glaukom-cyklit syndrom
Introduktion
Introduktion till glaukom och ciliär kroppssyndrom Glaucoma ciliary inflammatory syndrom (nedan kallat cyanotisk-ciliärt syndrom), även känt som Posner-SchlMsman-syndrom, är en återkommande monokulär glaukom med ciliär inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av ensidig, återkommande och låg syn. Minskat, måttligt intraokulärt tryck, öppen vinkel, en liten mängd gråvit KP, sjukdomen förekommer i 20 till 50 år gamla, mer än 50 år är sällsynta, mer än 60 år är mer sällsynta. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,032% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: primär öppen vinkel glaukom pigmenterad glaukom
patogen
Orsaker till glaukom och ciliär kroppssyndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till sjukdomen är inte väl förstått. Vissa tror att den kan vara relaterad till allergiska faktorer, fokal infektion, hypotalamisk störning, autonom dysfunktion, onormal ciliär vaskulära nervsystemets reaktion och onormal främre kammarvinkel. Koncentrationen av prostaglandin (PG), särskilt PGE, ökade avsevärt.
(två) patogenes
Under de senaste åren har det enligt kliniska och experimentella studier visat sig att sjukdomen orsakas av ökad vattenproduktion och en minskning av flytningskoefficienten för vattenhaltig humor. Det har också visat sig att innehållet i prostaglandiner (PGS) i den vattenhaltiga humorn ökar avsevärt när sjukdomen inträffar och sjukdomen reduceras till normalt efter att sjukdomen har lindrats. PGS kan åstadkomma kärlväggsviktning, öka permeabiliteten för blod-vattenhaltig barriär, leda till ökad vattenhaltig humorproduktion och anterior segmentinflammation. Minskningen av vattenhaltig humörflödeskoefficient kan vara relaterad till hämning av katekolamin av PGS, och den endogena katekolaminen har bekräftats. I synnerhet verkar noradrenalin på alfa-receptorer och är en viktig förmedlare för att reglera och främja utsöndring av vattenhaltig humor. Djurförsök har visat att i fallet med ökad PGE, frisättningen av noradrenalin från sympatiska nervändar i många organ är betydligt hämmad; Det kan verka på receptorn och direkt motverka de biologiska effekterna av noradrenalin, så att organet förlorar den normala fysiologiska funktionen som upprätthålls av noradrenalin. När glaukomatisk ciliär kroppsinflammation inträffar kan det gå på grund av ökningen av PGS i den vattenhaltiga humorn. Dess dubbla hämmande effekt av noradrenalin gör att filtergardin tappar sin normala reglering, vilket resulterar i en minskning av flytkoefficienten och När signifikant ökad, mekanisk komprimering av filterridån och ökad dräneringsbeständighet, vilket resulterar i en signifikant ökning av det intraokulära trycket, nyligen upptäckt cykliskt guanosinmonofosfat (GMP), kan kalciumjoner påverka det intraokulära trycket, och PGS, cAMP GMP, Det finns ett intrikat förhållande mellan Ca och katekolaminer, så patogenesen av denna sjukdom kan vara komplicerad.Denna sjukdom kan kombineras med primär öppen vinkel glaukom, vilket indikerar att det finns andra faktorer, särskilt när avsnittet ofta är i känslomässig stress. Det kan vara en autonom nervsystemssjukdom och sympatisk excitation kan också vara en viktig faktor i stimuleringen.
Förebyggande
Glaukom ciliär inflammatoriskt syndrom förebyggande
I det tidiga stadiet av sjukdomen bör patienten återvända till kliniken med några dagar och sedan granska den varje vecka tills tillståndet återhämtar sig. Den akuta attacken löser vanligtvis efter flera timmar till flera veckor. Dessutom bör risken för kronisk öppen vinkel glaukom i båda ögonen skyddas.
Komplikation
Komplikationer av glaukom och ciliär kroppssyndrom Komplikationer: primär öppen vinkel glaukom pigmenterad glaukom
Primär glaukom med öppen vinkel
Denna typ av patient är bilateralt glaukom, varav en är blå-cyan-syndrom, den senare är alltid ipsilateral, men det andra ögat har en klar primär öppen vinkel glaukom: högt intraokulärt tryck, vattenhaltig humorflödeskoefficient Lågt, dricksvattentestet är positivt, den optiska skivan sjunker och synfältets defekt uppträder i uppföljningen, det blå-ciliära syndromets öga kan också samexistera med den primära öppna vinkel glaukom, när början av det intraokulära trycket stiger under lång tid, dåligt svar på läkemedelsbehandling Det är svårt att kontrollera och är inte lätt att lindra. Denna typ av glaukom bör behandlas med båda. Det bör undvikas så mycket som möjligt. Den lokala kortikosteroidbehandlingstiden bör inte vara för lång för att undvika hormonell glaukom.
2. Pigmenterad glaukom
Det finns tre huvudtyper av patogenes av pigmenterad glaukom:
1 glaukom är endast relaterad till den mekaniska hindringen av pigmentutloppskanalen;
2 Förutom pigmentering har irishornhinnens medfödda avvikelser i strukturen;
3 pigmenterat glaukom är ett pigmentdispersionssyndrom hos patienter med primär öppen vinkel glaukom, glaukom-ciliär kroppssyndrom och pigmenterat glaukom är två olika sjukdomar, men Båda kan orsaka ökat intraokulärt tryck, synsnervskador och glaukom synfältfel. Robinson rapporterade först att ett fall inträffade hos samma patient. Efter 20 års uppföljning hade patienten ett återkommande glaukom-ciliär kroppssyndrom i höger öga vid 37 år gammal. De typiska manifestationerna av vänsterhörnens endotel och trabekulärt nätverk har fin pigmentering. Under uppföljningen blir den högra ögats optiska skivdepression gradvis större, synfältet visar ett nässteg, och efter 10 år ökar det vänstra intraokulära trycket, KP (-), rumsblixten (- ), Krukenbergs fusiforma pigmentering är synlig på det trabekulära nätet, och den vattenhaltiga humorflödeskoefficienten reduceras till 0,1. Det har visat sig att de med pigmentär glaukom i den primära glaukomfamiljen har spindelliknande pigmentering och kortikosteroidtestet är mycket reaktivt. Det visar att det finns ett genetiskt samband mellan pigmenterad glaukom och öppenvinklad primär glaukom. Det cyanotiska syndromet är också relaterat till det primära öppna vinklet glaukom. Eye och glaukom - syndrom med cyklit är förståeligt.
Kan också kompliceras av hornhinnødem, mild ciliär kroppsinflammation.
Symptom
Symtom på glaukom och ciliärkroppssyndrom Vanliga symtom Ökat intraokulärt tryck, högt intraokulärt tryck, högt intraokulärt tryck, grönt ögontryck, plötslig och snabb ökning av ciliär överbelastning synfältfel
Det förekommer oftast hos unga vuxna, med monokulärt intrång och upprepade attacker i samma öga. Ibland påverkas båda ögonen, och synskärpan är vanligtvis normal. Om hornhinnødemet är uppenbart är det visuella utseendet suddigt. De kliniska manifestationerna av det cyanotiska syndromet är följande:
1, enda ögonsjukdom och upprepade avsnitt av samma öga, ibland drabbade av båda ögonen, rapporterade Li Zhihui et al (1982) 93 fall av binokulärt engagemang i 9 fall stod för 10%.
2, paroxysmalt intraokulärt tryck ökade och upprepade attacker, intervallet kan vara flera månader till 1 till 2 år, det intraokulära trycket kan vara så högt som 5,33 ~ 8,0 kPa (40 ~ 60 mmHg), varaktigheten för varje avsnitt med högt intraokulärt tryck är i allmänhet 1 ~ 14 Dagar kan de återhämta sig på egen hand, några hållas i en månad och sällan varar i två månader.
3, det finns inga självmedvetna symtom vid tidpunkten för början, endast milt obehag, även vid toppen av attacken, det finns inga uppenbara symtom såsom huvudvärk, ögonsmärta och andra symtom som akut vinkelförslutande glaukom.
4, normal syn, såsom hornhinnødem, suddig syn.
5, är eleven under attacken något större, reaktionen på ljus existerar, även om upprepade avsnitt av mild ciliär kroppsinflammation, men inga vidhäftningar efter iris.
6, varje avsnitt av mild ciliary kroppsinflammation, mild ciliary trängsel, hornhinneapitelödem, en liten mängd grått och vitt KP, desto större är fårfett KP, vanligtvis inte mer än 25, mer Beläget under hornhinnan, eller i det trabekulära nätverket, försvinner det intraokulära trycket flera dagar eller veckor efter det normala trycket, KP kan dyka upp igen eller inte visas när det intraokulära trycket fluktuerar, det flytande ämnet i vattendraget ibland, blixten är svagt positiv, den främre kammaren är inte Grunt, hörnet i rummet är öppet, eleven är lätt öppen, och reaktionen på ljus existerar. Iris har ingen front och den bakre vidhäftningen, och glaskroppen har inga inflammatoriska celler.
Visas ofta inom 3 dagar efter början av högt intraokulärt tryck, ett litet antal celler som flyter i vattenhaltig humor, ofta blinkar negativt i vattenhaltig humor, hornhinnans bakre vägg visas ofta inom 3 dagar efter uppkomsten, gråvit, liten eller stor och platt och visar fårfett Det överskrider vanligtvis inte 25, och det är beläget vid l / 3 under hornhinnan eller döljs på det trabekulära nätverket i vinkeln. När det intraokulära trycket återgår till det normala försvinner det inom några dagar till en månad. När det intraokulära trycket fluktuerar kan det dyka upp igen eller inte visas KP. Därför bör det granskas noggrant i detalj.
7, inga livskraftiga celler i glaskroppen.
8 är den främre kammarvinkeln öppen under högt intraokulärt tryck, ingen perifer anterior vidhäftning.
9, är den allmänna fundus normal, om glaukom synsnerv och synfältskada kan uppstå när det samlivs med primär öppen vinkel glaukom, men i den akuta attacken av denna sjukdom kan förekomma vaskulär skuggförstoring, allvarliga fall, långvariga återkommande avsnitt, eller varje avsnitt Lång varaktighet, ofta glaukomatisk optisk skiva och synfältförändringar under högt intraokulärt tryck.
10. "C" -värdet är lågt under högt intraokulärt tryck. "C" -värdet och det intraokulära trycket under den periodvisa perioden återgår till det normala och är negativt för olika excitationsprov. Denna sjukdom kan samexistera med primär öppen vinkel glaukom. Li Zhihui Etc. (1982) rapporterade att incidensen var 31%. Utöver att uppmärksamma de kliniska egenskaperna hos denna sjukdom är det också nödvändigt att uppmärksamma på om det finns primär öppen vinkel glaukom samtidigt för att undvika förseningar i behandlingen.
Diagnosen av denna sjukdom är huvudsakligen baserad på följande typiska kliniska särdrag: 1 förhöjt intraokulärt tryck och ingen andel av symtom, patienter har ofta en signifikant ökning av det intraokulära trycket, men vanligtvis asymptomatiska eller endast milda symtom; 2 förhöjd intraokulärt tryck och Tecken är inte proportionerliga, även om patientens intraokulära tryckökning är plötslig, och graden av intraokulär tryckökning kan orsaka allvarlig okulär vävnadsskada, men patienterna har i allmänhet inte akuta okulära egenskaper med akut vinkelförseglande glaukom, såsom ciliär överbelastning. , hornhinnødem, syn på nervnerven, synfältfel osv.; 3 förhöjd intraokulärt tryck är inte proportionell mot svårighetsgraden av iridocyclitis, iridocyclitis kan bero på exsudat, cellblockeringsvinkel, post-iris vidhäftning och andra mekanismer Orsakar förhöjd intraokulärt tryck, men sjukdomen vid iridocyclitis är mild, orsakar inte vidhäftningar efter iris, förhöjt intraokulärt tryck är särskilt betydelsefullt, och förhöjd intraokulärt tryck kan uppstå innan upptäckt av tecken på inflammation; Sjukdomen kan drabba båda ögonen, men patienten uppvisar vanligtvis monokulärt engagemang; 5 karakteristiska KP, som typiskt kännetecknas av ett litet antal, en speciell fördelning (botten av pupillområdet) och en långsam regression (ökat ögontryck, främre kammarblixten) Hui bleknar långsamt); 6 upprepade attacker; ögonets 7 vinkel är öppen när det intraokulära trycket är förhöjt; 8 levande kropps ultraljudsmikroskopi kan upptäcka svullnad och utsöndring av ciliärkroppen.
Undersöka
Undersökning av glaukom och ciliär kroppssyndrom
1. Historia: oavsett om det finns någon användning av mydriatiska medel, systemiska antikolinergiska läkemedel eller träning, historia av tidigare avsnitt, eller hornhinnesjukdomar eller systemiska sjukdomar;
2. Inspektion av slitslampa;
3. Keratoskopi av främre kammaren;
4. Bedöma synnerven;
5. Retinal undersökning;
6. Vattencytologi kan upptäcka inflammatoriska celler;
7. Tonometern mäter det intraokulära trycket, uppskattar tillståndet och kan också bestämma flytningskoefficienten och patensförhållandet för den vattenhaltiga humoren. Den gonioskopiska undersökningen kan förstå tillslutningen av vinkeln på den främre kammaren och vinkeln på den främre kammaren. Fundusundersökningen kan presentera glaukomatisk optisk skiva för långvariga patienter. Förändringar, ultraljudsbiomikroskopi kan upptäcka svullnad och utsöndring av ciliärkroppar, fluorescein iris angiografi kan upptäcka kärlskador på iris.
Diagnos
Diagnos och diagnos av glaukom och ciliär inflammatoriskt syndrom
diagnos:
Diagnos kan baseras på orsaken, symtomen och relaterade test.
Differensdiagnos:
Glaukom ciliärinflammatoriskt syndrom kan lätt diagnostiseras som andra sjukdomar och bör skilja sig från akut glaukom med vinkelförslutning, Fuchs syndrom och akut iridocyclitis.
1. Akut vinkelförslutande glaukom
Akut glaukom med vinkelstängning visade en plötslig ökning av det intraokulära trycket.Patienten hade röda ögon, ögonsmärta, huvudvärk, minskad syn, regnbågsyn, illamående, kräkningar och andra uppenbara symtom. Undersökningen avslöjade ciliär överbelastning, hornhinnødem och utvidgade pupiller. Den har en vertikal oval form, en ytre främre kammare, ett smalt eller stängt hörn och ingen KP. Dessa funktioner bidrar till identifieringen av de två.
2. Fuchs syndrom
Även om Fuchs syndrom vanligtvis manifesteras som ensidig involvering, finns det ingen vidhäftning efter iris, det är lätt att orsaka komplicerad grå starr, och det intraokulära trycket är förhöjt, men uppkomsten är mer dold eller långsam, och ökningen av det intraokulära trycket är mestadels mild till måttligt förhöjd. Hög, dess KP är ofta stjärnformad, diffus fördelning, pupillområdesfördelning eller triangulär fördelning nedan, iris har olika grader av depigmentering, Koeppe knölar är lätta att synas, mild vitrös opacitet kan också uppstå, enligt dessa egenskaper, i allmänhet inte Det är svårt att skilja de två.
3. Idiopatisk främre uveit
Idiopatisk främre uveit är uppdelad i akuta och kroniska typer. Den förstnämnda har flera uppträdanden, plötslig rodnad, ögonsmärta, fotofobi och rivning. KP är dammig och distribueras under hornhinnan. Glid i främre kammaren och ett stort antal inflammatoriska celler i anteriorkammaren kan ha vidhäftningar efter iris, det intraokulära trycket är i allmänhet inte högt eller något minskat, ibland kan förhöjd intraokulärt tryck förekomma; det senare är långsamt, KP är dammigt eller fårfett, Beläget i den nedre hornhinnan, är främre kammarglint och främre kammarinflammatoriska celler vanligtvis mer uppenbara, benägna att vidhäftning efter iris, anterior iris vidhäftning, komplicerad grå starr, förhöjd intraokulärt tryck främst relaterat till inflammation eller tilltäppning av hornets vinkel, vidhäftning efter iris, enligt Dessa kliniska särdrag är i allmänhet inte svåra att skilja mellan idiopatisk främre uveit och glaukom ciliär inflammatoriskt syndrom.
4. Neovaskulär glaukom
5. Inflammatorisk öppen vinkel glaukom
6. Övrigt
Såsom herpes simplexvirus eller herpes zoster viral keratit.
