traumatisk grå starr
Introduktion
Introduktion till traumatisk grå starr Vilken som helst orsak såsom åldrande, genetik, lokala dystrofier, immun- och metabolismavvikelser, trauma, förgiftning, strålning etc. kan orsaka linsmetabolismstörningar, vilket kan leda till denaturering av linsprotein och grumlighet, känd som grå starr. För närvarande blockeras ljuset av den ogenomskinliga linsen och kan inte projiceras på näthinnan, så att objektet inte kan ses. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: total uveit glaukom ögongloppsbrott sympatisk oftalmia
patogen
Orsaker till traumatisk grå starr
(1) Orsaker till sjukdomen
Linshjul (35%):
Oftast orsakad av boxning eller boll eller andra föremål som träffar ögongulet, leder vattenledningen till att yttre kraft verkar på linsen utan elasticitet, och återflödar också glasytan. Därför orsakar den trubbiga kontusionen mångfald i linsens opacitet, det vill säga Vossius ringformiga grumlighet. Rosgrum, kärnkatarakt, punktkatarakt och total katarakt, i trubbig grå starr, förorsakar trauma förstörelse av linsepitelfunktion, vilket leder till ödem och degeneration av ytliga kortikala linsfibrer, vilket resulterar i ett lokaliserat och permanent tunt luftskikt När det rör sig om vesikelområdet bildas nya normala linsceller, och det skadade epitelskiktet komprimeras och inbäddas, varigenom de kommer in i djupbarken och bildar slutligen grumlighet.
Ögongenomträngande skada (30%):
Ögonbollens penetrerande skada gör att linskapseln brister, och den vattenhaltiga humorn kommer in i linsen och orsakar fiberödem, degeneration och grumlighet. Om perforeringen är minimal kan den stängas av sig själv, vilket gör att linsen har begränsad lokal opacitet, inte längre utvecklas, men linskapseln är skadad. Efter det verkade de flesta människors cortex snabbt grumligt, och den stora perforeringen kan också orsaka sekundär glaukom på grund av överdriven expansion av linsbarken.
Andra faktorer (10%):
Såsom ögonskador orsakade av elektriska stötar.
patogenes
Vid den grundläggande forskningen av traumatisk grå starr konstaterades det att olika nödfaktorer, såsom oxiderande ämnen, ultravioletta strålar och giftiga ämnen, kan initiera apoptos av linsepitelceller. Därför anses det att linsepitelcopoptos är icke-medfödd katarakt hos människor och djur. En allmän cytologisk grund, en råttmodell av trubbig traumatisk grå starr har etablerats i Kina, och ultrastrukturen i linsepitelceller i SD-råttor har förändrats avsevärt: kärnmembranskada, invagination, kromatinkondensation, mitokondrier Strukturen förstörs, vakuumliknande förändringar, antalet reduceras; endoplasmatisk retikulum utvidgas, vilket är förenligt med den morfologiska manifestationen av apoptos. Det kan ses att förekomsten av trubbig grå starr kan vara relaterad till apoptos av linsepitelceller.
Studier har funnit att ackumulering av extracellulär matris initieras under läkning av linstrauma efter penetrerande sår. Huvudkomponenterna inkluderar kondroitinsulfat, heparinsulfat och kollagen. Upphopningen av extracellulär matris under kapseln orsakar inte bara rynkor i linskapseln. Vecken förbättrar också vidhäftningen, spridningen och migrationen av linsepitelceller, vilket så småningom leder till linsens opacitet. Matrismetalloproteinaser (MMP) och deras transplanterade TIMP: er spelar en viktig roll i ackumulering och nedbrytning av extracellulär matris, MMP. Främja ansamling av extracellulär matris och TIMP: er främjar nedbrytning.I studien av kanin genomträngande grå starrmodell ökade aktiviteten av TIMP-1,2 i skadade ögon avsevärt den första dagen efter skada och minskade sedan gradvis medan MMP- 2 Förändringen i aktivitet motsvarar detta, det vill säga den hämmas den första dagen efter skadan och återhämtar sig sedan gradvis.Därför antas det att den övergående ökningen av TIMP-1, 2 i ögat hos kaninen ändrar balansen mellan MMPs / TIMPs och kan ha Antagoniserar nedbrytningen av extracellulär matris av MMP: er och hämmar utvecklingen av intraokulär inflammation efter skada, vilket resulterar i extracellulär matrixombyggnad och cellförökning efter vävnadsskada Multiplexing process förbättras, därigenom främja sårläkning, men överdriven ackumulering av extracellulär matris och cellproliferation, kan det leda till lins opacifikation.
Förebyggande
Traumatiskt förhindrande av grå starr
Traumatisk grå starr bör börja förebygga, börja från barn, bör utbilda barn att inte hålla vassa, inte spela leksaker som orsakar ögonskador, inte sätta igång fyrverkerier och smällare, undvika ögon trauma, när ögon trauma inträffar, Bör tas till sjukhuset i tid, bör vuxna uppmärksamma att skydda ögonen i arbetet och livet, mekaniska arbetare, raffinering arbetare bör uppmärksamma säker drift, bära skyddsglasögon, undvika olika mekaniska skador och strålningsskador, långvarig kontakt eller Tekniker som arbetar med mikrovågsugn bör ha mikrovågsglasögon.
Komplikation
Traumatiska kataraktkomplikationer Komplikationer, uveit, glaukom, brist på ögongloben, sympatisk oftalmia
Lätt komplicerat med uveit, sekundär glaukom, linsdislokation, prolaps i ögoninnehåll, intraokulär blödning, ögonglobsbrott, intraokulär främmande kropp, sympatisk oftalmia, etc.
Symptom
Traumatiska katarakt-symtom Vanliga symptom Objektivens opacitet, ögonlocksledning, förlust av färgvision, diplopi, synskärpa, pigmenterat ödem, intraokulärt tryck, ögongloppsperforering, fundus
(a) trubbig grå starr
Kontusionskatarakten är sällsynt i klinisk praxis och kan förekomma ensam eller i kombination med subluxation eller total dislokation av linsen. Den tidigaste förändringen är den bakre subkapsulära opaciteten i pupillområdet, som bildar en stjärna som liknar den komplicerade grå starr. Utseende eller krysantemumgrumhet, grumlighet kan vara stabil under lång tid, kan också långsamt sträcka sig till djup och bredd, och slutligen utvecklas till en helt vit grå starr, det är värt att nämna, turbiditetsförändringar uppträder inte omedelbart efter trubbig förvirring, men bara i det förflutna försvinner det transparenta området under den bakre kapseln Karaktäristiskt kan detta tillstånd pågå i flera månader eller till och med år för att bilda en typisk kataraktförändring, den så kallade försenade traumatisk grå starr. I milda fall kan de subkapsliga epitelcellerna upprätthålla normal aktivitet, med bildning av nya fibrer, grumlighet Zonen kan pressas gradvis djupt ned i marken och uppvisar ett delvis tillbakadragande vilotillstånd.
I de flesta fall kan traumatisk iridocyclitis kombineras med vidhäftning efter pupillen.I svåra fall kan också sekundär glaukom som iris bulging inträffa. Ett fall är relaterat till trauma, det vill säga påverkan av yttre kraft framför. Irispigmentringen som motsvarar eleven kan tryckas på ytan på den främre kapseln på linsen, som kallas Vossiusringen. Den består av pigmentpartiklar som är lossna från iris, ibland blandade med lite röda blodkroppar, till exempel utan linsens opacitet, påverkar i allmänhet inte synen. .
Kan orsakas av boxning eller boll och andra föremål som träffar ögongloben, har förvirringskatarakt olika kliniska manifestationer, huvudsakligen indelade i följande fem kategorier:
1. Vossius är ringformigt grumlig, har ringformig grumlighet på kristallytan och har ett pigment på 1 mm bredd. Dessa grumliga och pigmenterade fläckar kan gradvis försvinna efter flera dagar, men de kan också existera under lång tid.
2, rosmönster grå starr på grund av påverkan av kristallen, strukturen av fiber och sömmen förstörs, vätskan rör sig mellan sömmen och skiktet, bildar en radiell grumlighet, såsom rosmönster, denna typ av grå starr kan vara timmar eller veckor efter skadan Ibland kan vissa patienter absorberas av grumlighet, andra kan uppstå bara några år efter skada, oftast permanent. Hos patienter under 30 år kan kristallopaciteten förbli oförändrad under många år tills grumligheten ökar efter 50 års ålder och synen gradvis minskar. .
3, punkt grå starr Många små grumlighetspunkter är belägna under epitelet, vanligtvis efter en tidsperiod efter att skadan inträffar, sällan framsteg, liten effekt på synen.
4, lamellär grå starr på grund av kristallkapselns integritet påverkas, permeabilitet förändras, vilket orsakar grunt kortikal opacitet.
5, är grå starr ögat mer allvarlig kontusion kan göra kristallkapsel brott, vattenhaltig humor i cortex, kan kristallen vara fullständigt grumlig på kort tid, efter en tidsperiod kan cortex absorberas.
Förutom traumatisk grå starr efter ögonkontusion, främre kammarblödning, främre kammarvinkling, linsdislokation eller förskjutning, förhöjd intraokulärt tryck och förändringar i fundus, plus uppmärksamhetsstörning.
(2) Katarakt orsakad av penetrerande skada
Vuxna penetrerande grå starr är vanligare i bilmekanik och montörer, och främmande järnkroppar av järn bärs i ögonbalarna, barns penetrerande grå starr är vanligare i kniv och sax och leksakstickssår, grå starr kan begränsas till grumlighet, eller statiska kan inte längre utvecklas, men de flesta är Efter kristallkapselens brist kommer vattenhaltig humor in i barken och får kristallen att grumla snabbt.Den kan åtföljas av iridocyclitis, sekundär glaukom och intraokulär infektion.
Katarakt orsakad av perforering av ögongulet, denna typ av grå starr åtföljs vanligtvis av komplicerad perforering av ögongulet.Därför är dess kliniska förlopp och prognos olika. Hos unga patienter, såsom stora brister i kapseln, orsakas linsen snabbt av vattenhaltig humor. Fibrillering och turbiditet, chyle-liknande substanser kan snabbt fylla den främre kammaren, även från hornhinnens sår, resultaten å ena sidan påverkar hornhinnans endotelmetabolism, vilket gör det ödem grumligt, å ena sidan blockerar den vattenhaltiga utflödeskanalen och orsakar förhöjd intraokulärt tryck, Sekundär glaukom uppstår.
I vissa fall är ovannämnda bristning av kapseln liten och ovanstående skarpa förändringar inträffar inte alls. Linsen förblir intakt, endast lokal opacitet inträffar och den kan vara statisk under lång tid. Detta beror på att små kapselskador kan repareras av linsepitelceller. Och självhelande, eller täckt av irisvävnaden på den och blockering sker.
Mellan ovanstående två förhållanden finns det fortfarande en möjlighet till spontan absorption, det vill säga, efter penetrerande skada, har processen med massiv utsöndring av cortex in i den främre kammaren aldrig upplevts, men kapselskadorna kan inte självhälsas genom reparation, vilket gör att linsen Cortex är i "doppbadet" med vattenhaltig humor under lång tid, så att det fortsätter att absorbera linsbarken. Som ett resultat, när de flesta av cortex äntligen absorberas, är de främre och bakre kapselväggarna fästa för att bilda en så kallad membranös grå starr.
(3) Katarakt orsakad av explosionsskada
Gruvarbetare kan orsaka liknande traumatiska grå starr på grund av explosioner under gruvdrift och smällare i barns ögon. Under normala omständigheter är skador på ögons vävnad allvarligare.
Förekomsten av traumatisk grå starr är relaterad till graden av skada. Om linsen i pupillområdet skadas kommer synförlusten snabbt upp; kristallskadorna bakom iris kommer att orsaka en långsammare minskning av synskärpa; kapseln förstörs i stor utsträckning, utöver synskada, Med uppenbar inflammation i det främre segmentet i ögat eller sekundär glaukom, vid undersökning av patienter med traumatisk grå starr, är det nödvändigt att uppmärksamma närvaron eller frånvaron av intraokulära främmande kroppar, och ibland är skårens sår svårt att upptäcka och orsaka feldiagnos.
(4) Kristallrost
Järn är den vanligaste intraokulära främmande kroppen. Främmande ämnen i kristallen kan bilda en lokal katarakt. Om den främmande kroppen av järn är liten kan den existera i kristallen i många år utan uppenbar reaktion. Järn kan oxideras i ögat och gradvis i ögat. Diffusion, bildning av ögonrost, inklusive hornhinnan, iris, linsen, näthinnrost, vilket så småningom leder till blindhet, är ögats rost relaterat till den främmande kroppens storlek och läge i ögat, desto större och järnet i ögats baksida är lätt för ögat Efter att avsnittet flyttats.
Det finns små brungula gula fläckar under den främre kristallens främre kapsel, och det finns bruna rostfläckar under den främre kapseln i det sena stadiet. Det inledande stadiet måste förstoras efter att pupillen har förstorats. Det senfasade kristallfiberdegenerationen utvecklas gradvis till en helt vit katarakt, och slutligen kristallen är böjd På grund av degenerationen av det spännande ligamentet inträffar grå starr på grund av grå starr orsakad av absorptionen av järn från epitelcellerna, och tillväxten av nya fibrer blockeras. Vid denna tidpunkt, även om grå starr tas bort, kan synskärpan inte återvinnas snabbt.
Linsrost, kopparrost: ögongloppsperforering, såsom främmande kroppar i ögat, kan vara mer komplicerad, å ena sidan är de direkta följderna av mekanisk akut skada; å andra sidan de fysiska och kemiska egenskaperna hos främmande kropp själv till linsen kronisk skada, Av speciell betydelse är den långvariga persistensen av koppar och järn, som är benägna att oxidation, i ögat, vilket resulterar i så kallade "chalcosis lentis" och "siderosis lentis", den grumliga formen av den förstnämnda är mestadels solros Utseendet är koppargrönt reflekterande, det senare är en del av denatureringen av hela okulärvävnaden och linsen är grumlig och gul.
(5) Kristallin kopparavsättning
Om kopparinnehållet är mer än 85%, har det uppenbara skador på ögons vävnad. Ren koppar kan orsaka suppurativa förändringar i ögat. Katarakten orsakad av främmande koppar i kristallen kan orsaka iridocyclitis i den främre kammaren. I den bakre polen orsakas skador på synnerven, näthinnan och koroid. Kopparjoner avlagras i vävnaderna i ögat som kopparrost. Det elastiska skiktet i hornhinnan kan ha en blågrön ring (Kayser-Fleisher-ring) och iris blir blekgrön. Det finns många färgkroppar i det glasartade, gröna pigmentet i näthinnan, solrosliknande grå starr på grund av kopparavlagring, regnbågsliknande förändringar i pupillområdet, kristallytan som sammet, bakre kapsel av kristall som grön hajgräs, solrosliknande katarakt Effekten av synen är inte särskilt allvarlig. Om det finns kopparfrämmande ämnen i kristallen, måste det tas ut så snart som möjligt, för även om det finns vävnad som är lindat runt den främmande kroppen, kommer det att orsaka nekros i ögonvävnaden och orsaka blindhet, som skiljer sig från främmande järnämnen i kristallen.
(6) Elchock-grå starr
Att fånga högspänning eller bli slagen av blixtar kan ibland orsaka grå starr i båda ögonen. Formen liknar trubbig grå starr, men den utvecklas mycket snabbare och kan vara grumlig på veckor eller till och med dagar.
1. Traumhistoria: Det finns tecken på trauma i ögat på denna sjukdom.
2. Synförlust: patienten har suddig syn, dubbelvision med ett öga eller flera syn, eller synen faller snabbt till ljusuppfattningen.
3. Objektivens opacitet: grumlighet är lokaliserad eller diffus. Grumlighet förekommer huvudsakligen i cortexen, också i kärnan. Det är sällsynt i kapseln. Detta beror på att kapseln är tunn, elastisk och kapseln bryts efter skada. De yttre eller inre veck, förtjockning av kapseln eller ärrbildning i epitelns spridning och bildar en "kapselopacitet".
Undersöka
Traumatisk grå starrundersökning
Förstå hela bilden av kristallen, kolla den i det mörka rummet efter helt divergerande, den specifika metoden är som följer:
Först fokusmetoden för inspektionsbelysning: direkt belysning med ljus för att se om kristallen är grumlig och förskjuten.
2. Irisprojektionsmetod: Det tunna ljuset projiceras 45 grader från pupillkanten till kristallen. Om kristallgrumheten är belägen i kärnan finns det ett halvmåneformat transparent område mellan det grumliga området och pupillkanten. Ju tyngre turbiditet, desto smalare blir skuggan. Om kristallen är helt grumlig, försvinner halvmånen skuggan helt.
För det tredje, oftalmoskopet enligt lagen: ljuset in i pupillområdet, normal enhetlig röd skugga, såsom kristall eller brytande interstitiell opacitet, det kan ses i den röda skuggan det finns svarta fläckar eller svarta block, kan patienten roteras när undersöks Ögonboll, se om skuggan rör sig eller inte för att förstå den grumliga delen.
IV Inspektionsmetod för spaltlampa: Skärlampan används för optisk sektionsinspektion. Från fram till baksida finns det många lager av ljusa och mörka lager, som representerar linsens kärna vid olika perioder. Transparensen för varje lager är inte helt konsekvent. Den tidigare kapseln, den vuxna främre ytan Och embryonets yta är relativt tydlig.
När akut kirurgi behövs krävs rutinmässiga tester såsom blodrutin, PT, APTT, blodbiokemi etc. före operationen.
För fall av komplicerat okulärt trauma, i det tidiga stadiet av sjukdomen, när det brytande interstitiella engagemanget inte kan titta in i det intraokulära tillståndet, är det nödvändigt att använda B-ultraljud, röntgen och CT för att bestämma den inre skadorna på bollen. Metoder: I det sena traumetrinnet, efter det att det intraokulära tillståndet hade stabiliserats, utfördes hornhinnans endotelcellsantal, elektroretinogram (ERG) och visuell framkallad potential (VEP) enligt den rutinmässiga preoperativa grå starr. Den postoperativa synskärpan förutsades.
Diagnos
Diagnos och diagnos av traumatisk grå starr
Differensdiagnos
1. Strålkatarakt:
(1) Patienten har en historia av strålning.
(2) Kronisk röntgenstråle och annan strålningsskada på linsen, grumlighet startar ofta från den bakre polen, och det kan finnas tre typer av bakre underkapselformade vesiklar i den bakre kapseln, disklarhet i den bakre kapseln och flagnande opacitet i den bakre kapseln. Uppstår, men mestadels blandad.
(3) Det finns vakuoler i cortexen i den bakre kapseln. Vakuolerna är små och runda eller förblir oförändrade under lång tid eller blir en liten vit fläck genom ost. De kan inte absorbera sig själva och expanderar gradvis till framsidan och ekvatorn.
(4) Under en lång tid är den bakre kapselns kortikala opacitet mestadels dimmig och prickig, och hela är tunn och rund.Inledningssteget är begränsat till radien på 2 mm nära den bakre polen och är nära den bakre kapseln och långt från den bakre kärnan. .
2. Hög myopisk bakre kapsel kortikal opacitet: ofta brun, och barken är fullständigt grumlig efter självkärnan.
3. Diabetiska lesioner orsakade av diabetes: Även om den kan vara belägen i den bakre kapseln i den bakre kapseln, är små vakuoler stora, inte runda och antalet är stort.Den integrerade gruppen, som är smält till varandra, kan förstoras eller reduceras, och vesiklarna orsakade av strålning är huvudsakligen lokaliserade. Under den bakre polen bakre kapseln når den inte den bakre polen. Dess egenskaper är små och runda, och vesiklarna är stabila i form och på lång sikt oförändrade. Dessa vesiklar skiljer sig från de som orsakas av diabetes.
