näthinneavlossning
Introduktion
Introduktion till retinal avskiljning Retinalavskiljning (retinalavskiljning) är avskiljningen mellan retinala neuroepitelskiktet och pigmentepitelskiktet. Primär näthinneavskiljning är en vanlig klinisk sjukdom. Antalet manliga patienter är mer än 3: 2 för män, de flesta vuxna över 30 år, 10 år gamla. Följande barn är sällsynta, skillnaden mellan vänster och höger ögon, förekomsten av båda ögonen är cirka 15% av det totala antalet patienter. Förekommer i närsynthet, särskilt högt närsynthet. Retinal frigöring från primär retinal frigöring är fortfarande baserad på kirurgi. Principen för kirurgi är elektrokoagulering, kondens eller extrabulbar, intrakoronär fotokoagulering i motsvarande skleralplan med hiatus för att orsaka lokal koroidreaktiv inflammation, vilket orsakar nervor i koroid och näthinnan. Det kortikala skiktet har en vidhäftande yta som stänger hålet. För att uppnå detta mål är det nödvändigt att försöka lindra eller eliminera glaskärnans dragkraft på näthinnan, släppa ut subretinalvätskan, pressa glödlampväggen, förkorta hårväxten, sklercirkeln för att minska ögongolens lumen eller injicera en viss gas i glasskålen. En viss typ av vätska används för att stärka kontakten mellan neuro-epitelskiktet och pigmentepitelskiktet. Om den glasartade dragkraften är allvarlig krävs en skärning av glas med två kroppar. Det kirurgiska ingreppet valdes baserat på tillståndet för retinal avskiljning och bildandet av glasartad membran. Hur man väljer lämplig kirurgisk metod och noggrann placering av hålet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: koroidavskiljning glaukom-grå starr
patogen
Orsak till retinal lossning
Patologiska förändringar (25%):
Retinal degeneration och tårbildning På grund av näthinnans komplexa struktur, unik blodtillförsel, degeneration på grund av olika skäl, perifera delar och makulär del är degenerationsplatser, är retinal degeneration basen för retinal tårbildning, före hålets inträde är följande förändringar vanliga:
(1) Gitterliknande degeneration: gitterliknande degeneration är närmast relaterad till retinalavskiljning, och 40% av eleverna står för brott i hålet. Det syns också i det normala ögongloppet, vilket är cirka 7%. Och könsskillnader, intrång i båda ögonen, dess bildning och placering är ofta symmetriska, vanligare i den temporala eller temporära kvadranten mellan ekvatoriala och räfflade marginaler, fusformiga och remsformade, kantklara öliknande skador, långaxel och serrated Kanterna är parallella, och lesionsområdet varierar kraftigt. Den långa höger varierar från 1DD till 1/2 omkrets, och bredden varierar från 0,5DD till 2DD. Lesionshinnan är tunn, och det finns många vita linjer, som är förskjutna till en rutfasad. Retinalblodkärlen utanför lesionen är faktiskt ockuperade eller perifera blodkärl med rörformade vita mantlar. Fördelningen av vita pigment ses ibland i lesionerna, kallad pigmentliknande gitterliknande degeneration, och pigmentet härstammar från näthinnets pigmentepitellager.
(2) cystisk degeneration: inträffar i närheten av den makulära delen och den undre sidan av den kvävade kanten, kanten är klar, rund eller rund, mörkröd, liten kavitet kan slås samman till en stor cysta, så storleken varierar mycket, inträffar Den retikulära säckliknande degenerationen i den perifera delen av fundus blir en klusterliknande och något förhöjd röd prick. Den glasartade eller granulära opaciteten är i närheten, och den cystiska degenerationen av makula är en bikakliknande liten cyste. Det är särskilt uppenbart när det röda ljuset undersöks. Den lilla cystiska håligheten i det perifera eller makulära området smälter gradvis in i ett stort cystiskt hålrum. Den främre väggen bryts ofta av den glasartade dragkraften, men först när främre och bakre väggar är trasiga, blir det ett riktigt hål och orsakar retinal lossning. .
Cystisk degeneration orsakas av olika orsaker (såsom senila förändringar, inflammation, trauma, hög myopi, etc.) som påverkar näthinnans metabolism, vilket orsakar nedbrytningen av dess nervkomponenter och bildar därmed ett hålrum i dess inre plexiformskikt eller inre och yttre kärnskikt. En förändring i gapet fylls med en vätska som innehåller en mukopolysackaridkomponent.
(3) frostig degeneration: förekommer oftast nära ekvatorn och den kantade kanten. Vissa områden täckta av små vita eller något gula blanka partiklar kan ses på ytan av näthinnan och tjockleken är ojämn, som om näthinnan är täckt med en frost. Degeneration kan inträffa ensam eller i kombination med gitterliknande degeneration och cystisk degeneration. Den frostiga degenerationen ligger nära ekvatorn och smälter samman till ett band, även känt som snigelspårdegeneration.
(4) Beläggning av stenläggning: allmänt sett hos myopi-patienter över 40 år gamla, vanligare i båda ögonen, förekommer i den nedre delen av fundus, med en ljusgul rund eller rund form med pigmenterade kanter, tydliga gränser Sexuella atrofi-lesioner, stora och små lesioner grupperas i en beläggningssten. Det koroidala kapillärnätverket i den centrala delen av lesionen förvröjs, vilket utsätter de koroidala stora blodkärlen eller till och med den blekvita scleraen.
(5) Retinaltryck vitaktig och icke-trycksatt vitaktig: Efter att sklera är deprimerad, blir utbuktningen av fundus ogenomskinlig gråvit, som kallas vaginalblekning. När lesionen förvärras ytterligare är den gråaktig även om den inte trycksätts. Det kallas icke-trycksatt vitaktig, och dess bakkant bildar ibland en klar sputum, som är vanligare i den perifera delen av den övre fundusen. Det anses vara en indikation på glasartionen. Till exempel efter den glasartade lösgörelsen kan bakkanten rivas isär. Delat hål.
(6) Torra näthinns längsgående veck: rynkor sträcker sig från kanten av den kvävade kanten till ekvatorialriktningen, vilket är en vik av alltför växande näthinnevävnad, vanligtvis utan behandling, men uppträder också genom att objektivt dra glaskroppen vid veckens bakre ände. Möjligheten till ett hål.
Vitrös degeneration (25%):
Under normala omständigheter är glaskroppen en transparent gelliknande struktur fylld i hålrummet i ögongolvens bakre 4/5, vilket stöder näthinnans neuroepitelskikt i pigmentepitelskiktet, förutom i ciliärkroppen platt till serrerad Marginalerna och vidhäftningarna runt den optiska skivan och näthinnan är endast nära fästa vid näthinnans inre begränsande membran, men det finns ingen vidhäftning.
Före förekomsten av retinal frigöring inkluderar vanliga förändringar i glasartad degeneration: lösgöring av glasart, flytande, turbiditet, membranbildning och koncentration.
(1) frigöring av glaskroppen: glaskroppen avlägsnar avståndet mellan den kritiska ytan på glaskroppen och vävnaden i nära kontakt med den. Det är vanligare hos högmyopi och äldre patienter, och det yttre gränssnittet för varje del av glasskroppen kan lösgöras. Efter glaskroppen är den övre frigöringen vanligt och förhållandet till retinalavskiljningen är relativt nära.
Anledningen till glasartiklarna är huvudsakligen depolymerisation och dehydratisering av hyaluronsyra i glasröret, vilket bildar ett eller flera små kondenserade hålrum i glasskroppen och smälter samman med varandra för att bilda ett stort hålrum, såsom vätskan i kaviteten bryter genom det yttre gränssnittet i glaset och kommer in i näthinnan. Separation sker mellan glasögon och det inre begränsande membranet i näthinnan. Om det finns viss patologisk vidhäftning till näthinnan vid frigöringen kan retinala tårar uppstå på grund av dragkraft.
(2) Flytande glaskropp: Vitrös vätska är ett glasartat tillstånd som förändras från ett gelstillstånd till upplöst tillstånd. Det är en kolloidal balansskada orsakad av en ny metabolisk störning i glasröret. Det är också vanligt hos högt närsynthet och äldre patienter, och flytning är vanligtvis I början av glaskroppen uppträder ett optiskt utrymme, som gradvis förstoras.Det är också möjligt att smälta ett flertal mindre kondenserade kaviteter i ett större kondenserat kavitet. Det kondenserade kaviteten har ett genomskinligt gråvitt bogsering eller en flock som flyter.
(3) Glashaltig opacitet och koncentration: Det finns många orsaker till glasklassens opacitet, men de som är förknippade med primär näthinneavskiljning orsakas av förstörelsen av glaskroppsstrukturen, så att de ofta separeras från den glasrika, flytande samtidigt, grumlig Fibersträngar har potential att orsaka retinala tårar.
Den så kallade glaskoncentrationen är också en glasrisk grumlighet. Det är en ogenomskinlig kropp som bildas genom dehydrering och denaturering av byggnadsstrukturen när glaskroppen är mycket flytande. Därför kan den kallas atrofisk koncentration och membrangrumheten hos det yttre gränssnittet när det lossnar från den främre glaskroppen. Jämfört med den bogserande eller flockulenta grumligheten i den glasartade kondensationen för kondensation, är det inte mycket skillnad i naturen, bara graden av svårighetsgrad är allvarligare och risken för att orsaka retinal frigöring är också mer intensiv.
(4) Blodbildande membran: även känd som det peri-proliferativa membranet (massivt perietinal proliferativt membran) sambildningsmekanism är mycket komplex, är inte fullt ut förstått, det kan finnas gliaceller, fria pigmentepitelceller och deras transformerade makrofager Celler, fibroblaster, etc. är involverade, och det spridande membranet växer längs det främre, bakre eller bakre gränssnittet av näthinnan. Efter sammandragning kan näthinnan kollapsas för att bilda några fasta vidhäftningsveck eller stjärnveck, eller till och med hela den bakre näthinnan. Krymp samman för att bilda en stängd trattform.
Ett sådant proliferativt membran ses hos patienter med avskiljning före retinal frigöring, och vid frigöring och gammal frigöring, vilket uppträder som en viktig orsak till retinal frigöring.
Sammanfattningsvis är den så kallade primära frigöringen endast ett formspråk, i själva verket sekundärt till retinal och glasartad degeneration, retinala tårar och vitrös flytning, frigöring och patologisk vidhäftning till näthinnan, är den primära näthinnan De två nödvändiga villkoren för frigöring är oundgängliga. Till exempel har vissa fall visat sig ha tydliga retinala tårar i kliniken. Så länge glaskroppen är frisk, kommer näthinnelösning inte att inträffa. På samma sätt förändras bara glasartad degeneration och näthinnan har inga hål. Retinal avskiljning förekommer inte, till exempel observeras att 65% av personerna i åldern 45 till 60 har posterior glaskroppsdelning, och att endast ett fåtal av dem har retinalavskiljning.Detta indikerar också att retinal frigöring är resultatet av ömsesidig interaktion mellan retinal degeneration och glasartad degeneration. Retinala tårar bildas ofta genom den patologiska vidhäftningen av glaskroppen på basis av olika manifestationer av degeneration. Den glasartade kondensationen, å ena sidan, försvagar stödet av det retinala neuroepitelskiktet som är fäst vid pigmentepitelskiktet och å andra sidan flytande Glasröret perfunderas in i neuro-epitelskiktet.
Dessutom har det observerats att retinala tårar uppträder i motsvarande punkter på de sneda och sneda punkterna på fundus, så det spekuleras i att hålen är relaterade till dragningen av dessa muskler.Det har också visat sig att de flesta patienter minns en historia av mindre trauma längst ner i ögat och tror att frigöringen är relaterad till trauma. Faktum är att förutom några speciella fall, såsom svårt ögonblunt trubbigt trauma, kan sned muskeltraktion och trauma bara betraktas som orsaken till retinalavskiljning.
Riskfaktorer (20%):
(1) Förhållande till myopi: Retinal avskiljning förekommer mest hos patienter med närsynthet. Vid större prover av avlägsnande av näthinnan i näthinnan finns det många patienter med myopisk diopter över -6,00D och förekomsten av rhegmatogent näthinneavtagning vid myopi. Åldern är lättare än det högra ögat. Myopiens skada är främst i ögonglovens bakre del. Från ekvatorn expanderar det bakre segmentet av ögongloben gradvis. Kapillärskiktet i koroid krymper och till och med försvinner. Netthinnan genomgår också degeneration, atrofi och glasart. Likvidation inträffar också, och retinal frigöring är benägen att inträffa med dessa patogena faktorer.
(2) Effekten av extraokulär muskelrörelse: slutet av de fyra rektusmusklerna är beläget framför den kvävade kanten, och dess rörelse har liten effekt på näthinnan, medan den sneda muskeln stannar på baksidan av ögongloben, och den överlägsna sneda muskeln drar ögongulet ner. Att lägga till tyngdeffekten av glaskroppen kan ha ett visst förhållande till den enkla återfallet av näthinnan i den suprakondylära kvadranten. Den makulära delen är benägen att cystisk degeneration, vilket kan vara sekundär till en hiatus. Vissa tror att det också är relaterat till dragkraften i den inferior sneda muskeln. Fördelningen av hålen i 286 fall av retinalavskiljningskirurgi visade att 68,4% av hålen fanns i näthinnan på näthinnan, varav 47,49% motsvarade positionen för de övre och nedre sneda musklerna, det vill säga hålet var i det övre kvadranten och det högra ögat koncentrerades i det högra ögat. 10 till 11 klockan 1 till 2 klockan på vänster öga, 13 till 15 mm bakom limbus, förutom 11 till 1 klockan, stora hästskoformade hål 16 till 22 mm bakom limbus, den nedre kvadranten Hålen koncentreras klockan 8 till 9 i höger öga och 3 till 4 i vänster öga och 16,46 till 26 mm bakom limbus.
(3) Förhållande till okulärt trauma: ögonkulens tillslutning efter trubbigt trauma kan utveckla retinal frigöring, och förekomsten av okulär trauma i näthinnan är högre och står för 18,71% till 20%. I ögonblicket av ögongloppskonfusion kan deformationen av ögongloben orsaka rivning i den distala delen av näthinnan.Dessutom kan svår trauma direkt producera näthinnor tårar i ekvatorn, och den bakre pole kapillärcirkulationen stagnerad orsakad av trauma, retinal oscillation och glasögon dragkraft. När det gäller makulärt hål eller cystisk degeneration utvecklas det till ett hål. Utöver dessa retinalavskiljning, som har ett tydligt samband med trauma, har de flesta andra fall, näthinnan och glaskroppen degenererats eller vidhäftats, och har de inneboende faktorerna för retinal frigöring. Trauma framkallar bara retinalavskiljning som orsak.
(4) Förhållande till ärftlighet: Vissa fall av retinal avskiljning förekommer i samma familj, vilket indikerar att sjukdomen kan ha genetiska faktorer, kan ha en recessiv eller oregelbunden dominerande arv, och de flesta patologiska myopier har en mer positiv ärftlig Det finns många fall av retinal frigöring. Dessutom har patienter med bilateral retinal frigöring bilateral symmetri på fundus, vilket indikerar att viss retinal frigöring kan vara nära relaterad till medfödd tillväxt och utvecklingsfaktorer.
Förebyggande
Förhindrande av retinal lossning
Förekomsten av rhegmatogent retinalavskiljning är cirka 15%, så när lossningen har inträffat på ett ögonblick måste det andra ögat vara fullständigt utvidgat och noggrant undersökas för fundus. Om retinal degeneration hittas, särskilt den befintliga sprickan och ytlig avskiljning, glasartad degeneration (kondensering) Och membranbildning), är det nödvändigt att vidta lämpliga operationer i tid för att förhindra ytterligare expansion.
Hittas i det perifera hålet, kondensationen på motsvarande skleralyta, om det inte finns någon retinal avskiljning i närheten av hålet (så kallad torrt hål), laserfotokoagulering, makulärt hål, så länge glaskroppen inte har någon uppenbar avvikelse, eller efter glasartad frigöring Det finns emellertid ingen vidhäftning vid kanten av hålet och bibehåller fortfarande en god synskärpa, oavsett om kirurgisk behandling eller laserfotokoagulering bör vara försiktig.
förebyggande
1. Det rekommenderas inte att använda överdriven trötthet.
2. Lyft tunga föremål.
3. Förhindra förekomst av närsynthet.
4. Gör mindre intensiva aktiviteter.
5. Patienter med myopi bör åka till sjukhuset regelbundet, särskilt de med dålig fundus.
6. Förhindra ögonskador.
Komplikation
Komplikationer vid retinal frigöring Komplikationer choroidal frigöring glaukom-grå starr
Det finns vanligtvis komplikationer under kirurgi vid näthinneavskiljning. Vanliga komplikationer är:
1 kulaväggsperforering, kan uppstå i det trasiga sputumet, när vattnet släpps ut, såsom perforeringen inträffar i omentums frigöringsområde, kan behandlas som ett dräneringshål; om det inträffar i det icke-näthinneavskiljningsområdet, bör det vara suturreparation, lokal kondensation och yttre tryck;
2 vattenfrigörande komplikationer, utöver perforeringen av kulväggen, såsom snittet är för stort, vätskans utflöde för snabbt, det plötsliga minskningen av det intraokulära trycket, kan orsaka koroidutströmning, blödning, när den hittats, omedelbart skära sclera, släpp vätskan i suprakoroidal hålighet eller Blod, snabb ligering av scleral sutur och cerclage-band, överdriven kompression av ögongloben vid frigörande av vatten kan invadera näthinnan, glasväggen och bilda ett fibröst vaskulärt membran efter operationen, vilket kan orsaka upprepad blödning och dragkraft;
3 förhöjd intraokulärt tryck: inträffar i den koroidala frigöringen, mannitol ska ges intravenöst, om det behövs, för främre kammarpunktering, efter operation eller fall av operationer fall till full näthinneavskiljning, successiv uveit, glaukom, komplicerad grå starr Etc. kan också orsaka lågt intraokulärt tryck och till och med ögongulet krymper.
Symptom
Symtom på retinal avskiljning Vanliga symtom Anterior mörk skugga uveit pigmentering plack synfält syn nedsatt syn visuell objekt deformation
1. Symptom
De flesta fall har plötsligt uppkomst, med nedsatt syn eller svarta skuggor framför ögonen. Många fall har prodromala symtom som flygande myggor och blinkande sensationer.
Lösningen av näthinnan kännetecknas av tidiga symtom, och endast tidig upptäckt kan behandlas tidigt. De tidiga symtomen på retinal avskiljning är som följer.
(1) Flygande myggor och blinkar: de tidigaste. Det är faktiskt ett symptom på frigöring av glasögon. Medelålders och äldre människor, särskilt de med hög myopi, och sedan ett stort antal flygande myggor, när en viss riktning fortsätter att blinka, bör vara uppmärksam på möjligheten till retinalavskiljning.
(2) Minskning av central syn: retinal frigöring i den bakre polen och synskärpa sjunker kraftigt. När den perifera delen först lossnar har det inget inflytande eller lite inflytande på den centrala visionen. Fundus bör också undersökas i detalj när patienter med hög risk har nedsatt syn.
(3) Visuell distorsion: När det perifera retinalavskiljandet påverkar grunt eller avtagande av den bakre eller bakre polen, utöver minskningen av den centrala synen, finns det fortfarande synsförvrängning.
(4) Synfältfel: När retinalavskiljning inträffar kan vissa känsliga patienter märka synfältfel. Emellertid är det bara visuella fältfel nedan som har tidigt diagnostiskt värde.
Retinal frigöring är frigöringen av neuro-epitelialskiktet. På grund av näringsförsörjningsproblemet skadas cellerna först, och den visuella cellskadorna påverkar först den blå känslan. Det blå ögat i det normala ögat är större än det röda synfältet. Retinalavskiljningsögat är vitt, blått och rött. Målfältet inspekteras, och motsvarande fält är inte bara den synliga synfältdefekten utan också den blå färgen och det röda synfältet korsar varandra.
(5) Central synskada: På grund av placering och omfattning av retinal frigöring sjunker synskärpan plötsligt markant när den bakre polen lossnar, och perifera frigöringen har ingen effekt eller liten påverkan på den centrala synskärpan. Endast när frikopplingsområdet sträcker sig till den bakre polen Central synskada uppstår.
(6) Allergier: När frigöringen sker i den perifera delen och den bakre delen av sensationen inträffar, utöver minskningen av den centrala synen, finns det symtom som förändring och litenhet hos objektet.
2. Tecken
Rhegmatogenous retinalavskiljning, anterior segmentundersökning är i allmänhet normal, några få patienter med koroidisk frigöring eller frigöring, den vattenhaltiga humoren kan ha en vidhäftning eller efter iris vidhäftning, glasliknande kondensering eller degeneration, synlig posterior frigöring och / eller övre delen av vitrös Avskiljningen, de grova pigmentpartiklarna i glaskroppen kännetecknas av rhegmatogena retinalavskiljning.
(1) Fundus-resultat:
Ett litet antal retinalavskiljningar kan inte fastställas av närvaron av blödande blödningar eller opacitet, men de flesta av dem kan se fundus, och frigöringen är grunt och subretinalvätskan är klar. Choroid är gul eller rödaktig genom näthinnan. Choroidens normala struktur kan inte ses, den nyligen förekommande sfäriska frigöringen, näthinnan är gråaktig vit eller mörkgrå; efter en lång tid är det böljande böljande, och det kan flimra med ögongulens rotation och mitten av näthinnans vaskulära vägg återspeglas. Lösningsområdet försvinner, och blodkolonnen är mörkröd och böljande och kryper på den lossna näthinnan. De näthinnan runda hål eller rivhål finns ofta i det fristående området, och de flesta av dem är ett hål (51,9% -80,2%). Om det finns många hål, Kan koncentreras i en kvadrant kan också fördelas, de perifera små hålen är inte lätt att hitta i undersökningen, små hål eller oregelbundet formade hål är ofta belägna nära näthinnans blodkärl, måste skiljas från blödning.
Netthinnedegenerationen och näthinnens proliferation inträffar vidare i retinalavskiljningen, näthinnans transparens reduceras avsevärt, grått och ofta skrynkligt eller staplat utseende, näthinnans septum kan täckas och den tidiga lösningen av subretinalvätskan Från glasglaset är det mycket tydligt. Efter en lång tids separering utvecklar koroidens exudativa reaktion. Den subretinala vätskan innehåller mer fibrin, färgen blir gul och är mer viskös. I vissa fall finns det spridda vita eller gul-vita prickar bakom näthinnan. Plötsliga avlagringar, med retinal vidhäftning efter operationen kan helt försvinna.
Spridningen av glasögon och graden av spridning av näthinnans yta kan vara inkonsekvent. En del långvarig frigöring av näthinnan, näthinnan har varit extremt tunn och atrofisk, men spridningen av näthinnan är inte signifikant och endast den subretinala spridningen av näthinnan, spridningen av glasögon, glasartad och Näthinnan är fast vidhäftad för att bilda en fixerad rynka, ofta i form av en starburst, och är vanligare i den bakre polen. Svår spridning kan göra att näthinnan lossnar helt. Den är fäst endast på den optiska skivan och den kantade kanten. Den är trattformad och till och med den optiska skivan är också Retina och proliferativ vävnad täcks och blir en stängd tratt.
Det finns väldigt få självinställningar av frigöring av näthinnan. De flesta av dem måste behandlas genom kirurgi. Efter självinställning kan oregelbundna vita linjer ses under näthinnan och dess marginaler. Pigmentering eller pigmentering, färgtonen skiljer sig från den otagade zonen.
(2) Retinala tårar:
Försegling av näthinnets tårar är nyckeln till behandlingen av rhegmatogena retinalavskiljning.Därför är det mycket viktigt att kontrollera hålen, men hålen påverkas av formen, storleken, positionen, formen på det brytande mellanrummet och formen på näthinnans frigöring. Svårt att hitta de senaste 20 åren med hjälp av binokulärt indirekt oftalmoskop i kombination med skleralkompression och slitslampa i tre sidor, kan upptäcktshastigheten för retinala tårar uppgå till mer än 90%, antalet, storlek, form och fördelning av näthinnor tårar i varje fall Inkonsekvent, kan hålet vara mindre än 0,1 mm, kan också vara större än 10PD, eller hela omkretsen av den korsade kanten för att bryta bort, för att hitta näthinnans tårar utöver den nödvändiga utrustningen, men också för att förstå och behärska reglerna för näthinnebritning.
Att hitta näthinnets tår är inte bara grunden för diagnosen primär frigöring, utan också nyckeln till operationens framgång. Därför är det mycket viktigt att hitta alla hål noggrant och exakt. Cirka 80% av hålen förekommer i den perifera delen av fundus. Sidan är den mest, den nedre sidan av underarmen är den andra, den övre sidan av näsan är den andra, och den nedre sidan av näsan är den minsta.
I det huvudsakliga klagomålet kan patienten också ge några ledtrådar för att hitta hålet, den mörka fläcken och den första positionen för blixtillusionen i synfältet, och motsvarande plats är ofta platsen för hålet.
Det lilla hålet i frigöringsområdet bör skiljas från blödningspunkten för retinalavskiljningsytan. Inom området som erhålls genom spaltlampainspektionen är de två enkla att separera, och den perifera delen är svår eller till och med svår. Det måste observeras upprepade gånger under en tid att identifiera. .
1 Formen på retinala tårar är grovt uppdelad i tre typer:
A. Runda hål: det atrofiska hålet, det runda eller ovala hålet som bildas av näthinnans regressiva degeneration är det mest, som hålet gjord av puncher, kanten är klar och skarp, en eller flera högar, mer Finns i retinalgitterliknande degenerationsområdet, hög myopi, traumatisk makulärt hål eller pore som bildas av makuladegeneration, mestadels ett cirkulärt hål, skarp kant, koroidröd bakgrund i botten, ibland är hålkanten ansluten till glaskroppen Hålskyddet, eller hela hålskyddet dras och slits av den glaskroppen. Storleken och formen på hålskyddet är desamma som hålskyddet. Det makulära hålet bör också särskiljas som ett lamellhål eller ett helskikt som kan diagnostiseras genom ULT-undersökning.
B. Hästskoformad delad hål: Detta hål är format som en hästsko, eller har en halvmåneform och en pilform. Hålets fläns pekar ofta på den bakre polen på fundus. Den konkava kanten vetter mot fosforens periferi, det vill säga basen på den glasartade kroppen. Mekanismen är glasytan och näthinnan. Det finns lokal vidhäftning, såsom baksidan av den räfflade kanten av det normala ögat eller kanten på det gitterliknande degenerationen. När glasröret lossnar, sönder näthinnan vid vidhäftningen i ett hål, och locket fästs ofta vid glasskroppen, varav de flesta är enhåliga. i allmänhet större, mestadels belägen i den övre delen av näthinnan, ett litet antal tårar och näthinnans blodkärl, kombinerat med glasblödning.
C. Sågkantseparation: inträffar ofta efter det allvarliga trubbiga traumat i det emmetropiska ögat, ögongolldeformationen i det ögonblick av kraftigt slag, vilket får näthinnan att undvikas vid fästningen av den korsade kanten, vanligare ovanför näsan, ofta åtföljd av andra traumatiska skador på ögongulet. I några få fall kan ciliärkroppen kombineras med pigmenterad epitelavskiljning.Den mörkröda räfflade kanten ses från näsan och den avulserade glasbas baseras i glaskroken som en banderoll. Lösningen är också bra för unga män. Underarmkvadranten är vanligare. Det involverar ofta båda ögonen och är symmetriskt. Antalet varierar från en till många, och storleken varierar från 1 serrerad till full cirkel, och näthinnan kan ses i båda ögonen. Lossa näthinnan, eller på ett ögonblick, är näthinnan frikopplad, och det andra ögat har bara en utskuren kant.
2 Fördelning av näthinnetrasor: De flesta av hålen är fördelade runt näthinnan, nära ekvatorn, nära den kvävade kanten, eller mellan de två, med mer än 70% av den temporala sulkus, särskilt i den övre kvadranten, följt av armhålan. Det finns färre nässidor och det lägsta under näsan. Det makulära hålet står för 5,4% till 8,4% av Kina, vilket är högre än det som rapporterats i utländsk litteratur.
Till exempel, i den övre kvadranten i den övre kvadranten finns det en sfärisk retinalavskiljning, och hålet är ofta på sacken. Senare, på grund av påverkan av tyngdkraften, sprider näthinneavskiljningen sig snabbt till makula och utvecklas till underarm. Mindre påverkar det makulära området, det lilla hålet ovanför fundus ger ofta en ytlig retinalavskiljning. Efter en tidsperiod är den övre delen fritt att ligga platt, och subretinalvätskan förblir under. Därför bör ögat av den nedre näthinneavtagningen också noggrant undersökas. Netthinnan ovan, retinalavskiljningen i den underordnade kvadranten eller den nedre näskvadranten, revet är ofta vid den högsta avskiljningspunkten, och näthinneavskiljningen orsakad av den temporala resektionen är i allmänhet mer omfattande än nässidan, liksom nässeptumet. Retinalavskiljning är också bredare på nässidan än på den temporala sidan.
Den bakre polen retinalavtagning och / eller den nedre näthinnan avskiljningen bör observeras för att se om det finns några makulära hål eller små hål i den nedre perifera delen. Var uppmärksam på noggrann upptäckt av hålen i glasytan och näthinnan vidhäftningar och i degenerationsområdet av näthinnan.
(3) Intraokulärt tryck:
I det tidiga stadiet av retinalavskiljning kan det intraokulära trycket vara normalt och sedan gradvis minska. Storleken och antalet retinala tårar är inte relaterade till graden av det intraokulära tryckfallet. Ju större dissocieringsintervall, desto högre är förekomsten av lågt intraokulärt tryck, och det intraokulära trycket på näthinnan helt lossnat är betydligt lägre. Partiell frigöring, uveal inflammatoriskt svar är starkt, lägre intraokulärt tryck, akut vinkelförseglande glaukom kan uppstå vid yttre kompression eller i kombination med skleral cerclage, kan vara silikonblock förtryck av virvelven, intraokulär vätska reflux blockerad Orsakar choroidal frigöring och ciliär ödem, vilket får vinkeln på den främre kammaren att stängas. Dessutom bör uppmärksamhet ägnas åt ett litet antal öppenvinklig glaukom som kan vara förknippad med retinal frigöring och retinal frigöring orsakad av intensiv dekompressionsmedel hos patienter med tillfällig glaukom. Det finns också några fall av retinal frigöring som inte har behandlats eller misslyckats. Den långvariga uveit orsakar pupillärförmåga, och den främre kammarens vinkel ökas och det intraokulära trycket ökas.
Om det tidiga frigöringsområdet inte är stort, är det intraokulära trycket normalt eller lågt, och det minskar med utökningen av avskiljningsområdet. Om det okulära trycket är mer än en kvadrant reduceras det intraokulära trycket betydligt och till och med tonometri kan inte mätas. Anledningen till att det intraokulära trycket faller kan separeras från näthinnan. Ögonets vätskedynamik är relaterad till den bakre delen av ögongloben genom den bakre kammaren, glaskroppen, näthinnets sprickor och det subepiteliala utrymmet, transporterat genom pigmentepitelet, och sedan avför den koroidala vaskulaturen det felaktiga flödet av vattenhaltig humor utanför ögat.
Flera speciella typer av retinalavskiljning
1. Medfödd koroidal defekt i kombination med retinal frigöring: Medfødt koroidal defekt orsakas av fosteruppblåsning under embryonal utveckling. Det näthinnans neuroepiteliala lagret i defektområdet är också lätt att ta bort. Defekten är transparent under näthinnan och är den vita skalan. De flesta patienter kan inte. När retinala tårar hittas, såsom hemorragiska plack vid den koroidala defekten, är hålen oftast i närheten av den koroidala defekten, och den bakre kanten av den koroidala defekten bör stängas under operationen, men på grund av det stora antalet defekter är effekten dålig.
2, retinal frigöring av afakiska ögon: frigörelse inträffade 1 till flera år efter grå starrkirurgi, eftersom iris-kristallbarriären rörde sig framåt, speciellt vid driften av glasartad frigöring, de flesta av den postoperativa glaskroppen, retinal tårhål, 1 ~ Några, kan också spridas i varje kvadrant, mestadels belägen i periferin av fundus, ibland synlig vidhäftning till glaskroppen.
Enligt ovanstående kliniska fynd är diagnosen inte särskilt svår, men det grunda frigöringsområdet med ett litet perifert område är ofta lätt att missa diagnosen, särskilt lossningen av den extrema perifera delen. Det direkta oftalmoskopet kan inte hittas, och det indirekta oftalmoskopet eller den tre-sidiga spegeln måste användas. Scleral komprimering kan bestämmas efter upprepad och noggrann undersökning.
Undersöka
Undersökning av retinalavskiljning
Kontroll av slitslampa mikroskop och oftalmoskop
Ögonbollets främre del är vanligtvis normalt, den främre kammaren kan vara något djupare, och personen som har varit ute på lång sikt kommer att orsaka en svag inflammatorisk reaktion i uvealtrakt. Tyndallfenomenet i den vattenhaltiga humorn är svagt positivt, och det finns en brun punktliknande deposition efter hornhinnan.
Vitrös opacitet och kondensering, finns oundvikligen i det primära frigöringsögat, denna förändring är mer tydlig under det slitsliknande mikroskopljusavsnittet, kondensationshålrummet är ett ostrukturerat optiskt utrymme, mellan vätskekaviteten och kaviteten, det finns en glaskroppsvävnadsuttorkningsatrofi Bildningen av silkeslen turbiditet, ibland i vätskekaviteten och silkeslen turbiditeten, det finns bruna eller gråaktiga vita grumliga fläckar, kondensationshålrummet expanderar gradvis och smälter samman med varandra, och det flytande glasröret passerar genom det yttre gränssnittet i framsidan av näthinnan och glasets yttre gränssnitt. Det blir en glaskroppsdelning. Det finns flera typer av främre, övre, laterala och bakre frigöring på grund av olika positioner. Den övre frigöringen och den bakre frigöringen är närmast relaterad till retinalavskiljning. När glasglaset är lossat finns det ofta en grad av patologisk vidhäftning mellan glasögon och näthinnan. Det kallas ofullständig frigöring. Vidhäftningen orsakas ofta av dragkraft, orsakar näthinnetrasor. Slitsljuset undersöks av den skurna ytan. Gränssnittet vid frigöringen av glasglaset är ojämnt grumligt. När det lossnar är en gråvit ring synlig på det bakre gränssnittet till det fristående glasglaset. Den bakre gränssnittet till glasögon är ett hål, vilket är rivningen av glasögon och perifera kant på den optiska skivan. , Varade längre halv-moon-formad eller oregelbundna, kan också komprimeras till en transparent pellet polyeten.
De olika skadorna på ovannämnda glasglas kan också ses under den direkta spegeln, men det är inte så tydligt som slitslampens mikroskop, och skiktet är distinkt och har en tredimensionell effekt.
Under det direkta oftalmoskopet är näthinnan frigjord och vågig, utbuktande, böljande med ögongulens rotation, och den nya frigöringen av epitelskiktet och dess effusion är transparent, vilket kan se den gulröd eller rödaktiga koroidfärgen under pigmentepitelskiktet, men Koroidstrukturen kan inte ses tydligt, och näthinnans blodkärl som kryper och böljande på ytan formas till en ljusblockerande kropp, som har en mörkröd linje. Det är svårt att urskilja artärerna och venerna, och ibland kan en vaskulär projektion överensstämma med näthinnans blodkärl. Genomskinligt paraffinmönster, fristående artärer och vener kan särskiljas, gammal frigöring på längre sikt, effusion under neuroepitelskiktet, på grund av koroidutströmning, fibrin ökas, till en ljusbrun viskös vätska, bakom neuroepitelskiktet Gulvitt fläckigt sediment.
Hålet ses ofta i retinalavskiljningen, 1 till flera, den övre sidan av fundus är det benägna stället för hålet, men på grund av den tunga orsaken sjunker effusionen, men hålet är lätt frigjord eller inte lossat.
Kontakthftalmoskopet kan kontrollera fundus inom 70o efter att eleven är helt spridd och ögonläget har roterats. Därför är sprickan i den perifera delen utanför 70o inte lätt att hitta. Indirekt oftalmoskopi bör användas för båda ögonen. Vid behov bör en skleralkompressor läggas till. En slitsspegel kan också användas under ett slitslampmikroskop för att detektera och lägga till en skleralkompressor för att upptäcka några denatureringsförändringar nära den korsade kanten och den plana delen av ciliärkroppen eller basen på näthinnan och glasglaset.
Fundusundersökning
Under full utvidgning kan indirekt oftalmoskop i kombination med skleral depression eller slitslampa och kontaktlins användas för att kontrollera utseendet på omentumets omgivning. Fundusundersökningen visar att näthinnan i det dissocierade området tappar normal röd reflektion och är grå eller blågrå. Liten tremor, mörkröda blodkärl kryper på ytan, näthinnan är som en kulle-böljning, utsträckningen av utbuktningen kan täcka den optiska skivan, och det finns rynkor, platt frigöring, om inte detaljerad undersökning ofta missas, när det makulära området lossnar, Makula har en röd prick som står i skarp kontrast till näthinnan som är gråvit.
oftalmoskopi
Oftalmoskopi är det viktigaste. Att hitta alla retinala tårar är inte bara grunden för att diagnostisera rhegmatogena retinalavskiljning, utan också en av nycklarna till framgång. Därför är det viktigt att hitta alla hål exakt och utan att misslyckas. % av hålen uppträder i den perifera delen av fundus, speciellt på den övre sidan av iliac crest, den nedre sidan av iliac crest, den nedre sidan av den nedre delen av näsan och den nedre delen av den nedre delen av näsan. När näthinneavtagningen är högre är dessa perifera hål ofta dolda. Måste sökas noggrant från alla vinklar, i fallet med binokulärt indirekt oftalmoskop plus skleralkompression kan inte hittas, kan vara tryckbandagerade ögon, låt patienten stanna i några dagar, efter näthinnan är något platt, kontrollera sedan, näthinnans frigöringsområde Stor, hög grad av utbuktning, det finns ofta flera hål, kan inte vara nöjda med ett hål, särskilt ett litet hål, förutom att leta efter hål i frigöringsområdet, bör också uppmärksamma att inte lossna eller lossna från det osynliga området, särskilt den övre fundus Ett hål, på grund av att vätskan sjunker, kan retinalavskiljningen inte vara synlig i hålet och dess närhet, läget och formen på näthinnans avlägsnande, och ibland söks hålet Den övre delen av fundusen är lossad, hålet är alltid utanför zonen; den nedre delen är lossad. Om frigöringen är en halvkullig utbuktning, kan hålet vara direkt ovanför det; om det är en allmän lösning nedan, kan hålet vara ovanför den högre sidan av frigöringszonen. Om höjden på de två sidorna i princip är densamma är hålet ofta i patientens nedre periferi. Patientens klagomål ger ibland några ledtrådar för att hitta hålet. Det mörka området och läget där blixten först visades i synfältet, och motsvarande läge är ofta hålet. På platsen kan näthinneavskiljning ofta hittas i hålet, sökandet efter hål och kirurgisk stängning av hålet är nyckeln till behandlingen av denna sjukdom, hålet är rött, den omgivande näthinnan är gråvit, vanligare i sputum, följt av armhålan, näsan är det minst sett, den snedställda kanten Hålen är mestadels under armhålorna eller under. Hålen kan också förekomma i det makulära området eller näthinnan som ännu inte har lossnat. Storleken och antalet hål kan variera från runda till runda eller hästskoformade, men också randiga, taggade och trasiga. Oregelbunden, frilagad näthinna har ibland en hög grad av utbuktning för att dölja hålet, vilket gör att patienten kan ändra huvudets position under undersökningen, eller att bandera det dubbla Ögon, håll dig i sängen i 1 till 2 dagar och kontrollera igen när höjningsgraden reduceras.
Diagnos
Diagnos av retinalavskiljning
