Pterygium
Introduktion
Introduktion av pterygium Pterygium är en vanlig och ofta förekommande sjukdom inom ögonläkaren.Det anses allmänt vara en kronisk inflammatorisk skada på lokal konjunktivalfrovaskulär vävnad orsakad av yttre stimuli. Dess form liknar vingen på ett insekt, därav namnet pterygium. Traditionell kinesisk medicin kallas "skorpionen". Det är en av de vanligaste oftalmiska sjukdomarna i kliniken och den äldsta ögonsjukdomen. Det kan inte bara orsaka ögonirritation och utseende defekter. Det kan också påverka synen i varierande grad. Det förekommer oftast hos utomhusarbetare och kan vara relaterat till långvarig stimulering som sand, rök, solljus och ultravioletta strålar. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: astigmatism
patogen
Orsaken till pterygium
För närvarande finns det fortfarande många kontroverser om dess patogena faktorer. Man tror allmänt att det kan vara resultatet av inre faktorer (genetiska faktorer) och yttre faktorer (miljöfaktorer). I yttre faktorer är ultravioletta strålar i solljus de viktigaste miljöfaktorerna, förutom sand, damm, Torkning etc. är också viktiga miljöfaktorer som påverkar sjukdomens början.
Miljöfaktorer (19%):
Resultaten av epidemiologiska undersökningar visar att förekomsten av människor som bor i varma, soliga och dammiga områden är avsevärt ökad, och utomhusarbetare är också mottagliga för denna sjukdom. Vissa människor har genom experiment med råttor upptäckt att höga doser av ultraviolett strålning kan orsaka epitel. Hyperplasi, främre elastisk skiktgenerering och vaskularisering i hornhinnestroma indikerar att bildandet av pterygium har ett betydande samband med UV-verkan och kan vara den viktigaste miljöfaktorn.
Genetiska faktorer (12%):
Genetik har en viss effekt på förekomsten av pterygium, men det spelar inte en avgörande roll. Detta arv är en dominerande ärftlighet med låg penetrans, men det verkar som att den verkliga skadan inte är ärftlig. Effekterna av miljömässiga stimuli har en tendens att utveckla pterygium.
Immunitetsfaktor (26%):
Eftersom plasmaceller, lymfocyter och immunoglobuliner finns i pterygium, som tros vara relaterade till immunologi, har monoklonala antikroppstudier visat att nästan alla lymfocyter är T-celler som orsakar cellmedierade immunsvar. Och överkänslighetsreaktion av typ IV, immunofluorescensstudier visar att immunoglobulin är IgG och IgE, IgG är huvudsakligen i hornhinnastroma, vilket är förenligt med det område som infiltreras av plasmaceller och lymfocyter, IgE är främst distribuerat i epitel, matrisområde, IgE Immunofluorescensstudier som visar typ I eller omedelbar överkänslighet, normal konjunktiva, har inte hittat IgG och IgE. Om IgE kvarstår, kommer det att leda till kronisk inflammation. Stimuleringen av detta antigen kan komma från pollen, dammpartiklar eller till och med virus. Källfaktorer är det värt att notera att även om IgE ibland hittas av en slump, har denna immunologiska teori fortfarande en viss appell. T-lymfocyter, IgG och IgE finns i pterygium, vilket kan indikera humoral och cellmedierad Överkänslighet är nära relaterad till förekomsten av pterygium.
Kronisk inflammation och proliferativa sjukdomar (10%):
Kronisk inflammation från alla orsaker (såsom fokal konjunktivit som uppträder vid kanten av limbus) kan leda till inflammatoriskt ödem, reparation och neovaskularisering och ett fibrovaskulärt svar som är karakteristiskt för pterygium.
Övrigt (16%):
Biedner et al anser att förekomsten av pterygium är relaterad till utsöndring av grundläggande tårar. Monselise et al. Påpekade att angiogenes också kan främja bildandet av pterygium. Vissa tror att det finns många konjunktiva i bildandet och utvecklingen av pterygium, och basen för kroniskt hornhinnesår anses huvudsakligen vara Konjunktivalsår har också föreslagits under de senaste åren eftersom förekomsten av pterygium är förknippat med limbal stamcelldysfunktion.
patogenes
Den specifika patogenesen förklaras fortfarande inte helt. Det finns många teorier om patteresen för pterygium. I de tidiga studierna konstaterades det att det finns ett stort antal lymfocyter i pterygiumvävnaden, plasmacellinfiltrering och mastcellsvar, som anses vara pterygium. Det finns en immunologisk mekanism i patogenesen för kött. Studien fann också att IgG, IgE och en liten mängd IgA och IgM finns i pterygiumvävnaden, och källarmembranet har granulärt immunglobulin och C3-deposition, så att sjukdomen i pterygium betraktas Det är relaterat till typ I och typ III-allergier, men mastceller förekommer endast i den subkutana matrisen i pterygium, särskilt nära de denaturerade elastiska fibrerna. De upptäcks inte i epitelskiktet och i limbus, så det är för närvarande omöjligt att bedöma immunsvaret. Huruvida pterygiet är en primär eller sekundär förändring i patogenesen.
Förebyggande
Pterygium förebyggande
Förebyggande av pterygium är främst att undvika rök, sand och solljus, ögonhälsa, ögonlock eller andra typer av konjunktivit bör behandlas i rätt tid, samtidigt bör uppmärksamma adekvat sömn, regelbundet liv, undvika torr avföring och andra allmänna förhållanden. Förhindra miljöfaktorer, undvik vind, sand, damm, pollen och andra stimuli.
Komplikation
Pterygiumkomplikationer Komplikationer astigmatism
När köttet gradvis fortskrider mot centrum av hornhinnan kan det orsaka astma i hornhinnan. När det sträcker sig till pupillområdet kan det allvarligt hindra synen. Stort pterygium kan påverka ögongulans rörelse. Invasion av hornhinnan kan orsaka olika grader av hornhinnens opacitet, men Infektionsinflammation i hornhinnan förekommer sällan, och fler komplikationer uppstår under operationen, såsom infektion, epitelcyster i konjunktival, vidhäftning av rektusmusklerna, vidhäftning av ögonbollet och tunnning av hornhinnan som leder till astigmatism.
Symptom
Symtom på pterygium vanliga symtom Hornhinnans yta på hornhinnan på konjunktiva i konjunktiva i hornhinnan på konjunktiva, konjunktival trängsel och konjunktival trängsel ... Konjunktiv papillär hyperplasi av konjunktivalödem och hornhinnesår
Kliniskt är det grovt uppdelat i primära karies (även uppdelat i konjunktivalfas och pre-hornhinnefas), avancerad slaktkropp (sen hornhinnan) och postoperativ karies (även uppdelad i botade karies och återkommande karies).
Första håret
(1) Konjunktivperiod: klyftan i konjunktival hyperemia och förtjockning spridde sig gradvis till ytan av hornhinnan, bildar en triangulär vaskulär vävnad, som liknar vingarna hos insekter, därav namnet pterygium, mestadels på nässidan Sidan på den sakrala sidan är mindre. När den sträcker sig till hornhinnan kan den invadera det främre elastiska skiktet och det grunt skiktet. Konjunktiva under slitslampan är tjock, överbelastad och ödem, och blodkärlen utvidgas. Svansen sitter fast med halva månveckan och den rörliga kulkönsbenet orsakas. En tvärgående remsa, diiodopurin eller fluorescein tvättades och färgades med koboltblått ljus, och konjunktivalepitelet upptäcktes och konjunktiva täckt av det nedre ögonlocket färgades inte.
(2) Pre-hornhinnefett: Den triangulära congestive veck som bildas av den tjocka konjunktiva, huvudet sträcker sig limbus, botten är fläktformad och sträcker sig över halvmånadens veck till sidorna av tårarna. I framkanten av limbus är det köttets hals. Kötthuvudet utbuktar på limbus, sträcker sig till hornhinnan cirka 2 mm över limbus, har små blodkärl på ytan och har en gråvit vesikel i slutet av huvudet. De små öarna som avsätts av partiklarna invaderar det grunt skiktet på hornhinnan, som är den lilla ön Fuchs. Den lilla ön och hornhinnan runt huvudet är ogenomskinligt som är svårt att känna igen med blotta ögat. Kroppen har också gråvita ränder sammansatta av partiklar, blodkärlen fördelade längs limbus, huvudet och halsen i det infiltrerande hyperemiaområdet och den korneosklerala vidhäftningen, fluoresceinfärgning. , visar epitel punktata.
2. Progressivt kött
Huvudet är gråvitt gummiliknande utbuktning, och dess ände bildar en vertikal skuggad kant. Halsen är fylld med blodkärl och vävnaden är tjock. Ytan på köttens huvud är något upphöjd, och det finns en spridd förkalkningspunkt. Framstegskanten kan passera över pupillens mitt och djupt in i hornhinnan. Det främre elastiska skiktet har en epitelial utbuktning och grumlighet.
På grund av köttets dragande effekt på hornhinnan kan hornhinnens krökning ändras för att orsaka astigmatism. Habsen et al. Undersökte 39 ögon och fann regelbunden astigmatism i blotta ögat. Astigmatismen kan nå 5D, men det mesta av synskärpan minskar inte. Lin et al. Det blotta ögats känslighet visade sig reducera signifikant i varje rumsfrekvens, och det konstaterades att bländningsfenomenet också ökade signifikant jämfört med det normala ögat.
Köttet kan vara stabilt under lång tid, ingen uppenbar trängsel, tjock vävnad, något upphöjd huvud, grå majsinfiltration framför hornhinnan, och köttet pressas kontinuerligt till centrum av hornhinnan, kallad scenen.
Det finns många medvetslös symtom, men när köttet når centrum av hornhinnan kan det orsaka astigmatism. Om eleven är täckt kommer det att påverka synen allvarligt. Fettet och sammandragningen av fettet kan begränsa ögats rörelse.
Efter att hornhinnan har sår eller brännskador kallas bollens konjunktiva och hornhinnan pseudo-pterygium.Det kan förekomma i valfri riktning i limbus, det är statiskt, och endast huvudet och hornhinnan fästs.
Det är i allmänhet inte svårt, även om förändringarna i pterygium är mycket intuitiva, men feldiagnos uppträder ofta Följande är de diagnostiska kriterierna för pterygium: moget pterygium är en upphöjd, triangulär lesion på hornhinnan. Basen är belägen vid konjunktiva bredvid limbussen, och spetsen pekar mot hornhinnans centrum, till exempel är pterygiet konstgjordt uppdelat i tre delar: huvudet, halsen och kroppen. Huvudet är delen av hornhinnan och halsen är delen av limbussen. Delen är belägen på ytan av sclera, och det mogna pterygium har ofta en karakteristisk förändring i hornhinnens epitel vid den främre kanten av huvudet, som kännetecknas av en lipid förändring i hornhinnens epitel och subepitel. Denna förändring har vanligtvis en transparent zon mellan huvudet och huvudet. De flesta pterygium är belägna i spaltgommen. Om den initiala lesionen härstammar från spaltgommen bör diagnosen primär pterygium vara försiktig. Dessutom följer pterygiumet till limbus vid limbus. Pseudokaries är sputum, vidhäftningar i konjunktiva, sticker vanligtvis inte vid limbus och kan särskiljas med en glasstav under lokalbedövning.
Undersöka
Undersökning av pterygium
Det är lätt att diagnostisera och måste skilja sig från pseudokaries. Det senare kan förekomma i valfri del av limbus. Det är en vidhäftning orsakad av inflammation eller skada på konjunktiva och hornhinna. Därför kan sonden passera sonden, medan det sanna fettet är. kan inte.
1. Uttrycket av p53-protein i pterygiumepitelceller kan detekteras med Western blot. Vissa författare har funnit att p53-protein uttrycks onormalt i pterygiumepitelceller. I vissa patienter inaktiveras p53-protein, vilket antyder att pterygium kan vara ett proliferativt. sjukdom.
2. Histopatologisk undersökning
Under ljusmikroskopet presenterar pterygiet ett område med varierande tjocklek under konjunktiva och limbusen i sklera, med amorft, eosinofilt, transparent eller granulärt material som ackumuleras, liknande denaturerad kollagen, blandad med cirklar. Formade eller trasiga fibrer, som en onormal elastisk vävnad, tenderar antalet fibroblaster i matrisen att öka, tycks vara en reaktion orsakad av skada.Dessutom finns proteinliknande ämnen, sura mukopolysackarider och förkalkning särskilt i gamla skador. En liten mängd aggregering av stenar trodde initialt att det ackumulerade matrismaterialet är elastisk vävnad, eftersom det kan färgas av fläcken i den elastiska vävnaden, men eftersom vävnaden är resistent mot icke-proteolytiska enzymer, dvs elastas, finns det fortfarande kontroverser. Epitelet kan vara normalt, atrofi eller hyperplasi.
Det utgår från ultrastrukturella studier att det finns fyra källor för elastisk materialbildning: denaturerad kollagen, befintliga elastiska fibrer, onormal aktivitet av fibroblaster, onormal matris, som vanligtvis anses bero på deras vanliga inflammation i pterygium Degenerationsförändringar inträffar De flesta komponenterna i pterygium består av elastiska fiberprekursorer och onormalt mogna elastiska fibrer, och sekundär degeneration (elastisk vävnadsnäring) inträffar.
Enligt den patologiska processen och patologiska egenskaper kan delas in i tre typer:
(1) papillär proliferativ typ: ekvivalent med avancerat pterygium, sammansättningen av papillom förtjockas av konjunktiva och starkt prolifererande bindväv under epitelet, med ödem, ett stort antal nya blodkärl och ett stort antal runda celler i bindväv Infiltration, epitelväxt och djupa rynkor, som liknar långa rörformade körtlar, ödemepitelcellkärna som färgar djup och fin, cytoplasma klar, formad som bägge celler.
(2) Fibrös typ: ekvivalent med det initiala håret, visar epitelrelaxation, ödem, djup och tät kärnfärgning, skärpning av epitelet, plattning av cellerna, mindre blodkärl, ingen fyllning, jämfört med den proliferativa typen, mindre vävnadsceller.
(3) Atrofisk och sklerotisk typ: motsvarande framgångsrik kirurgi, utvecklingen av sputumkött stoppas (klinisk automatisk atrofi är sällsynt), epitelet är väsentligt atrofierat, bindvävnaden under epitel är tät, härdad, övergång till glasartad degeneration och epitelet kan degenereras. Glasliknande ämne, till och med eller saknas, i det glasartade denaturerade materialet, eller förkalkning observeras, och blodkärlen i bindvävnaden som har förlorat det ursprungliga tillståndet på grund av nedbrytning har delvis försvunnit. För närvarande kan det blotta ögat observeras omvandlas till Det är blekt och tenderar att vara plant.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av pterygium
diagnos
Diagnos kan utföras baserat på klinisk prestanda och laboratorietester.
Differensdiagnos
Ibland måste det differentieras från plack, pseudokaries och skivepitelcancer.
Falsk skorpion
Falskt skorpionskött har ofta tydliga patogena orsaker såsom inflammation, trauma, särskilt kemisk skada etc., kan förekomma var som helst i keratoconjunctiva, oregelbunden form, lesioner är mestadels statiska, och vissa pseudokaries har bara huvudet kopplat till hornhinnan Den nedre sonden nära limbus kan passera, verkligt pterygium är resultatet av kronisk inflammation i konjunktiva och subkonjunktival vävnad och utvecklas till hornhinnan. Pseudopterygium är i allmänhet en akut skada i limbalregionen i hornhinnan, nära knutpunktens konjunktiva. Vidhäftning till hornhinneskadorna utgör en konjunktivbro.
2. Squamous cell carcinoma conjunctival squamous cell carcinoma
Mer vanlig hos äldre, kan förekomma i vilken som helst del av keratoconjunctiva, bulorna är ojämna eller papillära, snabbt infiltrerar i den omgivande vävnaden, neovaskulär störning, lätt blödning, och vävnaden som invaderar hornhinnan är mestadels oregelbunden, om nödvändigt, patologi En biopsi kan bekräfta diagnosen.
3. sprickor
Palpebral plack ligger i konjunktivzonen nära limbus av limbus.Det är ett horisontellt band, triangulär eller elliptisk, utbuktande grågul lesion. Pterygium kännetecknas av att invadera hornhinnan, medan palpebral plack inte är, men Ibland kan särskilt stora plack invadera hornhinnan och förväxlas med pterygium.
4. Godartad tumör i limbus
Conjunctival papilloma är en genomskinlig, glänsande röd kupolformad lesion som kan lokaliseras på näs- eller temporal sida nära limbus och förväxlas med pterygium, men konjunktival papillom invaderar sällan hornhinnan, histopatologisk undersökning De två kan skiljas. Den korneosklerala kutana tumören inträffar ofta under vristen. Det är en halvkulisk utbuktning med en slät vit yta. Den kan vara lätt överbelastad och ytan kan ses. När den inträffar på den temporala sidan, bör den differentieras från pterygium.
