åldersrelaterad makuladegeneration
Introduktion
Introduktion till åldersrelaterad makuladegeneration Åldersrelaterad makuladegeneration (åldersrelaterad makuladegeneration) eller åldrande makuladegeneration (agingmacular degeneration), har främst sitt ursprung i 50 års ålder, ju äldre, desto högre förekomst, förekomst och kön, Det finns inget uppenbart samband mellan raser. Båda ögonen drabbas på samma gång eller i följd. På grund av olika kliniska manifestationer är de indelade i atrofiska och exsudativa typer. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga personer: bra för personer över 50 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kronoid neovaskularisering
patogen
Orsaker till åldersrelaterad makuladegeneration
Åldersfaktor (45%):
Alla studier har visat att ålder är en viktig påverkande faktor. Ju äldre ålder, desto högre förekomst. Cirka 25% av personer över 65 år har AMD. Orsaken till åldersrelaterad makuladegeneration förstås inte helt. Det kan bero på ökningen i ålder, överföring av näthinnor i näthinnan och utsläpp av avfall är alla hinder, och många metaboliter samlas i näthinnan.
Genetiska faktorer (10%):
Studier har visat att förekomsten av omedelbara familjemedlemmar till AMD-patienter till en viss grad är hög. När du har AMD på ett ögonblick har det andra ögat 40% chans att utveckla sjukdomen inom fem år. Vissa forskare har föreslagit att sjukdomen kan vara relaterad till recessiva gener på autosomer.
Hjärt-kärlsjukdom (5%):
Hjärt-kärlsjukdomar kan främja utvecklingen av sjukdomen, så det är nödvändigt att stärka fysisk träning och ha en stark kropp för att försena utvecklingen av sjukdomen.
Näringsfaktorer (5%):
Studier har visat att den makulära degenerationen av fundus är relaterad till bristen på karoten, lutein och vitamin C, E, etc., kan äta lite majs, kiwi, tomater, gröna grönsaker, etc. för att komplettera den lämpliga mängden spårämnen. Ät mer kött som innehåller mer omättade fettsyror som fisk för att minska risken för sjukdomen. För livsmedel med högre kolesterol, försök att äta mindre.
Andra faktorer (10%):
En studie i USA visade att rökning är dubbelt så sannolik som normala människor har åldersrelaterad makuladegeneration. Kaukasier har en högre risk att ha en högre prevalens bland kvinnor under 75 år. Dessutom kan kronisk bländstimulering också förvärra sjukdomen.
Förebyggande
Åldersrelaterad förebyggande makuladegeneration
Eftersom det inte finns någon speciell behandling för denna sjukdom, tros det att oral administration av zink kan förhindra utvecklingen av makuladegeneration, medan antioxidanter såsom C-vitamin och E kan förhindra skador på friradikaler i celler, skydda synceller och näthinnevävnad. Näringsämnets roll, de flesta forskare förespråkar att för exsudativ typ, laserfotokoagulering bör utföras tidigt för att undvika försämring av sjukdomen.
Komplikation
Komplikationer av åldersrelaterad makuladegeneration Komplikationer choroidal neovaskularisering
Onormal neovaskularisering växer under näthinnan på makula, kallad choroidal neovascularization (CNV).
Symptom
Symtom på åldersrelaterad makuladegeneration Vanliga symtom pigmenterad pigmentförlust synnedsättning senil leukoplakia synfält synförändring fenomen macular undvikande
Sjukdomen har atrofiska och exsudativa mönster såsom beskrivits ovan.Det har också observerats att atroficitet kan omvandlas till exsudativt, så det anses nödvändigt för att skriva, men i de flesta fall är kliniska manifestationer lätta och prognosen är utmärkt. Den sämre typen är mycket annorlunda.
1. Atrofisk senil makuladegeneration:
Atrofisk, även känd som torr eller icke-exudativ, båda ögonen utvecklas ofta synkront och samtidigt och har samma kliniska förlopp och prestanda som senil ärftlig makuladegeneration (dvs. Haabsjukdom), oavsett om de är samma sjukdom, eftersom båda Uppstod hos äldre, familjen är svår att undersöka, det är svårt att bestämma, denna typ kännetecknas av progressiv pigmentepitelatrofi, kliniskt uppdelad i två faser:
(1) Tidigt stadium (atrofisk förstadium): Den centrala synen är lätt skadad, även om den är normal eller nära normal under lång tid, kan synfältet upptäcka 5 ~ 10o centrala skivliknande mörka fläckar, och det är lättare att upptäcka med blå och gula optotyper. , 180o linje statisk synfältundersökning 0o på båda sidor av varje 5 ~ 10o synskänslighet minskning, Amsler checklista undersökning är ofta positiv, ibland stor eller liten.
Under oftalmoskopet har makulaen en tät hård glasdrusen, och sputumets storlek är annorlunda. Vissa av dem smälts samman till en liten bit. Mellan drusen finns det ett lite flagnande pigmentdigmenteringspigmentering, och utseendet är Salt och peppar, skadorna är centrerade på mitten fossa, och undersöks gradvis till periferin. Det finns ingen tydlig gräns i kanten. I vissa fall är hela den makulära delen mörk, och slitslampens mikroskop och främre spegel används för inspektion av ljusavsnitt, och den mikroskopiska lyften och dess omgivningar är synliga. Det finns en röd halo (lyktfenomen), som indikerar att det finns en ytlig frigöring i det övre lagret av pigmentet. Under denna period förstärks fluorescerande fläckar snabbt. Intensiteten är maximal inom en minut efter start av den venösa fasen, och de flesta av dem är förenliga med bakgrunden fluorescens, snabbt försvagas och gradvis försvinner. I några få fall, när bakgrundens fluorescens avtog, var den fluorescerande masken fortfarande synlig. I fallet med det pigmenterade epitelskiktet dök de runda eller rundformade fluorescerande fläckarna i det tidiga stadiet av angiografin, och det mellersta steget förstärktes, och det sena stadiet avtog gradvis, och de lysrörsfläckarna expanderade inte. Det finns ingen neovaskularisering under pigmentepitelskiktet, eller det är smal och inte tillräckligt för visualisering (dold neovaskularisering).
(2) Sent stadium (atrofiskt stadium): Den centrala synen är allvarligt skadad, och det finns en virtuell absolut central mörk plats. Under oftalmoskopet finns en tät eller smält glasartad sputum och en stor bit ljusgrå atrofi. Atrofiområdets gräns blir tydlig. Det finns salt- och pepparfläckar utspridda på ytan, och det finns också en slagen bronsutseende.
Fluorescensangiografi visade stark fluorescens i det tidiga atrofiområdet, och försvann med bakgrunden fluorescens, försvann och försvann synkront. Fluorescensfläckarna expanderade inte under hela angiografin, vilket tyder på fluorescensen av pigmentepitelatrofi, men i vissa fall i atrofizonen. Starka fluorescerande fläckar och svaga fluorescerande fläckar visas samtidigt, vilket indikerar att det finns atrofi och tilltäppning av koroidala kapillärer utöver pigmentepitelatrofi.
Atrofisk degeneration är långsam, kursen är lång och övergången mellan tidiga och sena stadier är svår att separera.Dessutom är de enskilda skillnaderna stora, så längden från tidigt till sent är annorlunda, men graden av lesioner i båda ögonen är i princip symmetriska.
2, exudativ senil makuladegeneration (exudativ senil makuladegeneration):
Exsudation, även känd som våthet, är känd som Kuhnt-Junius senil diskiform makuladegeneration.Denna typ kännetecknas av aktiv neovaskularisering under pigmentepitelskiktet, vilket orsakar en serie exsudationer. Blödning, ärrförändringar, kliniskt uppdelat i tre faser.
(1) Tidigt stadium (predisciform stadium av discoid degeneration): Den centrala synskärpan minskade avsevärt, och graden var annorlunda beroende på om centrala fossa var involverad. Amsler fyrkantiga tabellen var positiv, och den centrala mörka fläcken upptäcktes motsvarande skada.
Under oftalmoskopet finns det täta, olika storlekar av drusen i makula, som huvudsakligen är mjuka och smälta samman. Samtidigt ses pigmentfläckar och depigmentfläckar då och då. Vissa pigmentfläckar omger glasmembranet. Halo, den centrala fossan är svag eller försvinner. Vid denna tidpunkt fluoroskopi: det tidiga utseendet på fluorescens i drusen och pigmentering, som förbättras, försvagas, försvann och synkroniseras med bakgrundens fluorescens. Fluorescerande fläckar indikerar att det finns två fall: en är färgningen av drusen, den andra är förekomsten av nya blodkärl under pigmentepitelskiktet. Skillnaden mellan de två är att den förra förstorar den lysrörsfläcken under hela processen, och vice versa.
(2) Metafas (utvecklingsstadium): Huvuddelen av denna period är bildandet av pigmentepitelskikt och / eller neuro-epitelial serös eller / och hemorragisk frigörelse på grund av neovaskulärt läckage och synskärpan minskar kraftigt. Förutom förändringen, plus ett brett spektrum, är färgen på de runda eller runda lesionerna, och något höjd, så att hela lesionen är grå och fläckig, och i vissa fall har mumling med mörkröd blödande fläckar, slits lampmikroskop plus Undersökningen av den främre spegelbelysningen visade serös exsudation under det subkortikala eller / och neuro-epitelialskiktet på pigmentet och blödningspositionen var densamma. Lesionen utvecklades ytterligare och gulvit utstråling visade sig i det djupa lagret av näthinnan, och utsöndringen var enhetlig. Konsekvent plack; vissa är grupperade fläckar med olika nyanser; vissa är belägna i lesionen; vissa är runt lesionens kant, visar en oregelbunden ring eller ögonbrynsliknande (Coats-reaktion), när blödningen är allvarlig kan det leda till pigmentering Subepitel- eller neuroepitelialmörkeröd eller till och med gråbrunt hematom, sprider ibland till nervfiberskiktet och ser flammande blödning; kan också tränga in i det inre gränsmembranet i glasröret, bilda glasblödning, fluoresce I det tidiga stadiet av fotoangiografi visade lesionsområdet brokig fluorescens, och spetsliknande eller hjulliknande fluorescens dök upp omedelbart, vilket tyder på förekomsten av aktiva nya blodkärl. Därefter fortsatte fluorescensen att spridas, och tills den venösa fasen eller senare fylldes hela frigöringshålrummet. Fluorescens, konturen är tydligare, pigmentepitelet lossnar; annars lossnar neuro-epitelialet, den starka fluorescensen i det fristående kaviteten kvarstår efter att fluorescensen i bakgrunden försvinner och fluorescensen i det frilagda hålrummet är generellt enhetligt, men när det åtföljs av När pigmenthyperplasi eller blödning finns en motsvarande fluorescerande mask, det neovaskulära brottet är allvarligt och hematom som ses under det ovannämnda oftalmoskopet bildas, och en stor mängd fluorescerande maskering inträffar. I det sena kontraststadiet kan ibland ett sådant fluorescerande maskeringsområde uppträda 1 till 2 En fluorescerande fläck som gradvis förstoras och förstoras (kallas en hot spot) bevisar förekomsten av nya blodkärl under näthinnan.
(3) Sent stadium (reparativt stadium): utsöndring och blödning smälte gradvis samman och ersattes av ärrvävnad. Vid denna tidpunkt är synskärpan ytterligare skadad. Fundusundersökningen visar ett något agglomerat block eller oregelbundna vita plåster (hematomabsorption). Under processen är den rödgul. Plaket är beläget under näthinnans blodkärl. Hemorragiska plack och pigmenterade fläckar ses ofta på plackens yta eller i dess kanter. I vissa fall, efter att blödningen och utsöndringen ersatts med ärr, slutar lesionen inte. Ny neovaskularisering sker i utkanten av ärret och processen med utsöndring, blödning, absorption och ärrbildning upprepas och ärret förstoras ytterligare. Därför är en långsiktig uppföljning av sådana patienter nödvändig. Det kan ses att det ljusfärgade ärret är pseudofluorescerande, pigmenteringshyperplasin är fluorescerande skärmad; om det finns neovaskularisering och utsöndring mellan ärrkanten eller ärret, förstärks och blödas gradvis blödningen och den exudativa åldersrelaterade makulära degenerationen har successivt Inledningsvis är intervallet vanligtvis högst fem år.
Undersöka
Undersökning av åldersrelaterad makuladegeneration
Förstå hela bilden av kristallen, kolla den i det mörka rummet efter helt divergerande, den specifika metoden är som följer:
1. Inspektionsmetod för fokusbelysning: direkt belysning med ljus för att se om kristallen är grumlig och förskjuten.
2. Irisprojektionsmetod: det tunna ljuset projiceras från pupillkanten snett till kristallen vid 45 °. Om kristallgrumheten är belägen i kärnan, finns det ett halvmåneformat transparent område mellan det grumliga området och pupillkanten. Ju tyngre turbiditet, desto smalare skugga, t.ex. När kristallerna är helt grumliga försvinner de halvmåneformade skuggorna helt.
3. Oftalmoskopmetod: ljuset läggs in i pupillområdet och en enhetlig röd skugga kan ses i normala tider. Om kristallen eller den brytande interstitiella opaciteten, det finns svarta fläckar eller svarta block i den röda skuggan, kan patienten roteras under undersökningen. Ögonboll, se om skuggan rör sig eller inte för att förstå den grumliga delen.
4. Inspektionsmetod för spaltlampa: Skärlampan används för optisk sektionsinspektion. Från fram till baksida finns det många lager av ljusa och mörka skikt, som representerar linskärnan från olika perioder. Transparensen i varje lager är inte helt konsekvent. Den tidigare kapseln, den vuxna främre ytan Och embryonets yta är relativt tydlig.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av åldersrelaterad makuladegeneration
diagnos
När ovanstående olika kliniska manifestationer har blivit uppenbara är diagnosen inte svår, men i det tidiga stadiet av sjukdomen, särskilt i det tidiga stadiet av atrofisk typ, när den skiljer sig från den senila drusen som uppträder i normal syn, är den största skillnaden att den utesluts. Förutom funktionen är den tidigare glasfilmen olika i storlek, ganska tät, och gränsen är relativt vag. Det finns pigmentfläckar såsom pigmentfläckar och missfärgningsfläckar mellan glasmembranen, och den senare är gles, liknande i storlek och har ingen pigmenteringsstörning.
Differensdiagnos
Exsudativ typ bör differentieras från koroidmelanin när hematom uppstår under pigmentepitelskiktet. Den mest pålitliga metoden är fluoresceinangiografi. Hematom är täckt av ett stort fluorescensfritt område på grund av fluorescens i bakgrunden, och melaninsjukdomen verkar på grund av neovaskulärt läckage i kroppen. Mer sjöliknande starka lysrörsfläckar.
Exudativ monokulär går in i mutationsfasen, det finns exsudation och blödning i makula, speciellt hos de med yngre ålder, och den är också differentierad från central exudativ koroidit. Den senare har ingen drusen och baksidan av ögat Inflammatorisk cellulär opacitet kan ses i glaskroppen, medan den senare är motsatt, dessutom finns systemiska patogener också tillgängliga för referens.
