koroidalt melanom
Introduktion
Introduktion till koroidalt melanom Choroidal melanom (choroidal melanom), liksom iris, ciliary body melanoma, är en tumör som består av maligna melanomceller vars vävnader förekommer i melanocyter i den koroidala stromen. Choroid är den vanligaste platsen för uveal melanom, och det är också den vanligaste intraokulära maligna tumören hos vuxna. Det är vanligare i 40-60 år gammal.Det har inget att göra med sex eller vänster och höger ögon. Det kan förekomma i någon del av koroid, men det är vanligt på baksidan av ögat. pol. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: vanligare hos personer mellan 40 och 60 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Retinal frigöring, okulärt utsprång, glaukom
patogen
Choroidal melanometiologi
Det finns två sätt att växa kliniskt:
Begränsningar: Lokal tillväxt mellan sclera och det koroidala glasmembranet. Det är platt och elliptiskt. På grund av begränsningen av sclera och glasglaset växer det långsamt. Om det bryter igenom glasglaset expanderar det snabbt i subretinalutrymmet för att bilda en bas. Stor, halsformad trädgård med svampliknande tumörer.
Diffus: kännetecknas av omfattande diffus infiltration, tumörceller infiltrerade av blodkärl och lymfatiska mantlar och sprids längs choroidplanet, så sjukdomsförloppet är längre än lokaliserad, långsam utveckling, med undantag för oregelbunden pigmentering i fundus, det finns ingen signifikant Hög upp.
(1) Orsaker till sjukdomen
Det är fortfarande oklart och kan vara relaterat till ras, familj och endokrina faktorer. 16 av de 3706 fallen av uvealmelanom som följdes upp i 17 år (0,4%) var gravida kvinnor, i åldern 30 år, alla hittade under andra halvan av graviditeten. Förhållandet mellan sjukdomen och graviditet och endokrin är fortfarande osäker. Genetiska faktorer: Singh genomförde en familjeundersökning av 4500 patienter med uvealmelanom och fann att det fanns 56 familjer med 56 patienter med sjukdomen, 0,6% med familjehistoria och andra faktorer. : Exponering för sol, vissa virusinfektioner, exponering för vissa cancerframkallande kemikalier kan vara relaterat till sjukdomens början.
(två) patogenes
De flesta tumörer har sitt ursprung i det koroidala makrovaskulära skiktet. När det gäller tumörcells ursprung anses det vanligtvis att det finns två möjligheter, den ena från ciliära sfinkterceller, nämligen Schwann-celler, den andra från uvealstromal till melanocyter ( Stromal melanoblast), även känd som pigmentets kromatogram, har en hög förekomst av det förstnämnda, vilket står för cirka 4/5 av all malignt melodi av uveal, och det senare är endast 1/5. Under handlingen bildar melanocyterna i koroid en malig transformation för att bilda en tumörliknande nodul.
Förebyggande
Choroidal melanom förebyggande
Choroidalt malignt melanom är i allmänhet en mycket malign tumör. Tidig diagnos och tidigt avlägsnande av ögongloben är de viktigaste behandlingarna och det finns inga speciella försiktighetsåtgärder.
Komplikation
Choroidala melanomkomplikationer Komplikationer, retinal frigöring, ögonglob, glaukom
När tumören bryter igenom det glasartade membranet och kommer in i näthinnan inträffar retinalavskiljning. Extraokulär metastas: på grund av tumörens utvidgning, kan svagheten i sklera eroderas, till exempel blodkärlen längs sklen och nervkanalerna överförs utanför bollen till ögonlocket för att få ögonkulet att skjuta ut. Invasion av intilliggande vävnader, sekundär glaukom, retinal cystisk degeneration är vanliga och är nära besläktade med den naturliga utvecklingen av tumören.
Symptom
Kronisk melanomsymtom Vanliga symtom Intern blödning venös återkomstsjukdom Visuell distorsion Elevkanten pigment valgus uveit Blå synfält defekt Framre pigmentering Fundus förändringar Ögonskift Ögon före skugga
Kliniska symtom
Choroidal melanom, beläget i periferin av fundus, har ofta inga självmedvetna symtom i det tidiga stadiet, till exempel, i den bakre polen, klagar patienten ofta över synförlust, synfältdefekter, visuell distorsion, ögonskugga, färgvisionsförändring och fortsatt hyperopisk brytningskraft. Allvarlig synskärpa kan uppstå när tumören förstoras och sekundär retinal avskiljning inträffar.
2. Klinisk undersökning
Fundus förändras: lokaliserad tidigt kan se en lokal utbuktning i fundus, gråvit ~ blågrå ~ brun gul ~ mörkbrun platt massa kan ses på näthinnan, när tumören bryter igenom glasmembranet i näthinnan, kommer näthinneavlösning att inträffa, initialt Fast frigöring, halvkulisk, svampliknande, klar omgivande, tydliga rynkor runt näthinnan, sen näthinneavskiljning avsevärt expanderad, diffus tidig ögonbas är inte signifikant förhöjd, eftersom glasmembranet är mest intakt, näthinnan påverkas sällan, Därför finns det ibland bara några få gamla retinala koroidala lesioner i fundus, som lätt förbises.
Graden av retinalavskiljning är inte nödvändigtvis parallell med tumörens storlek och utvecklingsstadium, och i princip finns inga hål.
Intraokulärt tryck: normalt eller lågt i början. När tumören ökar, skjuts linsen och iris framåt av tumören, vilket blockerar den främre kammarvinkeln, orsakar vattenhaltig cirkulationsstörning, förhöjd intraokulärt tryck och sekundär glaukom.
Inflammation: Uveit och optisk neurit kan uppstå på grund av stimulering av tumörvävnadstoxiner.
Blodkärl: I det förstorade tumörhuvudet finns det ibland förstorade blodkärl i tumörvävnaden och spontan intraokulär blödning inträffar ibland.
Extraokulär överföring: på grund av utvidgningen av tumören kan den erodera svagheten i sklera, såsom blodkärl längs sklera, och nervkanalerna överförs utanför bollen till ögonlocken för att orsaka ögonglopps utsprång och därigenom invaderar intilliggande vävnader.
Metastas i hela kroppen: mestadels blodöverföring, vanligt i levern, subkutan vävnad, centrala nervsystemet, lunga, mage, benmärg och så vidare.
Hela sjukdomsförloppet kan delas in i fyra stadier: intraokulär fas, sekundär glaukom, extraokulär spridning och systemisk metastas, men de fyra utvecklingsstadierna är inte nödvändigtvis gradvisa. Om vissa fall inte har varit glaukom har de spridit sig ut eller hela kroppen. Metastas, klinisk undersökning och sjukdomsförloppet, är prestandan inte densamma.
(1) Intraokulär fas: Tumörens tillväxt har två former av nodulär och diffus expansion, så fundus har också olika fynd.
1 nodulär tillväxt: tumören börjar i choroid, det mellersta vaskulära skiktet, yttre sclera, och begränsas av Bruch-membranet. Det kan bara långsamt spridas till periferin längs choroidplanet. Höjden är inte hög, och den är rund eller rund. Grågul eller till och med gråsvart plack, näthinnan som den täcker på har ingen uppenbar förändring. Därefter förtjockas choroid vid tumören kontinuerligt och graden av utbuktning ökas kontinuerligt. Netthinnan lyftes från ryggen och pigmentepitelskiktet är delvis atrofierat och delvis hyperplasi. Retina på tumörens yta verkar ojämn och pigmenterad.När så snart Bruch-membranet och pigmentepitelskiktet har brutits, förlorar tumören sin ursprungliga begränsning och växer snabbt under näthinnans neuroepitelskikt och bildar en svamp med ett stort huvud, smal nacke och bred botten. I massan utbuktas näthinnan och en serös frigöring inträffar på grund av vätskeansamling vid tumörens nacklutning. Den subretinala vätskan kan avsättas nedåt genom tyngdkraft, och en låg retinalavskiljning sker på avstånd från tumören (beroende avtagning av näthinnan ).
I ett litet antal tidiga fall, även om tumören är liten, har retinalavskiljning inträffat vid den kontralaterala korsade kanten. Fuchs kallade det ora serratavskiljning. Det anses att denna situation är meningsfull i diagnosen, och mekanismen för serrat frigöring är nu Det är inte klart.
På grund av den snabba tillväxten av tumörer och den massiva tillförseln av tumörvävnad på grund av blodtillförselstörningar kan den orsaka svår intraokulär inflammation eller förhöjd intraokulärt tryck, och några av dem innehåller glasblödning. För närvarande är fundus osynlig.
Ett litet antal tumörer härstammar från ett segment av ciliärnerven som fortfarande finns i den sklerala akvedukten, eller vägen mellan tumörens ursprung och virvelven i skelera är mycket nära. Vid denna tidpunkt kan tumören spridas till ögat snabbt utan att orsaka ovannämnda fundusförändringar.
2 diffus tillväxt: denna typ är sällsynt, Shields rapporterade 3500 fall av koroidalt melanom, diffus tillväxt av 111 fall stod för 3%, tumörer längs den koroidala planutvecklingen, långsam tillväxt, lång kurs, det yttre lagret började gradvis uppta hela skiktet av koroid, Diffus plattmassa, tjockleken är i allmänhet 3 ~ 5 mm, inte mer än 7 mm, Bruch-membranet är mestadels intakt, näthinnan är sällan involverad, bara i vissa fall hittas retinalavskiljning, i fall av tumör intakt och makulärt, fortfarande upprätthåller god syn.
Denna typ av tumör är benägen att extraokulär metastas, vilket kan vara den tidiga inträdet av tumören i det suprakoroidala utrymmet.Det har ett brett spektrum, vilket förstör sclera eller längs den sklerala nerven. Det är mer troligt att kärlsystemet sprids utåt. Prognosen är dålig. Tumörerna är 3 år och 5 år gamla. Överföringsgraden var 16% och 24%, och 5-årsdödligheten efter enukleation var 73%.
(2) glaukom: I ett tidigt skede är det intraokulära trycket inte bara högt, utan ibland minskat. När tumören fortsätter att uppta ett visst utrymme i bollen är ökningen av det intraokulära trycket lätt att förstå, men det finns vissa fall där tumörvolymen är liten. Det intraokulära trycket ökas avsevärt, orsaken kan vara relaterad till tumören som ligger nära venen (särskilt virvelven), vilket leder till venös refluxstörning. Det kan också bero på den inflammatoriska reaktionen orsakad av tumörvävnadsnekros eller spridning av tumörceller till irishornhinnan. Orsakat av Shields hos 2111 patienter med uveal melanom, 2% av choroidal melanom sekundär glaukom, neovaskulär glaukom är den vanligaste, följt av sluten vinkel glaukom orsakad av migration av lins iris, dessutom, Melaninlöslig glaukom, hemolytisk glaukom kan också uppstå.
(3) Extraokulär spridning: kärl och nerv genom sklerven, det vill säga virvelven och andra kanaler som tränger igenom sklera och ger en kanal för tumörspridning, kallad sklerala blodkärl. Virvelven är den viktigaste vägen för extraokulär diffusion av koroidalt melanom. Tumören invaderar direkt och bryter igenom sklera och sprider sig från bollen, om den bärs efter ekvatorn växer den in i säcken, visar okulärt utsprång och konjunktival ödem, och kan invadera sinus och bihåla på kort tid och invadera skallen. Efter synsnervsskivan längs den vaskulära nerven sprids katetern sällan bakåt.Om den bärs i det främre segmentet av ögongloppet, bärs det ofta i den platta delen av ciliärkroppen. Den extraokulära diffusionen av koroidalt melanom är inte ovanligt. Incidensen är 10% till 23%.
(4) systemisk metastas: huvudsakligen genom blodöverföring är levermetastas den tidigaste och vanligaste, följt hjärta, lunga; centrala nervsystemet är sällsynt.
Under sjukdomsförloppet kan döden orsakas av systemisk metastas av tumören. Ju högre den systemiska metastasgraden är, desto högre är den systemiska metastasgraden. 33% av de tidiga tumörerna har en systemisk metastas, 44% av glaukomperioden och den extraokulära spridningsperioden har ökat dramatiskt. 91%, om det inträffar efter operationen är dödlighetsgraden 100%.
Med den kontinuerliga förbättringen av klinisk teknik förbättras den korrekta diagnosgraden för koroidalt melanom. All klinisk data bör kombineras, omfattande analys och noggrann bedömning.
Förutom detaljerad medicinsk historia och kliniska symtom kan detaljerade kliniska undersökningar, särskilt oftalmoskopi, användas som underlag för diagnos, och följande måste noteras.
Tidig tumör
I vissa fall kan visuell snedvridning och missfärgning förekomma, och antalet långsynthet i enskilda fall fortsätter att öka, vilket antyder att den bakre choroid har en rymdupptagande skada som förflyttar näthinnan framåt.
2. Synfältinspektion
Synfältets defekt av malignt melanom är större än tumörens faktiska område, och den blå synfältdefekten är större än den röda synfältdefekten.
3. Undersökning i främre delen
Hornhinnesuppfattningen i närheten av koroidalt melanom kan minskas, de intilliggande sklera, iriskärl kan utvidgas, iris kan kombineras med iris sputum, iris neovascularization, pupillär pigment valgus, tumörnekros, kan kombineras med iridocyclitis, Framkammare empyema, pigmentering i främre kammare, blödning i främre kammare.
4. Skleral transillumination
Det diagnostiska värdet för skleral transillumination är inte tillförlitligt, till exempel kan ansamling av blod under näthinnets pigmentepitel också täcka ljuset, och tumören med liten volym eller cystisk pigment kan också se igenom.
5. FFA omfattande analys av tidig angiografi, arteriovenösa och avancerade stadier, uppmärksamhet och koroidal hemangiom, koroidmetastas.
6. Ultraljudundersökning
En fast bild av tumören kan upptäckas. När den brytande interstitiella opaciteten inte kan upptäckas, eller åtföljs av allvarlig retinal frigöring, är tumören mer värdefull när den täcks av den, men området är <2 mm2, och graden av höjd är <1,5. Små tumörer på mm är ibland svåra att upptäcka.
7. CT-skanning och magnetisk resonansavbildning (MRI)
CT-skanningen visade en förtjockning av ögonringen, som stod ut i eller utanför bollen. När undersökningen förbättrades, var tumörblodkärlen rik, blod-näthinnebarriären förstördes och virvelven förstärktes, men det var samma som ultraljudsundersökningen, oavsett CT-skanning eller En magnetisk resonans är inte kvalitativ, och den andra är begränsad för små tumörer.
8. Intraokulärt tryck
Till skillnad från tumörens placering, storlek och olika komplikationer, kan det intraokulära trycket vara normalt, reducerat eller ökat. Den främre choroidala melanom kan pressa linsen och iris, och kan stänga vinkeln på den främre kammaren för att producera sekundär glaukom, tumörnekros, jätte Lymfocyt-fagocytiska celler, pigmentgranulat eller nekrotiskt skräp, etc., som släpps ut i den främre kammaren, orsakar en ökning av det intraokulära trycket och kan orsaka en ökning av det intraokulära trycket orsakat av neovaskulär glaukom eller blödning i främre kammaren på grund av iris neovaskularisering.
9. Fullständig fysisk undersökning
Eftersom choroidalt malignt melanom mest sannolikt överförs till levern via blodcirkulationen, kan leverultraljud och leverscintigrafi användas för att kontrollera tumörmetastas. På liknande sätt är röntgen- eller CT-skanning av bröstet nödvändig.
Undersöka
Undersökning av koroidalt melanom
Patologisk undersökning
Enligt tumörcellernas olika morfologi kan uvealmelanom ha fem patologiska typer:
(1) spindellcelltyp: den vanligaste, sammansatt av olika proportioner av spindelformad typ A eller spindelformad tumörceller av typ B (Fig. 2). Uvealmelanom som består av spindelformade A-celler är mycket sällsynt, helt Den melaninösa massan som består av celler av fusiform A-typ tillhör sannolikt till den pigmenterade nevusen. Man tror allmänt att ju högre andel tumörceller av fusiform A-typ i tumören är, desto bättre är prognosen. De flesta iris-melanom hör till denna typ och vissa tumörceller omger blodkärlen. Arrangerat i buntar, eller liknar schwannomas, anordnade i ett staket, så melanomet i detta arrangemang kallas "fascikalt melanom" (fig. 3), på grund av arrangemanget av tumörer Cellerna består huvudsakligen av fusiforma A- eller B-tumörceller, så de kan tillhöra ett speciellt arrangemang av spindelcellsmelanom, och prognosen är densamma.
(2) Blandad celltyp: består av olika proportioner av fusiforma och epitelioida melanomceller (fig. 4). Andelen av dessa två typer av tumörceller är nära besläktad med prognosen. Prognosen för tumörer med större andel fusiformceller är högre. Bra, tvärtom, prognosen är dålig. Därför kan klinisk patologisk undersökning delas upp i spindelformad typ, fusiform-epitelial neoplasieceller och epitelioumceller som de tre huvudtyperna.
(3) Epitelioidtumörcelltyp: De flesta melanom sammansatta av epitelioidmelanomceller klassificeras vanligtvis i denna typ (fig. 5), och melanom sammansatt av epitelioidtumörceller enbart är relativt sällsynt, så när tumören är När andelen mesoteliomceller är> 80% bör epitelioidceller-melanom övervägas. Denna typ har en dålig prognos. Den diffusa platta tillväxten av choroidalt melanom är mestadels epitelioidtumörcelltyp.
(4) nekrotisk typ: mindre vanligt, kännetecknas av ett stort antal nekrotiska tumörceller i tumören, orsaken till tumörcellnekros kan vara relaterad till otillräcklig blodtillförsel eller autoimmun reaktion, kan nekrotiska tumörceller orsaka intraokulär inflammatorisk reaktion, lätt Misdiagnostiserad som uveit eller endoftalmit.
(5) Ballongformad celltyp: Sällan består tumören mestadels av "ballong" -tumörceller (fig. 6), som kan vara en övergångsform där tumörceller omvandlas till denaturerade tumörceller.
Dessutom är de interstitiella komponenterna mellan uveal melanomceller sällsynta, med undantag för ett stort antal blodkärl, vanligtvis inga uppenbara fibrösa komponenter, och det finns gott om retikulära fibrer mellan melanomcellerna av spindelcelltyp och epitelliknande Det är mindre retikulärt fiberinnehåll mellan tumörcellerna.
2. Ultrastruktur och immunohistokemi
Under elektronmikroskopet var de spindelformade A-tumörcellerna rika på cytoplasmatiska filament, medan epitelioidtumörcellerna bara innehöll en liten mängd cytoplasmiska filament. Den fusiforma endoplasmiska retikulum var riklig i fusiforma B-typceller, från fusiform A → I typ B-celler → epiteliala neoplasieceller ökar antalet fria ribosomer och mitokondrier gradvis, och viruspartiklar kan hittas i några få tumörer, vars betydelse inte förstås fullt ut.
Med användning av monoklonal antikropp S-100-proteinfärgning är melanomceller ofta positiva, och flödescytometri kan användas för att bestämma sammansättningen av deoxyribonukleinsyra (DNA) i tumörceller. Resultaten visar att de mer aneuploida cellerna är. Ju högre grad av malignitet.
1. Fluorescein fundus angiografi (FFA) I det tidiga stadiet av angiografi kännetecknades tumören av ingen fluorescens. I några få fall uppträdde den onormala vaskulära morfologin i tortuositet i frånvaro av fluorescens, och tumörkärlen och näthinnorna i den arteriovenösa fasen dök upp samtidigt. Fenomen med dubbla cirkulationer, med förlängning av fluoresceinavbildningstid, har de flesta fall höga fluorescens ljusa fläckar och telangiectasia.I det sena stadiet av angiografi finns det hög och låg fluorescens blandad fläckig fluorescens, färgdiffusion, och vissa bildar en hög fluorescenshalo eller hög i tumörens periferi. Fluorescerande båge.
2. Choroidal angiografi, även känd som indocyanin grön angiografi (ICGA), kan ICGA av koroidalt melanom ha en mängd fluorescerande manifestationer, under dess tillväxt, på grund av toxiner, nekros, mekanisk tryck kan orsaka skador på dess omgivande vävnad Skador påverkar också vaskulär permeabilitet; pigmenteringen, tjockleken, antalet inneboende blodkärl och graden av läckage av tumören kan påverka dess fluorescensintensitet. Till exempel, jämför de två faktorerna i blodkärl och pigment, är det förra viktigare. Fluorescens av tumörer med många blodkärl och mindre pigmentering är stark, och vice versa. Tjocka tumörer har ofta stora kaliber blodkärl, och fluorescensen kan vara stark.
ICGA-fluorescens i icke-pigmenterade melanomfall, jämfört med den omgivande koroidfluorescensen, kan tumören visa svag fluorescens, stark fluorescens eller isofluorescens, och de flesta fall kan visa de inneboende tumörblodkärlen, vilket är en av kännetecknen för diagnosen av denna sjukdom. Dessa närande blodkärl utvecklas ofta inom 20 s efter färginjektion. Det finns tre olika diametrar och oregelbundna blodkärlgrenar i stora, medelstora och små. I det tidiga stadiet av angiografi kan blodkärlsväggfärgning inträffa. Läckage orsakade färgning av tumörvävnad. Diametern och grenmorfologin hos vissa tumörkärl liknade de hos normala koroidala kärl. Följande egenskaper hos tumörkärl bidrar emellertid till identifieringen av de två: 1 slumpmässig fördelning av tumörblodkärl; Oregelbundna små grenar bredvid de stora blodkärlen; 3 färgning av tumörens blodkärlsvägg; 4 tumörblodkärl kan uppvisa fläckigt oregelbundet färgläckage, och det läckta färgämnet kan samlas i tumören och under näthinnan ur kaviteten, mild Upphöjd icke-pigmenterad koroidal melanom, på grund av dess inneboende blodkärl, är ICGA svårt att visa eller endast ett litet antal vaskulära strukturer hittas, ju tjockare tumör, tumörblodkärl Ju tydligare tecknet, desto tydligare utvidgning av blodkärlen. När ICGA väl har hittat dessa karakteristiska onormala blodkärl kan det diagnostiseras som koroidalt melanom, ett lätt förhöjd icke-pigmenterat koroidalt melanom, vilket är svårt att ICGA på grund av dess inneboende blodkärl. En liten mängd vaskulär struktur visas eller hittas endast.
De flesta milt förhöjda pigmenterade koroidala melanom uppvisar klar, svagt bunden fluorescens i de tidiga och sena stadierna av ICGA, vilket orsakas av tumörpigment, täta tumörceller eller frånvaron av betydande intratumorala blodkärl, men också I vissa fall visar det sena stadiet en svag stark fluorescens med suddiga gränser. Denna sena starka fluorescens är generellt enhetlig. När det pigmenterade koroidala melanomet förstoras ytterligare, ökar graden av utbuktning. Vid denna tidpunkt, eftersom tumören innehåller fler tumörblodkärl, tumörpigmentet Skärmningseffekten är relativt försvagad, så fluorescensintensiteten i tumören förbättras, liknar fluorescensen av icke-pigmenterat choroidalt melanom, tumörens blodkärl, smörjningen av blodkärlen, den oserande och den onormala morfologin hos blodkärl, såsom hårnålar. Böjnings-, spiral- eller saxförändringar etc. liknar också afakiskt koroidalt melanom, vilket är svårt att skilja mellan pigmenterat eller icke-pigmenterat koroidalt melanom från ICGA enbart.
3. Ultraljudsundersökning
(1) Ultraljud av typ A: Ossoinig använder standardiserad A-ultraljud för att detektera koroidalt melanom, som kännetecknas av: 1 fysisk; 2 tumörytvåg stiger plötsligt, 3 inre låg reflektivitet, 4 patologisk våg snabb spontan rörelse, koroidalt melanom Ultraljudsdämpningen var signifikant och den patologiska topptopplinjen för A-skanning var 45o-60o från baslinjen, medan andra intraokulära tumörer saknade denna ultraljudsfunktion.
(2) Ultraljud i B-läge: Svullningen på 2 mm kan visas. Den har följande egenskaper: 1 form är halvkulisk eller svampformad; 2 gränser: när det finns näthinnan på tumörens yta är sonogrammets framkant kontinuerlig och slät, nära Ögonväggen försvinner; 3 inre eko: melanomets kant är sinusliknande expansion, så ekopunkten på sonogramens främre kant är mer och starkare, och den bakre ljuspunkten är mindre och bildar ett ekofri område nära kulväggen, dvs. Det så kallade "knådningsfenomenet"; 4 choroidala konkava: tumörens choroid infiltreras av tumörcellerna, anslutna till "knoppområdet" på framsidan, bildar en lokal choroid utan eko, jämfört med den axiella ögonväggen, det finns en skivformad depression Cirka 65% av patienterna kan hitta detta tecken, det koroidala melanomet i fronten är inte uppenbart; 5 ljudskugga: på grund av ljuddämpning, när tumören är hög, är ögonväggen och ekko efter bollens fetteko låg eller saknar ekozon. Med undersökning med låg känslighet är ljudskugga lättare att hitta; 6 sekundära förändringar: kan visa glasartad opacitet och sekundär näthinneavskiljning, efter att tumören tränger igenom sklera finns det en låg eller ingen ekozon i det intilliggande sputumfettet.
Egenskaper av sekundär retinal frigöring vid koroidalt melanom: 1 Distal retinal frigöring: När koroidalt melanom är litet och dess näthinnor och ytan näthinneavskiljning inte är uppenbara, återfinns näthinneavtagning i den kontralaterala eller kontralaterala perifera delen av den. Därför bör utvidgas till fullo för att kontrollera fundus, B-ultraljud bör inte missa den kontralaterala retinalavskiljningen, 2 vesikulär retinalavskiljning: ett stort antal stora bubblor eller till och med den bakre delen av linsen för att täcka tumören dold i "dalen", ofta Uppstod i koroidalt melanom från bröstvårtan.
Förhållandet mellan tumörvävnadsklassificering och ultraljudsbilder har studerats av många forskare hemma och utomlands. Coleman föreslog att den halvsfäriska uthulningen är mestadels epitelliknande celltyp, och Flnd 1 analyserar det koroidala melanomet med endast histopatologiska data. Det interna ekot är liknande i spindellcelltypen och den blandade typen, och den kvantitativa A-typen av epitelcellstyp är likartad, så celltypen är mycket oskiljbar av den interna ekosignalen, och det finns ingen korrelation mellan ekot i ultraljudet och graden av pigmentering av den synliga patologiska vävnaden.
(3) Color Doppler Ultrasonography (CDI): visade onormal blodflödessignal i tumören, som visade direkt tillförsel av blod till den bakre ciliärartären. Spektrumanalysen visade måttlig till hög systolisk och hög diastolisk låghastighet och lågresistensblod. Flödesspektrum studerade Leib först 28 patienter med koroidalt melanom, varav 26 hittade blodflödessignaler inuti lesionerna, 25 fann uppenbara blodflödessignaler vid tumörens bas, och venöst blodflöde, i vilket 2 I den bakre polen av patientens tumör kan den bakre ciliärartären ses direkt. Guthoffs undersökning av 62 patienter med koroidalt melanom erhöll liknande slutsatser som Leib och beräknade blodflödeshastigheten hos onormala blodkärl: PSV (18.8) ± 7,6) cm / s, TAMX (12,3 ± 5,3), detta resultat är lägre än den normala okulära arteriella blodflödeshastigheten, högre än den normala centrala näthinnartärens blodflödeshastighet, och blodflödeshastigheten och tumörvolymen är inte Uppenbar korrelation.
4.CT
Det kännetecknas av en hemisfärisk eller svampliknande homogen fast skada som sticker ut i ögat. Gränsen är klar och förbättringen förbättras efter homogenisering. Nekros kan uppstå i den större tumören, som är heterogent förbättrad och måste associeras med koroid. Identifiering av hemangiomas och koroidala metastaser.
5. Magnetresonans (MRI)
Det melaninsubstans som finns i koroidalt melanom har en paramagnetisk effekt; T1WI-glaskroppen är en låg signal, tumören är en hög signal; T2WI-glasen är en hög signal, tumören är en låg signal och det icke-pigmenterade koroidala melanomet T1WI och T2WI är båda låga signaler. MR kan upptäcka tumörinvasion av sclera och sakral vävnad, retinal och choroidal blödning. På grund av den paramagnetiska effekten av hemoglobin sönderdelningsprodukt metemoglobin efter blödning kommer det att orsaka illusion och det är nödvändigt att vara vaken för att undvika feldiagnos. Intensiv skanning kan hjälpa till att identifiera. Det finns också vävnadsnekros, cystisk degeneration och andra faktorer påverkar resultaten.
6. Skleral transillumination
Det finns två metoder för den subjektiva metoden (Wheeler-metoden) och hans sensationsmetod. Den förstnämnda använder höjdpunkten på transilluminatorn för att placera den sklerala ytan som motsvarar tumören. Om ljuspunkten är helt belägen i tumörområdet, har patienten ingen ljuskänsla, såsom ljusfläcken faller utanför tumörområdet. Det finns en ljuskänsla. Den senare placerar ljuspunkten på den misstänkta tumörsklen, glider den försiktigt och observerar ljusstyrkan från den helt förstorade eleven. Om ljuspunkten är vid tumören är inget ljus synligt i eleven, annars är den synlig. Rött ljus till botten av mina ögon.
7. Radionuklidtest
32P-absorptionsprovet är viktigt för identifiering av koroidalt melanom och andra godartade tumörer i ögat. Eftersom testet är traumatiskt används det sällan.
8. Nytaspirationscytologi
Det är värdefullt för diagnos av svåra fall, men det bör övervägas om det kommer att främja spridning av tumörer.
Diagnos
Diagnos och diagnos av koroidalt melanom
Differensdiagnos
Choroidal fistel
I allmänhet är godartad melanom statisk, veckas inte ut eller upplyftas något, ythinnan och dess blodkärl är inte onormal, undersökning av slitslampa i mikroskopljus är lätt att bevisa; om synfältet är defekt bör det vara förenligt med tumörens faktiska område, ultraljudundersökning och undersökning CT-genomsökningar var negativa och skilde sig från onda.
2. Choroidal blödning och epitelial blödning i näthinnan
Fundusbilden är mycket lik sjukdomen FFA är oerhört viktig vid differentiell diagnos.Koroidfluorescensen vid hemorragisk skada är dold och det finns inget tydligt fluorescensområde. Artärerna och venerna kan bara se retinalartärerna och venerna som kryper på ytan av det icke-fluorescerande området. Det skiljer sig från flerfärgade fluorescerande fläckar i sjukdomen och neovaskulärt läckage på tumörytan.
3. Choroidal hemangiom
De flesta av de orange-röda fasta skadorna uppträder i den bakre delen av fundus. Höjningen är inte hög, och ytan kan pigmenteras. Ultraljudsundersökning kan användas för att upptäcka platta eller halvcirkulära fasta utbuktningar i glasröret, nära väggens eko. Ansluten, det interna ekot är enhetligt, mittekkoet är starkt, ljuddämpningen är inte uppenbar, kanten på skadorna är snygg, gränsen är klar, det finns ingen koroidisk depression och ljuddämpning, i vissa fall kan det åtföljas av näthinnan och den diffusa typen kan upptäcka den platta lesionen i glaskroppen. Lesionen har ett stort intervall, och det interna ekot är i princip samma som den isolerade typen Färg Doppler-ultrasonografi: en fläckig blodflödessignal finns i tumören, och spektrumanalysen är ett arteriellt blodflöde med högt systoliskt och högt diastoliskt lågt motstånd. FFA visade oregelbunden retikulär fluorescens i det tidiga stadiet av arteriell eller tidig arteriell fas, och färgläckaget i den arteriovenösa fasen visade ett starkt fluorescensområde, med svaga fluorescerande fläckar placerade, och sen färgämne läckage var mer uppenbart; ICGA började dyka upp i koroidfluorescens. Inom 1 till 5 sekunder kan det tydligt visas att tumören består av koroidal vaskulär massa, och därefter läcker färgämnet, fluorescensen förbättras och fusionen är ett starkt fluorescerande fokus. , Ultraljud, FFA och ICGA undersökning.
4. Exudativ åldersrelaterad makuladegeneration
Det är väldigt lätt att förväxla med denna sjukdom. Fluoresceinangiografin hos de två har inte nödvändigtvis för många skillnader.
Choroidal metastas
I allmänhet sprider den sig längs horisontell riktning av koroid, höjden är inte hög, och det finns ingen uppenbar gräns vid kanten. Tumörens färg är gul, gulaktig vit, och det finns lite lokal höjning, vilket strider mot sjukdomen. Metastasen för cancer är akut och snabb, och sjukdomen bryter igenom. Tillväxten av Bruchs membran är långsam. Dessutom, om de primära skadorna (som bröstcancer, lungcancer, etc.) kan hittas, är det naturligtvis den mest kraftfulla grunden för differentiell diagnos. Till exempel, när det åtföljs av retinal frigöring, är det svårt att identifiera sjukdomen med oftalmoskopi ensam. det kräver användning av ultraljud
6. Choroidal melanom
Det är en godartad tumör, sällan sett och kan inte skiljas från koroidalt melanom i klinisk praxis, och kan identifieras genom histopatologisk undersökning.
