bakteriell keratit
Introduktion
Introduktion till bakteriell keratit Bakteriell keratit (bakteriell keratit) är den viktigaste smittsamma hornhinnssjukdomen på 1960-talet. Efter 1970-talet ökade viral keratit, svamp keratit och Acanthamoeba keratit snabbt, men bakteriell keratit är fortfarande Infektiös keratopati med högsta incidens och blindhet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 2% - 5% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: korneal stafylit iridocyclitis
patogen
Orsak till bakteriell keratit
(1) Orsaker till sjukdomen
De patogena bakterierna har genomgått stora förändringar med tidens förändringar. På 1950-talet var pneumokockbakterier grundpelaren. Staphylococcus aureus dominerade på 1960-talet. På 1970-talet var Pseudomonas aeruginosa den dominerande arten. På 1980-talet, på grund av användningen av aminoglykosidantibiotika, minskades Pseudomonas aeruginosa relativt, medan penicillinresistent Staphylococcus var relativt ökad. Sedan 1990-talet har andra Gram-negativa bakterier, såsom icke-jäsande Gram-negativa baciller, Serratia marcescens och anaeroba bakterier gradvis ökat.
Bland de vanligaste patogena bakterierna finns fyra arter, Gram-positiva bakterier Streptococcus pneumoniae (S) och Staphylococcus aureus (S) och Pseudomonas aeruginosa i Gram-negativa bakterier. (pseudomonas aeruginosa, P) och Moraxella (M) kallas SSPM-infektion. Enligt statistiken över 120 fall av bakteriell keratit vid Yokohama University i Japan står SSPM-infektionen för 72,5% (87 fall). De patogena bakterierna var 15% (18 fall), 11,7% (14 fall), 35,8% (43 fall) och 10% (12 fall). USA och Kanada hade också samma statistiska resultat. Denna tendens dök inte bara upp i industriell utveckling. Detsamma gäller för länder och utvecklingsländer: På Filippinerna var antalet SS2-infektioner 92,2% (1624), vilket var 4,7% (83 fall), 42,31% (745 fall), 26,6% (468 fall) och 18,6%. (328 fall).
Trauma är en av de vanligaste riskfaktorerna för bakteriell keratit. Vid traumatiskt arbete i det främre segmentet förekommer 6% av bakteriell keratit. På landsbygden förekommer bakterieinfektion hos 5% av patienterna med skador på hornhinnan. Orsaker till hornhinnepitel- och matrixtrauma, utsätter för det första hornhinnens stromala vävnad för den normala floran i konjunktivalsäcken, vilket är lätt att orsaka bakteriell infektion, främmande kroppshinnor och stänk av vattenkällor är viktiga bärare av yttre bakterier som kommer in i hornhinnan, om patienten har kronisk Bakteriell blefarit eller dacryocystit, bakterier i dessa områden kan lätt leda till hornhinnesinfektion.
I utvecklade länder är kontaktlinser den vanligaste riskfaktorn för bakteriell keratit. Alla typer av kontaktlinser kan orsaka bakteriell infektion i hornhinnan. Bland dem har mjuka kontaktlinser den högsta andelen bärare över natten. Statistik visar att Förekomsten av hornhinnesår per år för stela kontaktlinsbärare är 0,02%, andan av stelbara kontaktlinser är 0,04%, den för dagliga slitage är mjuka kontaktlinser 0,04%, och den för traditionella mjuka kontaktlinser är 0,2 för dag- och nattbärare. %, bär kontaktlinser orsakade av bakteriell infektion i hornhinnan och själva kontaktlinsen på strukturen och funktionen hos hornhinnens epitel, lins- och linsboxens bakteriekontaminering, slit- och ammingsmetoder samt bärarens livs- och hygienvanor, etc. Nära förhållande.
Bland okulära ytsjukdomar är avvikelsen i tårvolym och tårkomponent och förstörelse av ögonlockstängningsfunktion vanliga faktorer förknippade med bakteriell infektion i hornhinnan. Alla lesioner som orsakar förstörelse av hornhinnan, såsom monocystiska hornhinneapitelskador, långvariga antibiotika eller Epitelcellsförgiftning orsakad av antivirala läkemedel, lokal långvarig användning av glukokortikoider, makrovesikulär keratopati orsakad av endotel decompensation, och olika degeneration och undernäring som involverar hornhinnens epitel kan vara sekundär till bakteriell infektion.
(två) patogenes
De kliniska manifestationerna av bakteriell infektion i hornhinnan är resultatet av en kombination av bakteriesvar och värdsvar.
Det finns många typer av bakterier som orsakar keratit, inklusive Micrococcal (främst Staphylococcus och Micrococcus), Streptococcus, Pseudomonas och Enterobacteriaceae, och cirka 87% av bakteriell keratit är På grund av ovanstående fyra typer av bakterier är bakteriedistributionen olika på grund av faktorer som geografiska, miljömässiga, levande och sanitära förhållanden. Statistiken från Institutionen för ögonläkare, Peking Institute of Ophthalmology, 1989-1998 visar att koppargrönt lämnar Monocytogenes, koagulas-negativa stafylokocker, pneumokocker, koryneformbakterier och stafylokocker aureus är de huvudsakliga patogenerna för bakteriell keratit.
1. Staphylococcus aureus keratitis Staphylococcus aureus kan producera plasmakoagulas, som kan producera en mängd patogena faktorer i infekterade vävnader. Enligt dess verkan kan den delas upp i två typer: faktorer relaterade till infektionsspridning och toxicitetsrelaterade faktor.
(1) Faktorer relaterade till infektionsspridning inkluderar: hyaluronidas, lipas, fosfolipas, nukleas, gelatinas, plasmin, proteas och lytiskt enzym.
(2) Toxicitetsrelaterade faktorer: endotoxin A, B, C, D och E, hemolytiska toxiner a, p, 7 och 8, toxiskt chocksyndromtoxin-1, och epidermala frisättningstoxiner A och B, guld Plasmakoagulaset från Staphylococcus aureus bildar ett fibrinmembran runt bakterierna, som omger lesionen för att bilda en abscess, som har funktionen att döda vita blodkroppar.
2. Koagulasnegativ stafylokock keratit Bakterierna i sig utsöndrar inte starka toxiner, vanligtvis tillhörande försvagade bakterier eller villkorade patogener, som orsakar en långsammare kurs av hornhinnesjukdomar, och en biofilm bildas runt bakterierna. Det består av glykoprotein som utsöndras av bakterier och täcker ytan på bakterierna. Bakterierna fäster vid de omgivande bakterierna för att bilda bakteriella fläckar. I detta tillstånd förbättras uppenbarelsen av bakterierna mot antibiotika, vilket gör läkemedlet svårt att träda i kraft.
3. Pneumokock keratit Pneumokockkapseln kan undgå fagocytos hos neutrofiler, så det är lätt att invadera hornhinnevävnaden och sprida sig snabbt. Bakterierna kan utsöndra lysin, neuraminidas och hemolytiskt toxin och orsaka vävnadsskada. Det immunglobulin A-nedbrytande enzymet som produceras av bakterien kan hydrolysera nästan all sekretorisk IgA som är involverad i det lokala immunsvaret och ögats lokala icke-specifika immunfunktion hämmas.
4. Pseudomonas aeruginosa keratitis Pseudomonas aeruginosa-infektion är relaterad till bakteriernas virulens och invasivitet, främst relaterad till bakteriernas virulens och invasivitet, som kan producera exotoxin A, elastas, extracellulär Ett viktigt patogent ämne, såsom enzym, under verkan av Pseudomonas aeruginosa flagella och proteas, överförs bakterier lätt till platsen för vävnadsskada; mukopolysackaridproteinkomplex gör att bakterier fäster vid ytan på vävnadsceller; elastas, alkali Proteas och cytotoxiner och hemolytiska toxiner underlättar deras invasion och reproduktion och orsakar nekrotisk skada på hornhinnastroma.
5. Moraxella keratit Olika stammar av Moraxella liknar patogenicitet i ögat, vilket kan producera proteas och endotoxin, sönderdelas och förstör hornhinnevävnad, och vissa stammar av Moraxella kan producera liknande fosfolipas , enzymer och toxiner från hyaluronidas och hemolytiska toxiner.
6. Aktinobakterier keratit orsakad av keratit i andelen infektiös keratit mindre än 1/100, Nocardia är en obligatorisk intracellulär tillväxt av mikroorganismer, kan spridas i fagocytiska celler, Det producerar inte exotoxin och reproduktionshastigheten är långsam. Cellväggen innehåller lipopeptider och lipopolysackaridkomponenter. Dessa komponenter kommer att vara olika i olika stammar och olika tillväxtstadier. Järnjoner är viktiga faktorer för tillväxten av Nocardia i cellerna. Nocardiainfektion är ofta sekundär till mindre skada, och både humoral och cellulär immunitet är involverade i försvarsmekanismen.
7. Streptococcal keratitis Streptococcus kan producera en mängd toxiner, främst hemolytiska toxiner och erytrotoxin, hemolytiska toxiner är cytotoxiska; utslagstoxin är ett exotoxin, streptococcus kan också producera en serie enzymer, främst Det finns streptokinas och hyaluronidas, det förra kan aktivera plasminogen till plasmin, så att fibrin upplöses; det senare sönderdelas den extracellulära matrisen, vilket är fördelaktigt för bakteriespridning.
8. S. serranosus serranosus är svårt att invadera normal hornhinnevävnad. Endast när hornhinnens epitelbarriär förstörs kan bakterier invadera och reproducera sig i hornhinnastroma. Experiment bekräftade att Salmonella orsakade Graden av keratit är positivt korrelerad med mängden proteolytiska enzymer som utsöndras av bakterierna. Mängden proteolytiskt enzym som produceras av den virulenta stammen är stor, och reaktionen på hornhinnelys och nekros är uppenbar. Också lätt.
9. Acne Propionibacterium keratitis Eftersom den normala humana konjunktiva är relativt hypoxisk finns det ofta olika anaeroba bakterier, varav 40% till 85% är Propionibacterium acnes, som är en villkorad patogen, infektion Det är vanligtvis förknippat med förstörelse av slemhinnebarriär och vävnadshypoxi och nekros. Polysackariden som frigörs av denna bakterie har leukocytkemotaxi, och bakterier kan multiplicera i celler. Propionibacterium acnes är ofta infekterat med andra aeroba eller anaeroba bakterier.
De flesta bakterier kan invadera stromalagret i hornhinnan endast när hornhinnens epitel är skadat. När bakterierna kommer in i hornhinnan blir polymophauclear leukocyter (PMN) kemotaxis och frisättning av lytiska enzymer leder till matrisnekros, vilket är särskilt giftigt. I fallet med Pseudomonas aeruginosa-infektion kan proteolytiska enzymer, utöver ovanstående skäl, också produceras under bakteriell reproduktion, så att tillståndet är mer allvarligt och snabbt, även om det retrogradma hornhinnemembranet har en viss motstånd mot bakteriell penetration. Men så småningom inträffar perforering av hornhinnan.
Förebyggande
Bakteriell keratitförebyggande
Åtgärder bör vidtas för att förhindra hornhinnesinfektioner. Infektioner bör kontrolleras tidigt för att kontrollera inflammation, så att de bör främjas till goda aspekter. Till exempel i landsbygdsområden och fabriker är det nödvändigt att aktivt främja och vidta åtgärder för att förhindra förekomst av ögonskador. För de som har skadats ska de behandlas omedelbart för att förhindra dem. Infektion, dessutom bör den också aktivt behandla trakom, korrigera trikias, bota konjunktivit, blefarit och dacryocystitis, korrigera ögonsjukdomar som valgus eller brok, och ha positiv betydelse för att förhindra bakteriell keratit.
Komplikation
Bakteriella keratitkomplikationer Komplikationer , stafylit i hornhinnan, iridocyclitis
Under utvecklingen av bakteriell keratit kan en serie komplikationer och följder uppstå, vilket kan resultera i varierande grad av synförlust och till och med blindhet.
1. Molnens tunnaste ärrvävnad kan bara ses när den är upplyst för hand eller ljus.
2. Ärrvävnaden med en något tjock fläckig plack kan ses i ljuset i rummet.
3. Vit tjockaste vit tät ärrvävnad.
4. Hornhinnedepression I återhämtningsprocessen för hornhinnesår har den nya bindvävnaden inte fyllt botten, och epiteliet har täckt det långa och lämnat en liten depression av hornhinnan.
5. Vidhäftande leukom Efter perforeringen av hornhinnesåret fäster iris vid perforeringen av hornhinnan med överflödet av den vattenhaltiga humorn och bildar slutligen ett ärr, kallat en klibbig leukoplakia.
6. Corneal stafylom (hornhinnestaphylom) Efter bildandet av stor vidhäftnings leukoplakia, på grund av tunnhinnan av hornhinnan, kan den inte motstå normalt intraokulärt tryck, men stiger gradvis framåt, kallat hornhinnestaphylom, såsom ärrvävnad utgör endast en del av hornhinnan Hornhinnan är svullen.Om ärrvävnaden står för all hornhinnan kallas det hornhinnesvullnad.
7. Hornhinnans utbuktande hornhinnan på grund av inflammation eller magsår, försvagad under bildandet av läkande ärr, kan inte motstå det normala trycket i ögat och skjuta framåt, kallat utbuktning av hornhinnan.
8. Postelastisk membranutbuktning (descemetokol) Sår i hornhinnan utvecklas till det djupare lagret. När perforering är på väg att uppstå kan ett tunt lager transparent vävnad visas på basen av magsåret och bula framåt, vilket kallas posterior elastiskt membranutbuktning.
9. Corneaperforering När hornhinnan är perforerad känner patienten svår smärta och "heta tårar" (vattenhaltig humor). Efter perforeringen blir den främre kammaren grunt och försvinner, och de ursprungliga symtomen försvinner. Om perforeringen uppträder i den perifera delen, åtföljs den ofta av Iris släpps.
10. Oregelbunden hornhinninflammation eller hornhinnesår med iridocyclitis, dess toxin som kommer in i den främre kammaren kan stimulera den irido-ciliära kroppsinflammationen, iris ciliär kroppstockning, ödem, kärl permeabilitet förändras, celler infiltrera in i den vattenhaltiga humor, ljus Rumsvattnet är grumligt, eller det finns en metafyseal hornhinnan; i svåra fall finns det en stor mängd purulent exsudat, avsatt i den främre kammaren i den främre kammaren, känd som anterior kammare pyogent hornhinnesår, om det inte behandlas i tid kan producera vidhäftningar efter iris.
11. Bildningen av kärlhinnospasm är mestadels retikulär, förekommer i limbus nära lesionen och djupa sår kan ibland utveckla djupa borstliknande blodkärl.
Symptom
Bakteriell keratit symtom vanliga symtom keratit konjunktival hyperemi kontinuerlig sputum hornhinnesår tårar fotofobi
1. De kliniska manifestationerna av keratit orsakade av olika patogeninfektioner är inte desamma.
2. Symptomen är mer akuta, symtomen är tunga, röda ögon, smärta, fotofobi, sönderrivning, minskad syn, stickningar i ögonen, känsla av främmande kroppar, smärta i ögonbrynen, ögonlock och sekret ökar.
3. Tecken
(1) tecken utanför hornhinnan: ciliär trängsel, svullnad i ögonlocken, conjunctival trängsel och ödem, iris trängsel (uttryckt som iris missfärgning och dilatation av pupiller).
(2) hornhinnetecken: hornhinninfiltrering, hornhinnesår, hornhinnødem, posterior elastiskt membran utbuktande, hornhinnedepression, empirem i främre kammaren och perforering av hornhinnan, hornhinnesår orsakat av olika bakterier, kliniska manifestationer är mycket olika, 3 är den största skillnaden mellan SSPM smittsamma hornhinnesjukdomar.
Undersöka
Undersökning av bakteriell keratit
1. Lesskrapningstestet kan användas för snabb diagnos av sjukdomen. Smuts- och konjunktivalsäckprover kan tas med en steril bomullspinne eller en smuts, utsöndring eller nekrotisk vävnad kan tas från sårets botten och kant med en Kimura- eller Lindner-spatel, metanol eller 95% etanol fixeras under 5 till 10 minuter, sedan Gram- och Giemsa-färgning.Den förstnämnda skiljer Gram-positiva bakterier (färgade lila) eller Gram-negativa bakterier (rödfärgade), som alla är färgade blå. Det kan tydligt identifiera inflammatoriska celler och hornhinnepitelceller. Efter färgning med Gram-färgade lesioner kan det snabbt bestämmas enligt cellmorfologi under direkt mikroskopisk undersökning. Det är också möjligt att bestämma vilken bakteriell infektion som orsakas av mykobakterier och nokardi. Kan användas för syrabeständighet.
2. Bakteriekultur Den slutliga diagnosen av sjukdomen måste bestämmas av bakteriekultur.
(1) Blodagarmedium: Det är det vanligaste fasta mediet och är lämpligt för tillväxt av vanligaste ögonbakterier.
(2) Anrikningsmedium: Det flytande mediet som används är köttsoppasopp, köttgräddsoppa, hjärtsoppsoppa och liknande.
(3) De anaeroba bakterierna odlas med tioglykolsyrabuljong, blodagarmedium etc. och odlas i en anaerob påse eller en anaerob tank vid en inkubatortemperatur på 36 till 37 ° C.
(4) För att förbättra den positiva graden av bakteriekultur måste det göras:
1 Odling innan påbörjandet av antimikrobiell terapi.
2 När kulturen används för behandling bör patienten sluta använda det antibakteriella läkemedlet i 12 till 24 timmar före odling.
3 Om det behövs, upprepa materialkulturen upprepade gånger, särskilt när de icke-patogena bakterierna är opportunistiskt infekterade, när samma bakterier separeras flera gånger i samma del, kan de isolerade bakterierna bestämmas som patogena bakterier.
3. Limulustest Baserat på det lösliga lipopolysackaridendotoxinet i cellväggen i Gram-negativa baciller släpps endotoxinet in i den infekterade vävnaden när bakterierna dör, och patina kan snabbt upptäckas inom 1 timme med det amöbelliknande celllysatet. Gramnegativa bacilli-infektioner som Pseudomonas, Moraxella, Serratia marcescens och Proteus.
4. Blodrutinundersökning kan bestämma infektionsgraden.
Diagnos
Diagnos och identifiering av bakteriell keratit
Diagnosen av bakteriell keratit kan bestämmas utifrån den aktuella medicinska historien, riskfaktorer och de ursprungliga okulära och systemiska sjukdomarna. Som nämnts ovan kan olika faktorer förändra de kliniska manifestationerna av bakteriell keratit, antibiotikabehandling eller antibiotika - Kortikosteroidkombinationsterapi kan också påverka och förändra de typiska kliniska egenskaperna hos ett besök, och laboratoriediagnos måste utföras för att bestämma bakteriell hornhinnesinfektion.
De kliniska symtomen på hornhinnainfektion orsakade av olika typer av bakterier är olika. De viktigaste identifieringspunkterna för olika typer av hornhinnainfektioner är kliniska manifestationer och resultaten av korneal bakteriekultur och identifiering. Sjukdomen bör skilja från icke-bakteriell keratit, till exempel: Långtidsepitelfel, särskilt efter hornhinnetransplantation, kan utvecklas till en matrisinfiltration som liknar infektiös keratit. Neurotrofisk eller exponerad keratopati kan utveckla magsår och stromal inflammation, herpes simplex keratit, blefarit Orsakas av icke-infektiös immuninfiltration, infiltration orsakad av kontaktlinser, etc., bör särskiljas från bakteriell keratit.
