koroidala metastaser
Introduktion
Introduktion till koroidmetastaser De koroidala blodkärlen är rikliga, blodflödet är långsamt och det finns ingen lymfatisk kanal i ögat. Den systemiska tumören kan överföras till uvea med blod, särskilt koroid är den vanligaste och står för 50% -80% av uvealmetastatisk tumör. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: retinal frigöring, iridocyclitis, glaukom
patogen
Orsaken till koroidmetastas
(1) Orsaker till sjukdomen
De flesta patienter har en historia av maligna tumörer i andra delar av kroppen.De flesta av de primära cancerformerna hos kvinnor är bröstcancer, följt av lungcancer eller bronkialcancer. Den primära cancer hos manliga patienter är huvudsakligen lungcancer, bronkialcancer, följt av njurcancer och prostatacancer. Andra cancerformer, såsom gastrointestinal cancer, bukspottkörtelcancer, sköldkörtelcancer, njurcellscarcinom, malign hud i hud, etc. har också rapporterats i ögat eller i uvea. I några få fall föregick intraokulära metastatiska lesioner Innan diagnosen primär cancer i andra organ finns det mycket få fall där den primära cancerskadan är oklar, särskilt hos manliga patienter.
(två) patogenes
Tumörtromben i blodflödet är genom den inre halspulsådern, den oftalmiska artären och dess grenar inkluderar den bakre ciliärartären, den bakre ciliärartären eller den centrala retinalartären kommer in i ögat, och 10 till 20 ciliärarterier överträffar långt det andra Antalet artärer har därför den största risken för metastas till koroid och är koncentrerad i ögonets bakre pol, så att patienten har minskat synet tidigt.
Choroidal metastas uppträder i ett eller båda ögonen, cirka 25% av båda ögonen börjar, och båda ögonen följs ofta av enstaka, ibland drabbade, tidiga rapporter om monokulära ögon mer än det högra ögat, eftersom den vänstra gemensamma halspulsåren förgrenar sig direkt från aortabågen, till skillnad från Den högra gemensamma karotisartären passerar genom den innominära artären, så tumörtromben kommer lätt in i vänster öga, men senare rapporter fann ingen skillnad i bilateral förekomst. De flesta fall av koroidmetastas kan ge en historia av malig tumör eller kirurgisk behandling, särskilt bröstcancer, på lungan eller Gastrointestinala, maligna tumörer i urinvägarna, metastaserande karcinom i ögat kan diagnostiseras innan den primära cancern diagnostiseras. Oftalmologens förståelse av metastaserande cancer kan vara den tidigaste diagnosen av maligna tumörer. I vissa fall är den primära cancern fortfarande okänd, särskilt Manlig patient.
Förebyggande
Choroidal metastas cancer förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Choroidal metastas Komplikationer retinalavskiljning iridocyclitis glaukom
Retinal frigöring, iridocyclitis och sekundär glaukom.
Symptom
Choroidal metastas av cancer symptom vanliga symtom ögonsmärta ögongloben framträdande synfält defekt näthinneavlösning näthinnödem visuell deformitet pigmenterad grå fläckig vit knölar
Metastaserande cancer kommer ofta in i den bakre koroid genom den korta ciliärarterien runt synnerven, där den infiltrerar och växer till att bilda en lesion. Därför klagar patienten på nedsatt syn, vilket kan åtföljas av en blixt eller flytande mygg; om tumören växer i den bakre polen, Progressiv hyperopi och centrala mörka fläckar kan förekomma. När tumören växer ökar också den centrala mörka fläcken. Metastaserande cancer är ofta åtföljt av exudativ retinal frigöring, och synfältfel uppträder i det relativt fristående området. Området för synfältets defektområde tenderar att lossas från näthinnan. Liten, eftersom choroidal metastas bara växer längs den koroidala infiltrationen, förstör inte näthinnans kon, stavcellerna, så att näthinnan fortfarande behåller en viss funktion, om tumören fortskrider eller tumören växer för att orsaka omfattande retinalavskiljning, kan den lossna näthinnan vara iris Linsen skjuts framåt till den främre kammaren, den sekundära främre kammaren blir grunt, den sekundära glaukom inträffar, ögonsmärta ökar, det intraokulära trycket ökar och den övre sklerala vasokonstriktion expanderar. Eftersom den invasiva tillväxten av tumören kan infiltrera den ciliära nerven, kommer vissa patienter att Det finns ögonsmärta och huvudvärk, som är ett kännetecken för metastaserande cancer som skiljer sig från andra koroidala tumörer såsom koroidal melanin. När patienter med maligna tumörer minskade synskärpa, visuell distorsion, ögonsmärta och andra symptom, bör vara vaksamma öga cancermetastaser, och behovet av tid för ytterligare undersökning.
Ögonundersökning: I den bakre polen av fundus, det binokulära oftalmoskopet eller förspegelundersökningen, genom näthinnan, finns det en eller flera platta, solida tumörer med runda eller ovala former och oklara gränser. Mycket få kan också vara en kulaformig eller svampliknande form. Det är svårt att skilja från koroidfritt melanom. Färgen på tumören är mestadels grå eller gulvit; några få är orange-röd som färgen på choroidal hemangiom. Vissa tycker att det är karcinoid. (karcinoid) eller metastatisk cancer i sköldkörteln, och brun eller brunaktig svart är metastaserande karcinom från huden eller kontralateralt koroidalt melanom, ofta med platt näthinneavtagning på tumörens yta, frigöring från näthinnödem, opacitet eller pigmenterade fläckar, näthinnan Den utvecklas snabbt och blir sfärisk eller till och med helt lossad efter flera veckor.Den kännetecknas av exsudativ retinal frigöring, det vill säga vätskan under näthinnan kan röra sig med läget i patientens huvud. Tumören runt den optiska skivan sprids ofta diffust, och det koroidala engagemanget är stort. Det finns ödem i den optiska skivan, och även bomullsvällfläckar uppträder. Glasröret är i allmänhet mindre påverkat och det finns ingen uppenbar grumlighet. Till exempel har iris ciliary kroppen också metastaser eller svullnad. På grund av den snabba tillväxten av nekros kan symtom som iridocyclitis och sekundär glaukom uppstå. Metastaserande cancer kan spridas till utsidan av ögat längs det koroidala makrovaskulära lagret, eller kan invadera de sklerala blodkärlen eller den bakre skalan till den bakre sacken. .
Undersöka
Undersökning av koroidmetastaser
1. Primära tumörkorrelationstest såsom karcinoembryonantigen (CEA), alfa-fetoprotein (AFP) och liknande.
2. Patologisk undersökning: När den icke-invasiva diagnosmetoden inte kan diagnostiseras, kan koroidprovet tas genom glasröret för fin nålsträning efter biopsi och immunohistokemi för att bekräfta diagnosen. Tumörtromben finns i koroid med blodflöde. I det lilla kärlskiktet förtjockas choroiden genom tumörinfiltration, och tumören tränger inte in i glasytmembranet; retinala neuroepitel kan lösgöras, men fäster sällan vid koroid, så att konen och stavcellerna är mindre skadade, och cellmorfologin och strukturen i den koroidala metastasen Och arrangemanget bibehåller egenskaperna hos primär cancer. Hos patienter med primär bröstcancer uppträder cancerceller ofta som adenoider eller bildar epitelnötter; lunga eller bronkiala adenokarcinom är ofta adenoid- eller oregelbundna cellsträngar; Tumörcellerna är små i storlek, arrangerade i ett bo, och har ingen acinarliknande struktur; det primära ursprunget i magen och sköldkörteln är en fokal utbuktning; melanom från huden innehåller i allmänhet mer melanin, och cellerna skiljer sig väl, ofta Behåll vävnadsmönstret hos den primära tumören, dålig differentiering, histologisk undersökning kan ofta inte förstå egenskaperna hos dess primära tumör, behöver speciell färgning, elektronmikroskopi, immunohistokemi eller upptäckt av blodcancer Antigener för ytterligare identifiering.
3. Fundus fluorescein angiografi: på grund av platsen för metastasen, sjukdomsförloppet, typen av primär tumör, de kliniska manifestationerna, bilderna är också annorlunda, eftersom tumören huvudsakligen består av celler, interstitiell och blodkärl är mindre, och den tidiga tumören av fluorescein angiografi Det är ett mörkt område utan koreoidal fluorescens i bakgrunden, följt av nålspets eller fläckliknande fluorescens, sent läckage och fläckliknande stark fluorescens. Jämfört med koroidalt melanom verkar fluorescensen mer enhetlig; det finns ibland ingen tumör i melanom. Inre kärl med stor diameter, tidiga tumörer visade mörka områden utan choroidal bakgrund, till arteriovenös period, blodkärl i näthinnan kröp på den, åtföljd av telangiectasia och hemangiomliknande förändringar, tills den venösa fasen, sedan i den svaga fluorescenszonen Speckelliknande stark fluorescens uppträder gradvis i det inre, ofta uppträder i kanten, ibland med lätt läckage och fusion, och ispedd fläckar som blockerar fluorescensen, vilket gör att hela lesionen verkar fläckig, och den sena fluorescensen är fortfarande stark, i tumören Kanten består av ett antal fina punkter och ett brett spektrum av starka fluorescerande band. Det är också en av de karakteristiska manifestationerna av koroidmetastaser. I vissa fall är emellertid den mellersta delen av skadorna i kontrast. Chengzhong är alltid ett stort svagt lysrörsområde, vilket kan orsaka cancercancer tumörer växer snabbt och nekros i mitten.
4. Indocyaningrön (ICGA) undersökning: Isolerade tumörer kan visa liknande bilder som FFA, men fluorescensintensiteten är svag och sen.Om tumören är platt och tunn kan de koroidala kärlen nedan ofta ses genom tumören. För FFA-undersökning, om hela tumören är starkt fluorescerande och inte kan differentieras från andra tumörer, eller om den lilla punktläckan är svår att skilja från andra sjukdomar som Harada-sjukdomen, kan den användas för ICGA-undersökning.
5. Ultraljudundersökning: Egenskaperna hos ultraljud är användbara för diagnos. A-ultraljudsundersökning visar mellanhöga intratumorala reflexvågor, som skiljer sig från låg eller måttlig intern reflex av melanom. B-skanning har olika tjocklek. Platt utbuktning, bred i botten, är> 15 mm, höjden är 2 ~ 5 mm, vissa lesioner visar bara koroidförtjockning, fler ekon i tumören, ojämn fördelning av styrka och svaghet, ofta retinal lossning.
6. Synfältundersökning: Det tidiga planfältet kan upptäcka de absoluta mörka fläckarna som matchar tumören.
7. Avbildningsresultat: CT visade en jämn täthet av åsar eller utplattad förtjockning i det bakre segmentet av ögat, enkel eller multipel, med mild förbättring, åtföljd av subretinalvätska, MR-undersökning av T1-viktade bilder mestadels hög signalintensitet, yta Det kan vara oregelbundet nodulärt; T2-viktade bilder är ofta högsignala, ofta med näthinneavskiljning, och MRI kan också visa intrakraniella metastaser, vilket kan vara till hjälp för diagnos och behandling.
Diagnos
Diagnos och diagnos av koroidmetastas
Har en historia av maligna tumörer, särskilt i båda ögonen, multifokala lesioner, bör överväga diagnosen koroidala metastaser, brist på tumörhistoria, ofta orsakad av feldiagnos eller missad diagnos, för vuxna eller äldre, fundusundersökning fann att den bakre polen under näthinnan har grått eller gul-vitt Utplattad massa och retinal frigöring bör misstänkas för koroidmetastas, uppmärksamma historia av primär cancer eller kirurgisk historia, genom fysisk undersökning, avbildning undersökning noggrant söka efter den primära skada och andra metastaser i kroppen, fluoroskopi i ögat, Ultraljuds-, synfält-, CT- eller MR-skanningar är brist på specificitet för diagnos, men omfattande bedömning kan vara till hjälp för diagnos.
Tidigt behov av korioretinit, uveal granulom, sen vasodilatation med rhegmatogent näthinna, icke-pigmenterat koroidalt melanom, isolerat koroidalt hemangiom, koroidalt osteom, åldersrelaterad makulär degeneration med koroidutstrålning och hemorragisk pigmentepitel Avvikelse från isofasisk identifiering.
