glaukom på grund av penetrerande keratoplastik
Introduktion
Introduktion till glaukom orsakad av penetrerande keratoplasti Genomträngande keratoplastik orsakad av glaukom (Penetratingkeratoplastyglaucomadueto) är en sekundär biverkning efter penetrering av keratoplastik. Det är en allvarlig negativ komplikation efter operationen. Patienter kan ha uppenbar synförlust eller till och med blindhet. Kliniskt har patienter med hornhinnetransplantation ögonsmärta, huvudvärk och nedsatt syn, särskilt med illamående och kräkningar.Det är nödvändigt att uppmärksamma möjligheten på glaukom efter penetrering av keratoplastik. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,001% -0,005% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ondartad glaukom
patogen
Orsaker till glaukom orsakad av penetrerande keratoplasti
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Vinkeln på den främre kammaren stängs av omfattande vidhäftning vid iris och perifera anterior vidhäftning orsakad av postoperativ främre kammarinflammation, vilket får vinkeln på den främre kammaren att stängas.
2. Eleven blockerar pupillblocket orsakat av pupillglasets kroppshinder i pupillen och inflammation orsakat av pupillmembranstängningen.
3. Kirurgiska faktorer Suturen är inte tät eller suturbindningen är inte tät, den främre kammaren är dåligt bildad eller hornhinnens krökning släcks ut efter operationen och den omgivande främre kammaren blir grunt.
4. Långvarig användning av hormoner.
5. Den ursprungliga glaukom finns.
Förutom ovanstående skäl är sekundär glaukom efter penetrerande keratoplastik, särskilt afakiska ögon, också relaterad till följande två mekanismer:
1 Det trabekulära nätverket kollapsade, eftersom det bakre elastiska membranet skars för att tappa stöd framför det trabekulära nätverket, och avlägsnandet av linsen och försvinnandet av dragbandets spänning fick baksidan av det trabekulära nätverket att förlora stödet, varigenom det trabekulära nätverket kollapsade. Vattenutsläpp påverkas;
2 Konventionella sutureringsmetoder kan leda till att irishornhinnan komprimeras, vilket kan leda till ökat intraokulärt tryck efter operationen.
(två) patogenes
Patogenesen av glaukom efter penetrering av keratoplasti är mycket komplicerad, och ofta leder olika mekanismer till ökat intraokulärt tryck. Vanliga mekanismer är:
1. Det trabekulära nätverket i det trabekulära nätet kollapsade normalt öga har det främre stödet för det bakre elastiska skiktet i hornhinnan och den bakre stödstrukturen i det kompletta systemet för linsupphängande ligament, vilket bibehåller motsvarande form och fungerar som en normal vattenhaltig dräneringsfunktion, Olson Och Kaufman föreslog begreppet "trabecular mesh-kollaps". Det tros att förekomsten av glaukom efter hornhinnetransplantation är relaterad till kollapsen av trabecular meshwork. Genomträngande keratoplastik avbröt det bakre elastiska skiktet och fick det trabecular nätverket att förlora sitt främre stöd. Det visade sig att minskningen av det vattenhaltiga humorutflödet efter hornhinnetransplantation var mer uppenbart, vilket kan vara relaterat till det faktum att det bakre elastiska skiktet i hornhinnan är mer troligt att minska det främre stödet i det trabekulära nätverket. Om det är afakaktiskt orsakar borttagningen av linsen att det trabekulära nätverket förlorar sin suspension. Ligamentets spänning försvagar ryggstödet, så det trabekulära nätverket som förlorar både främre och bakre stöd är mer benägna att kollapsa, vilket resulterar i en minskning av flytningskoefficienten för den vattenhaltiga humorn och en ökning av det intraokulära trycket. Kliniska studier har också visat att den kirurgiska metoden för katarakt signifikant påverkar slitaget. Incidensen av glaukom efter keratoplastik kombinerad med kataraktekstraktion, kombinerad med intracapsular enukleation, förekomsten av 74%, kombinerat med extracapsular avlägsnande Jämfört med 45%.
2. Före iris slemhinnans främre vidhäftning av iris orsakade uppenbar hinder för iris hornhinnevattnet. Det finns två former, en är den vanligaste iris och vidhäftning av hornhinnetransplantat / växtbädd, som kännetecknas av grunt främre kammare men ändå Befintligt, det främsta skälet beror på förtjockning av hornhinnesimplantat eller implantatödem, eller förtjockning av inflammatoriskt ödem i iris, eller dålig matchning av hornhinnetransplantat / växtbäddar, så att de två är lättare att komma i kontakt med och vidhäfta; När man syr ihop irisvävnaden, när iris och hornhinnens ymp / plantbädd har fastnat ihop, kommer det sannolikt att förlänga sig till hela veckan för att bilda en ringvidhäftning, vilket resulterar i en akut ökning av det intraokulära trycket, och en annan form är perifera pre-irisal vidhäftning. Det förekommer ofta olika grader av före irisal vidhäftning innan ögats drift. Även om den perifera iris vidhäftningen separeras under drift och den främre kammaren rekonstrueras i tid, är det lättare att bilda den irisala vidhäftningen, även för vidhäftningen och den perifera vidhäftningen. Kan inträffa efter kombinerad grå starkextraktion eller intraokulär linsimplantation, multipelt intraokulärt kirurgiskt trauma, möjligheten att vidhäftning före iris under blödning i främre kammaren och svår utstrålning av inflammation, Genomträngande keratoplastik använder ett något större transplantat än implantatet för att hjälpa till att återhämta det främre kammardjupet och undvika postoperativ vidhäftning vid irisalen i den omgivande främre kammaren.
3. Diffus läckage av andra hornhinnetransplantat och implantatbäddssuturer kan leda till att iris rör sig framåt, vilket leder till grunt främre kammare, stängd vinkel på främre kammaren, grunt framkammare närvarande före operation, smal vinkel på främre kammaren, låg vinkel under keratoplastik Tryckinducerad choroidal frigöring kan också främja linsens läge, förvärra pupillblock.Den inflammatoriska reaktionen efter hornhinnetransplantation gör att pupillmarginalen fäster vid linsen, den intraokulära linsen eller det vitrösa främre membranet eller bildandet av glasrör i pupillområdet. Patologiskt pupillblock, dessutom kan den inflammatoriska responsen också involvera ciliärkroppen, vilket resulterar i ciliärkroppsödem, sputum och den sklerala processen som mitt i skiftet, rotera, tryck på den omgivande iris, så att iris hornhinnans vinkel är stängd, slitage Kortikosteroider används efter keratoplastik för att förhindra immunavstötning och för att behandla postoperativa inflammatoriska svar, och kan också orsaka kortikosteroid glaukom hos känsliga individer.
Förebyggande
Glaukomförebyggande orsakad av penetrerande keratoplasti
Glaukom efter penetrering av keratoplastik är en av den eldfasta glaukom. Med tanke på dess möjliga mekanism kan effektiva åtgärder vidtas under hornhinnetransplantation eller postoperativ kirurgi för att minimera förekomsten av glaukom. Dessa åtgärder inkluderar: Utför nödvändig vidhäftningsseparation före iris och bildning av iris, god sutur av hornhinnetransplantat och rekonstruktion av främre kammare för att undvika ökningen av vidhäftning vid iris; bibehålla normalt anterior kammardjup när suturen är suturerad och undvik att förhindra suturen Irishornhinnens vinkel är trångt och deformerat; det viskoelastiska medlet i den främre kammaren bör vara så rent som möjligt i slutet av operationen; vid den afakiska hornhinnetransplantationen är en 0,5 mm större ymp än den implanterade bädden gynnsam för vinkelöppningen. Om snittet är dåligt kombinerat förflyttas transplantatet, den vattenhaltiga humorn läcker, och den främre kammaren försenas, såret bör repareras i tid för att undvika att vidhäftningen av iris före och efter iris; om pupillblocket bör utföras tidigt, bör irisresektion (öppen) utföras; Korrekt antiinflammatorisk behandling, rationell användning av förebyggande hypotensiva läkemedel.
Komplikation
Glaukomkomplikationer orsakade av penetrerande keratoplasti Komplikationer, malign glaukom
Implanterad utbuktning, främre kammaren grund eller dålig bildning, hornhinnespasm och vidhäftning före iris.
Symptom
Glaukomsymptom orsakad av penetrerande keratoplastik Vanliga symtom Corneal hypertensivt intraokulärt tryck ökade det intraokulära trycket utan linsen illamående keratit hornhinnesår öga opacitet hornhinnens opacitet
1. Riskfaktorer Vanliga riskfaktorer för glaukom efter penetrerande keratoplastik inkluderar: afakiska ögon, preoperativ glaukom, kombinerad kirurgi, vidhäftning före iris, främre del av infektiös inflammation, stora transplantat hornhinnetransplantationer och kirurgi i sig själv Etc., förekomsten av glaukom efter afakisk hornhinnetransplantation varierar från 25% till 70% och rapporteras vara så hög som 60% till 90% under den tidiga postoperativa perioden. Patienter med historia av glaukom före operation har förhöjt det intraokulära trycket efter hornhinnetransplantation. Incidensen varierar från 20% till 80%, vilket är 3 till 10 gånger så mycket som hos patienter utan glaukom. Man tror att ju större dos som krävs för att kontrollera det intraokulära trycket före operationen, desto högre är risken för postoperativ IOP-förlust. Det finns ett dos-effektförhållande hos dessa glaukompatienter. Även om den preoperativa glaukom har opererats för att kontrollera det intraokulära trycket, är incidensen av postoperativ intraokulär tryckökning fortfarande avsevärt ökad. Hornhinnetransplantation i kombination med annan inre ögonkirurgi beror på intraokulära operationer. Skadorna är stora, det postoperativa inflammatoriska svaret är tungt och skadorna på den trabekulära vävnaden är också stora, så förekomsten av glaukom är hög. Vissa författare har observerat 155 på varandra följande fall av keratoplastik och 12% har tidig glaukom. 5% av den penetrerande keratoplastiken enbart, kombinerad med kataraktekstraktion och intraokulär linsimplantation, 19% med iriseparation, 25% med kombinerad glasoperation, glaukom, preoperativ iris Förhäftning är också en riskfaktor för glaukom efter hornhinnetransplantation. Ju större omfattning av före iris vidhäftning, desto större är möjligheten för postoperativ intraokulär tryckhöjning. Nya studier har visat att vid monosporös keratit, stromal keratit Genomträngande keratoplasti under aktiv period är mer troligt att inträffa i glaukom, högrisksjukdomar såsom perforering av hornhårssår, främre kammare försvinner vid akut keratoplasti, risken för glaukom är större. Om hornhinneskadorna är omfattande är det nödvändigt att göra stora växter med en diameter på 8 mm eller mer. Hornhinnetransplantation eller full hornhinna, med kärnhinne limbal ympning, förekomsten av postoperativ glaukom är avsevärt ökad, kirurgisk design, operationella problem såsom hornhinnan ymp / implantat bädd förhållandet är liten, eller transplantatet är för hårt när sy är lätt Iris hornhinnevinkel trängsel förändras, särskilt i glaukom efter afakisk operation, dessutom restmuskler i främre kammaren efter hornhinnetransplantation Det är en vanlig orsak till tidig postoperativ intraokulära trycket.
2. Kliniska manifestationer på grund av hornhinnødem efter keratoplastik, astigmatism och hornhinnens opacitet påverkar de vanliga hornhinnesegenskaperna vid högt intraokulärt tryck, iris hornhinnevinkel och fundus observation och noggrann mätning av intraokulärt tryck, synfält utvärdering, plus postoperativ Uppkomsten av glaukom är lumvande och de kliniska manifestationerna är ofta atypiska. Kliniskt har patienter med hornhinnetransplantation ögonsmärta, huvudvärk och nedsatt syn, särskilt med illamående. Vid kräkning bör uppmärksamhet tas på glaukom efter penetrering av keratoplastik. Förmodligen fann undersökningen hornhinnans epitelödem, utbuktning av transplantat, sutur kollaps, sårbrott, främre kammaren låg eller dålig bildning, pupillblock eller långvarig postoperativ hornhinnefistel och ringformig före irisal vidhäftning, särskilt Var uppmärksam på förekomsten av glaukom.
Den viktigaste diagnostiska indikatorn för glaukom efter penetrering av keratoplasti är det intraokulära trycket. Diagnostiska kriterier är för närvarande inkonsekventa. För närvarande hävdar de flesta forskare att ett av följande tillstånd kan diagnostiseras:
1 3 dagar efter operationen i två dagar i rad är det intraokulära trycket högre än 26 mmHg, vilket kräver anti-glaukombehandling (läkemedel och kirurgi);
2 De kliniska manifestationerna av akut högt intraokulärt tryck den första dagen efter operationen, det intraokulära trycket större än 30 mmHg måste behandlas med operation;
3 Det finns en historia av glaukom före operationen. Det postoperativa tillståndet förvärras. Det intraokulära trycket är högre än 26 mmHg. Andra läkemedel eller kirurgi behövs för att kontrollera ögatrycket. Men den exakta användningen av tonometer för att mäta det intraokulära trycket är nyckeln till diagnosen glaukom efter penetrering av keratoplastik. Kliniskt är Goldmann-applanationstonometer guldstandarden för mätning av det intraokulära trycket.Det kräver en central hornhinna (med en diameter på minst 3 mm) med slät yta, regelbunden krökning, ingen astigmatism och normal tårfilm, men genomträngande keratoplastik. Svår astigmatism förekommer ofta under den tidiga postoperativa perioden. Postoperativ hornhinnepitelskada och skador på tårfilmsstrukturen påverkar observationen av fluoresceinring, vilket begränsar appliceringen av applanationstonometer. Kontaktfri tonometer är mindre lämplig för okulär yta. I fallet med oregelbundet strukturerad penetrerande keratoplasti, kan den vanligt använda intryckta Schiötz-tonometern användas för intraokulärt tryckmätning i sådana fall, men det intraokulära trycket uppmätt efter hornhinnetransplantation med betydande förändringar i hornhinnekurvan är Felaktig, pennstypen Tono-pennstonometer är en bärbar elektrisk tonometer med en liten kontaktyta med hornhinnan (huvuddiameter 1,5 mm), lätt att använda, kräver inte fluorescein och En steril latexhylsa för engångsbruk kan användas för att undvika korsinfektion efter operation. En jämförelsestudie mellan en normal hornhinna och en Goldmann-tonometer visar ett bra överensstämmelse mellan de två. Tono-pen tonometer används för hornhinnan. Intraokulärt tryckmätning efter transplantation, resultaten har också god noggrannhet och repeterbarhet.
Undersöka
Undersökning av glaukom orsakad av penetrerande keratoplasti
1. Mätning av intraokulärt tryck är den viktigaste diagnostiska indikatorn för glaukom efter penetrering av keratoplastik.
2. Irishornhinnan kan observeras under transplantatets tillstånd, och fundus-tillståndet kan förstås och synfältundersökningen kan utföras på samma gång.
3. UBM-undersökning på grund av hornhinnarär och ödem och andra skäl begränsar observationen av vinkelstrukturen, kan vara mer tillfredsställande för att upptäcka det främre segmentet av ögat inklusive hornhinnan, iris, främre kammaren, iris hornhinnens vinkel, bakre kammaren, ciliärkroppen och linsen Morfologisk struktur och deras förhållande ger ett bra medel för diagnos och klassificering av glaukom efter hornhinnetransplantation.
Diagnos
Diagnos och diagnos av glaukom orsakad av penetrerande keratoplasti
Sjukdomen kan lätt förväxlas med akut iridocyclitis eller akut konjunktivit och måste identifieras. Behöver identifiera olika typer av glaukom. Iridocyclitis, inflammationen i iris påverkar ofta ciliary kroppen, så kliniskt separat iritis eller ciliary body är sällsynt. Ofta samtidigt. Akut konjunktivit orsakas av vind och värme. Det hänvisar till röda ögonsmärta i båda ögonen, skam och tårar och feber och huvudvärkssyndrom. Det förekommer ofta under den varma sommaren och hösten. Enligt dess kliniska egenskaper, såväl som sjukdomens början kan identifieras tydligt.
