åldersrelaterad grå starr
Introduktion
Introduktion till åldersrelaterad grå starr Åldersrelaterad grå starr hänvisar till opaciteten hos linsen som börjar hos medelålders och äldre.Om åldern ökar ökar prevalensen betydligt. Eftersom det främst förekommer hos äldre, brukade det kallas senil grå starr. Dess förekomst är relaterad till olika faktorer som miljö, näring, ämnesomsättning och genetik. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,15% Känsliga personer: vanligare hos medelålders och äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: linslöslig glaukom
patogen
Åldersrelaterade orsaker till grå starr
(1) Orsaker till sjukdomen
Olika typer av grå starr har olika riskfaktorer och patogenes. Detaljerade etiologiska studier kan skilja rollen mellan olika riskfaktorer i bildandet av grå starr. Det är fortfarande ett komplicerat och svårt ämne, med vissa riskfaktorer som en viss Bildandet av olika typer av grå starr, upprättandet av olika typer av djurmodeller från grå starr, är en mycket värdefull forskningsmetod för att sammanfatta rollen för många riskfaktorer i kataraktens etiologi, även om denna modell har vissa begränsningar, som den ofta förbiser Tidens inflytande på bildandet av grå starr och komplexiteten av grå starr orsakad av olika riskfaktorer, men rollen för regelbundenhet i att avslöja bildningen och utvecklingen av grå starr är inte tveksamt.
Förekomsten av grå starr är ett resultat av en kombination av faktorer, såsom strålning och skador på friradikaler, näringsämnen, kemisk brist och användning av antibiotika, glukos, galaktos och andra metabola störningar, lipidperoxidationsskada, etc. Dessutom andra faktorer Faktorer som åldrande och genetik är också en viktig aspekt.Den vanligaste länken är oxidativ skada.
(två) patogenes
1. Antioxidantsystem Syrefri radikalskada är den första riskfaktorn för senil grå starr. Många experiment har visat att linsens oxidativa skada inträffar innan linsens opacitet, och olika fysiska och kemiska faktorer kan leda till friladikalt produktion av linsen på olika sätt, såsom fria radikaler. Överdriven eller avlägsnande av hinder kan leda till ackumulering av fria radikaler. Målet med skador på fria radikaler är linsepitelceller, följt av linsfibrer, som orsakar protein- och lipidperoxidation, tvärbindning, denaturering och ackumulering. molekyler.
Linsepitelceller är det aktiva centrumet för antioxidantskador och utövar antioxidanteffekter genom två vägar.Den första vägen är att rensa fria radikaler representerade av antioxidanter såsom reducerad glutation (GSH), vitamin C och vitamin E. Mekanism, den oxidativa skadan i linsen är den första som visar en signifikant minskning i GSH-innehållet, en ökning av oxiderat glutation (GSSG), en minskning i GSH / GSSG-förhållandet och C-vitamin som en fri radikalavlägsnande, som snabbt kan interagera med O-, OH- och O2-reaktion, genererar fria radikaler C-vitamin, C-vitaminfria radikaler är inaktiva, men benägna att disproportioner, bildning av en molekyl vitamin C och en molekyl dehydrerat C-vitamin, E-vitamin är en grupp isomerer, av vilka alfa-nikotinsyra vitamin E Den har den högsta aktiviteten och kan direkt interagera med O-, OH- och O2 för att blockera lipidperoxidation. Antioxidant-enzymsystemet är en annan antioxidantbarriär i linsen, främst glutationperoxidas (GSHpx-1). , katalas (CAT) och superoxiddismutas (SOD), nivån av SOD i linsen och serumet hos äldre patienter med grå starr är signifikant lägre än för äldre icke-grå starr, och de två energierna minskar synkront, CAT, GSHpx lever Signifikant minskad lipidperoxidation (av LPO), malondialdehyd (MDA) ökad produktion.
Detektion av glutationtransferasgen (GSTμ) -gen genom polymeraskedjereaktion (PCR) avslöjade att GSTμ-gen-deletionsgraden hos patienter med senil grå starr var 6,95%, vilket var signifikant högre än det i kontrollgruppen. Raderingen av denna gen kan vara en av de genetiska faktorerna för individer som lider av grå starr.
Linsen innehåller en mängd fotodegraderbara pigmentkomponenter, såsom N-formyl kynurenin (NFK), 3-hydroxi-kynurinsyra (3-OH-FK) ß-karbolin, vitamin B2, flavinkörtel Mononukleotid (FMN), flavinadenindinukleotid (FAD), etc., som alla har fotosensibiliserande egenskaper, upprepade gånger absorberar fotoner i ett upphetsat tillstånd, och energi kan överföras till angränsande syremolekyler för att bilda O-, Fotosensibiliseraren återgår till marktillståndet och återförs fram. De fria radikalerna i kristallformen är huvudsakligen O-, OH-, H2O2, bland vilka OH-skador är den allvarligaste, men O-, OH- har en kort halveringstid och H2O2 är relativt stabil. Det kan överföras från en plats till en annan, och disproportionering sker i närvaro av superoxiddismutas (SOD) och övergångsmetaller (Fe2, Cu2).
Linsen är rik på komponenter som tryptofan (Trp) och tyrosin (Tyr). När ultraviolett ljus med en våglängd på 300 nm absorberas av linsen aktiveras tryptofan för att bilda N-formyl kynurenin och andra fotokemiska produkter. N-formyl kynurenin kan producera reaktiva syrefria radikaler genom flera vägar, och den producerade fotosensibiliseraren gör att linsen producerar icke-tryptofanblå fluorescens och pigment, vilket förändrar linsens färg, vilket kan vara en brun eller brun kärna. Grunden för grå starr.
Kristallfiberinnehållet i linsfibern är rikt. Dessa proteiner består av aminosyror som är rika på sulfhydrylgrupper, som lätt skadas av oxidation. De oxiderade skadade fibercellerna pressas gradvis till mitten och de fotokemiska produkterna av proteiner blir gradvis svåra att ackumuleras, och ackumuleringen av fotokemiska produkter ackumuleras gradvis. Ytterligare förvärrar absorptionen av ljus nära UV-spektrumet, vilket resulterar i fotokemiska reaktioner som ger mer syrefria radikaler, proteinsskador leder så småningom till pigmentering och förlust av ljusöverföring, linsfibrer i kärnan, det mest åldrande i linsen Fiber, proteinsyntesförmåga är nästan förlorad, efter racemisering, glykosylering, karboxiterminal nedbrytning, deamination och icke-kovalent bindningsaggregering och andra post-transkriptionella modifieringar, proteinkonformation ändras avsevärt, dessutom i kärnan i den gamla fibern Uttrycket av linsproteingen och uttrycket av fiber i det yttre delen av det yttre skiktet, kristallproteinsammansättningen kommer också att förändras avsevärt, och aktiviteten för den aktiva metaboliska komponenten i linsen reduceras. Därför är kärnlinsen i den gamla delen den enklaste. Det är oxiderat och grumligt.
2. Proteinet och andra komponenter i grå starr ändrar linsöverföring och diopter i linsen, vilket är relaterat till innehållet i vattenlösligt linsstrukturprotein. De flesta cytoskeletala proteiner är huvudsakligen involverade i förlängning och mognad av fiberceller, men inte relaterade till linsens transparens. Tillväxt och temperatur minskar, a-kristallin är benägen att agglutinera, och strukturella förändringar i detta protein kan orsaka ljus att spridas och därigenom påverka linsens transparens.
Med åldersökningen minskade innehållet i vattenlösligt protein (WSP) i linsen, innehållet av olösligt protein (WIP) ökade, den huvudsakliga intrinsiska polypeptiden (MIP) minskade och innehållet av a-kristallin i WSP ökade relativt. -, y-kristallininnehållet minskade, vidare analys fann att ß1, β2, β3 linsprotein, β1-kristallininnehåll minskade mest signifikant, eftersom linsproteinet innehåller mer cystein (Cys), lätt att bilda efter H2O2-skada Protein med hög molekylvikt (HM), protein med hög molekylvikt omvandlas till olösligt urealösligt protein (USP). Analys av WSP-elektroforesmönster hos barn och vuxna med lins avslöjar att vissa cytoskeletala proteiner, såsom aktin, vågform under fibercellåldring. Nedbrytning av proteiner (vimentin) etc. är förknippat med överdriven aktivering av proteolytiska enzymer i fibroblaster.
Linsen är rik på fria aminosyror, inklusive aspartamaminosyra, treonin, serin, glutaminsyra, alanin, cystin, prolin, metionin, isoleucin, leucin och histidin. Etc., deras koncentrationer är högre än i vattenhaltigt vatten, där glutaminsyra och glutation är högre. Glutation är en tripeptid som innehåller glycin, cystin och glutaminsyra, som syntetiseras i linsen. Aktiv för att bibehålla linskapselns stabilitet, när den senila grå starr inträffar, minskar det fria aminosyrainnehållet i linsen gradvis med utvecklingen av grå starr, särskilt minskningen av glutamat är betydande, vilket ytterligare påverkar syntesen av glutation när proteinet Ligandens aminosyra ackumuleras i viss utsträckning, vilket får cellmembranet att öppnas eller cellmembranet brister, vilket får aminosyra och lösliga komponenter att läcka genom linskapseln, proteinförlust och vattenansamling, vilket orsakar ödem, denaturering och minskad linstransparens hos linsfibern, vilket så småningom leder till grå starr. formation.
I det tidiga stadiet av kataraktbildning kommer linsfibrerna att genomgå en serie morfologiska förändringar, såsom ödem, men det representerar inte linsproteindegenerering. Denna patologiska process är reversibel. Vid denna tidpunkt, om antioxidantläkemedel används, kan linsödemet vändas. Behandling av grå starr, om tillståndet inte kontrolleras, när linsproteinet tvärbinder, denaturering, kommer lesionen att bli irreversibel, då appliceringen av antioxidantläkemedel är svårt att uppnå terapeutiska effekter.
Lipidförändringar i senil katarakt kan också vara förknippade med oxidativ skada. Oxygenfria radikaler orsakar lipidperoxider såsom konjugerad dien, trien och MDA. MDA kan bilda fettlösliga, vattenlösliga genom tvärbindning med aminoföreningar. Serotyp 2 fluorescerande substanser, bestämning av serum och lins vattenlösliga fluorescerande ämnen (WSFS) kan representera lipidperoxidationsnivåer, WSFS-innehåll i linsen hos äldre patienter med katarakt ökar med åldern, medan Na-K-pumpfunktionen på lipidmembranet Nedsatt, linspumpens balansskada, vatten, natriumretention, svullnad av epitelceller och så småningom leda till grå starr.
Resultaten bekräftade också att kalcium-kalmodulin (Ca-CaM) var onormalt i senil grå starr. Under normala förhållanden var kalciuminnehållet i linsen 100-10000 gånger lägre än det i den främre kammervätskan och Ca2 ATPase och Na-K-i linsepitelcellerna. ATPas är också ett tiolinnehållande enzym, som är mycket känsligt för oxidativ skada Ca2 och CaM är aktiva i grå starrlins, och cAMP-fosforylas (PDE) är Ca2, CaM-beroende, cyklisk guanosinmonofosfat (cGMP). PDE är Ca2-beroende, Ca2-CaM reglerar cAMP och cGMP i båda riktningarna. De två systemen interagerar och koordinerar med varandra. I den senila katarakt minskar cAMP-innehållet i allmänhet, cGMP ökar i allmänhet och cAMP / cGMP-förhållandet minskar. Hydroxylradikaler verkar för att aktivera guanylatcyklas. Ökningen av cGMP-innehåll är relaterat till överskott av syrefria radikaler. Minskningen av cAMP-innehåll är relaterad till adenylatcyklas (AC) på syrefritt attackmembran. AC-enzymaktivitet Minskade leder till minskad cAMP-syntes, Ca2 och ATPas har två delar av CaM- och cAMP-regulatoriska regioner, cAMP minskar Ca2 -ATPas-reglering okontrollerad, Ca2 ökar, högt kalcium aktiverar linsceller Calpain I, II orsakar onormal hydrolys av linsprotein, Ca2 kan göra Tvärbindning mellan två intakta polypeptidkedjor av a-kristallin eller dess underenheter; ß-kristallin kan också tvärbindas genom disulfidbindningar på grund av aktivering av glutaminas med Ca2, kort, förhöjd lins Ca2 Det är resultatet av många faktorer och är också initiativtagaren till utvecklingen av grå starr orsakad av olika orsaker. Kalciumkanalblockeraren Verapamil har använts för att förhindra förekomsten av grå starr.
Innehållet i Cu2 och Zn2 i linsen till senil grå starr minskas, vilket är relaterat till minskningen av SOD-aktivitet hos Cu2 och Zn2.Det kan vara en av orsakerna till grå starr som orsakas av minskningen av antioxidantkapaciteten hos senil grå starr. Studien visar förhållandet mellan selen (Se) och grå starr. Den mest nära besläktade, serum Se för hög eller för låg är relaterad till katarakt förekomst, posterior subcapsular cortical opacity, kärn selen i serum senil katarakt ökade selen innehåll, medan kortikala senila katarakt serum Se innehåll minskade, djurförsök fann selen brist Aktiviteten för glutathionperoxidas (GSHpx) hos råttor minskade och aktiviteten för GSHpx i linsen var positivt korrelerad med nivån av selen i röda blodkroppar, medan innehållet av fria radikaler i linsen var negativt korrelerat med nivån av selen i röda blodkroppar. Högre än kontrollgruppen.
3. Riskfaktorer för åldersrelaterad grå starr
(1) linsens opacitet är relaterad till långvarig exponering för ultraviolett ljus, särskilt långt vågigt ultraviolett ljus. Ultraviolett ljus med en våglängd över 295 nm kan lätt tränga igenom hornhinnan och absorberas effektivt av linsen. I djurförsök kan kortvarig högdos eller långvarig ultraviolett strålning orsaka linstransparens. Förändringar har visat sig och epidemiologiska studier tyder på att långvarig exponering för solljus kan öka risken för grå starr hos människor. Dessa studier kan delas in i två typer, en baserad på studien av populationens prevalens baserat på ekologiska egenskaper. Den andra är att utforska förhållandet mellan individuell dos och incidens eller fallkontrollstudie. Även om dessa studier är begränsade och påverkade av olika experimentella förhållanden är resultaten fortfarande universella. Strikt kontroll av kumulativa doser av UV-strålning har funnit att kortikala Risken för bakre subkapsulär opacitet är positivt korrelerad med den kumulativa dosen. Det har också föreslagits att ozonhålrummet leder till en ökning av ultraviolett strålning, och därmed kan förekomsten av grå starr öka, men denna spekulation saknar tillräckligt bevis.
(2) Resultaten av diabetesforskning visade att förekomsten av grå starr hos diabetespatienter var signifikant högre än hos normala människor. Med ökningen av blodsockernivåer ökade också förekomsten av grå starr. Andra studier rapporterade att senila grå starr hos diabetespatienter var betydligt framskriden. Biokemiska studier av grå starrlinser med diabetes och galaktosemi visar att halterna av elektrolyter, glutation, glukos eller galaktos i linsen är onormala och glukos eller galaktos kan bilda sockeralkoholer under verkan av aldosreduktas. Linsen är hyperosmotisk, vilket resulterar i svullnad i linsfibrerna, vakuolering och så småningom grumlighet. För yngre diabetespatienter är den viktigaste faktorn varaktigheten av diabetes, den viktigaste faktorn för vuxna med diabetes. Det är åldern vid undersökningstillfället, och den höga graden av konsekvens i resultaten av olika epidemiologiska studier tyder på att vi regelbundet bör kontrollera linsen hos diabetespatienter.
(3) Ofta diarré kan vara relaterad till förekomsten av grå starr, och fyra mellanlänkar kan förklara rollen av diarré i förekomsten av grå starr: näringsbrist orsakad av dåligt absorption av näringsämnen, relativ alkali orsakad av användning av bikarbonat Förgiftning, uttorkning orsakad av osmotiskt tryck mellan linsen och vattenhaltig humor, ökat urea- och ammoniumcyanatinnehåll, vilket resulterar i linsproteindenaturering, etc. De flesta studier har emellertid inte hittat en nödvändig koppling mellan de två, och därmed viktigt från folkhälsan Ur sexuellt och biologiskt perspektiv behöver förhållandet mellan diarré och grå starr ytterligare forskning.
(4) När enzymsystemet i linsen, proteiner och biofilms förmåga att motstå oxidativ attack är otillräckligt, kan det orsaka grå starr, såsom ljus, värme, elektromagnetisk, mikrovågsstrålning och annan skada, vilket kan göra aktivt syre såsom väteperoxid, superoxid Anjoner, singlett-syre och hydroxylradikaler deltar i oxidationsreaktionen, vilket orsakar linsskada, så linsen innehåller tillräckligt med antioxidanter, såsom peroxidas, katalas, glutationperoxidas och vitaminer som morötter. Vitaminer B2, vitamin C och E kan öka resistensen mot dessa skador.
(5) Läkemedel:
1 långvarig systemisk eller aktuell applicering av stora doser av glukokortikoider, kan ge bakre subkapsulär opacitet, dess morfologi liknar strålningskatarakt, förekomsten av grå starr är relaterad till dosen och varaktigheten, desto större dosen, desto längre grå starr inträffar Ju högre hastighet, desto högre dos av prednison i 1 till 4 år, kan förekomsten av grå starr vara så hög som 78%, vissa tidiga studier har bekräftat reumatoid artrit, astma, pemfigus, njursjukdom, lupus och njurtransplantation. Hos patienter med ett stort antal immunsuppressiva medel har glukokortikoider en katarakt-orsakande effekt, och studier har rapporterat att långa (mer än 1 år) stora doser glukokortikoider (15 mg / d prednison) kan orsaka förekomsten av bakre kapselkatarakt. Ökade andra studier om epiliologi av senil grå starr har också bekräftat att glukokortikoider kan orsaka grå starr under den bakre kapseln.
2 Plasmatryptofaninnehållet och aldosreduktasaktiviteten i linsen ökar hos kataraktpatienter, medan aspirin eller dess aktiva ingrediens (salicylat) kan hämma aldosreduktas och minska plasmatryptofaninnehållet, så det spekuleras att aspirin Det kan vara förebyggande av grå starr, salicylat och tryptofan tävlar om ett gemensamt bindningsställe i plasmaproteiner, vilket resulterar i minskad bindning och totala tryptofannivåer, även om några studier har rapporterat att aspirin eller dess analoger har en viss effekt på grå starr. Förebyggande och behandling, men de flesta kliniska forskningsbevis räcker inte.
3 Allopurinol är ett anti-hyperurinsyrapreparat som används allmänt för behandling av gikt. Vissa sporadiska rapporter tyder på att långvarig oral allopurinol kan vara associerad med bakre subkapsulär kataraktbildning.
4 fenotiazin kan kombineras med melanin för att bilda ett fotosensibiliserande ämne för att orsaka pigmentering. På 1960-talet rapporterades det att patienter med fenotiazin, särskilt klorpromazin, kan ha okulär pigmentering och linsens opacitet, och att linsens opacitet kan uppstå. Icke-läkemedel verkar direkt men är resultatet av ökad fotoradiation på grund av hyperpigmentering.
(6) Omfattande sociala och epidemiologiska undersökningar har också funnit att grå starr är förknippade med historia om utbildning, rökning och dricka, blodtryck och till och med kön, även om det inte finns någon betydande biologisk koppling mellan lågutbildning och grå starr. Det visas konsekvent att det är förknippat med uppkomsten av olika typer av senil grå starr. Naturligtvis är effekterna av social status, ekonomiska förhållanden och arbetsskillnader inte uteslutna. Studien om förhållandet mellan kön och grå starr visar att riskfaktorerna för grå starr hos kvinnor är något högre än hos män. Medan kvinnor som tar östrogen efter klimakteriet kan minska risken för att utveckla kärnkraft, har de flesta studier visat att rökning kan öka risken för att utveckla grå starr, vilket leder till mekanismen för grå starr och förekomsten av oxidanter som kan skada antioxidantstrukturer. , eller direkt skadar linsproteinets struktur, långtids tung drickning orsakad av grå starr har rapporterats i litteraturen, mekanismen för att dricka grå starr är fortfarande oklar, kan vara relaterad till etanol i kroppen omvandlad till acetaldehyd och skada linsprotein, senil katarakt uppstår Relaterat till högt blodtryck, Risken för bakre subkapsulär opacitet är 2 gånger högre än den för systoliskt blodtryck på 120 mmHg. Det finns inga definitiva bevis på om katarakt är direkt relaterad till blodtryck. Vissa tror att grå starr inte har något att göra med högt blodtryck och kan ta antihypertensiv på lång sikt. Läkemedel såsom tiaziddiuretika kan också vara förknippade med andra faktorer såsom diabetes.
Förebyggande
Åldersrelaterad grå starrförebyggande
Undvik ultraviolett strålning, ta antioxidanter och anti-fria radikala läkemedel etc. för vissa patienter.
Komplikation
Åldersrelaterade kataraktkomplikationer Komplikationer, linslöslig glaukom
Akut förvärring av glaukom med vinkelstängning, linskomponent allergisk endofthalmit, linslöslig glaukom och linskärnans frigöring i glaset kan uppstå under olika stadier av åldersrelaterad grå starrutveckling.
Symptom
Åldersrelaterade grå starrsymptom vanliga symtom blåsor med opacitet synskador
Beroende på skillnaden mellan ogenomskinliga platser är åldersrelaterade grå starr kliniskt uppdelade i tre typer, nämligen kortikala, kärnkraftiga och bakre subkapsulära opacitetskatarakter. Det finns faktiskt ingen strikt åtskillnad mellan olika typer av åldersrelaterade grå starr, endast Det är villkoret att opaciteten domineras. Kortikalitet är den vanligaste i åldersrelaterade grå starr, svarande för 65% till 70%, följt av kärnkraftverk, svarande för 25% till 35%; subkapsulär opak katarakt är relativt sällsynt. , endast 5%.
1. Cortical åldersrelaterad grå starr Cortical cataract är den vanligaste typen av åldersrelaterad grå starr. Den kännetecknas av opacitet från den perifera ytliga cortex och gradvis expanderar till den centrala delen, upptar det mesta av det kortikala området. Enligt den kliniska utvecklingsprocessen och manifestationerna kan kortikal-grå starr delas in i fyra faser: initialstadium, avancerat stadium, moget stadium och övermogen stadium.
(1) Inledande steg: Den tidigaste förändringen är närvaron av granliknande genomskinliga vattnet eller blåsor under de främre och bakre kapslarna i den perifera delen. Vattengapet eller blåsor beror främst på linsepitelcellepumpens transportsystem. Avvikelsen får vätskan att ackumuleras i linsen. Vätskansamlingen kan göra linsfibern radiell eller lamellär. I det förra kan vätskan expandera längs linsfiberns riktning för att bilda en typisk kittformig grumlighet. Den nedre kanten är belägen vid linsens ekvator. Spetsen pekar mot elevområdet, och den utvidgade undersökningen har ett typiskt talesliknande utseende under bakbelysning eller direkt diffus belysning. Denna talliknande grumlighet kan vara belägen vid den ytliga delen av barken och expanderar sedan till djupet, och skikten kan vara inbördes Överlappande, slutligen ersätta det talade-likformiga grumma utseendet med en full gråvit opacitet av linsen, vilket representerar den åldersrelaterade grå starr in i den avancerade fasen.
(2) Progressionperiod: ödemet i linsfibern och den ökande vätskan mellan fibrerna gör att linsen expanderar och ökar i tjocklek, så det kallas också uppblåsningsperioden. Å ena sidan ökar kapselns spänning med bakgrund av grumlighet. Reflekterande, å andra sidan, på grund av utvidgningen av den främre kammaren grunt, den senare i en patient med glaukomkonstitution, är det lätt att framkalla akut förvärring av glaukom, men inte alla patienter med kortikarakarakt måste genomgå en expansionsprocess, Även om det finns en avsevärd skillnad i varaktighet och svårighetsgrad mellan individer kan det inte alltid orsaka glaukomattacker.De huvudsakliga symtomen på detta stadium är synförlust, ibland åtföljt av bländning, ibland monokulär dubbelsyn, på grund av En del av cortex är transparent, så irisprovningstestet för iris är positivt.
(3) Mognad: Detta steg kännetecknas av linsens fullständiga opacitet. Slitslampan kan bara se barken med ett begränsat djup framför och visar ett ostrukturerat vitt grumligt tillstånd. Vid denna tidpunkt blir irisens nya månskuggprojektion negativ. Linsfiberen genomgår en serie patologiska processer såsom ödem, degeneration och membranbrott. Så småningom kollapsar linsfibrerna och förlorar sin normala morfologi som ett resultat. Histologiskt representerar den en karakteristisk förändring av fibermatrisdegeneration, och bildar en så kallad Morgagnan-kropp, tillämpar histokemi. Tekniker och röntgendiffraktionsmetoder för studier av diabetiska och åldersrelaterade grå starrlinser har visat att sfäroiderna har ett lipid-tvåskiktsmembran innehållande y-kristallin, en liten mängd a- och p-kristallin och fibrin, Bevisa källan till dess fibrösa matris.
Vid mognadsstadiet kan linskapseln upprätthålla den ursprungliga segheten och spänningen och sedan gradvis utvecklas till degeneration. Därför är extrakapsulär kataraktekstraktion, facoemulsifiering och intraokulär linsimplantation lämplig före gråtrådsmognad.
(4) Övermognningsperiod: på grund av huvuddelen av matningens kondensering minskar förlusten av vissa baskomponenter innehållet i linsen, och den främre kapseln tappar sin ursprungliga spänning och uppvisar ett avslappnat tillstånd. Ibland kan man se att kärnan som ännu inte har kondenserat sjunker i kapselpåsen. Under ögongloben roterar och skakar kan det för närvarande åtföljas av skakning i Iris. I speciella fall, på grund av trauma eller allvarlig vibration, kan kärnan tränga in i kapseln och bryta in i den främre kammaren eller glaskroppen, såsom åtföljd av förlust av flytande matris. Patienten kommer att ha ett tydligt och ohälsat resultat.
När kapseln denatureras eller mikroskopiska sprickor bildas på grund av trauma, kan proteinkomponenten flyta över i den främre kammaren, vilket orsakar en autoimmun reaktion, vilket orsakar fako-anafylaktisk endoftalmit, som skiljer sig från allmän iridocyclitis. Sjukdomen börjar vara plötslig, plötslig svullnad i ögonlocken, hornhinnødem, tät distribution av KP efter hornhinnan, omfattande vidhäftning efter iris, och till och med bildningen av pupillär membranstängning, och vävnadsskräp kan samlas i iris hornhinnan, vilket blockerar det trabekulära nätverket, vilket resulterar i Sekundär glaukom, den så kallade fagolytiska glaukom, i de flesta fall är läkemedelsbehandling ineffektiv, kirurgiskt avlägsnande av linsen är det enda sättet.
2. Kärnåldersrelaterad grå starr Kärnåldersrelaterad grå starr (nukleär grå starr) är mycket mindre komplicerad än morfologiska förändringar och utvecklingsstadier som kortikal katarakt. Kärnkatarakt existerar ofta med kärnskleros. Ursprungligen uppstår opacitet i embryon. Kärnan, sedan expanderar utåt tills den senila kärnan, kan denna process pågå i flera månader, år eller längre, i processen med linsen kärnkrabbning kan åtföljas av färgförändringar, tidigt, en liten mängd brunt pigment bara ackumuleras i kärnområdet Utsträcker sig inte till det kortikala området, men ibland är det kortikala området mycket tunt, men också utseendet på hela linsen är brun reflekterande, när pigmentansamlingen är mindre, är kärnan svagt gul, kan inte påverka synen, fundus är också tydligt synligt, gapet Lampinspektionen visar den grumliga konturen på den optiska snittytan med en skillnad i densitet.
När graden av grå starr förvärras fördjupas färgen på linskärnan gradvis och förvandlas från blekgul till brun eller bärnsten. I fallet med så kallade persistenta nukleära grå starr som inte har behandlats på länge, särskilt hos diabetespatienter, förändras linskärnan så småningom. Svart, som bildar en så kallad svart grå starr, har linskärnans färg en viss korrelation med kärnhårdheten, det vill säga, ju djupare färgen är, desto hårdare är kärnan, särskilt när du väljer fallet före facoemulsifieringsoperationen. Ur kirurgisk synvinkel, Betydelsen av att identifiera kortikala och kärnkraftkatarakter är att den förra linskärnan i allmänhet är liten och mjuk och är bäst lämpad för extraktion av kataraktkatarakt, medan den senare i valet av fall, särskilt med tanke på kärnhårdhetsfaktorn, är detta början Det är särskilt viktigt för forskare.
Det är värt att nämna att när linskärnan hårdnar ökar brytningsindexet gradvis och bildar därmed ett speciellt kliniskt fenomen med progressiv ökning av myopi. Om kärnhärdning är begränsad till den embryonala kärnan påverkas inte den vuxna kärnan och resultatet kommer att produceras. Ett mer speciellt dubbel brytningsfenomen, det vill säga det centrala området är hög myopi, och det perifera området är hyperopi, vilket resulterar i monokulär dubbelsyn.
3. Subkapsulär grå starr hänför sig till typen av grå starr med underkapselformig opacitet som huvudfunktionen. Opaciteten är mestadels under den bakre kapseln, som är brun fin granulär eller ytlig kopp. Formade vesiklar, ibland liknande förändringar kan förekomma under den främre kapseln. Lesionerna börjar vanligtvis från den bakre underkapselaxeln, med liten opacitet, ingen uppenbar gräns med den bakre kapseln, ibland under undersökningen av slitslampan. Det kan konstateras att kapseln nära det grumliga området är involverat och visar gula, blå, gröna och andra reflektioner, och bildar ett så kallade polykromatiska glansfenomen, eftersom skadorna är närmare knutpunkten, så även om sjukdomen är tidig eller lesionsområdet är mycket litet Lätt, det kan också orsaka svår synskada. Kliniskt konstateras det ofta att synen inte överensstämmer med linsens grad av opacitet. Noggrann undersökning kan konstateras att bakre kapselens opacitet är det främsta skälet. När det finns en liknande förändring under den aktuella kapseln, är kapseln Det transparenta området under membranet försvinner och kan utvecklas till främre subkapsulär grå starr. Denna typ av grå starr förekommer oftast i åldersgruppen 60-80 år, men vid mognad eller överkokt grå starr, Liksom kroppen i full opacitet kännetecknas av sin tidigare medverkan subkapsulär nödvändigtvis en samtidig fenomen, och detta bör inte vara förvirrad.
Subkapsulär ogenomskinlig grå starr, med undantag för den subkapsulära grunda kortikala involveringen, andra delar av cortex och linskärnan är transparenta, så det tillhör typen av mjuk kärnkraftkatarakt. Från denna punkt är subkapsulär opacitet katarakt phacoemulsification Den bästa indikationen.
Undersöka
Åldersrelaterad grå starrundersökning
De flesta nödvändiga biopsier relaterade till grå starrkirurgi, såsom blodrutin, blodkemisk undersökning, urinrutinundersökning, för att förstå grundtillståndet i patientens kropp och utesluta andra riskfaktorer för grå starr.
Det är möjligt att förutsäga onormala tillstånd och postoperativ synskärpa under operationen.
1. Intraokulärt tryckundersökning utesluter synskador orsakade av högt intraokulärt tryck.
2. Vinkeln på hörnet i rummet bör undersökas med ultraljudsbild (UBM) för att upptäcka bredden och öppenheten hos iris hornhinnevinkeln, främst hos patienter med historia av glaukom. Ge grunden för formuleringen.
Ultraljudsbiomikroskopi är en viktig metod för att förstå strukturen i det främre ögatsegmentet.Det kan kontrollera iris, vinkeln på den främre kammaren, linsen och den spännande ligamenten, särskilt i det främre segmentet i det främre segmentet av den brytande interstitiella opaciteten eller liten elev, det är kataraktkirurgi. Den förstnämnda är ett viktigt diagnostiskt hjälpmedel.
3. B-ultraljudscanning (B-ultrasonic Scanning) är en rutinmässig undersökningsmetod för kataraktpatienter, som kan utesluta vitblödning, retinal frigöring och intraokulära tumörer, etc., när linsen uppenbarligen är grumlig och fundusundersökningen inte kan särskilja fundus tillstånd. viktigt.
4. Särskilda ögonundersökningar har tvivel eller speciella krav för kirurgiska resultat. Patienter som misstänks ha andra ögonsjukdomar bör undersökas.
(1) Undersökning av endotelcellen på hornhinnan: Observera förhållandet mellan celldensitet (CD) och hexagocyt (hexagocyt). När hornhinneaendotelet är lägre än 1000 / mm2, bör kataraktkirurgin noga övervägas för att undvika postoperativ hornhinna. Dekompensation påverkar det kirurgiska resultatet och den postoperativa återhämtningen.
Kliniskt används den huvudsakligen till patienter med linskärna eller onormala endotelceller från hornhinnan, såsom äldre (över 80 år), patienter med sekundär intraokulär kirurgi, patienter med keratopati och patienter med tidigare okulär trauma.
(2) Retinal synskärpa-test: en specifik bild eller visuellt mål projiceras på näthinnan, och näthinnans synskärpa undersöks direkt oavsett om det brytande mellanrummet är grumligt eller inte, för att förstå den optimala synskärpa som patienten kan uppnå efter operationen.
(3) Retinal Current Map (ERG) undersökning: Det finns för närvarande tre typer av ERG, såsom blixt, grafik och multifokal, som kan spela in konfunktionen hos näthinnan, stavfunktionen och blandad funktion. Blixten ERG återspeglar funktionen för hela näthinnan, grafik ERG återspeglar huvudsakligen makulans funktion. Multifokal ERG kan samtidigt registrera ERG på mer än 100 näthinneplatser i det centrala 30 ° synfältet, vilket bidrar till diagnos och bedömning av postoperativ näthinnsfunktion. Den kliniska tillämpningen av blixt-ERG är som följer. Preoperativ ERG var normal eller något minskad och den operativa återvinningen av synskärpa uppskattades vara bra. Om preoperativ ERG minskades signifikant eller inte registrerades, bedömdes den postoperativa visuella återhämtningen vara otillfredsställande.
Kliniskt används det huvudsakligen hos patienter med retinitis pigmentosa eller hel näthinneavskiljning. Det visar minskningen eller till och med försvinnandet av de visuella och scotopiska reaktionerna. Patienterna med näthinnevaskulär sjukdom visar huvudsakligen en minskning av oscillerande potential, men när de utför ERG-undersökning på mycket tät grå starr, Ljus är svårt att nå näthinnan, så falska positiva resultat kan uppstå.
(4) Visuellt framkallad potentialtest (VEP): VEP inkluderar flash VEP och grafisk VEP för registrering av nervvägen från näthinnan till den visuella cortexen. När de makulära och optiska nerverna uppträder lesioner, kan de visa amplitudreduktion och latens. Förlängd, när patientens preoperativa synskärpa är mindre än 0,1, används flash-VEP-undersökningen vanligtvis, och när patientens synskärpa är bra, kan den visuella VEP-undersökningen användas. Därför, när linsen är uppenbart grumlig, har VEP-undersökningen en mer exakt återhämtning av den postoperativa visuella funktionen. förutsägbar.
(5) Optisk sammanhållningstomografiundersökning: användning av nära-infrarött ljus för tomografisk skanning av det främre och bakre segmentet av ögat är en högupplöst bildsnitt för bildavbildning för bildsnitt som visuellt visar de subtila skikten av näthinnan in vivo. Strukturen, speciellt för diagnos av makulära sjukdomar, har betydande kliniskt värde (figur 16).
Klinisk applicerad på patienter med misstänkt makulärt hål, åldersrelaterad makuladegeneration och främre membran i näthinnan.
(6) Fundusundersökning och fundus angiografi: kan övervägas när villkoren tillåter det.
1 fundusundersökning: användning av direkt oftalmoskopi eller indirekt oftalmoskop röd ljusreflektionsmetod för att förstå graden av linsopacitet, genom oftalmoskopi, för att utesluta fundusskador, särskilt när linsens opacitet och synskärpa inte matchar, den gemensamma fundus som påverkar postoperativ visuell återhämtning Förändringarna var: A. diabetisk retinopati, B. hög myopi fundus lesioner, C. senil makuladegeneration, D. makuul hål, E. central retinal venåckulation, F. ischemisk optisk neuropati, G. näthinneavlösning.
2 fundus angiografi: vid användning av fundus för att undersöka fundus observeras statiska och ytliga fenomen, medan fundus angiografi tillhandahåller dynamiska och inneboende förhållanden, som kan användas fullständigt med användning av kontrastmedel vid näthinnan och koroidavbildning. Att förstå tillståndet hos näthinnan och koroidala blodkärl kan hjälpa till att upptäcka onormal neovaskularisering och kärlläckage. Det finns två typer av avbildningsmetoder:
A. Fluoresceinangiografi (FFA): Fluorescein används som ett kontrastmedel, främst reflekterande näthinnablodkärl.
Klinisk tillämpning: diabetisk retinopati, ocklusion i den centrala näthinnearterin, ocklusion av näthinnan, åldersrelaterad makuladegeneration (torr typ).
B. Indocyanin grön angiografi (ICGA): Indocyanin grön angiografi (CTGA) är ett kontrastmedel som huvudsakligen återspeglar koroidala vaskulatur och används vid hemorragiska fundussjukdomar.
Klinisk tillämpning: åldersrelaterad makuladegeneration (våt typ), mellanliggande osmotisk retinal koroidlesion, neopaskulärt membran med hög myopi.
Diagnos
Diagnos av åldersrelaterad grå starr
Diagnostiska kriterier
Enligt medicinsk historia kan kliniska manifestationer och kliniska undersökningstecken tydligt diagnostiseras. I den epidemiologiska undersökningen av grå starr, på grund av olika diagnostiska kriterier, kommer forskningsresultaten att vara mycket olika, och det är svårt att jämföra forskningsdata. Därför är det nödvändigt att träna Klara diagnostiska kriterier och standardiserade undersökningsmetoder. För närvarande genomförs den epidemiologiska grå starrundersökningen som antagits i Kina med hänvisning till följande tre kriterier.
1. Världshälsoorganisationen (WHO) blind och lågvisionsstandard korrigerade synskärpa <0,05 för blindhet, ≥0,05 ~ <0,3 för lågvision.
2. WH0 och National Institute of Ophthalmology Diagnostic Criteria 1982 WHO och National Eye Institute of the United States föreslog synskärpa <0,7, linsens opacitet och inga andra ögonsjukdomar som orsakar synförlust som diagnostiska kriterier för grå starr.
3. Kriterierna för specifika åldersgrupper är utformade för att undersöka förekomsten av grå starr i en viss åldersgrupp, som ålder ≥ 50 år, linsens opacitet och inga andra ögonsjukdomar som orsakar synförlust. Resultaten av denna metod är endast Beskriv tillståndet för grå starr i en specifik åldersgrupp.
Förutom de epidemiologiska undersökningskriterierna som beskrivs ovan, finns det flera andra diagnostiska kriterier för grå starr i kliniken, såsom metoden för inspelning av linsopacitet enligt Chylack et al., LOCS-systemet (LOCS). Plats, räckvidd, färg och densitet för linsens opacitet jämförs med standardfoton, och graderingarna är indelade för att bestämma linsens opacitet. Denna diagnostiska standard är komplicerad att använda och används mest för experimentell grå starr, inte lämplig för epidemier. Tillämpades i undersökningen.
Differensdiagnos
Den särskiljande punkten från den komplicerade grå starr är att den senare orsakas av systemiska eller okulära lokala lesioner, och den åldersrelaterade grå starr är i allmänhet äldre.
