ischemisk optisk disksjukdom
Introduktion
Introduktion till iskemisk sjukdom i optisk skiva Ischemisk optisk neuropati (ischemicoptico-neuropathy) avser en akut dystrofisk sjukdom i den vaskulära cirkulationsdysfunktionen i synsnerven. I allmänhet kommer den centrala näthinnartären in i synsnerven cirka 9 till 11 mm bakom bollen och är indelad i det främre segmentet och det bakre segmentet. Segmentell ischemisk optisk neuropati. Cirkulationsstörningen i den bakre ciliärartären som tillhandahåller den optiska skivan orsakar akut ischemi och hypoxi hos den optiska skivan, vilket resulterar i optisk skivaödem, inte bara den optiska skivan, utan också nervfibrerna bakom siktplattan och siktplattan kan involveras, kallat det främre segmentet ischemisk optisk neuropati ( Anteriorischemicoptico-neuropaty, AION), ischemisk förändring från det inre segmentet av synsnerven till optisk chiasm, kallat posterior ischemic optic neuropathy (PION), inget optiskt skivaödem. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,0003% - 0,0005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: optisk atrofi
patogen
Orsaker till iskemisk sjukdom i optisk skiva
Jättecellens arterit (30%):
Vaskulit-typ jättecellarterit, nodulär polyarterit, systemisk lupus erythematosus, Buergers sjukdom, allergisk vaskulit, postviral vaskulit, vaccination, syfilis och strålningsnekros. Jättecellärartit (GCA) brukade kallas kranärartit, temporär arterit och granulomatös arterit. Senare insågs det att alla stora artärer i kroppen kan påverkas men uppkallas efter dess patologiska egenskaper. Orsaken till GCA är okänd och är den vanligaste systemiska vaskulit hos vuxna. Sjukdomen involverar huvudsakligen den extrakraniella grenen av halsartären hos patienter över 50 år gamla. Den mest allvarliga komplikationen av GCA är irreversibel visuell förlust.
Systemisk vaskulär sjukdom (30%):
Systemisk kärlsjukdom hypertoni, åderförkalkning, diabetes, migrän, arterit, karotisartad obstruktiv sjukdom. Migrän är en typ av periodisk attack som har ett familjliknande inträde. En paroxysmal pulserande huvudvärk med illamående, kräkningar och skam, som upprepas efter en tids vila. Huvudvärk lindrar i en lugn, mörk miljö eller efter sömn. Det kan åtföljas av neurologisk och mental dysfunktion före eller under huvudvärk.
Blodsjukdomar (20%):
Blodsjukdomar, polycythemia vera, sigdcellssjukdom, akut hypotension (chock), G-6-PD-brist.
Postoperativ grå starr, lågt intraokulärt tryck, glaukom.
Mer vanlig hos äldre, över 60 år, åldern för inhemskt början är tidigare än i utländska länder, kvinnor är vanligare än män, enskilda eller båda ögonen har varit sjuka, varje systemisk sjukdom eller ögonsjukdom som kan göra den optiska skivan otillräcklig för kunskap kan orsaka sjukdomen, systemisk sjukdom Såsom högt blodtryck, arterioskleros, temporär arterit, karotisartion, diabetes, leukemi och polycytemi, etc., lågt eller för högt intraokulärt tryck kan orsaka obalans mellan perfusionstrycket hos det lilla kärlet i den optiska skivan och det intraokulära trycket, beroende på Förändringar i blodkomponenter och blodviskositet ökar, vilket resulterar i långsammare blodcirkulation och lägre syrebärande förmåga, vilket resulterar i hypoxi av den optiska skivan.
Förebyggande
Ischemisk förebyggande av optisk skivsjukdom
1 kontrollera den primära sjukdomen eller vissa riskfaktorer som högt blodtryck, högt blodsocker, högt blodfett,
2 förbättra mikrocirkulationstillståndet hos ischemisk vävnad och genomföra näringsstödbehandling, såsom användning av kallkreinspankreas.
3 minskar risken för komplikationer såsom makuladegeneration och neovaskulär sjukdom, noggrann uppföljning, snabb laserbehandling.
Komplikation
Komplikationer i iskemisk optisk skiva Komplikationer optisk atrofi
Ischemisk optisk skivsjukdom kan ha komplikationer av optisk atrofi.
Symptom
Symtom på iskemisk optisk skivsjukdom Vanliga symtom Blind fläck hemianopi Låg blodtryck Hypertoni Ögonsmärta Demyelinisering Sidooptisk neurit Synfältdefekt
När åldern är större än 40 år, sjunker plötsligt synets skarphet, och synfältets defekt är inte tangent, möjligheten till ischemisk optisk neuropati bör övervägas, men optisk neuropati, avyeliniserande sjukdom och ärftliga sjukdomar måste uteslutas.
Diagnosen av främre ischemisk optisk neuropati kan baseras på: 1 plötslig minskning av synskärpa, typisk synfältdefekt; 2 huvudvärk, ögonmärken, särskilt på grund av iliac arteritis; 3 optisk skiva ödem, 4 fundus fluorescein angiografi som visar optisk skiva låg fluorescens eller fluorescens Fylla långsamt eller inte fylla; 5 Raynaud-fenomen i händer och fötter; 6 ögongloppskomprimeringstest har en betydande hastighet av intraokulärt tryckåtervinning.
Diagnosen av bakre ischemisk optisk neuropati kan baseras på: 1 plötslig minskning av synskärpa och synfältdefekt; 2 ingen huvudvärk, ögonsmärta; 3 normal fundus eller svag nässida av optisk skiva, klar gräns; 4 ålder över 40 år, ofta med högt blodtryck , hypotension, arterioskleros eller förändringar i blodkomposition; Raynaud-fenomenet är mindre än 40 år gammal eller historia med trauma eller panik.
Det bör påpekas att klinisk diagnos av posterior ischemisk optisk neuropati ofta är svår, och de flesta av dem antas vara svåra att identifiera med posterior optisk neurit. Det finns operativa referenser såsom onormala okulära flödesmönster eller bekräftade hjärninfarkt i huvud CT.
I allmänhet är synskärpan inte tung, till exempel de som orsakas av iliac arteritis är tyngre eller har till och med ingen ljuskänsla. Förekomsten är plötslig. Den tidiga optiska skivan är något röd av ljus, vilket orsakas av expansionen av kapillärerna på skivans yta. Begränsad till en viss kvadrant av den optiska skivan, i överensstämmelse med synfältdefekter, sällsynta på båda sidor, en liten mängd nervfiberlager som blöder runt den optiska skivan, självupplösande inom 1 till 2 veckor, flockningsartat exsudat är också synligt, 1 till 2 månader Efter optisk atrofi kan det vara en koppformad glaukomoptik.
Sekundära till näthinnablodkärl orsakade av jättecellartärit eller arterioskleros, näthinnablodkärl är vanligtvis normala, och de med hypertoni eller arterioskleros kan ha förändringar i näthinnearteroskleros. Om båda ögonen följs, det vill säga, en sekundär optisk nerv orsakas av optisk skivaödem. Atrofi, optisk skivaödem i ett annat öga, en global Foster-Kennedy omfattande film, immun mot den intrakraniella tumören, eftersom den bakre ciliärartikelförsörjningsskivan är zonal, sjukdomen synfält har ofta en kort bunt med mörka fläckar Ansluten till den fysiologiska blinda fläcken, vilket innebär att den skadade synsnerven startar från den optiska skivan, och lesionen på vägen är i allmänhet blind eller trubbig, och inte är kopplad till den fysiologiska blinda fläcken. Ovanstående mörka fläckar kan sträckas för att visas med en stor bit av gudsdefekt. Uppträder under eller under synfältet, vanligtvis upptar en "kvadrant". Den kan också förekomma i flera kvadranter, horisontellt och vertikalt, och kvadrantblind, men förändringen begränsas inte av horisontella och vertikala, så det är annorlunda. I den övre delen av synfältet är kvadranten avgränsad av mittlinjen blind eller hemian, och synfältets defekt av sjukdomen passerar i allmänhet det makulära blickområdet, så det finns inget centralt mörker. .
Fundus fluoresceinangiografi har de gemensamma kännetecknen i det tidiga stadiet, det vill säga asymmetri av fluorescensintensiteten i hindringszonen och den lilla obehindrade zonen på samma optiska skiva. Se fluorescensfyllningsfördröjningsdefekten. Denna asymmetri motsvarar ungefär visuellt fältdefekt, och synfältets defekt är Det finns ett lokalt utseende med låg fluorescens i närheten av den optiska skivan, och koroid på denna plats uppvisar också en fluorescerande fyllningsfördröjning.
Undersöka
Undersökning av ischemisk sjukdom i optisk skiva
Fundusundersökning: den optiska skivan är något upphöjd, färgen är lätt eller normal, ibland något överbelastad, kanten är suddig och gråvit, det kan finnas några blödningspunkter i näthinnan nära den optiska skivan, näthinnans blodkärl är oförändrade, den makulära är normal och den sena (efter 1 till 2 månader) optisk skiva Utbuktningen sjunker, kanten är klar, färgen är begränsad och den optiska skivan kan också vara övre (nedre) hälften eller alla bleka, med primär optisk atrofi, även känd som kronisk atrofisk optisk skivaödem.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ischemisk sjukdom i optisk skiva
Visuell papillit: akut uppkomst, svår synskada, bröstvårta i bröstvårtan, ödem, utsöndring, synfält med mörka fläckar kan särskiljas.
Foster-Kennedy-syndrom: allvarlig synförlust, ett av optiska nervhuvudödem orsakat av intrakraniellt frontal utrymme som upptar lesioner, den andra synsnervatrofi, CT, MRT kan bekräfta intrakraniella rymdsupptagande lesioner.
