uveit i samband med multipel skleros
Introduktion
Introduktion till uveit i samband med multipel skleros Multipel skleros är en kronisk inflammatorisk demyeliniserande sjukdom i centrala nervsystemet som kännetecknas av återkommande dysfunktion och multiregional involvering, vilket kan orsaka optisk neurit, uveit, extraokulära muskelskador etc. Ögat är onormalt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0002% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: optisk atrofi katarakt cystoidödem
patogen
Orsaker till uveit i samband med multipel skleros
(1) Orsaker till sjukdomen
Det är inte helt klart just nu.
(två) patogenes
Patogenesen av denna sjukdom är inte helt klar. Vissa tror att de neuropatiska patogenerna inkluderar rabiesvirus, mässlingvirus, rubellavirus, kusmavirus, coronavirus, herpes simplexvirus, herpes zostervirus, EB-virus, etc. Fler människor tror att det är en autoimmun sjukdom och dess egna autoantigener kan vara myelinbasiskt protein och lipidprotein. Immuniserande djur med Freunds kompletta adjuvans kan inducera experimentella allergier. Inflammatorisk encefalomyelit, inflammation och multipel skleros i denna djurmodell är mycket likartade i kliniska och patologiska aspekter. Dessutom har det också visat sig ha samband med HLA-DR15- (DRB1 * 1501) och HLA-DQ6. Immun genetiska faktorer kan spela en roll i förekomsten av denna sjukdom.
Förebyggande
Förebyggande av uveit i samband med multipel skleros
1. Om du upptäcker rodnad, smärta, fotofobi, sönderrivning, nedsatt syn eller ingen rodnad eller smärta, men det finns svarta skuggor som flyter framför dig, suddig syn eller visuell distorsion, kan personer med blinkande känsla och nedsatt syn ha uveit. Gå till relevant specialist för en detaljerad undersökning för att bekräfta diagnosen.
2, när diagnosen uveit bör behandlas aktivt, är dilaterad sputum en nödvändig åtgärd för att behandla främre uveit, kan förhindra pupillhäftningar, för att undvika produktion av sekundär glaukom och komplicerad katarakt; hormon är behandling av uveit Vanligt använda läkemedel, men med biverkningar, vare sig de är systemiska eller aktuella, måste användas under ledning av en läkare, bör inte missbrukas.
Komplikation
Uveitkomplikationer förknippade med multipel skleros Komplikationer optisk atrofi katarakt makulärt cystiskt ödem
Denna sjukdom kan orsaka en mängd olika okulära komplikationer, såsom optisk atrofi, atrofi av det inre lagret av näthinnets fiberfiber, komplicerad grå starr, cystoid makulärt ödem, näthinnan i främre membranen, sekundär glaukom, retinal frigöring, retinal neovaskularisering Bildning, näthinnblödning, glasblödning, etc.
Symptom
Symtom på uveit förknippad med multipel skleros Vanliga symtom Neuropatisk nystagmus diovitit Uveit dysfagi Makulärt cystiskt ödem Trötthet Synfältdefekt Färgvisionsavvikelse
1. Okulära manifestationer av denna sjukdom kan orsaka en mängd ögonskador, det vanligaste är optisk neurit, följt av uveit, kan också orsaka diplopi, nystagmus och så vidare.
(1) optisk neurit: optisk neurit är den vanligaste ögonlesionen av denna sjukdom, förekomsten är så hög som 40% till 73%, med optisk neurit eftersom den initiala manifestationen av denna sjukdom stod för 15% till 25%, patienter visade ofta en plötslig minskning av synen Eller förlust, centrala mörka fläckar eller andra multipla synfältfel, syn- och kontrastkänslighetsavvikelser, vissa patienter kan ha smärta i ögonen eller smärta efter bollen, smärta uppstår oftast i vila, när ögonrörelsen eller när ögonbollet är förtryckt, efter bollen Det kan inte förekomma några onormala förändringar i neurusens fundus. Vissa patienter kan ha optisk diskit och det kan vara en sprickliknande förlust av nervfiberskiktet längs den optiska skivan. Ibland kan näthinnens vaskulära mantel uppträda. Efter två veckors början förbättras vanligtvis patientens synskärpa gradvis. Efter några månader kan synskärpan återställas, men hos många patienter kan suddig syn, onormal färgvision och blek färg på optisk skiva lämnas kvar.
(2) uveit: 2,4% till 44% av patienterna med multipel skleros har uveit, vanligare hos kvinnor, manligt till kvinnligt förhållande på cirka 1: 1,2, kan orsaka främre uveit, mellanliggande uveit, posterior uveit ( Inkluderar näthinnevaskulit och retinit).
1 främre uveit (figur 1, 2): Man tror allmänt att främre uveit är sällsynt, kliniskt huvudsakligen bilateral granulomatös iridocyclitis, patienter med fårfett KP, irisknölar, efter iris Vidhäftande kan ett litet antal patienter ibland ha bilaterala akuta främre uveit, men det kan fortfarande finnas irisknölar och en stor mängd fårfett KP.
2 mitten uveit: den vanligaste typen av uveit i kombination med denna sjukdom, men det rapporteras också att den mellersta uveit endast är 25% av uveit förknippad med denna sjukdom, och patienterna är mestadels milda. Vitröst inflammatoriskt svar kan också orsaka allvarlig ciliary flatulitis, bilateral flat ciliary body och glasartade basala lesioner, som inte signifikant skiljer sig från idiopatiska uvitis i kliniska manifestationer. Uveit förknippad med multipel skleros är mer troligt att ha uppenbar granulomatös främre uveit och vidhäftning efter iris, mer troligt att det uppträder bakre näthinnan vaskulär mantel, men inte lätt att orsaka cystoid makulärt ödem Och neovaskularisering av perifera näthinnan.
3 posterior uveit: denna typ är vanligare, manifesteras huvudsakligen som retinal veninflammation, varav de flesta förekommer i näthinnan på den bakre polen, kan också uppstå i perifer näthinnan, denna skada och optisk neurit, systemisk sjukdom försämring och sjukdom Det finns inget uppenbart samband mellan svårighetsgraden, vanligtvis manifesteras som mild inflammation i näthinnens ven, kärl i näthinnan, vitreit, vanligtvis kort varaktighet, inte lätt att orsaka cystoidödem i makula, näthinnas vaskulär ocklusion och retinal neovaskularisering, andra typer Postuveit, såsom retinit, har rapporterats, men det är ganska sällsynt.
(3) Andra ögon manifestationer: Vissa patienter kan ha dubbelsyn på grund av engagemang i kranialnerven, och vissa patienter kan fortfarande ha nystagmus och Horners syndrom.
2. Systemiska manifestationer De vanligaste systemiska manifestationerna av denna sjukdom är trötthet och svaghet. Symtom är också ganska vanliga. De kan uttryckas som stickningar, akupunktur, domningar, kallhet, etc. Symtom börjar vanligtvis i händer eller fötter. Det kan gå vidare till hela extremiteten inom några dagar och lösa sig inom några veckor; det kan finnas en mängd olika smärta, såsom trigeminal neuralgi, huvudvärk, radikulopati, muskuloskeletalsmärta, kramper, klon, berörande smärta, etc.; Kognitiv nedsättning, minnesförlust, tal och dysfagi, depression, mental eufori, urinblåsan, tarmen och sexuell dysfunktion kan uppstå.
Undersöka
Undersökning av uveit i samband med multipel skleros
Undersökning av cerebrospinalvätska kan öka proteinkoncentrationen, öka leukocytos, öka IgG-nivån och förekomsten av vissa virala antikroppar (såsom anti-Rubella-virusantikropp, anti-herpes-antikropp) för att stödja diagnosen av denna sjukdom.
1. Undersökning av magnetisk resonansavbildning avslöjade att det finns spridda demyeliniserande plack i det vita materialet i hjärnan och ryggmärgen. Tre lesioner (minst en lesion runt ventrikeln) eller mer än tre lesioner är av stort värde för diagnos. Lesionen är vanligtvis större än 6 mm, och lesionerna härrörande från corpus callosum och cerebellum tyder mycket på diagnosen multipel skleros.
2. Elektrofysiologisk undersökning Hos patienter med optisk neurit verkar synsväckande potentialer vanligtvis onormala, men ungefär 35% av patienterna med visuellt framkallade potentialer återgår till det normala inom två år från början
3. Fluorescein fundus angiografi fluorescein fundus angiografi är av stort värde för att bestämma näthinnevaskit hos patienter. Aktiv vasculit kan ha kärlfärgläckage och färgning av blodkärlsväggar, venös skleros utan vaskulit, även om Kärlmantel kan förekomma, men inga onormala förändringar i angiografi, angiografi kan också hitta förändringar i näthinnans neovaskulära membran, cystoid makulärt ödem.
4. Synfältundersökning, färgvisionsundersökning optisk neurit orsakade mestadels synfältförändringar, såsom diffusa mörka fläckar, centrala mörka fläckar och omgivande mörka fläckar; färgvisionsundersökning är bra att hitta subkliniska synsnervskador. I den akuta fasen kan defekter i blått eller gult ljus vara vanligare.
Diagnos
Diagnos och differentiering av uveit i samband med multipel skleros
diagnos
Diagnosen av denna sjukdom beror huvudsakligen på de temporära och rumsliga kännetecknen för dess kliniska manifestationer, det vill säga de flera lesionerna i rymden (flera lesioner spridda i centrala nervsystemet) och multipla i tiden (upprepning av återfall och remission i samband med sjukdomen), magnetisk Resonans, cerebrospinalvätskeundersökning, visuell framkallad potential och andra tester kan hjälpa till att bestämma diagnosen, okulär elektrofysiologisk undersökning, fluorescein fundus angiografi, synfältundersökning etc. kan ge användbar information för diagnos av okulära lesioner.
Differensdiagnos
En mängd olika sjukdomar kan orsaka skador på centrala nervsystemet, optisk neurit och uveit. Dessa sjukdomar inkluderar Behcets sjukdom, sarkomliknande sjukdom, Lymes sjukdom, syfilis, herpesvirusinfektion, etc., och bör särskiljas från dessa sjukdomar vid diagnostiden.
1. Behcet-sjukdom Behcet-sjukdom kan orsaka cerebral vaskulit, en mängd olika avvikelser i nervsystemet, men patienter uppvisar vanligtvis återkommande orala sår, pleomorfiska hudskador, könsår, artrit; Det kännetecknas av icke-granulomatös främre uveit, total uveit, retinit, näthinnevaskulit, lätt att orsaka anterior kammare empyema, näthinnblödning, näthinnans fantomkärl, etc., medan polysclerosive huvudsakligen orsakar mitten uveal Inflammation och mer granulomatös inflammation enligt dessa egenskaper är det i allmänhet inte svårt att identifiera de två.
2. Den sarkomliknande sarkomsjukdomen kan också orsaka en mängd neurologiska förändringar, optisk neurit och uveit, men det orsakar uveit främst främre uveit, näthinnevaskit (vanligtvis ljusstearliknande skador ), koroidalt granulom, och patienter med hudskada, lymfadenopati, lungröntgenundersökning hittade hilar lymfadenopati, serumangiotensin-omvandlande enzymtest för diagnos och differentiell diagnos är mycket användbart.
3. Lyme-sjukdom associerad med Lyme-sjukdom Lyme-sjukdom är en spirochet-sjukdom orsakad av infektion, främst orsakad av feber, migrerande erytem, ledvärk, kan också orsaka skador i centrala nervsystemet och uveit, enzymbunden immunosorbentanalys Adsorptionsanalys i kombination med immunblotting är av stort värde vid identifiering av patogener, diagnos och differentiell diagnos.
4. Syfilis syfilis kan orsaka lesioner i centrala nervsystemet och ryggmärgen, ofta orsaka svullnad i optisk skiva och ödem i optisk skiva, optisk atrofi, förlamning av oculomotoriska nerv, uveit manifesteras oftast som främre uveit eller total uveit, historia och serologisk undersökning Det är viktigt för diagnosen.
5. Uveit orsakad av herpesvirusinfektion Herpes simplexvirus, herpes zostervirus kan orsaka encefalit och uveit, men de uppträder ofta som retinit, retinal nekros-syndrom, progressiv yttre näthinnekros. Tecken, retinal koroidit och främre uveit och multipel skleros orsakar huvudsakligen mellanliggande uveit, serologisk undersökning, PCR-detektion, etc. är viktiga för diagnos och differentiell diagnos.
