kemisk ögonskada
Introduktion
Introduktion till kemisk ögonskada I den dagliga industriella och jordbruksproduktionsprocessen och det dagliga livet är det inte ovanligt att de kemiska ämnena verkar direkt på ögonen och orsakar ögonskador. Enligt en del statistik stod kemiska skador i ögat för tredje plats i industriella ögon trauma, och kemiska ögonskador svarade för cirka 10% av ögonskador. Kemiska ämnen orsakar ofta allvarliga skador på ögons vävnad. Om de inte behandlas ordentligt i tid är prognosen dålig och till och med allvarliga fall är blinda eller tappar ögonen. 17% av ögonskador orsakade av kemiska ämnen orsakas av fasta kemikalier, 31% orsakas av flytande kemikalier och 52% orsakas av kemisk rök. I ögonskador orsakade av dessa kemikalier kan kemikalier kontaktas direkt med ögonen. Det kan också orsaka skador på ögat, synvägen eller syncentret genom systemisk absorption av huden, luftvägarna och matsmältningskanalen. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: 睑 boll vidhäftningsärr 睑 varus
patogen
Orsak till kemisk ögonskada
Det finns många typer av kemiska ärr i ögat, och endast de vanliga kemiska skadorna klassificeras enligt följande:
Först frätande skador
1. Syra skada
(1) oorganiska salter och deras föreningar: svavelsyra, fosforsyra, kromsyra, vätesulfid och fluorid;
(2) organiska syror: fenolsyra, ättiksyra, fosforsyra, kromsyra, vätesulfid och fluorid;
(3) Andra: ättiksyraanhydrid, fenol, zinkklorid, natriumtung soja, aceton och ammoniumsulfat.
2, alkalisk skada
(1) alkalimetaller och deras föreningar: natrium, kalium och kaliumhydroxid;
(2) Alkaliska jordartsmetaller och deras föreningar: kalcium, barium och kalciumklorid;
(3) Andra: ammoniak, kom till saltlake och saltlösning.
3. Icke-metallisk etsning
Arsenik, selen, fosfor, kväve, svavel och kiselföreningar, kalciumoxid etc.
För det andra cytomycin
Kolväten, alkoholer, aldehyder, ketoner, estrar, etrar och organiska oxidanter.
Mekanism för kemiska brännskador
1. Effekten av kemikalier som penetrerar ögongloben är nära besläktad med de fysiologiska egenskaperna hos ögongulens ytskikt. Hornhinnens epitel och endotel är lipofila, hornhinnens stroma och sklera är vattenlösliga och konjunktiva och hornhinneepitel är lika. Alla fettlösliga ämnen är lätta att bära. Det tränger igenom hornhinnens epitel och förblir i hornhinnens stroma; vattenlösliga ämnen är svåra att passera genom hornhinnens epitel, men passerar lätt genom matrisen, så såvida inte epitelvävnaden skadas, är den vattenlösliga substansen svår att komma in i hornhinnan.
Vattenbalansen och ämnesomsättningen i hornhinnastroma beror huvudsakligen på funktionen hos hornhinnens epitel och endotel. Endotelets roll är viktigare. Elektrolyten är inte lätt att tränga igenom epitel och endotel. När intitelets integritet eller endotel förstörs kan hornhinnan ödem och endotelet grumlig.
Cornealnäring kommer huvudsakligen från uvealmembranet. Genom den vattenhaltiga humorn sprids näringsämnena in i hornhinnan genom hornhinnens endotel. Det vaskulära nätverket runt hornhinnan är bara en hjälpfunktion. Den normala hornhinnan behöver det inte. Det fungerar bara under patologiska förhållanden, till exempel när hornhinnans stroma är grumlig. Först när de nya blodkärlen sticker ut från det omgivande vaskulära nätverket i hornhinnan, absorberas grumligheten gradvis och blir transparent.
2, den kemiska skadevirkningen: kemikaliens löslighet är av stort värde för att uppskatta graden av skada på ögonvävnaden, syra är vattenlöslig, alkali, svaveldioxid, ammoniumhydroxid och senapsyrgas är vattenlöslig och fettlöslig Sexualitet, så det har speciella penetrerande och skadliga effekter. Många organiska lösningsmedel som formaldehyd, kloroform, alkohol, aceton och eter har hög fettlöslighet, vilket kan orsaka tillfällig skada på hornhinnens epitel och avfuktning av syra- och alkalikemikalier. ) modererar inte vävnadens nekros.
En annan typ av tungmetallsalt fungerar huvudsakligen som en utfällning, så kallad astringent reaktion. Vid låg koncentration härdar ytvävnaden bindningen mellan cellytan och kapillärcellerna på grund av utfällning, och vävnaden blir vit och den inflammatoriska utsöndringen reduceras. När koncentrationen ökas är den frätande och cellproteinet koaguleras och nekrotiskt.
Skadorna på olika kemiska ämnen i ögonvävnaderna är vaskulär överbelastning i början och permeabiliteten ökas. Efter vävnadsödem denatureras proteinet i vävnadscellerna och stelnar och dör.
Förebyggande
Kemisk ögonskada förebyggande
Ögonkemisk skada är den första akutmottagningen i ögonläkaren. Hjälp på plats för ögonkemisk ögonskada är mycket viktigt. Om första hjälpen är i rätt tid och har ett bra samband med prognosen. Huvudpoängen med första hjälpen är att räkna varje sekund, att ta material lokalt, skölja noggrant och efter skada. Spola genast ögonen med mycket rent vatten på platsen. Ju snabbare och noggrant sköljningen, desto bättre. Om det inte finns något desinficerat rent vatten på platsen, använd kranvatten eller annat rent vatten. Behandla inte några kemiska ögon trauma. Med patienten överallt för att hitta en läkare eller fjärrhänvisning, så att kemiska ämnen håller sig i ögat under lång tid, fortsätter att producera kemiska skador, öka graden av ögonskador.
Komplikation
Kemiska okulära traumakomplikationer Komplikationer, sakral vidhäftning, ärrbildning, varus
Ögonbollhäftningar, ärr, köttig vasospasm, hornhinneleukoplakia och torra ögon.
Symptom
Symtom på kemiskt okulärt trauma Vanliga symtom Konjunktival trängsel, linsopacitet, hornhinnesår, hornhinnens opacitet, dystrofisk dysfunktion, sekundär infektion, bilateral valgus, konjunktivblödning, alkalisk brännskada
Först kategorin kemisk ögonskada
1. Kemisk ögonfördjupning och färgning: På grund av långvarig exponering för kemikalier avsätts synliga kemiska ämnen i ögonlockshuden, konjunktiva, hornhinnan, kristallen, glasögon, näthinnan etc., och ögat är yta färgat, ofta på grund av långvarig direktkontakt med kemikalier. Som ett resultat absorberas de kemiska avlagringarna i ögat mestadels kemiskt av huden, luftvägarna och mag-tarmkanalen och avsätts sedan i ögat. Till exempel exponeras silverfläckar för silverdamm under lång tid, och hornhinnan och konjunktiva kan utveckla taea och silveravlagring. .
2, kemisk ögonirritation eller brännskador: kemikalier som inte orsakar hudirritation, kan också orsaka skada på hornhinnan och konjunktiva, ofta orsaka irritation, såsom tobak, alkohol, kvicksilver, asfalt och vätesulfid, kan orsaka konjunktiva Trängsel, papillär hyperplasi eller konjunktivit kan också orsaka epitelskada på hornhinnan.
3, kemisk-inducerade ögonallergiska reaktioner: denna typ av reaktion, flera ytor är ögonlock hudinflammation och conjunctival trängsel och ödem, var och en med en tornig hud främmande kropp känsla.
4. Okulära lesioner orsakade av kemisk förgiftning: toxiska kemikalier absorberas av kroppen och orsakar lesioner i ögons vävnad. Det kan vara oftalmoplegi, linsens opacitet och kemisk avsättning, uveal och retinopati, optisk neuropati, Förutom ögonsymtom kan det finnas symtom på förgiftning i andra delar av kroppen.
För det andra, de faktorer som bestämmer graden av kemiska ögonskador
Svårighetsgraden av skador orsakade av kemiska ämnen i ögons vävnad bestäms av faktorer som toxiciteten för de kemiska, fysikaliska och kemiska egenskaperna, kontakttid, kontaktområde, mängd och koncentration av kemikalier, och snabb och rimlig första hjälpen efter skada.
1. Sårets fysikaliska och kemiska egenskaper
Den kemiska skadan på vävnaden är främst att förstöra det fysiska och kemiska tillståndet i kroppens protein, vilket orsakar degeneration och stelning och nekros. Efter kemikaliens kontakt med vävnaden är resultatet annorlunda på grund av den kemiska reaktionen. Gasskador på vävnad är lättare än vätska, vätska är lättare än fast, eftersom gas lätt späds ut med luft och vätska lätt späds ut och tvättas med tårar. Kemikaliekoncentrationen är proportionell mot graden av skada på vävnad, och penetrationen är stor och lösligheten är stor. Dess organisatoriska skador är också tyngre.
2. Tid och kontaktområde mellan kemikalien och ögonvävnaden
När kemikalien är i kontakt med ögonvävnaden under lång tid är vävnadsskadorna tunga, och kontaktområdet mellan kemikalien och ögonvävnaden är stort, och skadorna är också allvarliga.
För det tredje stadiet och uppdelningen av kemiska brännskador
För att observera förändringarna och behandlingen av sjukdomen arrangerades och indexerades alkaliförbränningarna.
1. Iscenesättning: Enligt Hughes-metoden är den indelad i tre faser:
Akut fas: några minuter till 24 timmar efter skada.
Reparationsperiod: 1 dag till 2 veckor efter skada.
Komplikationsperiod: 2 till 3 veckor efter skada.
2. Indexering: Enligt den nationella ögonsjukdomens yrkesmässiga ögonsjukdomsgrupps indexeringsstandard, i kombination med hudbrännsklassificeringsmetod, delas ögonförbränningen upp i 4 grader.
Areaberäkning:
+: Total förbränningsarea för varje organisation ≤1⁄4
++: 1/4 ≥ skadaområde ≤ 1⁄2
+++: 1⁄2 <bränningsområde ≤3⁄4
++++: alla brännskador
Obs: Konjunktivområdet beräknas baserat på bulbar konjunktiva.
För det fjärde, de kliniska manifestationerna av kemiska brännskador
Eftersom syra och alkali används ofta i industrin och vardagen är det ganska vanligt att syra och alkali orsakar ögonförbränningar.
1. Syraförbränning: syraskador på ögat kallas syraförbränningar. Syraämnen delas upp i organiska syror och oorganiska syror. De är lösliga i vatten och olösliga i fett. Syraämnen blockeras lätt av hornhinnepitel. Hornhinnans konjunktivalepitel är en fet vävnad. Men när den höga koncentrationen av syra kommer i kontakt med vävnaden, är vävnadsproteinet koagulerat och nekrotiskt, vilket bildar ett aponeuriummembran, vilket förhindrar att den kvarvarande syran fortsätter att tränga in i det djupa skiktet. Den oorganiska syramolekylen är liten, strukturen är enkel och aktiviteten är stark. Det tränger lätt in i vävnader, så vävnadsskador orsakade av oorganiska syror är tyngre än organiska syror.
Såren i syraförbränningar är grunt, gränsen är klar, den nekrotiska vävnaden är lätt att falla av och reparera, den koncentrerade svavelsyran har stark vattenabsorption, det organiska materialet kan förvandlas till träkolsvart, salpetersyraens yta är först gul och förvandlas sedan till gulbrun; saltsyra är dåligt frätande. Den är också gulbrun.Den organiska syran har den starkaste frätningen av triklorättiksyra, vilket kan få vävnaden att verka vit nekros.
2, alkaliska brännskador: i kemiska brännskador i ögat, alkaliska brännskador (alkaliska brännskador) utvecklas snabbt, lång sjukdomsförlopp, fler komplikationer, dålig prognos.
Vanliga alkaliska ämnen är kaliumhydroxid, natriumhydroxid, kalciumhydroxid, ammoniumhydroxid (ammoniak) och natriumsilikat (natriumsilikat).
(1) Mekanism för alkaliskada på okulära vävnader: Alkali kan reagera med lipider i celltuberkulos och bilda ett vattenlösligt basiskt protein med vävnadsproteiner. De bildade föreningarna har tvåfaslig löslighet, de är lösliga i vatten. Det är också fettlösligt, vilket förstör hornhinnens epitelbarriär och snabbt tränger in i ögongulens lager. Efter att alkalin har trängt in i cellen stiger pH snabbt, vilket gör den förening som bildas av den alkaliska substansen och den cellulära komponenten mer löslig, och I en alkalisk miljö är det fördelaktigt för emulgering av cellmembranlipider, vilket i sin tur leder till förstörelse av cellmembran.
Alkaliska cellproteiner har en stark roll i att förstöra cellernas enzymer och strukturella proteiner. Lätta alkaliförbränningar påverkar enzymproteiner och hämmar cellernas livsprocess. Tunga alkaliförbränningar kan direkt förstöra cell tuberkulosproteiner och snabbt leda till omfattande vävnad. Koagulationsnekros, alkaliska föreningar förekommer ofta i trombosbildning och nekros i det limbala vaskulära nätverket, vilket allvarligt påverkar hornhinnan näring för att minska resistensen hos hornhinnan och lätt sekundär infektion, vilket orsakar sår eller perforering.
(2) Biokemiska förändringar av alkaliförbränningar: normalt humant hornhinnepitel har inget kollagenas, men alkalibrändt hornhinnepitel och andra orsaker till hornhinnevävnad innehåller en stor mängd kollagenas, som kan smälta och sönderdela kollagen, den andra veckan efter alkalibränna Februari är den högsta perioden för frisättning av kolleant kollagenas, lätt att bilda perforering av magsår, kortikosteroider kan förbättra upplösningen av kollagenas, så detta läkemedel bör förbjudas.
Prostaglandininnehållet i den vattenhaltiga humorn efter alkali-brännskador ökas avsevärt, vilket orsakar lokal vasodilatation, kapillär nätstockning, ökat blodflöde och förhöjd intraokulärt tryck. Symtomen liknar akut vinkelförslutande glaukom.
Efter alkaliförbränning kan halten av askorbinsyra, riboflavin och glukos i ögonvävnaden reduceras, vilket påverkar vävnadens normala metabolism.
(3) Kliniska och patologiska processer: Alkali-brännskador är ofta en komplicerad och långvarig patologisk process. Hughes iscensättningsmetod och hushållsrelaterade material är indelade i tre faser.
Jag akut fas: några sekunder till 24 timmar efter brännskador, vanligtvis inom några minuter efter skadan, kan alkaliska substanser tränga igenom hornhinnan i främre kammaren, manifesteras som hornhinna, konjunktival epitelnekros, utgjutning och konjunktivalödem, ischemi, hornhinneblödödem Grumlighet, omfattande trombos i limbus och närliggande blodkärl, blödning och till och med akut irit, och till och med en stor mängd utsöndring av flockning i den främre kammaren. Hornhinnan i den allvarliga alkaliförbränningen är porslinvit, och det är omöjligt att se den intraokulära vävnaden på grund av iris och Den iskemiska nekrosen i ciliärkroppen, utsöndringen av vattenhaltig humor reduceras och det intraokulära trycket reduceras avsevärt.
II reparationsperiod: Generellt börjar hornhinnepitelet att regenereras från 5 till 7 dagar till 2 veckor efter skada, och nya blodkärl invaderar gradvis hornhinnan, och irit tenderar att vara statisk.
III-komplikationsperiod: 2 till 3 veckor efter brännskador kommer in i komplikationsperioden, ofta med upprepad och ihållande aseptisk hornhinnesår, var och en orsakar hornhinn perforation, den nekrotiska vävnaden i lövledande konjunktiva lossnar och ärrläkning inträffar, vilket resulterar i krympning, 穹窿Förkortning eller försvinnande, sputum vidhäftning eller bildning av hornhinneleukoplakia, köttig vasospasm och till och med ögonlockförmakning, utvecklas till torrt öga, uveit, grå starr, glaukom eller ögonglovsatrofi.
(4) Prognos: Prognosen för okulär alkaliförbränning beror på graden av brännskada och huruvida behandlingen är aktuell och lämplig. Roper-Hall delar upp alkaliförbränning i 4 grader beroende på graden av limbal och konjunktival skada; 1 och 2 grader är lätt, och prognosen är bättre. Bra, 3,4 grader är tyngre, prognosen är dålig, den är bekväm för klinisk användning och den är förenklad till lätt, medium och svår.
Jag mild: hornhinnans epitelskada, erosion, mild hornhinnor i hornhinnan, men irisstrukturen är tydligt synlig, limbus har ingen ischemi eller ischemi inom mindre än 1/3, om vidareutveckling, korneal epitel exfoliering, mild ödem i matrisen, detta Rimlig behandling kan undvika förekomsten av hornhinnesår. Det kan repareras helt inom 1 till 2 månader, grumlig absorption, hornhinnens tjocklek och transparens återgår till normalt eller endast en liten mängd tunn sputum och ett litet antal nya blodkärl, och funktionen är i princip normal eller fullständig. Återgå till det normala.
II måttlig: de flesta eller alla av hornhinnan epfoliation, hornhinnens opacitet och ödem, svagt synlig iris och pupil, conjunctival och hornhinnan marginell del av ischemisk nekros, intervall 1/3 ~ 1⁄2, denna typ av limbal skada är tyngre, omfattande hornhinnelesioner Djupt är reparationsprocessen långsam, såsom felaktig behandling, vilket ofta leder till hornhinnesår, främre kammarutsöndring, upprepad ulceration orsakad av tunnning av hornhinnan eller till och med perforering, kvar efter botningen av hornhinnens opacitet och vasospasm, och även bildandet av symblepharon vidhäftning, påverkas visuell funktion avsevärt Förlust, den här typen tar i allmänhet 4 till 6 månader för att nå kliniskt botemedel.
III-svårighetsgrad: hornhinnan är helt ogenomskinlig vit eller porslinvit, ögonlockstrukturen kan inte ses, ischemisk nekros i limbus och konjunktiva, vilket orsakar dystrofiska störningar i hornhinnan, plus kollagenas orsakar upprepade och beständiga aseptiska hornhinnesår, ofta Komplikationer som hornhinn perforation, grå starr, glaukom eller ögonglovsatrofi tar ofta mer än ett halvt år från skada till fullständig reparation av hornhinnesår. Hornhinnan täcks av ett tjockt fibröst vaskulärt membran, och synskärpan är endast manuell eller lätt.
Undersöka
Undersökning av kemisk ögonskada
1. Fråga om traumens historia, inklusive orsaken till skada, typ, riktning, hastighet och avstånd av skada, tidpunkten för skada, och identifiera det som mekaniskt eller icke-mekaniskt trauma. Om det är en mekanisk skada, kan du ytterligare urskilja ögonkulens kontusion, ögongloben Perforering eller tilläggsskada, närvaro eller frånvaro av intraokulära eller intraorbitala, främmande kroppar i ögonlocken, om det är en icke-mekanisk skada, bör den delas upp i fysisk, kemisk och så vidare.
2. Måste vara uppmärksam på det allmänna tillståndet, såsom chock, craniocerebral trauma, infektion, etc., i kombination med systemiskt trauma, bör konsultera den berörda avdelningen för behandling, lokal undersökning måste vara lätt, kan inte förtrycka ögat, om det behövs, droppa ytan bedövning, såsom i kombination med traumatisk hjärnskada Avled inte innan den neurologiska undersökningen.
3. När man kontrollerar den främmande kroppen på ögongulans yta, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt hornhinnan, underlägsen sulcus och sakral konjunktiva.
4. För patienter med ögonkontusion bör ögonhängen och ögongulens framsida och baksida undersökas i detalj. För patienter med penetrerande ögonskada bör storleken, platsen, djupet på såret, närvaro eller frånvaro av ögonglobalinnehåll, ögonrörelsestörning eller främmande kroppsretention kontrolleras. Tidsdiagrammet indikerar att de termiska och kemiska brännskadorna bör beskriva omfattningen och omfattningen. När fosforet bränner, var uppmärksam på närvaron eller frånvaron av fosforlukt på sårytan och kontrollera om det finns fosforcens i mörkret.
5. Kontrollera synskärpan och funktionen för varje öga. Förutom uppenbara ögongloppsgenomträngande skador, bör fundus undersökas så mycket som möjligt och vid behov utvidgas.
6. Alla som misstänks ha ett ögonlockssprick eller en främmande kropp i bollen bör undersökas med röntgen, CT eller ultraljud. När främmande organ befinner sig närvara, bör utländsk kroppspositionering utföras.
7. Var uppmärksam på hälsosamt syn, olika tillstånd före och efter ögongloben och om det finns sympatisk oftalmia.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kemisk ögonskada
diagnos:
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos:
Inklusive orsaken till skada, typ av skada, riktning, hastighet och avstånd, skada tid, identifierad som mekaniska eller icke-mekaniska trauma, såsom mekanisk skada, ytterligare urskilja ögonkulskonfusion, ögongenomträngande skada eller tillhörande skada, Oavsett om det finns något öga i eller i ögongloppet, kvarstår främmande ämnen i ögonlocken. Om det är en icke-mekanisk skada, ska den delas upp i fysiska och kemiska.
