ischemisk optisk neuropati
Introduktion
Introduktion till ischemisk optisk neuropati Ischemisk optisk neuropati (ischemicoptico-neuropathy) hänvisar till en akut dystrofisk sjukdom i kärlscirkulationsstörningen i synsnerven. I det förflutna diagnostiserades denna sjukdom ofta som en intrakraniell tumör eller optisk discit, vanligtvis med den centrala näthinnartären bakom bollen. 9 ~ 11 mm in i nervnerven är gränsen, kliniskt uppdelad i två typer av främre segment och posterior ischemisk optisk neuropati. Det är den vanligaste orsaken till optisk skivaödem hos personer över 50 år. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga personer: vanligare hos äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: optiskt nervhuvudödem och optisk skivaödem
patogen
Orsaker till ischemisk optisk neuropati
Mer vanlig hos äldre, över 60 år, åldern för inhemskt debut är tidigare än i utländska länder, kvinnor är vanligare än män, enskilda eller båda ögonen har varit sjuka, någon systemisk sjukdom eller ögonsjukdom som kan göra optisk skiva otillräcklig blodtillförsel kan orsaka denna sjukdom, systemisk sjukdom Såsom hypertoni, arterioskleros, temporär arterit, karotisartion, blod, leukemi och polycytemi, etc., lågt eller för högt intraokulärt tryck kan orsaka obalans mellan perfusionstrycket hos det lilla kärlet i den optiska skivan och det intraokulära trycket på grund av blod Förändringen av mittkomponenten och ökningen av blodviskositeten ökar, så att blodcirkulationen är långsam och syrebärande förmågan reduceras, vilket resulterar i brist på syre i den optiska skivan.
(1) Orsaker till sjukdomen
Ischemisk optisk neuropati är indelad i arteritisk anteriär ischemisk optisk neuropati (arteritisk AION) och icke-arteritisk anteriär ischemisk optisk neuropati (nonarteritic AION): den förstnämnda består av jättecellblodkärl. Förorsakad av inflammation är patientens ålder för stor, ofta åtföljd av inflammation i stora blodkärl såsom temporär arterit, mest i ögonen på båda ögonen, synskadan är mer allvarlig; icke-arteritiska patienter är yngre än de förra, ungefär hälften av patienterna med Med högt blodtryck har 25% av patienterna diabetes, cirka 25% av patienterna har bilaterala ögon.
Det finns många orsaker till ischemisk optisk neuropati, och de möjliga orsakerna är:
1. Hemorragisk chock orsakad av akut blödning: blodtrycket är för lågt, så att blodtillförseln till de små blodkärlen på optisk skiva är otillräcklig, blodcirkulationsstörningar inträffar och infarkt inträffar och lokal vävnad är hypoxisk.
2. Hypertoni, arterioskleros, diabetes, iliac arteritis och andra kärlsjukdomar: förändringar i blodkärlsväggen, stenos eller tilltäppning av blodkärlen, de små blodkärlen på optisk skiva förändras också, vilket orsakar ischemi.
3. Svår anemi: Minska syresättningen i blodet, öka blodets viskositet, såsom polycytemi, leukemi, etc. på grund av långsam blodcirkulation, vilket resulterar i hypoxi av optisk skiva.
4. Ökat intraokulärt tryck i glaukom: de små blodkärlen på den optiska skivan komprimeras, vilket orsakar dåligt blodflöde och otillräcklig blodtillförsel.
5. Vaskulit: gigantisk cellarterit, nodulär polyarterit, systemisk lupus erythematosus, Buergers sjukdom, allergisk vaskulit, postviral vaskulit, vaccination, syfilis, strålningsnekros.
6. Systemisk vaskulär sjukdom: hypertoni, åderförkalkning, diabetes, migrän, arterit, karotisartad obstruktiv sjukdom.
7. Blodsjukdomar: polycythemia vera, sigdcellssjukdom, akut hypotension (chock), G-6-PD-brist.
Dessutom finns det några ögonlock och lokal inflammation i ögongloben, vilket också kan orsaka sjukdomen.
(två) patogenes
Enligt nyligen genomförda studier beror patogenesen på denna sjukdom på de ischemiska skadorna i de små blodkärlen som tillhandahåller den optiska skivan, vilket resulterar i infarkt orsakat av otillräcklig lokal blodtillförsel till den optiska skivan. Enligt den patologiska anatomi och fluoresceinangiografi-data är den främre änden av optisk skiva Blodkällan i det främre området av siktplattan och siktplattaregionen tillförs av små grenar i de bakre ciliära blodkärlen, som var och en levererar en liten del av den optiska skivan, och om en eller flera av de ischemiska skadorna är närvarande, levererar grenen Optiska nervfibrerna producerar en serie patologiska förändringar såsom infarkt på grund av otillräcklig blodtillförsel, vilket resulterar i ischemisk optisk neuropati, som så småningom kan utvecklas till optisk atrofi. Vissa studier har funnit att den centrala näthinnartärdiametern i ischemisk optisk neuropati med optisk atrofi är högre än andra Orsaken till optisk atrofi är 17% till 24%.
Generellt sett är den anatomiska strukturen och blodkärlsarrangemanget i varje öga i allmänhet konsekvent.Därför har de två ögonen ofta en historia av sjukdom, och lesionerna är ofta mycket lika. Därför är synfältets defekter i båda ögonen mer symmetriska.
Förebyggande
Ischemisk optisk neuropati förebyggande
1. Sjukdomen inträffar snabbt, försämrar synskärpan och tidig behandling är viktig för att förhindra friska ögon.
2. För att behandla denna sjukdom måste du ha tillräckligt med kunskap för att integrera den systemiska sjukdomen och anpassa behandlingsplanen på lämpligt sätt.
3. Synfältet måste ses över regelbundet.
Komplikation
Ischemiska optiska neuropatikomplikationer Komplikationer optiskt nervhuvudödem och optisk skivaödem
Ofta i kombination med systemisk blodkärlsjukdom, synligt papilledem.
Symptom
Symtom på ischemisk optisk neuropati Vanliga symtom Blind fläck hemianopi Låg blodtryck Hypertoni Ögonsmärta Förändringar i hornhinnens reflex sekundär optisk atrofi Enstaka ögon visas plötsligt ... Synskada
De kliniska egenskaperna hos ischemisk optisk neuropati är:
1. Ålders början: vanligtvis mer efter medelåldern.
2. Förekomsten av båda ögonen: vanligtvis flera ögon eller samtidigt uppkomst, de två ögonen kan separeras med veckor till år, även om det är mer än 10 års mellanrum, finns det lite återfall.
3. Plötsligt inträde: Den allmänna förekomsten är plötslig, och patienten kan ofta tydligt ange datum för början.
4. Huvudsakliga symtom: syndysfunktion som är plötslig i ett eller båda ögonen, och som gradvis förvärras de närmaste dagarna eller veckorna.
5. Sällsynta symtom: Patienter har sällan ögongulssmärta eller smärta när ögongulet vänder.
6. Fundusundersökning: Den optiska skivan är mestadels liten, den fysiologiska depressionen är inte uppenbar och koppen / skivan är relativt liten.
7. Makulaområdet: vanligtvis inte skadat, så den centrala synskadan är ibland inte särskilt tung.
8. Fundus-manifestationer av mild optisk skivaödem: gränsen är mer suddig, den optiska skivan kan ha lokala färgtoner, det kan vara en del lokaliserande flammande blödning runt den optiska skivan, näthinnans vaskulära förändringar är inte särskilt uppenbara, några retinalartärer är något tunna, i Vissa patienter med monokulära anfall kan också observera att det kontralaterala ögat har normal synfunktion, men det kan också manifestera sig som optisk skivaödem, vilket kan förvärra ödem och synfunktionen minskar snart.
9. Efter det att optisk skiva ödem har avtagit: gränsen är fortfarande mycket tydlig, men ett visst område av den optiska skivan kan vara något lättare eller blekare, ibland manifesteras som optisk skivaödem, och den andra optiska nervatrofi, som ofta är felaktigt diagnostiserad som Foster-Kennedy syndrom .
10. Synfältdefekt: Det är speciellt. Om du noggrant undersöker de perifera och centrala synfälten kan du ofta hitta dess typiska synfältförändringar.
11. Samtidig sjukdom: Många patienter är förknippade med högt blodtryck, diabetes, arterioskleros, migrän eller sputum arterit.
12. Mätning av okulärt arteriellt blodtryck: inga uppenbara avvikelser, vilket indikerar att oftalmär artär och central näthärartär inte är ischemisk.
13. Arteritinflammatorisk AION har ofta inflammation i aorta eller mellanartärerna i andra delar av kroppen, såsom njurar, lever, mesenteriska kärl, kranskärl osv.; Iliac artären förtjockas under huden på vristen, och iliac artär har ofta ömhet. Den arteriella pulsationen försvagas eller försvinner.
14. Arteriella inflammatoriska AION-patienter har signifikant ökat erytrocytsedimentationsgraden och minskat hematokrit och kan vara associerade med betydande anemi.
Även om fundusförändringarna av ischemisk optisk neuropati har vissa egenskaper, såsom optisk skiva, även om det finns uppenbart ödem, men inte särskilt överbelastat, har näthinnans blodkärl inga uppenbara avvikelser och andra egenskaper, men det är svårt att fastställa om det är genom undersökning av oftalmoskop bara. Optisk discit är också optiskt skivaödem eller ischemisk optisk neuropati.
Undersöka
Undersökning av ischemisk optisk neuropati
1. Blodtest: erytrocytsedimentationsfrekvens och blodrutinundersökning, för att utesluta nödvändiga laboratorietester för andra systemiska sjukdomar.
2. Radiell artärbiopsi: misstänkt arterit AION, om nödvändigt, bör utföras för radiell artärbiopsi, typiska histologiska förändringar för granulomatös inflammation i kärlväggen, de tre lagren av artärväggen är involverade, intima och mellanlagret är mer Uppenbarligen infiltrerar epitelliknande makrofager, lymfocyter och multiklöda jätteceller.
3. Planperimetri: Det är vanligt att se att den fysiologiska blinda fläcken är ansluten till defekten i det omgivande synfältet genom ett bågformat defektområde. Detta skiljer sig också från skadorna på den visuella banan, vilket indikerar att sjukdomen verkligen är en nervfiberbunt från den optiska skivan. äventyras.
4. Eftersom skadorna sällan påverkar bröstvårtens makulära knippfibrer, hittas vanligtvis inte den centrala mörka fläcken på den platta synfältmätaren, och synfältets defekt kringgår huvudsakligen det centrala blickområdet. Sjukcentrets visuella centrum har i allmänhet inga större hinder. Den allmänna optiska neurit är annorlunda.
Dessutom bör diagnosen ischemisk optisk neuropati också kombineras med historien om hypertoni, arterioskleros, diabetes, migrän och andra relaterade sjukdomar och relaterade symtom och tecken.
5. Fundus fluorescein angiografi: Den har visst diagnostiskt värde för ischemisk optisk neuropati. I det tidiga stadiet av angiografi uppvisar vissa delar av den optiska skivan svag fluorescens, medan andra delar av den optiska skivan visar normal fluorescens. I den sena angiografin har detta svaga fluorescensområde uppenbar fluorescens. Det läcker och visar stark fluorescens. Detta område motsvarar den del av synfältets defekt. Några patienter kan ha lokal stark fluorescens även i det tidiga stadiet av angiografi, och fluorescensen i det sena stadiet är starkare. Den tidiga utvecklingen är dock svag. Fluorescens eller stark fluorescens, fluorescensen i hindringszonen och den obegränsade zonen på den optiska skivan är stark och svag, och det finns fortfarande uppenbar asymmetri. Denna asymmetri i kombination med defekten i synfältet är fortfarande bra för diagnosen av denna sjukdom, avancerad ischemi. I fall av sexuell optisk neuropati visas optisk skiva som atrofiskt område, som har varit svagt fluorescerande under bildprocessen, vilket indikerar att synnerven har atrofi.
6. Systemisk undersökning: CT-skanning av huvudet, blodprov.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ischemisk optisk neuropati
diagnos:
Det viktigaste sättet att diagnostisera ischemisk optisk neuropati är synfältundersökning.Den patientens synfältförändringar har ofta några gemensamma egenskaper, och det omgivande synfältet och synfältet i det centrala planet bör undersökas mycket noggrant.
1. Perifert synfältdefekt av ischemisk optisk neuropati
Till skillnad från den visuella vägsskada begränsas den extremt försumbara hemianopien eller kvadrantblindheten av mittlinjen.Det i synfältet är ofta tillräckligt stort för att uppta en kvadrant eller till och med mer än hälften av synfältet, men horisontell hemianopi och vertikal hemianopi. Men defektområdet begränsas aldrig av mittlinjen.
2. Kontroll av planomkretsen
Det är vanligt att se att den fysiologiska blinda fläcken är ansluten till defekten i det omgivande synfältet genom ett bågformat defektområde, vilket också skiljer sig från skadan på den visuella vägen, vilket indikerar att sjukdomen verkligen är skadad av nervfiberbunten från den optiska skivan.
När åldern är större än 40 år, sjunker plötsligt synets skarphet, och synfältets defekt är inte tangent, möjligheten till ischemisk optisk neuropati bör övervägas, men optisk neuropati, avyeliniserande sjukdom och ärftliga sjukdomar måste uteslutas.
Diagnosen av främre ischemisk optisk neuropati kan baseras på: 1 plötslig minskning av synskärpa, typisk synfältdefekt; 2 huvudvärk, ögonmärken, särskilt på grund av iliac arteritis; 3 optisk skiva ödem, 4 fundus fluorescein angiografi som visar optisk skiva låg fluorescens eller fluorescens Fyllning långsamt eller inte fyllning; 5 Raynaud-fenomen i händer och fötter;
Diagnosen av bakre ischemisk optisk neuropati kan baseras på: 1 plötslig minskning av synskärpa och synfältdefekt; 2 ingen huvudvärk, ögonsmärta; 3 normal fundus eller svag nässida av optisk skiva, klar gräns; 4 ålder över 40 år, ofta med högt blodtryck , hypotension, arterioskleros eller förändringar i blodkomposition; Raynaud-fenomenet är mindre än 40 år gammal eller historia med trauma eller panik.
Det bör påpekas att klinisk diagnos av posterior iskemisk optisk neuropati ofta är svår, och de flesta av dem antas vara svåra att skilja från posterior optisk neurit. Det finns operativa referenser såsom onormala okulära flödesmönster eller bekräftade hjärninfarkt i huvud CT. I allmänhet är synskärpan inte tung, till exempel de som orsakas av iliac arteritis är tyngre eller har till och med ingen ljuskänsla. Förekomsten är plötslig. Den tidiga optiska skivan är något röd av ljus, vilket orsakas av expansionen av kapillärerna på skivans yta. Begränsad till en viss kvadrant av den optiska skivan, i överensstämmelse med synfältdefekter, sällsynta på båda sidor, en liten mängd nervfiberlager som blöder runt den optiska skivan, självupplösande inom 1 till 2 veckor, flockningsartat exsudat är också synligt, 1 till 2 månader Efter optisk atrofi kan den vara koppformad, såsom glaukomoptisk atrofi, sekundär till jättecellartit eller arterioskleros, näthinnans blodkärl är vanligtvis normalt, och de med hypertoni eller arterioskleros kan ha förändringar i näthinnearteroskleros, om båda ögonen Sjukdomen inträffade successivt, det vill säga optisk nervatrofi orsakad av optisk skivaödem och optisk skivaödem inträffade i det andra ögat. Hela den omfattande filmen Föster-Kennedy erhölls genom immunisering. På grund av den inre tumören, eftersom den bakre ciliärartärgrenen levererar den optiska skivan på ett zonalt sätt, har synfältets defekt ofta en kort bunt med mörka fläckar kopplade till den fysiologiska blinda fläcken, vilket innebär att den skadade synsnerven börjar från den optiska skivan och den allmänna visuella vägen Lesionen är blind eller trubbig, och den är inte kopplad till den fysiologiska blinda fläcken. Ovanstående mörka fläckar kan sträckas för att visas tillsammans med en stor bit av Guds defekt, oftast förekommer under eller under näsan synfält, i allmänhet upptar en "kvadrant", eller i följd eller samtidigt. Det förekommer i flera kvadranter, horisontella och vertikala, halvblinda och kvadrantblinda, men dess förändring begränsas inte av horisontella och vertikala. Därför skiljer den sig från det övre kvadranten i synfältet. Kvadranten är blind eller hemianblind, och synfältets defekt av denna sjukdom I allmänhet förbi det makulära blickområdet, så det finns ingen central mörk plats. Fundus fluorescein angiografi har de vanliga kännetecknen i det tidiga stadiet, det vill säga asymmetri av fluorescensintensiteten i hindringsområdet och det lilla ohindrade området på samma optiska skiva, se fluorescerande fyllningsförsenande defekt, detta Asymmetrin motsvarar ungefär det visuella fältets defekt.Omområdet för den optiska skivan med synfältdefekten har lokaliserad låg fluorescens, och koroid på denna plats uppvisar också fluorescerande laddning. Långsam.
Differensdiagnos:
Iskemisk optisk neuropati, ofta förväxlad med akut optisk discit, optisk skivaödem av intrakraniella rymdsupptagande lesioner och Foster-Kennedy syndrom, bör vara väl identifierade.
Akut optisk discit
Förekomsten är mycket brådskande, synskadan är allvarlig. Många patienter kan bara se manuell eller till och med ingen ljusuppfattning. Synfältundersökningen har en stor central mörk plats och det omgivande synfältet minskas. Graden av optisk skivaödem är inte hög, men samtidigt finns det uppenbar trängsel. Den sena optiska nerven visade en sekundär atrofiförändring.
Ischemisk optisk neuropati, synskärpa är inte allvarlig, även om den optiska skivan har ödem, men trängsel är inte uppenbar, det är en typisk synfältförändring, den sena optiska nerven är en primär atrofi.
2. Okulärt ödem i intrakraniella rymdsupptagande lesioner
Flera ögon och ögon uppträder samtidigt, graden av optisk skivaödem är hög, den optiska skivan är trängd uppenbarligen, venen är tjock, krökningen är mer, blödningen är mer, synskärpan är normal, synfältet bara expanderar den fysiologiska blindfläcken, det finns uppenbar huvudvärk, kräkningshistorik och andra tecken på nervsystemets skador.
3. Foster-Kennedy-syndrom
Det kännetecknas av en primär optisk nervatrofi och ett annat optiskt skivödem. Den kliniska betydelsen är att det finns en lesion under frontalben nära kranialfossan på optisk atrofisida, vilket direkt förtrycker sidosnerven och atrofi. Samtidigt på grund av intrakraniell Ökningen i tryck orsakar optisk skivaödem på den kontralaterala sidan. Skillnaden mellan den och iskemisk optisk neuropati är att den förra har många symtom och tecken på ökat intrakraniellt tryck, såsom huvudvärk, kräkningar och andra tecken på nervsystemets skada, och graden av optisk skivaödem är tyngre. Klart överbelastade, näthinnevarier, synfältundersökning, fysiologisk blindföljförstoring av ödem, atrofisk sida med central mörk fläck och ischemisk optisk neuropati synfältförändringar är olika, och det finns ingen ökning av det intrakraniella trycket och nervsystemets tecken, noggrann analys fortfarande Det är inte svårt att skilja.
4. Optisk nervpapillit
5. Vaskulit i optisk skiva
