paralytisk skelning
Introduktion
Introduktion till paralytisk strabism Den strabism som orsakas av kärnan, nerverna och extraokulära muskler som styr själva ögonrörelsen kallas paralytisk strabismus. Hinder som är förknippade med ögonrörelser är typiska funktioner. Det är en typ av icke-vanlig strabism. Icke-vanlig strabism är uppdelad i två typer: spastisk strabismus och paralytic strabismus. Strabism orsakad av primär muskel (nerv) spasm är extremt sällsynt och ses bara av en slump vid stivkramp, neuros och liknande. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: yrsel
patogen
Orsak till förlamad strabism
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för paralytisk strabismus är komplex och kan vara en del av en systemisk sjukdom. Vid diagnos och behandling av patienter med paralytic strabismus är det nödvändigt att uppmärksamma det allmänna tillståndet för att inte försena sjukdomen.
Medfödda faktorer (25%):
Mödrar utsätts för miljöskador under graviditeten, såsom bekämpningsmedel, organiska lösningsmedel, tungmetaller och andra kemikalier, eller överdriven exponering för olika strålar, eller tar vissa läkemedel, eller infekteras med vissa bakterier, och till och med vissa vanor, såsom bastu ( Ångbad och ätbrunnar kan orsaka medfödda avvikelser i fostret, men det är inte genetiska sjukdomar.
Nerverförlamning (45%):
Vanligt vid (1) trauma såsom botten på skallen, trauma mot ögonlocken och hjärnskakning. (2) inflammation såsom perifer neurit, hjärna och hjärnhinneinflammation. (3) Cerebrovaskulära sjukdomar såsom hjärnblödning, trombos, etc. (4) Tumör eller intrakraniella tumörer. (5) Endotoxin och exotoxin såsom lesionsinfektion, alkohol, tobak, bly, kolmonoxid, carrionförgiftning, etc. (6) Systemiska sjukdomar såsom exophthalmia goiter, diabetes etc.
Skada och sjukdom (20%):
Direkt skada på de extraokulära musklerna och myogena sjukdomarna kan orsaka paralytisk strabismus, såsom myasthenia gravis.
(två) patogenes
Lesioner förknippade med extraokulära muskler eller innerverande muskler i ögat orsakar onormalheter i rörelsen hos de extraokulära musklerna.
Förebyggande
Förhindrande av paralytisk strabism
Förebyggande av strabism för barn fokuserar på att eliminera de förhållanden som orsakar strabismus. Försök att inte hålla barn borta från föremål i samma riktning och i samma riktning. Om du upptäcker att ditt barn har strabismus vid 4 månader, prova följande enkla metod: om det är inre sned, kan föräldrarna Prata med ditt barn på en avlägsen plats, eller hänga några färgglada leksaker på ett avstånd som är långt borta, och låt barnen se fler saker som rör sig.
Komplikation
Paralytiska strabismuskomplikationer komplikationer yrsel
Kan kompliceras av sjukdomar som hjärnan och det endokrina systemet, förvärvad optisk paresstamm kan orsaka återfall, ögonhud, som påverkar normalt arbete och liv.
Ögoninducerad svindel. Icke-motorisk illusion vertigo, manifesteras främst som instabilitet, ökade när ögat är överdrivet och lättad efter slutna ögon. Svimmelhet varar under en kort tid. När du tittar på de rörliga föremålen blir du värre. När du har stängt ögonen kommer du att underlätta eller försvinna. Ofta åtföljd av suddig syn, nedsatt syn eller dubbelvision. Synskärpa, fundus och ögonmuskelfunktionstest är ofta onormala och nervsystemet har inga avvikelser.
Symptom
Paralytisk strabismus symtom vanliga symtom illamående diplopia vertigo gång instabilitet ögongul framträdande förlamning
Paralytisk strabismus har sina egna unika symtom, den skiljer sig från vanlig strabismus när det gäller symtom och tecken, och dess egenskaper kan förklaras utifrån två aspekter: självmedvetande och känsla.
Medvetna symtom
(1) Diplopi och synförvirring: Förutom medfödd och förlamad strabismus under den tidiga postnatalperioden, är diplopia och synförvirring de första symtomen hos patienter med paralytisk strabismus, som ofta finns dagen efter starten, patienten medvetet Objektet har en spöksbild. När ögat är täckt försvinner spöksbilden. Det är för dubbelsyn. Eftersom ögonläget är snett, när målet stirrar, faller objektbilden på det makulära området i ögat och faller också på näthinnan utanför erytemområdet. Dessa två bildpunkter är inte ett par motsvarande punkter i näthinnan, så när de visuella stimuli som mottas av näthinnorna i de två ögonen passerar genom den visuella vägen till det visuella mitten, är det omöjligt att smälta samman till en och känna två föremål, och förvirringen är två ögon. Bilden som mottas av det makulära området (motsvarande punkt) är annorlunda. De två bilderna överlappar varandra i det visuella mitten. Liksom ett foto med 2 exponeringar är bilden suddig och betraktas som en av kännetecknen för paralytisk strabism. Problemet är att patienten kan ha yrsel och till och med illamående och kräkningar, men de med mild diplopi har ofta inga uppenbara symtom. Endast när ögonen är suddiga, om de undersöks separat, finns det ingen onormalitet och synskärpa är normalt, ofta felaktigt diagnostiserat som nej. Sjuk eller Funktion sjukdom bör noteras kliniskt.
Hos patienter med medfödd paralytisk strabism är den binokulära visionen inte utvecklad eller mognad vid tidpunkten för början, så det finns väldigt lite diplopi och synförvirring. Hos patienter med förvärvad paralytisk strabism är binocular vision väl utvecklad, och snart efter uppkomsten, på grund av diplopi Eller känner sig obekväm på grund av förvirring, vissa patienter kan övervinna med kompensationen av huvudläget, allvarliga fall kommer att visas yrsel och illamående, kräkningar, måste stänga en titt för att få symtomen att försvinna.
(2) Ögonstarkhet och gånginstabilitet: Orsaken till yrsel orsakas huvudsakligen av diplopi och synförvirring. När ögat rör sig förändras den sneda synvinkeln kontinuerligt så att det visade objektet inte är stabilt, symptomen är mer uppenbara och efter att ha täckt ett öga Symtom kan försvinna, horisontell diplopi och blick på ett enda mål utan bakgrund, symtomen orsakade av roterande diplopi och blick vid komplexa bakgrunder är mer uppenbara, och illamående och kräkningar kan uppstå vid svåra symtom. På grund av den plötsliga avvikelsen från ögonläget bryts den visuella positioneringsfunktionen, och gången är instabil när patienten går och är ofta snett i en viss riktning.
(3) Onormal projicering: När en patient med förlamad strabismus ser på ett föremål med ett öga och försöker röra vid föremålet för hand, kan handen inte exakt beröra föremålet och är partisk mot sidan av förlamningsmuskeln. Avståndet till förskjutning är ofta mer än faktiskt. Strabismus är fortfarande stor, eftersom när blicken används förloras funktionen för den förlamade muskeln eller uppenbarligen otillräcklig, så att det makulära området i det drabbade ögat inte kan vara direkt mot framsidan, eller den direkta antagonismen hos den dumma muskeln kräver en superkonstant avslappning för att göra det makulära området. I framåtriktningen sänder proprioseptorn ett meddelande, och navet ger en instruktion enligt det accepterade felmeddelandet, så att målet inte kan kontaktas exakt. Denna onormala projektion kallas också en falsk projektion.
2. Han känner symtom
(1) begränsad rörelse: begränsad ögonrörelse är ett av de huvudsakliga symtomen på paralytisk strabismus. Det förlamade ögat är begränsat till paralysmuskelns riktning. Ögonrörelsen inkluderar både ögonrörelse och monokulär rörelse. Se först horisontella rörelserna för båda ögonen. Graden av ögonrotation är inte svårt att hitta riktningen och ögat för den horisontella rörelsebegränsningen.Det kan diagnostisera den inre rektusmuskeln eller den yttre rektusmuskeln förlamning. När man kontrollerar den vertikala rörelsen, bör den inre eller yttre rotationsläget användas för att få patienten att följa det visuella målet uppåt eller uppåt. Vrid nedåt för att kontrollera den vertikala ögonrörelsen i enlighet med det diagnostiska ögonläget. Om du upptäcker att rörelsen i en viss riktning är begränsad när du kontrollerar rörelsen för båda ögonen, bör du täcka ett öga och kontrollera om rörelsen hos det ena ögat har rörelsebegränsning i samma riktning, eftersom vissa sjukdomar är längre. Patienter med vanlig strabism kan ha partiell begränsning av binokulär rörelse, men normal ögonrörelse är normal. Patienter med paralytisk strabismus har rörelsebegränsning oavsett både ögonrörelser eller monokulär rörelse. Vid undersökning av ögonrörelser är det nödvändigt att observera om klyftan observeras samtidigt. Med eller utan öppning har ögongulet ingen förändring i grad av utsprång, vare sig eleven förändras och andra onormala rörelser som uppträder samtidigt.
(2) Avvikelse från ögonläget: I allmänhet måste extraokulär muskelförlamning orsaka motsatt riktning av ögat till de förlamade musklerna, till exempel när den högra sidorektusmuskeln är förlamad, är den yttre rektusmuskeln den yttre muskeln. Ögat avböjs inåt och ögonläget är uppenbart snett. Det är inte svårt att hitta med blotta ögat, men när det inte är helt förlamat, särskilt om det kan kompenseras genom huvudläge eller med fusionsrefleksreglering, kan det inte finnas någon uppenbar ögons position. Om den extraokulära muskeln inte är förlamad utan ögonlutning, korrigeras motivet först, det högra ögat, det vänstra ögat, ögans position, de ljusa extraokulära musklerna och det förlamade ögat. Det kan uttryckas som en ögonlägesavböjning endast när ögat är iögonfallande, och villkorlig undersökning med en kollimator eller ett triangulärt prisma kan användas för att upptäcka ögons lutning och icke-vanligt strabism med liten lutning.
(3) Skillnaden mellan de första och andra sneda synvinklarna: den första sneda synvinkeln kallas också den primära avvikelsen, som hänvisar till skevheten hos de förlamade ögonen när man tittar på med de friska ögonen, och ögonen med ögonen när man tittar på de förlamade ögonen. Skedan kallas den andra snedvinkeln eller sekundära avvikelsen. Enligt Hering-regeln: nerverna som mottas av de två ögonen är lika i intensitet och har samma effekt. Sherrington-regeln: sammandragningen av varje muskel åtföljs alltid av samma I en viss del av avslappningen av antagonistiska muskler, om den förlamade strabismus stirrar med det drabbade ögat, för att hålla ögat i den ursprungliga positionen (första ögonläget), måste det finnas överdriven nerv excitation för att nå förlamningsmuskeln och dess antagonistiska muskel. Motsvarande överdriven avslappning, musklerna i de friska ögonlocksmusklerna fick också stark spänning, är prestandan för stark, så den andra sneda synvinkeln är större än den första sneda synvinkeln, när du kontrollerar avvikelsen från ögonläget, bör uppmärksamma åt höger Oavsett om skvintet när ögat blickar och vänster öga är lika.
(4) strabism varierar beroende på blickriktningen: på grund av förlamad extraokulär muskeldysfunktion, är ögonglobets rotation till paralysmuskelns riktning begränsad. När ögongulet rör sig förändras strabismus på grund av blickens riktning, och när ögongloppet roterar mot paralysmuskelns riktning När det finns en rörelsestörning i denna riktning ökas uppenbarligen strabismus. När rotationen är i motsatt riktning är muskelfunktionen normal och det finns ingen rörelsestörning, så att strabismus reduceras betydligt eller till och med försvinner, eftersom den förlamade muskeln roterar i alla riktningar när ögongulet roterar i alla riktningar. Effekten är annorlunda, så strabismus när man tittar i olika riktningar är annorlunda, och strabismus är den största när man tittar på riktningen för förlamningsmuskeln. Därför, när man undersöker strabismus hos patienter med paralytisk strabismus, är det nödvändigt att uppmärksamma inte bara för att jämföra det sneda blicken hos de två ögonen. Grader, men också uppmärksamma på huruvida lutningen när man stirrar i olika riktningar är lika, såsom synvinkeln för varje blickriktning kan mätas med hjälp av ett prisma eller en homofon, även om muskeln inte är helt förlamad, kan detta fenomen hittas.
(5) Fortsatt vanlig strabismus: en extraokulär muskelförlamning kan orsaka dysfunktion och sekundära förändringar i ipsilaterala och kontralaterala ögon. Dessa sekundära förändringar komplicerar situationen och gör det svårt att diagnostisera. Exempelvis extraokulär rektusförlamning, efter anterior höger rektus muskelförlamning, dess antagonistiska muskel - höger intern rektus muskel hyperfunktion; makens muskel - vänster inre rektus muskel funktion är för stark, dess indirekta antagonistiska muskel - vänster sidorektus muskel Funktionen är försvagad. Vid denna tidpunkt är det otillräcklig eller förlorad funktion av rektusmusklerna och dubbla rektusmusklerna. Efter en viss tid återställs funktionen för de förlamade musklerna delvis. Funktionerna för de fyra musklerna koordineras gradvis, vilket uttrycks som funktionen för båda ögonen. Esotropia med otillräcklig hyperfunktion och yttre rotationsfunktion, och kännetecknen för vanlig strabismus, kallad kontinuerlig gemensam esotropia, är inte lätt att skilja från primär gemensam esotropia På grund av de kontinuerliga muskelförändringarna har vissa patienter längre vertikala perioder. Muskelförlamning, lesionen kan orsakas av en enda vänd muskelförlamning, eller identifieringen av det nedre ögonmuskelförlamningen i det andra ögat är mycket svårt, till exempel är den vänstra sneda sakrala förlamningen kännetecknad av vänster erotisk strabism och begränsad rotation åt höger. meet Kan orsaka sin antagonistiska muskel - den vänstra undre skrå muskel hyperfunktionen, dess partner muskel - den högra nedre rektus muskelfunktionen är för stark, dess indirekta antagonism av muskeln - den högra övre rektus muskelfunktionen är otillräcklig, den här gången manifesteras som vänstra ögon strabismus, vänster öga ner Och funktionen med höger ögonuppgång är inte tillräcklig, för att identifiera den primära förlamningsmuskeln är den vänstra sneda överlägsen eller den högra övre rektusen, om patienten eller föräldrarna inte kan specificera tillståndet, är det inte lätt att avgöra.
(6) Kompensatorisk huvudposition: Kompensationshuvudpositionen är att använda den kompenserade blickreflektionen för att kompensera för bristen på en viss extraokulär muskelfunktion, så att den inte ger dubbelvision inom ett visst blickområde, och upprätthåller den onormala hållningen i en binokulär enda syn. Med andra ord, riktningen för att vända sig till det maximala avståndet för den komplexa bilden, det vill säga den riktning i vilken förlamningsmuskeln verkar, kompensationshuvudpositionen består av tre delar.
1 ansikte vänster / höger sväng: ansikte vänster / höger sväng, ögonen blickar i motsatt riktning för att övervinna horisontell diplopi, när den horisontella muskelförlamningen, vänd mot riktningen för förlamningsmusklerna, ögonen ser i motsatt riktning.
2 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上När musklerna är förlamade, är vristarna adducted och ögonen är uppåt.
3 lutning mot vänster / höger skuldra: huvudet lutar till vänster / höger skuldra för att övervinna den roterande dubbelsynen (dvs. objektets lutning), och det mesta av det lutar sig mot nacke-axelns nackskuld.
Undersöka
Paralytisk strabismusundersökning
Det finns ingen speciell laboratorieundersökning, och cerebrospinalvätskeundersökning kan utföras vid behov med kraniocerebrala sjukdomar.
Syftet med icke-vanligt strabismundersökning är att hitta de drabbade musklerna, ställa en tydlig diagnos, undersöka skadornas art och orsak och att analysera och välja lämpliga behandlingsplaner enligt undersökningen.
Mer uppenbar extraokulär muskelförlamning, diagnosen är inte svår, men för vissa fall med lätt förlamning eller långvarig sjukdom har bildat en sekundär förändring är det ofta nödvändigt att utföra en mängd olika undersökningar eller upprepade undersökningar för att ställa en diagnos, Därför har många inspektionsmetoder utformats under åren. Under senare år, med utvecklingen av vetenskap och teknik och tillämpningen av mikrodatorer, har inspektionsmetoderna ökat och förbättrats, vilket ger en mer vetenskaplig grund för klinisk diagnos. Komplex, bör uppmärksamma inspektionen: för olika typer av extraokulär muskelförlamning, ska välja lämplig inspektionsmetod; inspektion ska vara försiktig, allvarlig och bör uppmärksamma upprepade inspektioner, så att flera inspektionsresultat är jämförbara; för varje inspektionsresultat Det bör noggrant analyseras om det är meningsfullt eller rimligt; om patienten är ett barn, ska lämplig undersökningsmetod väljas enligt graden av samarbete.
Undersökningen av icke-vanlig strabismus sammanfattas i två kategorier, nämligen kvalitativ undersökning och kvantitativ undersökning av de extraokulära musklerna. Dessutom bör den användas för synskärpa, ögonlockrörelse, fundus och neurologisk hjälpundersökning.
1. Allmän inspektion
(1) Vision och brytningsundersökning:
Vissa medfödda eller tidig paralytisk strabism efter postpartum kan kombineras med olika grader av amblyopi. Den nödvändiga amblyopien bör behandlas efter operation för att korrigera ögonläget. För patienter med ametropi bör refraktionsfel korrigeras före operationen.
(2) Undersökning av ögonlockens rörelse: oculomotorisk nervpares kan kombineras med ptos, mandibular lateral rörelse av Marcus-Gunn syndrom med hängande ögonlock, periodisk oculomotorisk nervförlamning som visar periodisk klyftegom liten och öppen, endokrin Uppdelningen av den extraokulära muskelförlamningen försenas och överkäken försenas. Duane-syndromets ögon går tillbaka, klyftan blir mindre, och så vidare.
(3) Neurologisk hjälpundersökning: det är en nödvändig metod för att identifiera orsaken till icke-vanligt strabismus, särskilt för förvärvad förlamning. Om patienten har samma rörelseriktning och anorexi-dysfunktion, bör neurologen uppmanas att hjälpa till i undersökningen.
2. Ögonlägesundersökning
Att observera ögonläget är den mest användbara preliminära undersökningen för olika typer av strabismus. För icke-vanligt strabismus, teoretiskt sett bör varje dysfunktion av de extraokulära musklerna visa en viss grad av ögons lägesavböjning, och riktningen är mot den drabbade muskeln. Den kontralaterala sidan av handlingsriktningen är sned, men om graden av förlamning är liten och ögonläget styrs av fusionsreflektion, kan det bara verka snett och utseendet är inte snett. Om en sned position finns, ska följande 5 punkter noteras:
(1) skevriktningen är inre sned, yttre sned eller vertikal sned.
(2) Huruvida den första snedvinkeln och den andra snedvinkeln är lika.
(3) Vilka ögon är blickögon, och vilka ögon är bländande ögon, ibland är blinkande ögon inte nödvändigtvis dumma ögon, särskilt de som inte är dumma, såsom förlamade ögon, som är dominerande ögon, visas ofta som icke-förlamade ögon, eftersom detta inte bara kan Fortfarande tar det dominerande ögat som blicken och gör avståndet mellan de komplexa bilderna större, så att det är lätt att undertrycka de omgivande föremålen och eliminera besväret med dubbelsyn, det vill säga den avsiktliga strabismus, som bör undersökas och analyseras ytterligare. För att undvika att göra ett diagnosfel.
(4) Registrera inspektionsresultaten i detalj, till exempel när ett öga avleds i en viss riktning i det första ögonläget.
(5) Om den vertikala snedställda positionen är horisontell, oavsett om den horisontella lutningen är större än den vertikala lutningen eller den vertikala är större än den horisontella lutningen, är den enklaste metoden för kontroll av ögonläget hornhinnekartläggningsmetoden, även känd som Hirschberg-testet. Gör en grov uppskattning av squint.
3. Kontroll av ögonrörelsen
Ögonrörelsebegränsning är ett av de viktigaste tecknen på icke-vanlig strabism och det är också den viktigaste identifieringspunkten för vanlig strabism. Det är inte svårt att känna igen begränsningen av ögonrörelsen orsakad av allvarlig förlamning, men i milda förlamningsfall är det första ögat Positionen kanske inte visar avvikelsen i ögonläget eller endast liten avvikelse. Om bara det blotta ögat eller endast rörelsen av det ena ögat observeras, kanske avvikelsen inte hittas. Det är nödvändigt att uppmärksamma begränsningen av ögonens ledrörelse eftersom ögongloben verkar på den dumma muskeln. När riktningen roteras visar partnermusklerna överdriven träning, så undersökningen av ögonrörelsen bör omfatta undersökning av monokulär rörelse och undersökning av binokulär rörelse.
(1) Monokulär rörelsekontroll: Ögonrörelsen utförs längs tre fasta axlar (horisontell axel X-axel, vertikal axel Z-axel och främre och bakre axel Y-axel), horisontellt roterande längs X-axeln, och roterar upp och ner längs Z-axeln. Y-axeln används för inre och yttre rotationsrörelser. De förstnämnda två är frivilliga rörelser, och den senare är ofrivilliga rörelser. Området för normala ögonrörelser är: den yttre rotationen är maximalt för den yttre kanten av hornhinnan för att nå den yttre vinkeln, och den inre rotationen är maximalt för den inre kanten av eleven. Den övre och nedre punkteringen är anslutna. Den maximala rotationen är den nedre kanten av hornhinnan och de inre och yttre iliac linjerna är på samma horisontella linje. Den maximala rotationen är den övre kanten av hornhinnan och de inre och yttre iliac linjerna är på samma horisontella linje. Den övre änden av hornhinnans vertikala meridian roteras internt till nässidan och den yttre sidan roteras externt. Vid undersökning kan patientens ögon styras till vänster, höger, upp, ner, knäböj, underarm och näsa från första ögat. Flytta upp och ner för näsan för att kontrollera om ögonrörelsen har nått ovanstående position och om det finns en tremorliknande rörelse.
(2) Två-ögonledsövningskontroll: Normala ögon på båda ögonen är koordinerade när som helst, och de är samordnade samtidigt. De är också samtidiga och lika gemensamma övningar med lika hastighet. Tvåögons ledövningskontroll är huvudsakligen att följa varje diagnos. Koordinationen av de två ögonen i ögonläget, den så kallade diagnostiska ögonläget hänvisar till ögonläget vänd i samma riktning för de sex paren av partnermusklerna i de två ögonen, nämligen:
Höger höger lateral rektusmuskel vänster inre rektusmuskel
Vänster vänster sidorektusmuskel höger medial rektus
Höger övre högra övre rektusmuskel vänster nedre sned
Höger nedre högra nedre rektusmuskel övre vänster sned
Vänster övre vänstra övre rektusmuskel höger nedre sned
Vänster nedre vänster nedre rektusmuskel övre högra höger
När du utför samma riktningsrörelseundersökning, observera om de sex riktningarna ovan roteras eller inte, om ögonen är sneda, lutningen är konsekvent etc., och ibland är den sekundära partnerens muskelfunktion för stark, vilket kan vara mycket framträdande. Otillräcklig funktion av den ursprungliga förlamade muskeln döljs ofta. Till exempel är den högra rektusmuskeln inte helt förlamad i det högra ögat. Patienten använder det gemensamma förlamade ögat som blicköga för att öka det komplexa bildavståndet, och den vänstra subokulära sneda muskelfunktionen är uppenbarligen för stark. Rektal förlamning eller vänster sned sakral förlamning är svårt att skilja från diagnosen av ögonläget, och måste identifieras ytterligare. Vanligt använda identifieringsmetoder inkluderar täcktest och Bielschowsky-test.
Diagnostisk ögonlägesundersökning är mycket viktig för diagnos av vanlig strabismus och icke-vanlig strabismus. Vid diagnos av AV-tecknet bör du också vara uppmärksam på den sneda synvinkeln för det första ögonläget och vända uppåt. Sned synvinkel.
4. Kontroll av kompensationshuvudets position
Även om kompensationshuvudpositionen är ett av tecknen på icke-vanlig strabism, har inte alla icke-vanliga strabismus en kompensatorisk huvudposition, vilket beror på att extraokulär muskelförlamning på längre sikt har den gemensamma och den ursprungliga kompensationen. Huvudläget kan förändras; en del medfödd eller gammal extraokulär muskelförlamning kan bilda monokulär hämning eller amblyopi, så att det kompensatoriska huvudläget försvinner.
Mätinstrumentet för kompensationshuvudläget är utformat enligt principen att huvudet avböjs enligt X-, Y- och Z-axlarna och består huvudsakligen av två valsar, två långa armar, en sekundär arm och två korta armar. Skivan och armen är fixerade med skruvar. När skruven lossas kan armen rotera och glida. De två långa armarna är båda 60 cm och den sekundära långa armen är 40 cm. Båda är böjda i rät vinkel i mittpunkten. De två korta armarna är vardera 15 cm långa. Ändan böjs också i rätt vinkel så att det är lätt att justera den främre mittpunkten mellan ögonbrynet och underkäken vid mätning.
5. Täcker ledprovet
Även känd som skärmtagandestest, det är ett kvalitativt test utformat enligt Hering-regeln, det vill säga samma mängd nervimpulser som samtidigt når mate-muskeln, för att skilja skillnaderna i skvallen mellan de två ögonen och de två ögonen. Oavsett om motorfunktionen är koordinerad eller inte, kan det primära och sekundära skevet också bestämmas genom att täcka ögat med ögat med locket, så att patienten kan titta på var och en av de diagnostiska ögonen med det andra ögat. För närvarande tittar patienten bara på målet med ett öga, och kontrollerar Du kan observera det relativa läget för de två ögonen på samma gång. Skyddet kan placeras på vänster eller höger sida av ögat för att observera rörelsen i höger eller vänster öga. Det kan också placeras i mitten av patientens ögon eller på patientens kinder. Observera koordinationen av vänster och höger ögon till nedre vänster och nedre höger.
6. Komplex bildinspektion och analys
Diplopia är patientens tidigaste klagomål och den främsta orsaken till patientens besök. Orsaken till diplopin orsakas mest av extraokulär muskelförlamning. Det kan också ses i ett tidigt skede av vanlig vanlig strabism. Barnet är yngre, oförmöget att klaga, anpassningsbart och snart inhiberat, näthinnabnormaliteter och amblyopi, övervinner denna uppfattningsstörning, så småningom försvinner, akut vanlig strabismus hos vissa vuxna Plötsligt börjar strabismus och dubbelvision, men ögonrörelsen är bra, och avståndet mellan de komplexa bilderna i alla riktningar är lika. Därför bör patienten som har dubbelvisionen av huvudklagomålet undersökas noggrant och analyseras för att få rätt slutsats. En undersökningsmetod som måste beskrivas av patienten, så det är nödvändigt att samarbeta. Det passar inte för barn som är för unga. Syftet med dubbelvisionsundersökning är att bedöma domningsmuskeln och att bedöma graden av sjukdomens återhämtning och den terapeutiska effekten. Det är ett kvalitativt test, men det kan verifieras med objektiv undersökning av ögonläget och ögonrörelsen. Om andra inspektionsverktyg inte används överstiger dess kvalitativa betydelse långt det kvantitativa Betydelse, särskilt hos milda förlamade patienter, när det inte finns någon uppenbar abnormitet i ögonläge och ögonrörelse, är undersökningen och analysen av den komplexa bilden mer användbar. Det är en av de pålitliga metoderna för rutinundersökning av extraokulära muskler, men det är inte lämpligt för vissa medfödda eller inaktuella Patienter med extraokulär muskelförlamning har monokulär hämning eller onormal retinal korrespondens.
7. Tarotest
Huvudtippningstestet, även känt som huvudtiltestet, är baserat på de två inre transversala musklerna (övre och nedre rektusmusklerna) och de två yttre tvärgående musklerna (övre och nedre sneda muskler) i varje öga. Den är utformad för att vända principen om vertikal rörelse, och det är en enkel metod för att identifiera de sneda musklerna och övre och nedre rektusförlamning. Det kräver ingen utrustning och komplicerade färdigheter. Det gör att patienten bara kan hoppa under normala omständigheter. Upprotationen av varje öga och verkan av en nedre svängande muskel är motsatta och balanserade med varandra. När huvudet lutas mot den drabbade sidan av axeln blir det drabbade ögat positivt, vilket indikerar övre sned pares; om rektusmuskeln är förlamad, är ögat inte synligt. Vrid, eller en viss grad av rotation nedåt, ögonläget förändras inte när huvudet lutar till den friska sidan, eftersom de två vertikala rektusmusklerna i varje öga och de två sneda musklerna upp, ner och den inre och yttre rotationen avbryter varandra. Endast rotationseffekten inträffar. När det sneda muskelförlamningshuvudet lutar till den drabbade sido-axeln, bör det drabbade ögat vara inre rotation, den kontralaterala ögonens yttre rotation, den överlägsna sneda muskeln med inre rotation har förlamats och kan inte motstå den övre rektusmuskelns uppåtgående effekt. Därför är det snett, såsom den underordnade sneda förlamningen, och tar den högra nedre snedkammaren som ett exempel. När patienten lutas mot vänster axel, roteras det vänstra ögat inuti och det högra ögat roteras externt. På grund av förlamningen av den främre yttre circumflexmuskulaturen i höger öga förbättras funktionen för den undre yttre circumflexmuskeln i det högra ögat Det högra ögat vrider sig avsevärt och ögonläget är lägre. Därför, när det nedre ögat är lägre mot det höga ögat, är det nedre ögat lägre, och den nedre sneda muskeln är förlamad. För övre och nedre rektus förlamning, eftersom det inte är huvudrotatorn, när När du utför det ångade brödtestet finns det inget uppenbart hinder för ögongulens rotation, och det finns ingen signifikant ökning i separationen av det vertikala ögonläget mellan de två ögonen.
8. Monokulär och binokulär injektion synfältundersökning
Fältet för binokulärt fixationstest och fältet för binokulärt fixationstest är kvantitativa träningsundersökningar av de extraokulära musklerna hos en eller en grupp av partner som använder en böjd perifer periferi. Metoden för att bedöma strabism bedöms av patientens huvudsaklighet. Räckvidden för blick kan uttryckas av omkretsen. När undersökningen utförs är patientens huvud fixerat och underkäken placeras på käkarammen. När det ena ögat inspekteras täcks ögat och ögat inspekteras. Mätarens centrum, med 3mm testmärke skriven med E-ord, börjar från mitten av perimetern och kontrollerar från insidan till utsidan längs olika diametrar. Patientens huvud rör sig inte, följ bara målet med ett öga tills E på testmärket inte syns. Upp till ordet, i sin tur, kontrollera upp, ner, inuti, utsidan och 4 sneda rotationsriktningar, som visar en bild för att identifiera motorens motorfunktion, om en muskel är för stark, då rörelseriktningen Området är mer än normalt, det normala injektionsfältet med enbart ögon vrids till 35 ° ~ 40 °, ner 50 °, inre och yttre rotation är 50 °.
Metoden för att kontrollera den binokulära synen är i grunden densamma som för det monokulära ögat. Skillnaden är att patienten måste ha röda och gröna glasögon, och ett litet ljus används ofta som ett testmärke. Vid kontroll följer båda ögonen målet. När motivet är dubbelvision registreras vinkeln i synfältet. På bordet kopplas sedan avläsningarna av de olika linjerna, det vill säga patientens ögon injiceras i synfältet, och synfältets defektdel av det binokulära ögat representerar synfältet för den extraokulära muskeldynskinesien. Det normala området är cirka 50 °, och metoden är endast tillämplig på Det finns fortfarande patienter med mild paralytisk strabismus med binokulär enskild syn i ett visst synfält. Syftet med mätningen är att bestämma intervallet för patientens kikarsyn. Patientens postoperativa eller konvalescenta patienter kan jämföra den binokulära visionen från olika perioder. Det finns en korrekt uppskattning av det kirurgiska resultatet och återhämtningen.
9. Passivt träningstest
Testet med tvångsduktion, även känt som Dunnington-Berke-dragningstest, ögongloppstraktionstest, tvungen ögonvridningstest, dragkraftprov, etc., är en metod för att identifiera vidhäftning, paralytisk eller spastisk okular dyskinesi. I testet användes 1% tetracaine för ögonbedövning före undersökningen, och sedan klemmades senan och konjunktiva som skulle dras med tandköttet. Denna metod bör också användas som en rutin före vanlig strabismus och icke-vanlig strabism. Kontrollera för att bestämma den kirurgiska metoden, det finns fyra typer av dragprov som vanligtvis används i klinisk praxis.
(1) Hjälp till ögongloppstraktionstestet: metoden är att använda tandkottet för att klämma upp senan och konjunktiva på den begränsade sidan av ögonrörelsen, så att ögat roterar till den drabbade sidan, och undersökaren håller fast sputum och drar det försiktigt i riktningen. Om den fortfarande inte kan rotera, betyder det att den påverkade muskelns antagonistiska muskel har mekanisk begränsning, vilket kan vara fixerad strabismus orsakad av anti-muskel spasm, vidhäftning eller abnormitet i muskelfascia; om det inte finns någon motstånd mot rotation, betyder det att den drabbade muskeln är förlamad, nej Mekaniska begränsningar.
(2) Anti-eye rotation test: Metoden är att använda senan och konjunktiva som är fastklämda på ena sidan för att fixera ögongloben i riktning mot muskelverkan, så att ögat roterar till motsatt sida så mycket som möjligt, till exempel muskelkontraktionskraften. Det betyder att bristen på muskelfunktion orsakas av vidhäftning eller sammandragning av ärrvävnad mot musklerna; om det inte finns någon muskelsammandragning, betyder det att musklerna är förlamade eller orsakas av en stor mängd tillbakadragning.
Till exempel: vid exotropi kläms den yttre rektusmuskelbenen och konjunktiva med tandköttet och patienten vänds och dras inåt. Om det finns motstånd kan den yttre rektusmuskeln dras åt; Duane Regressionssyndrom, yttre rektusmuskelfibros, onormal fascia eller muskelbindning eller yttre rektus kontraktur, fixerad exotropia.
Om dragningen är inåt kan det vara: den superkonstenta rektusmuskeln drar sig tillbaka, Duane retreat syndrom (den centrala eller perifera sammandragningen av mediala och laterala rektusmusklerna på grund av försökt adduktion av ögongloben); Inre rektusförlamning.
I fallet med det överlägsna sneda mantelsyndromet drar konjunktiva- och fasciavävnaden som är fastklämd nära näshörnens kant med tandköttssenen ögongloben till den övre delen av näsan och har ofta en stark motstånd. Om det inte finns något motstånd, är den inferior sneda muskeln ofullständig. förlamning.
(3) Dubbelvridad symmetrisk dragprovning: metoden är att undersökaren håller en tandad skorpion och håller den inre kanten och ytterkanten på hornhinnan, eller den övre kanten och den nedre kanten eller den övre kanten på näsan och den nedre kanten på iliac crest, eller den övre kanten. Konjunktiva och fascia för den relativa orienteringen av kanten och den nedre kanten av näsan dras sedan åt vänster och höger, upp och ner eller snett för att avgöra om det finns mekanisk begränsning. Denna metod används mest för preoperativ undersökning under allmän anestesi. , utanför rotationskontroll.
(4) Traktionstest efter muskelförlamning: Överdriven funktion av vissa muskler kan bedömas enligt ovanstående metod. Den används när kontraktion eller vidhäftning orsakas av intramuskulär injektion av 2% lidokain 0,5 ml. Om musklerna dras ihop är det lätt att dra ögongloben efter att muskeln är förlamad. Om den orsakas av vidhäftning kan ögongloben inte dras.
10. Flera enkla diagnostiska metoder för vertikal muskelförlamning
(1) Parks metod i tre steg: Utformad av Parks 1958 och används för att identifiera metoden för rektusförlamning och förlamning. Eftersom undersökningen utförs i tre steg kallas den för tre steg. Inspektionsmetod.
Steg 1: Observera ögat i det ursprungliga ögonläget, som höger öga snett (vänster öga snett), vilket indikerar höger ögons nedre muskel (övre och underliggande rektus) eller vänster ögons överarm ( En av de fyra musklerna i den överlägsna rektusen och den undre muskeln är förlamad.
Steg 2: När du kontrollerar höger och vänster ögon, är sidan lutad uppåt. Om båda ögonen vänder sig åt vänster på samma gång, är höger öga (inuti ögat) högre, då höger övre sned muskel eller vänster övre rektus muskel förlamning (detta Två andra misstänkta paralytiska muskler har uteslutits.
Steg 3: Tarotest, positivt för lutande muskelförlamning, negativt för rektusförlamning.
(2) Schwarting trepunkttest: Schwarting trepunkttest designades av Schwarting 1958.
Punkt 1: Bestäm vilket öga som lutar.
Punkt 2: Skvallen blir större när man tittar upp eller ner.
Punkt 3: När skvallen vrids åt höger eller till vänster, blir den större.
Från tabellen kan vi dra slutsatsen att det finns två val för varje punkt, nämligen höger eller vänster öga, öga upp eller ner, öga höger eller vänster, och totalt 6 grupper av muskler att välja mellan, och varje grupp Det finns fyra muskler i musklerna, men endast 1 av 3 punkter delas. De muskler som delas av dessa tre punkter är förlamade muskler. Till exempel är det vänstra ögat snett, när ögonen är uppåt och ögonen är kvar. När blicken ökas har musklerna som delas av de tre punkterna bara rätt undre muskel, så muskelen är förlamningsmusklerna.
(3) Helveston tvåstegsmetod: en förenklad metod designad av Helveston 1967 på Parks trestegsmetod för att identifiera den överlägsna sneda muskeln och den kontralaterala överlägsna rektusmuskulaturen. förlamning.
Steg 1: När du vrider ögat åt vänster eller höger, var uppmärksam på ögats vinkel eller sned, såsom rotation uppåt i ögat, vilket indikerar förlamning av den överlägsna rektusmuskeln eller det kontralaterala ögat (yttre öga); Skräv, vilket innebär att den inferior sneda muskeln eller det kontralaterala ögat (yttre ögat) under rektusmuskeln förlamning, så att det första steget kan minska de fyra möjliga drabbade musklerna till två.
Steg 2: Luta patientens huvud mot höger skuldra eller vänster skuldra. Var uppmärksam på ögans vinkel. Om huvudet lutar mot det höga ögat ökar den övre sneda riktningen, vilket indikerar att den sneda muskeln är förlamad; om huvudet lutar mot det undre ögat, ökar den övre sneda riktningen. Indikerar rektusförlamning.
(4) Urist trestegsmetod: Designad av Urist 1970 för att diagnostisera AV-strabismus med vertikal muskelförlamning.
Steg 1: Bestäm vilket öga som är snett.
Steg 2: När huvudet lutas åt sidan är den övre lutningen den lättaste. Om huvudet lutas till samma sida är rektusen lätt, vilket innebär att rektusen är förlamad; om huvudet lutas till motsatt sida, är den sneda sned förlamningen.
Steg 3: Det finns inget AV-fenomen när man tittar upp och ner. A-fenomenet indikerar inferior rectus och the inferior oblique paralysis. V-fenomenet indikerar superior rectus och superior superior skrammande förlamning.
Till exempel: om det högra ögat är snett, lutar huvudet åt höger när det är snett lätt, vilket indikerar att rektusmuskeln har förlamning, det vill säga den högra nedre rektusmuskeln eller den vänstra överlägsna rektusmuskulaturen; om V-fenomenet är den överlägsna rektusmuskeln eller den överlägsna sneda muskelförlamningen, Den vanliga skillnaden mellan de två är den överlägsna rektusmuskeln, så diagnosen är vänster övre rektusförlamning.
Till exempel, om det högra ögat är snett och huvudet lutas till vänster, är den sneda snedligheten lätt, vilket uttrycks som sned muskelförlamning, det vill säga den högra överlägsna skrå muskeln eller den vänstra nedre sneda muskeln. Om det är ett fenomen är det den nedre rektusmuskeln eller den nedre sneda muskelförlamningen. Den vänstra nedre sneda muskeln diagnostiseras som vänster nedre snedställd pares.
11.Hess skärm och Lancaster skärmkontrollmetod
(1) Hess-skärmundersökningsmetod: Den används för att hjälpa till att kontrollera det relativa tillståndet av nervspänning under rörelse av två ögongulor. Det kan upptäcka muskler med otillräcklig funktion (förlamade muskler) och muskler med överdriven funktion. Det är en kvantitativ undersökningsmetod. Hess-skärmen har en projiceringstyp, en elektrisk Hess-skärm och en skärmmonterad Hess-skärm. Ta skärmtypen som ett exempel: det är en 1 m2 svart (eller grå) tygskärm och ytan består av röda linjer för att korsa de horisontella och vertikala linjerna. Likvärdigt med 5 ° vinkel, gör ett rött blickmål vid mittpunkten och markera ett rött märke på varje 15 ° och 30 ° tvärlinje. Det finns 9 röda markeringar i mitten av skärmen, som representerar 9 diagnostiska ögons positioner. På sido-, mitten-, nedre- och nässidan är mitten och nedre de sex diagnostiska ögonlägena, som representerar handlingsriktningen för de sex grupperna av partners, för att kontrollera funktionen hos de extraokulära musklerna. Den ursprungliga designen är att installera två remskivor i skärmens övre ände. Det gröna repet är anslutet med ett 2 grönt rep genom remskivan framför den svarta tygskärmen, och den andra änden av de två linorna är upphängd av en metallhammare, och en grön trästång är upphängd i mitten av det anslutna gröna repet, och stången kan röras för att komma i kontakt med det röda testmärket.
I den halvmörka undersökningen i rummet ligger motivet 0,5 meter från Hess-skärmen, ögat är i samma höjd som den röda punkten i mitten, bär röda och gröna kompletterande glasögon, det röda märket på Hess-skärmen ses bara av fixeringsögat med röda glasögon. Den gröna indikatorlampan eller indikatorpinnen är endast synlig för det andra ögat som bär gröna glasögon. Inspektören har en grön indikatorlampa eller en pinne för att indikera den röda markeringspositionen på Hess-skärmen och kontrollera det röda märket i området 15 ° och 30 °. Och spela in positionen som den hänvisar till, byt sedan ut de röda och gröna glasögonen i vänster och höger ögon och utför sedan samma inspektion, spela in grafiken, jämföra storleken och formen på de två grafiken först, eftersom den andra sneda vinkeln på parasitisk strabism är större än den första Den sneda synvinkeln, så att det lilla ögat i figuren är förlamat och analyseras sedan enligt musklerna representerade av de sex diagnostiska ögonpositionerna.Den grafiska adduktionen indikerar otillräcklig muskelstyrka (förlamning), och den förstorade indikerar att muskelstyrkan är för stark.
(2) Lancaster-skärmkontrollmetod: Lancaster-skärmen har samma princip som Hess-skärmen, det vill säga en vit dukskärm används för att rita horisontella och vertikala svarta linjerubbar, varje rutnät är 7 cm.
Vid inspektionen av det mörka rummet bär ämnet röda och gröna kompletterande glasögon för att sitta på 1 m eller 2 m framför skärmen, så att de håller grönt ljus för att överlappa det röda målet och registrera skevningen för varje punkt i området 15 ° och 30 °. Byt sedan ut de röda och gröna glasögonen, upprepa inspektionen ovan och mät sedan förskjutningsgraden, som är den faktiska skevheten hos strabismus.
12. Bestämning av strabismus
Kvantitativ undersökning av strabismus är mycket viktigt för att observera förändringar i tillståndet, utforma operationen och utvärdera effekten av operationen. För att bestämma lutningen av paralytisk strabismus används ofta följande sex metoder.
(1) Metod för kartläggning av hornhinnan.
(2) Metod för omkretsmätning: Även känd som det perifera bågformade synfältet snett mätmetod, det vill säga metoden för att mäta squintgraden genom att använda graden för synfältets ljusbåge.
(3) Triangulär prismatäckningsmetod: vid placering av prismat, riktningen för den nedre förlamningsmuskeln, riktningen för den sneda riktningen, om det finns horisontella och vertikala sneda positioner, bör prismavlägsnandet utföras separat, och den första sneda vinkeln och Den andra sneda vinkeln.
(4) Triangulärt prisma plus Maddox-stavmetod.
(5) Triangular elimination complex imaging method: För patienter med paralytisk strabismus som har dubbelvision av huvudvisionen, kan prismen användas för att eliminera den komplexa bilden genom att placera det triangulära prismen i sned riktning mot framsidan av ögat och gradvis öka graden av den triangulära prismen tills den komplexa bilden försvinner. Prismakraften är antalet skevheter i ögonläget. När den komplexa bilden tas bort kan prismakraften ökas eller minskas när så är lämpligt. Försök att upprätthålla intervallet för prismens ökning och minskning av den binokulära enskilda visionen. Om amplituden är bredare är patientens potentiella fusionskraft större. Tja, omfattningen av fusion är stor; om intervallet för ökning eller minskning är extremt litet, till och med skillnaden på 1 △ är oacceptabel, vilket indikerar att patienten är svag.
(6) Mätning av samma synsmaskin: Samma synmaskin är det vanligaste instrumentet för kvalitativ och kvantitativ undersökning av strabismus. Användning av samma maskin för att mäta den medvetna snedvinkeln och lutningsvinkeln är diagnosen paralytisk strabismus, observationseffekten och den vanligaste före och efter operationen. Inspektionsmetod.
Samma sätt att kontrollera metoden för inspelning av kvadrat:
1 horisontell skiva: Kontrollera i allmänhet 3 ögons positioner, det vill säga direkt framför, sväng vänster 15 °, sväng höger 15 °, registrera lutningen för båda ögonen.
Formatet för den kliniska posten är som följer:
2 Vertikal strabismus ska registrera åtminstone nivån, vertikal och roterande lutning för de fem blickögonen, indikerade med # 字, och spela in lutningen för de två ögonen när man tittar.
13. Inspektion av rotations sluttning
Är ett fundusfotografi taget med en funduskamera, mäter avståndet från den geometriska mitten av den optiska skivan till fovea och det vertikala avståndet från fovea till den horisontella meridianen för den optiska skivan, och beräknar den optiska skivans centrala konkava vinkel, som kan mätas enligt storleken på vinkeln och positionen för fovea. Rotationslutning.
14. Binokulär visuell funktionskontroll
Vissa patienter med medfödd paresstamm kan ha amblyopi och onormal näthinnekorrespondens, men hos vuxna med förvärvad paresstamm, bildar den inte hämning och onormal näthinna, de flesta har binokulär monokulär funktion och metoden för att undersöka binokulär monokulär funktion Det finns: Värt fyrpunktslampa-metod, bakre bildmetod, limbal traktionsmetod, triangulär prisminspektionsmetod, linjär spegelmetod och homofoninspektionsmetod, och stereoskopisk inspektionsmetod med "stereoskopisk vy".
15. Elektromyografi
Elektromyografi (EMG) är ett instrument för undersökning av bioelektrisk aktivitet. Vid inspektion införs den i muskeln med en koncentrisk nålelektrod. Efter förstärkning med en förstärkare används oscilloskopet för att visa den potentiella förändringen som genereras under muskelaktiviteten. Fotografering registreras permanent. Dess potential är i allmänhet 20-300μV. Vågformen är en bifasisk spik. Fasen är kort, cirka 0,5 ms, frekvensen kan vara så hög som 350 veckor / s, och den myoelektriska vågen har ingen statisk fas. Åtgärdspotentialen försvinner endast under sömn och anestesi.
16. Övningskontroll
Ögonrörelse består av fyra system: saccade, förföljelse, vergence och torsion, medan saccade innehåller horisontell saccade och vertikal saccade. Det är en hast. Den reflekterande ögonrörelsen förändras inte subjektivt, den kan indirekt representera muskelstyrkan. Hastigheten på saccaden är relaterad till saccadens amplitud. Ju större amplitud, desto snabbare hastighet. Det ses vanligtvis vid läsning av linjestoppet och nystagmus. Undersökningen av träningen är att använda elektrookulogrammet (EOG) eller nystagmus (ENG) för att spela in amplituden hos saccadrörelsen för att bestämma muskelstyrkan hos den extraokulära muskeln. Undersökningsmetoderna och resultaten är följande:
(1) Horisontell saccadrörelsekontroll: Installera 3 röda lampor med en diameter på 3 mm på den horisontella linjen i det krökta synfältet, placerat i mitten, vänster och höger vid 15 °, lamporna kan växla tändas och släckas, frekvensen är 50 gånger / s, 50 cm framför synfältet för att kasta en fäste, för att fixera huvudet, för att säkerställa att ögonrörelsen är 15 °, när undersökningen tar personen sittplatsen, torka av pannan med etern och insidan av ögonen, den yttre vristen För huden placeras inspelningselektroderna inuti, den yttre grenen, jordningselektroden placeras i mitten av pannan och fixeras med ett tejp. Motivets huvud är fixerat på konsolen, och ögat som ska inspekteras vetter mot det röda ljuset i mitten av synfältet. Höger öga, kontrollera vänster öga, rött ljus blinkar från medium till höger och sedan tillbaka till mitten, sedan tillbaka till mitten från mitten till vänster, innan kalibrering justeras potentialskillnaden för 15 ° ögons rörelse till I Styrningens vertikala avstånd är 10 mm, och sedan slås inspelningsomkopplaren på och 5 till 7 vågformer registreras i varje riktning. Medelriktningen för varje extraokulär muskelverkan tas som medelvärdet på 5 värden, som är ögats utsida. Hastigheten för muskel- eller ögonrörelsens sakkadrörelse i denna riktning.
Normalt värde och klinisk betydelse: Författarna har uppmätt den horisontella saccadhastigheten hos 150 normala människor. Normalvärdet är (325 ° -402 °) / s. Under den normala nedre gränsen kan det betraktas som patologisk långsamhet, till exempel mindre än Vid 50 ° / s kan muskeln fullständigt förlamas. Denna metod är en känslig metod för att mäta funktionen hos extraokulära muskler. Den har vägledande betydelse för behandlingen av förvärvad strabismus och valet av kirurgiska metoder och uppskattning av prognos. Under behandlingen ökar muskelförlamningens ryckningsrörelse gradvis, vilket avslöjar att muskelfunktionen återhämtar sig och svarar inte på operation; om mindre än 50 ° / s indikerar att den extraokulära muskeln är helt förlamad, bör den behandlas med rektusmuskel eller muskeltransplantation; Musklerna är bara delvis förlamade och dess saccadhastighet är 1/3 till 1/2 av det normala värdet. Den kan användas för att stärka musklerna och motverka musklerna. Dessutom kan saccadhastighetstestet identifiera endokrina extraokulära myosit, ögongulor. Regressionssyndrom, sakral ärrhäftning eller sekundär extraokulär muskelförlamning efter trauma, myastenia gravis, etc., myasthenia gravis, extraokulär muskelförlamning, efter injektion av neostigmin, kan hastigheten på saccade förbättras avsevärt .
(2) Vertikal saccadövningskontroll: Kontrollera i halvmörkt rum. Rengör först ögonlockshuden med eter eller tvål eller alkohol, och låt patienten sitta på svängstolen och placera de två elektroderna på ögonlockshuden mitt i övre och nedre kanten. Låt ögongloben vrida 20 ° (eller vrid svängholstolen 20 ° till motsatt sida), titta på målet 1 m bort, vrid ögongulet upp och ner 20 ° och stäng snabbt av alternerande röda fläckmålet, så att Den sneda fyrkanten undersöks vertikalt, och sedan roteras patientens ögonboll 20 °, vänds sedan uppåt och nedåt med 20 °, och rödljusmålet lysas omväxlande. De övre och nedre rektusmusklerna undersöks. Sackadens amplitud är 4 till 5 vågformer. Värdet, i millimeter, registreras på sättet att kontrollera den vertikala sneda vinkeln med samma maskin. Inspelningspappershastigheten är 10 mm / s och varje rutnät är 5 mm.
Normalt värde och klinisk betydelse: Normalvärdet för amplituden för vertikal saccadrörelse är fortfarande kontroversiellt. Vissa hävdar att den maximala skillnaden mellan det normala värdet på den aktiva muskeln och antagonistmuskeln är 10% till 20%. Vissa människor gled ner amplituden mindre än den uppåtgående saccaden. 30% som underlag för diagnosen rektusförlamning, Zhang Dongyu och andra rapporterar att den aktiva muskeln och den antagonistiska muskel vertikala saccadrörelseskillnaden på mer än 15%, kan diagnostiseras som vertikal paralytisk strabism, denna metod kan användas för kvalitativ och kvantitativ undersökning av extraokulär muskelförlamning Kan användas som en objektiv grund och permanent registrering av kirurgi eller förändringar i tillståndet, och kan särskilja vertikal paralytisk strabismus orsakad av snedställda eller rektusmuskler, dubbel övre eller nedre dubbel muskelförlamning kan tydligt definieras av vilken muskelförlamning Och det påverkas inte av närvaron eller frånvaron av samtidig syn och onormal näthinnekorrespondens.Det kan användas som en av undersökningsmetoderna för paralytisk strabismus. 1994 gjorde Zhang Dongyu en jämförelse mellan ögonsakad och elektromyografi vid diagnosen förlamning av rectus abdominis. I studien beräknades standarden för ögatsackadundersökning som procentandelen av skillnaden mellan amplituden hos förlamningsmuskeln och den antagonistiska muskelspridningen. Den vertikala muskeln var> 15% och den horisontella muskeln var> 30% som bedömningen av rektusförlamning. Elektromyogrammet beräknades enligt skillnaden mellan amplituden hos förlamningsmuskeln och den antagonistiska muskel-myoelektriciteten. Skillnaden mellan de två musklerna var> 30 μV som standard för att bedöma rektusförlamning. Den diagnostiska sammanfallshastigheten för övre och nedre rektusförlamning SEM var 91,3%. EMG var 80,9%; diagnostisk noggrannhet för horisontell sinusförlamning SEM var 83,2%, EMG var 88,9%, SEM var ingen skadaundersökning, det kunde upprepas många gånger och det var lätt för patienter att acceptera. Patienter över 6 år kunde samarbeta. Denna metod kan användas för undersökning. Postoperativ SEM kan hjälpa till att förstå och utvärdera balansen i ögonmuskelbalans och ögonrörelsefunktion, men den är inte effektiv för fixerad strabismus.
17. Extraokulär muskelultraljudbiopsi
Ultraljud är en diagnostisk metod som kombinerar akustiska och radartekniker för att utnyttja reflektionsegenskaperna för ljudvågor för att bilda bilder för att observera mänsklig anatomi och patologiska förändringar. Feldetektorn användes för att kontrollera ögonsjukdomar. 1921 konstruerades och tillverkades det framgångsrika speciella ultraljudsundersökningsinstrumentet för ögon. År 1973 använde Ossoinig först standardiserat A-läge ultraljud för att mäta tjockleken på varje rektusmuskel. 1990 använde Du Yuanyao icke-standardiserad ultraljud av A för att få de extraokulära musklerna att leva. Mätningar, 1985, använde Liu Peijun et al. Ultraljud i B-läge för att mäta tjockleken på varje rektusmuskel utanför ögat. Eftersom ekot av muskelgränsen förändrades kraftigt, var mätstatistiken inte tillräckligt noggrann. 1986 användes Ophthalmic ABD tre-ögon oftalmoskop för mätning och A användes. Ultraljud användes som kontroll, och felet var mindre än 1 mm. 1986 användes Liu Hanqiang och andra ultraljuddiagnostiska instrument i B-läge för att mäta den extraokulära muskeltjockleken.
18.CT-skanning
CT är ett elektroniskt datorundersökningssystem, som är en kroppsbild bildad av datorn. Maskinen utvecklades framgångsrikt av Hounsfield 1969. Den användes för klinisk undersökning 1972. Efter mer än 10 års förbättring har den uppgraderats. Att urskilja CT-maskiner har blivit ett oundgängligt diagnostiskt verktyg för ögonläkare, särskilt för ögonlock och neuro-oftalmologiska sjukdomar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av paralytisk strabismus
diagnos
Ofta kan kompensationshuvudpositionen för paralytisk strabism användas, särskilt i färska fall, som grund för diagnos. Gammal paralytisk strabismus, på grund av de kontinuerliga muskelförändringarna, är kompensationshuvudpositionen ofta atypisk eller till och med försvinner. Medfödd paralytisk strabismus, speciellt kompensationshuvudpositionen för medfödd överlägsen skrå pares kan förbli oförändrad under många år. Allvarliga fall kan orsaka okulär torticollis och förändringar i muskler och ben i nacke och ansikte. Vid denna tidpunkt bör uppmärksamheten ägnas åt identifieringen av muskeltorticollis.
Beroende på patientens sjuklighet, kliniska manifestationer och ögonundersökning är det lätt att fastställa diagnosen paralytisk strabism.
Differensdiagnos
1. Differensdiagnos för paralytisk strabismus och vanlig strabismus Den viktigaste kännetecknen för paralytic strabismus och vanlig strabismus är om det finns ett hinder för ögonrörelse, det vill säga om den extraokulära muskeln har förlamning eller partiell förlamning.
2. Identifiering av paralytisk strabismus och pint strabismus Även om de flesta ögonrörelsestörningar beror på nerv- eller muskelsjukdomar i de extraokulära musklerna, vilket gör att ögonrullet vänder sig mot de drabbade musklerna är ögonläget sned och paralytisk strabism uppstår. Partiell paralytisk strabismus orsakas av onormala muskler eller fascia i ögonlocken, vilket orsakar klämkraft och begränsar rotationen av ögongloppet i motsatt riktning. Det kallas strabismus. Den huvudsakliga metoden för att identifiera paralytic strabismus och pint strabismus är att passivt hålla ögongulet. I dragtestet kan förekomsten av strabism orsakas av onormal utveckling av medfödda muskler eller fascia; det kan också orsakas av vidhäftning av det förvärvade ögongloppet till omgivande vävnader (vanligtvis efter trauma eller operation).
3. Medfødt sternocleidomastoid fibros: ingen okulär dyskinesi, sternocleidomastoidmuskeln på sidan av huvudpositionen är tuff.
