Dacryocystit
Introduktion
Introduktion till dacryocystitis Icke-specifik dakryocystit (dacryocystit) förekommer vanligtvis både som kronisk och akut, och den vanligaste kroniska, akuta araknulit (akutakryocystit) är ofta en akut attack av kronisk dacryocystit på grund av virulens hos bakterier såsom kedjor Infektion orsakad av cocci eller blandad Streptococcus pneumoniae kan plötsligt uppstå utan tårhistoria. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: suppurativ endoftalmit
patogen
Orsak till dacryocystitis
Anatomiska faktorer (30%):
Det finns många varianter av nasolakrimalkanalen, av vilka några är relativt smala, särskilt de med låg nasal eller ansiktsstenos. Rörets diameter är liten, och slemhinnan är svullnad för att orsaka hindring. Under utvecklingsperioden är nasolakrimalkanalen ofullständig eller slemhinnorna bildas. Kavitetens inre diameter kommer att vara för liten och svullnaden i slemhinnan blockerar den helt.
Effekterna av närliggande vävnadssjukdom (25%):
Nasala sjukdomar såsom turbinathypertrofi eller nasal septumavvikelse kan orsaka mekanisk hindring av den nedre änden av nasolakrimalkanalen; inflammation i näshålan såsom akut, vaskulär neuropati, proliferativ eller purulent inflammation, etc., infektion kan spridas direkt till lacrimalkanalen, också Det kan stimulera svullnad i slemhinnan och orsaka hindring av den nedre änden av nasolakrimalkanalen, atrofisk rinit, dess slemhinneatrofi, den nedre änden av nasolakrimalkanalen förstoras, och infektionen kan direkt spridas uppåt, de infektiösa utsöndringarna i näsan är mer benägna att komma in i nasolacrimalkanalen, vilket orsakar lacrimal Inflammation, paranasal sinus och lacrimal sac har ett nära anatomiskt förhållande, och dess inflammation är också en viktig orsak till dacryocystitis, speciellt etmoid sinus, tårbenet förgasas ofta i en sputum, benet är lika tunt som papper och till och med groparna är anslutna. Infektionen kan sålunda spridas direkt till lacrimala säcken, eller den kan överföras genom de överflödiga blodkärlen eller lymfkärlen runt lacrimala säcken, och det finns mindre spridning från konjunktivalinfektionen till lacrimala säck, med undantag för vissa invasiva sjukdomar såsom trakoma.
Systemisk infektion (20%):
Såsom influensa, skarlagnsfeber, difteri, tuberkulos etc. kan ske genom blodburen överföring.
Överdriven utsöndring av tårar och kvarhållning av tårar (10%):
Spänningen i lacrimal säck kan försvagas, och samtidigt är det kronisk irritabilitet, motståndet hos lacrimal säckväggen minskas och det är mottagligt för inflammation av bakterier.
Främmande organ (5%):
Laryngeal inflammation kan också orsakas av ögonfransar som kommer in från punctum eller från näshålan i nasolacrimalkanalen.
Den exakta orsaken är fortfarande otålig. Laryngeal inflammation är ofta sekundär till inflammation i angränsande vävnader såsom konjunktiva, nasala och paranasala bihålor, eller vissa speciella infektioner som tuberkulos eller syfilis, som har sitt ursprung i det lacrimala systemet. Orsaken är oklar och normal. I det fallet är den lakrimala slemhinnan intakt, tårarna cirkuleras smidigt, tårarna har viss antibakteriell förmåga, och den lakrimala sacken är inte benägen att inflammation. En viktig predisponerande faktor är tårretention orsakad av hindring av den nedre lacrimala kanalen, som inte är en organisk hindring i början. På grund av den tillfälliga trängseln och ödem i slemhinnan i nasolakrimal kanal, ligger den membranösa nasolakrimala kanalen i benröret, blodkärlen i slemhinnan är rik på lymfkärl, och svällningen orsakas av en svag svullning, vilket gör att innehållet i lacrimalsäcken bibehålls, vilket är benäget för bakterietillväxt, För bakteriell infektion främjar inflammation trängsel och ödem, och bildar en ond cirkel. Om bakteriens virulens inte är stark fortsätter lacrimalsäcken kronisk inflammation, och bildar så småningom en fast hindring av nasolakrimalkanalen. Varje virulensbenägna bakterie kommer in i den lacrimala sacken, vilket kan orsaka Akut attack, de flesta infektioner kommer från intilliggande näshålighet, paranasal sinus eller vävnad runt den lacrimala säcken, de viktigaste bakterierna i icke-specifik dacryocystit är Streptococcus pneumoniae, följt av Portugal Kocker och Mo Lake bakterier Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, eller ett litet antal av gonorré, det finns många faktorer som påverkar denna process.
patogenes
Bibehållande av tårar orsakar i sin tur bakteriella infektioner, som är vanligare i pneumokockbakterier. De flesta av den lokala icke-granulomatösa inflammation uppstår, och granulomatös inflammation uppträder ofta vid systemiska eller lokala vävnadssjukdomar orsakade av tuberkulos, syfilis och spetälska.
Förebyggande
Dacryocystitis förebyggande
1. Var uppmärksam på ögons hälsa, kontrollera ögonen regelbundet för att förhindra att giftiga ont blir djupa eller upprepade.
2, svår pepparsjukdom, tårar och patienter med ögonkirurgi bör uppmärksamma att kontrollera om sjukdomen, så att tidig upptäckt och snabb behandling.
3, undvik att äta kryddig mat och andra irriterande livsmedel, särskilt de som lider av ögonsjukdomar, men måste också uppmärksamma för att undvika ansamling av mjälte och mage av fuktig värme, vilket orsakar ögonsjukdom.
4, snabb och grundlig behandling av trakom, blefarit och annan yttre ögoninflammation, ger inte bakterierna att dra nytta av.
5, det finns en nasal septum avvikelse, lägre turbinat hypertrofi eller kronisk rinit bör behandlas så snart som möjligt.
Komplikation
Dacryocystkomplikationer Komplikationer purulent endoftalmit claudication hornhinnesår
Kronisk dakryocystit på grund av ansamling av pus, som ofta är giftig för starka bakterier, särskilt Streptococcus pneumoniae och hemolytisk streptococcus är enkla att föda upp, pus släpps ofta ut i konjunktivsäcken, vilket leder till kronisk inflammation i konjunktiva; när hornhinnan är något traumatisk eller Intraokulär kirurgi kan orsaka slapt hornhinnesår eller suppurativ endoftalmit. På grund av denna potentiella fara måste kronisk dacryocystit behandlas omgående. Det inre ögat bör också rutinmässigt undersökas för lacrimala passager före operationen, särskilt Om det finns onormalitet, om det finns onormalitet, bör intranasal dräneringskirurgi eller avlägsnande av lacrimal säck utföras innan operationen. Vid en akut ögonkirurgi bör den övre och nedre punctumelektrokoaguleringen tillfälligt stängas.
Akut dakryocystit som ofta kompliceras av akut konjunktivit, marginal keratit, etc., om det är en pneumokockinfektion, kommer det att orsaka lamt hornhinnesår. Om streptococcus sprids infektionen till vävnaden runt lacrimal säck, kan det leda till ansikts erysipelas; Bakåt kan orsaka suppurativ etmoid bihåleinflammation, kan också sprida sig till ögonlocken och orsaka sputumcellulit, full okulär inflammation och till och med in i hjärnan orsakad av meningit och död.
Symptom
Symtom på lacrimal säckinflammation Vanliga symtom Gamla människor tårar mer lacrimal kanal obstruktion cyster sinus sinus tår cysta tårar lymfkörtlar svullna cystisk massa slem cysta hud vidhäftningar purulent sekret
1. Kronisk dakryocystit: kan delas in i katarrhal dacryocystitis, slemhinne cyster och kronisk suppurativ dacryocystitis.
(1) catarrhal dacryocystitis (catarrhal dacryocystitis): manifesteras som tårar, liknande enkel lacrimal kanalhindring, åtföljd av inneboende konjunktival hyperemi och irritation, spolning av lacrimala kanaler med slemutsöndring reflux, ibland delvis patency .
(2) mucocele: lacrimala väggar tappar spänning och expanderar, och utsöndringen ackumuleras i lacrimal sac för att bilda en cysta. Det finns ett fluktuerande utsprång under det mediala malleolära ligamentet, och det finns geléliknande transparent eller mjölkvit utsöndring när den pressas. Materialet flyter tillbaka från lacrimalkanalen eller in i näshålan. När den nedre canaliculus är ockluserad på grund av inflammation fortsätter cysten att expandera och bildar en ganska stor blå cystisk massa under huden, men inte vidhäftar huden. CT-skanning visar tårar. Det cystiska området är en cystisk rymdsupptagande skada med medium till låg densitet, och den mediala aspekten av den osseösa strukturen är i flera riktningar mot iliac crest (Fig. 1).
(3) kronisk suppurativ dacryocystit (kronisk suppurativ dacryocystit): är ackumuleringen av sekretioner kvarhållna i den lacrimala säcken, i kombination med bakterietillväxt orsakad av inflammation i den lacrimala väggens sekret, initialt slemhinnor, senare blev purulenta, förtryckta tårar Det finns en gul klibbig pus reflux i säckområdet och släpps ofta ut i konjunktivalsäcken, som blir en infektionskälla. Kronisk dakryocystit kan utvecklas från akut dacryocystit, och den kan också upprepas akut. Väggen till kronisk dakryocystit är kronisk inflammation. Förtjockning, i kombination med ansamling av pus, väggutvidgning, bildning av en purulent cyste som liknar mucinösa cyster, purulent utflöde i konjunktivalsäcken, vilket orsakar konjunktivit och eksem blefarit.
Alla ovanstående typer av kronisk inflammation kommer inte att läka på egen hand, och det kan vara mer akuta förvärringar när som helst. Oavsett om slemcystar eller purulenta cyster kan kommunicera med etmoid sinus, bildar ethmoid sinus sinus sinus, när utsöndringen passerar genom ethmoid sinus Näshåligheten släpps ut, cysten kan minskas eller till och med försvinna, symtomen kan lindras och samma effekt som näsdräneringskirurgi.
2. Akut dakryocystit: Det orsakas av infektioner som virulensbakterier som streptokocker eller blandade pneumokockbakterier. De flesta av dem är akuta episoder av kronisk dacryocystit och kan också uppstå plötsligt utan tårar.
3. Speciell typ av dacryocystitis:
(1) trachomatis dacryocystitis: primär trachomatis erythematosus är sällsynt, sekundär till trachomlesioner längs konjunktiva genom lacrimalkanalen till lacrimala säck, den typiska skadan är den lacrimala slemhinnan med trachom folliklar (med epitel) Celltillväxtcentrum), det finns trakoma-inkludering i det lacrimala slemhinnans epitel. Förekomsten av lakrimal kanalobstruktion hos trakom-patienter är högre än hos icke-trakom-patienter. Förhållandet är cirka 15: 4, vilket är mer troligt att orsaka blandad infektion på grund av hindring och retention. Symtom som pus och annan vanlig kronisk dacryocystit är inte annorlunda, eftersom trachomskador ofta orsakar hinder i lacrimalkanalen och höjden på den lacrimala sacken reduceras. För att ta bort lesionen rekommenderas det att ta bort lacrimala sac och elektrokoagulering av lacrimal kanal.
(2) Tuberkulös dakryocystit: ovanligt, och eftersom det inte sker någon rutinmässig patologisk undersökning, har vissa fall inte diagnostiserats, främst hos ungdomar under 20 år, särskilt hos kvinnor, primär tuberkulös lakrimal säck Det är sällsynt att det har förekommit fall av tuberkulos i hela kroppen. Den sekundära tuberkulosinfektionen är mestadels från näshålan, hud, konjunktiva och angränsande benvävnad. De vanligaste fallen av nasal lupus spridning, Caboche fann att det finns 13 fall av nasal tuberkulos. Involverat i lacrimalkanalen, utöver de allmänna symtomen på tårar och pus, finns det svullnad i örat och submandibulära lymfkörtlar. Den lacrimala väggen i slemhinnespridning kan producera fallös nekros och bilda en kall abscess, och lesionen sprider sig till den omgivande vävnaden. Kan skada angränsande benvävnad och hud, vilket kan leda till bildandet av typisk tuberkulös fistel, behandlingen är först och främst systemisk anti-tuberkulos och primärbehandling, om effekten är god, i enlighet med tillståndet i själva lacrimala sac och omgivande vävnad, välj lacrimal sac-borttagning eller näsa Internt dränering.
(3) syfilitisk dakryocystit: syfilis och andra stegs syfilis är extremt sällsynta, trestegs syfilis är vanligare och bildar en mjuk och fluktuerande massa i det lacrimala sac-området, som växer snabbare och påverkar vävnaden som omger den lacrimala sac. När ulceration eller fistel bildas, förstörs hela den interna iliac crest, och mediala och nässäckarna trycks ned i ett stort hålrum. Medfødt syfilitisk dacryocystitis är mestadels bilateral och orsakas av nasal deformitet. Speciellt sadelnässan, bendeformitet, vilket leder till hinder i lacrimalkanalen och sekundär purulent infektion, oftast inte direkt infektion av syfilis, behandling av syfilisbehandling, generellt god effekt, efter systemisk behandling, suppuration orsakad av hindring av lacrimal kanal Dacryocystitis kan behandlas enligt principen om icke-specifik dacryocystitis.
(4) Andra infektioner: såsom spetälska, difteri kan utsträckas från näshålan till lacrimal säck och orsaka motsvarande dacryocystitis. Olika svampdacryocystit kan också uppstå. Parasiter som bladblad kan komma in i lacrimala säck genom näshålan; Det kan också komma in i lacrimala säcken från näshålan eller konjunktivalsäcken för att orsaka dacryocystitis.
Undersöka
Inspektion av dacryocystitis
1. Blodrutinundersökning: rutinmässiga blodprover vid akut dacryocystit kan bestämma infektionens omfattning och natur.
2. Bakteriekultur och läkemedels mottaglighetstest för sekretion av lacrimal säck: att identifiera arten av infektioner och typen av patogena bakterier och ge en viktig referens för läkemedelsbehandling.
3. Patologisk undersökning: kronisk inflammerad lacrimal säck, cystisk väggfibros, förtjockning kan nå 2 till 3 gånger normalt, den cystiska kaviteten är extremt reducerad, men när den expanderas till slemhinne cysta, är cystväggen extremt tunn och slemhinnan är grov. Sammet, rynkor ökar, granulat eller polyper kan fylla cysten eller orsaka fullständig hinder i den nedre änden av lacrimala säck, ett stort antal inflammatoriska celler infiltrerar under submukosal vävnad, med akuta och kroniska olika cellkomponenter, den akuta fasen är polymorf Nukleära leukocyter och lymfocyter; i den kroniska fasen, monocyter, eosinofiler, plasmaceller och epitelioidceller; på lång sikt bildas fibroblaster, den submukosala elastiska vävnaden ersätts av fibrös vävnad, ärrvävnad bildas och det cystiska utrymmet reduceras. Korsningen mellan lacrimal sac och nasolacrimal kanal är fibrös snöre-tätning. Slemhinnan på lacrimal sac-röret är ett stratifierat epitel, som är kontinuerligt med epidermis i huden. Ett stort antal plasmaceller infiltreras runt fisteln, och pus dräneras tidigt i fisteln. Byt till vattenprov.
4. CT-undersökning: När den kroniska dacryocystit bildar en cyste, den visar en cirkulär eller rundliknande cystiskt vattenprovstäthet, densiteten hos abscessen är något högre än vattentätheten, och den förbättrade skanningen har olika grader av ringförbättring, CT för liten Förkalkning och stenar kan också visas som högdensitetsskuggor i form av fläckar. Dessutom kan förändringar i spridning, hypertrofi och förstörelse av skenbenet hittas. CT lacrimal sac angiografi är att injicera kontrastmedlet i det lacrimala sac-systemet, och CT-scan visar det. Intern struktur, kan hittas i nasolakrimal kanalhindring, läget och omfattningen av stenos och dilatation, och kan visa det lacrimala systemet och mjukvävnad inuti iliac crest, periorbital struktur, nasal och paranasal sinus lesioner, rapporterade författaren lacrimal stenosis, obstruktion Den korrekta CT-diagnosgraden var 95,6%.
Diagnos
Diagnos och differentiering av dacryocystitis
diagnos
Diagnosen av kronisk dacryocystit, så länge det finns tårar och slem eller purulent utflödesreflux, är dess diagnos lätt, när återflödet är litet, är det svårt att skilja från enkel lacrimal stenos, ensidig refraktär konjunktivit bör misstänkas vara kronisk dakryocystit.
Differensdiagnos
Mucinösa cyster bör differentieras från tumörer, tuberkulos, syfilis, bildundersökning (CT, MRI), kirurgisk undersökning och biopsi. Dermoidcyster och sebaceous cyster i den inre iliac crest är generellt ytliga, och den lacrimala passagen är smidig. Etmoid sinus eller frontal sinus cyste är belägen ovanför det mediala malleolära ligamentet Röntgen, CT, MR och nasal undersökning kan bekräfta diagnosen.
