkt skivepropell skada (HSIL), atypiska skivepitelceller (ASCUS) med odiagnostiserad betydelse och atypiska körtelceller med odiagnostiserad betydelse ( AGCUS).
3. Jodtest
Jodlösningen med en koncentration av 2% applicerades på livmoderhalsen och vaginalslemhinnan för att observera färgningen. Det normala livmoderhalsens skivepitel var rik på glykogen, som lätt färgades brunt av jodlösning, vilket var positivt utan färgning. Bestäm biopsisidan.
4. Kolposkopi
Alla vaginala exfoliativa cytologiska undersökningar av papillär II eller högre, kliniska misstänkta symtom och tecken, såsom kontaktblödning, cervikal måttlig eller svår erosion eller erosion av långvarig behandling bör utföras kolposkopi för att observera närvaron av atypiskt epitel på ytan av livmoderhalsen eller Syftet med tidig cancerbildning är att välja biopsi-platsen och förbättra diagnostisk noggrannhet.
5. Cervikal och cervikal biopsi
Det är den mest pålitliga och oundgängliga metoden för diagnos av livmoderhalscancer och dess förkankarösa skador. Biopsin bör tas vid 3,6,9,12-timmarna i korsningen i livmoderhalsen eller observera med kolposkopi eller jodtest. Den misstänkta delen tas från ett visst djup. Den vävnad som ska tas måste ha både epitelvävnad och interstitiell vävnad. Det bör noteras att även om den lokala lesionen är mycket lik en cancertumör, bör en livmoderhalsbiopsi utföras för att bekräfta diagnosen, eftersom vissa Godartade lesioner som kronisk cervicit, cervikal tuberkulos och andra uppträdanden liknar tumörer. Det är svårt att identifiera med blotta ögat. Det måste bekräftas genom biopsi. Om det inte finns någon tumör på livmoderhalsens yta är livmoderhalsskrapan grad III eller högre. En liten curett skrapar vävnaden inuti livmoderhalskanalen för patologi.
6. Cervical conization
När livmoderhalsutstrykningen är positiv för flera undersökningar, och livmoderhalsbiopsin är negativ, eller biopsin är karcinom in situ, men kan inte utesluta invasiv cancer, kan cervikal konisering utföras, och den skurna cervikala vävnaden delas upp i 12 bitar, varje bit görs 2 ~ 3 En biopsi utförs för att bekräfta diagnosen.
Efter diagnosen livmoderhalscancer utförs röntgen från bröstet, cystoskopi, proktoskopi, pyelografi, lymfografi, CT-skanning eller MRI enligt patientens tillstånd för att hjälpa till att bestämma det kliniska steget.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av livmoderhalscancer postmenopausal
Cervical cancer, efter typiska symtom och tecken, är i allmänhet invasiv cancer, diagnosen är svårare, biopsi kan bekräfta diagnosen, tidig livmoderhalscancer är ofta asymptomatisk, fysiska tecken är inte uppenbara, diagnosen beror ofta på någon omfattande hjälpundersökning metod.
Eftersom livmoderhalscancer inte har några specifika kliniska symtom, bör den särskiljas från godartade lesioner såsom infektiös vaginit, senil vaginit, erosion i livmoderhalsen, livmoderhalspolyper, livmoders submukosala fibroider, cervikala submukosala fibroider och cervikal tuberkulos. Dessa skador kan kännetecknas av oregelbunden blödning i vaginal och erosion i livmoderhalsen eller nya organismer. Den primära metoden för initial diagnos är cervikal exfoliativ cytologi, och en pålitlig metod för differentiell diagnos är biopsi av cervikala neoplasmer, colposcopy, etc. Hjälpkontrollmetoden kan förbättra biopsiplatsens noggrannhet.
