Glaukom sekundärt till afakisk och intraokulär lins
Introduktion
Introduktion till glaukom sekundär till afakisk och intraokulär lins Förekomsten av sekundär glaukom efter grå starrkirurgi varierar mycket med förändringarna i operationens ålder och är relaterad till förbättring av mikroskirurgiska tekniker. I allmänhet är ökningen av det intraokulära trycket och glaukom efter grå starrkirurgi mindre i fakoemulsifiering än vid extrakapsulär kirurgi. Extrakapsulär kirurgi är mindre än intracapsulär enukleation. Intraokulär linsimplantation är bättre än intraokulär linsimplantation. Ciliary sulcus implanteras mindre, och den bakre kammarens intraokulära linsen är mindre än den främre kammaren och den irokulära intraokulära linsen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: glasartad
patogen
Orsaken till glaukom sekundär till afakisk och intraokulär lins
Orsak:
Det är relaterat till linsoperationens tillstånd och den intraokulära linsen.
patogenes
Ökat intraokulärt tryck och glaukom efter grå starr och intraokulär linsoperation kan vara tillfällig eller ihållande och kan förekomma i en mängd olika mekanismer, allt från öppen vinkel och stängd vinkel, eller båda. Ja, de flesta tror att det ursprungliga intraokulära trycknivån för det kirurgiska ögat och den tidigare existerande glaukom har ingenting att göra med ökningen av det intraokulära trycket efter grå starrkirurgi och kontrollen av glaukom.
1. Tillfällig ökning av det intraokulära trycket inträffar under den tidiga postoperativa perioden, mestadels reversibel, och självbegränsad intraokulär tryckökning, orsakerna kan vara relaterade till följande faktorer:
(1) Iris hornhinnans vinkelförvrängning: på grund av hornhinnens sklerala snitt för hårt åtdragning av djupt hornhinnes väsentligt ödem, kan en vit sputum ses under keratomileus keratoplastik, den inre kanten av hornhinnens sklerala snitt skjuter ut i den främre kammaren, som täcker hörnet, nära trabecular meshwork Förvrängning, som påverkar utflödet av vattenhaltig humor och orsakar förhöjt intraokulärt tryck, detta tillstånd är vanligt vid extrakapsulär eller intracapsulär katarakt-extraktionskirurgi med ett stort snitt av limbus.
(2) Upplösning av det linsspännande ligamentet: även känd som enzymatisk glaukom, som inträffar efter intrakapsulär katarakt-extraktion med en 1: 5000 till 1: 10000 alfa-chymotrypsinlösning, som kännetecknas av selektiv upplösning av det linsspännande ligamentet. Fibern sönderdelas i små fragment med likformig storlek och längd på cirka 100 nm, vilket blockerar barriären för vattenutsläpp som orsakas av det trabekulära nätgapet. Det antas också att enzymet förstör den blod-vattenhaltiga barriären eller den direkta toxiciteten hos enzymet mot det trabekulära nätverket och den ciliära kroppen. grund.
(3) Kirurgisk inflammation och / eller viskoelastisk rest: Kirurgiskt trauma kan orsaka ödem i trabekulär vävnad. Olika grader av inflammation kan uppstå efter operation. Irispigment kan falla av och spridas. Den viskoelastiska applikationen som används vid kirurgi kan inte pumpas. Absorberas och lämnas i den främre kammaren. Under ovanstående förhållanden kan inflammatoriska celler, fibrin, pigmentpartiklar eller kvarvarande viskoelastiska ämnen blockera det trabekulära nätverket i stor utsträckning och orsaka tillfällig ökning av det intraokulära trycket, vilket är tillfälligt tidigt efter grå starrkirurgi. Den vanligaste orsaken till förhöjt intraokulärt tryck.
(4) Restlinsmaterial: Efter extrakapsulär enukleation eller facoemulsifiering eller till och med lensektomi kan linsbarken, kapseln och andra fragment som inte har tagits bort helt blockera det trabekulära nätutrymmet, vilket orsakar en ökning av det intraokulära trycket, särskilt Glaukom är mer troligt att inträffa när linsmaterialet förblir i glaskroppen Dessutom kan Nd: YAG-laserinsnitt också blockera det trabekulära nätutrymmet på grund av frisläppandet av bakre kapselfragment, vilket kan orsaka en ökning av det akuta intraokulära trycket.
(5) Den glaskroppen lossas i den främre kammaren: särskilt den formade glaskroppen lossas i den främre kammaren, vilket kan blockera det trabekulära nätverket och orsaka en ökning av det akuta intraokulära trycket.
2. Fortsatt ökning av det intraokulära trycket Den ovannämnda tillfälliga ökningen av det intraokulära trycket kan omvandlas till en långvarig ökning av det intraokulära trycket om det inte kan släppas i tid, men det är mer vanligt av följande skäl.
(1) Intraokulär inflammation: allvarlig inflammation eller långvarig inflammation efter operation, som har ett visst förhållande till kirurgens mikrosurgiska teknik och erfarenhet. Den glasartade prolapsen behandlas felaktigt vid intracapsulär eller extrakapsulär kataraktekstraktion; när extrakapsulär grå starr tas bort Linsbarken rengörs inte, och den stora linsbarken kvarstår; facoemulsifieringsoperationen är för lång och energin är för stor; när den intraokulära linsen är implanterad finns inte den intraokulära linsen i kapselpåsen eller ciliary sulcus, utan bakom den omgivande iris. Situationen kan orsaka uppenbar och långvarig inflammatorisk reaktion och blockering av trabekulärt nätutrymme med partiklar, vilket kan resultera i en kontinuerlig ökning av det intraokulära trycket. Kliniskt, sekundär glaukom efter facoemulsifiering, finns det ofta ett stort antal linser efter iris. Kortikalrester, inflammatoriskt svar på uveal är uppenbart, det vanliga är att phacoemulsification-operationstiden är kort och att cortex inte absorberas helt.
(2) ackumulering av intraokulärt blod: en stor mängd främre kammarblod kan öka volymen i ögat och blockera den vattenhaltiga humorns utflödeskanal, vilket gör att det intraokulära trycket stiger; upprepad intraokulär blödning orsakar inte bara skada och degeneration av den trabekulära vävnaden, utan orsakar också det omgivande Vidhäftning före iris leder till progressiv stängning av främre kammaren, intraokulär blödning som inträffar månader eller år efter kataraktens intraokulära linsoperationer, eller svansyndrom (angiogenes vid kataraktinsnittet), eller långvarig friktion av iris med intraokulär lins och (eller Enligt den ciliära kroppen, i den afakiska eller intraokulära linsen i den bakre kapselbrotten, kan den långvariga glasblödningen orsaka hemofagocytisk glaukom och hemosiderin glaukom.
(3) pupillärblock: grå starrkirurgi efter pupillblock orsakat av stängd vinkel i främre kammaren är den vanligaste orsaken till glaukom i det afakiska ögat, dess förekomst är relaterad till följande faktorer: 1 allvarlig inflammatorisk reaktion efter operation kan ge pupillmarginalen Vidhäftning, vilket resulterar i pupillblock, två intraokulära linsblockpupiner kan ses i olika typer av intraokulär lins, särskilt irisfixering och anterior kammertyp, den bakre kammarens intraokulära linsen är lätt att flytta framåt när den bakre kapseln eller den spännande ligamenten är avslappnad Eleverna är fästa, vilket orsakar pupillär blockering.Detta kan också uppstå i den bakre kapseln i den afakiska kroppen. Den bakre kapseln fäster direkt vid iris för att blockera eleven, vilket gör att vattenhaltig humor samlas mellan den bakre kapseln och den vitrösa främre gränssnittet och bildar en "Petit". "hålighet", den iris-bakre kapseln skjuts framåt, vilket blockerar vinkeln på den främre kammaren, 3 direkt kontakt mellan den främre gränssnittet mellan glasögon och iris, tidig osmotisk, medelhäftande vidhäftning med pupillens sfinkter, och senare vidhäftning till hela iris bakre yta, Denna typ av pupillärblock är vanligare vid grå starrkirurgi med en cirkulär elev.Det kan också förekomma efter Nd: YAG laser posterior kapselotomi med glasblödande hemorrojder, inom 4 ögon. Påfyllningskirurgi, grå starrkirurgi, luftblåsan i den främre eller bakre kammaren i ögat, särskilt den stora volymen uppblåsbar gas som fylls i den afakiska näthinnskirurgin, kan driva iris framåt och hornhinnan, silikonoljan i glaskroppen eller Eleven kan ofta blockeras på grund av för mycket eller på grund av felaktig position.
(4) Perifer vidhäftning: Förutom vidhäftningen med stängd vinkel orsakad av ovanstående pupillblock, orsakas de flesta fall av sekundär vinkelförslutande glaukom vid katarakt-intraokulär linsoperation av postoperativt sårläckage. På grund av den främre kammaren tror man allmänt att den perifera främre kammaren på 5 dagar eller mer efter operationen så småningom kommer att bilda en före irisal vidhäftning. De kirurgiska teknikerna och teknikerna är dåliga. Om snittet är felaktigt stängt eller snittet delas efter operationen kan en progressiv vinkel uppstå. Vidhäftningen är dessutom stängd, långvarig inflammation i ögat efter operationen, eller den implanterade intraokulära linsen är inte i kapselpåsen eller i ciliary sulcus, kupolen är bakom den omgivande iris, och den främre kammarens intraokulära lins stimulerar direkt den trabecular vävnaden, eller Efter operationen har den bakre kapselbrott den glasartade prolapsen och behandlingen är inte idealisk. Det kan orsaka eller förvärra den perifera vidhäftningen vid iris. I några få fall kan endotelcellerna i hornhinnan omvandlas till fibroblaster genom patologisk stimulering, förstöra hörnstrukturen och producera det omgivande området. Vidhäftning före iris.
(5) Kortikosteroidreaktion: Långvarig applicering av kortikosteroida ögondroppar efter operationen, särskilt hos individer med hög positiv reaktion på kortikosteroider som närsynthet, och familjehistoria med primär öppen vinkel glaukom.
(6) Neovaskularisering: Hos diabetespatienter, särskilt de med proliferativ diabetisk retinopati i ögat, är anterior segmental neovaskularisering benägen att inträffa efter kataraktoperation. Intrakapsulär katarakt-extraktion är bättre än extrakapsulär katarakt-extraktion. Den fullständiga operationen av kapseln är mer benägna att främja bildningen av irisneovaskularisering, som skadas av den mekaniska barriären i linsglaset, och den neovaskulära tillväxtfaktorn som frisätts av näthinnets skada är lätt relaterad till det främre segmentet av ögat.
(7) Epitelimplantation eller inväxt av fibröst membran: felaktig operation av grå starrkirurgi, dålig snittstängning, epitelceller i hornhinnans konjunktiva från såret in i ögat, kan orsaka att epitelmembranet täcker direkt det trabekulära nätverket eller orsakar perifera anterior iris vidhäftning, eller Bildningen av epitelmembran blockerar pupillen, glaukom inträffar, om det kirurgiska snittet är dåligt kopplat och åtföljs av intraokulär vävnad eller inbäddning av främmande kroppar, kan iris, glasrör, linskapsel eller kortikala fragment, bomullsfibrer, etc. induceras. Förökningen och tillväxten av det fibrösa membranet och engagemanget av vävnader såsom ögons vinkel leder så småningom till glaukom.
Förebyggande
Glaukomförebyggande sekundär till afakisk och intraokulär lins
Alla grå starr bör undersökas noggrant före operation för eventuella komplikationer förknippade med glaukom, särskilt hos patienter med glaukom. Använd inte adrenalin tillsammans med anestetikum efter bollen för att undvika att påverka blodtillförseln till synsnerven. Använd en mängd olika ögonkomprimeringsmetoder för att minska ögatrycket för att minska glaskroppens volym och minska risken för intraoperativ fulminant blödning, men valet av antihypertensiv metod bör vara lämpligt, överdrivet tryck eller överdriven tid orsakar optisk atrofi eller näthinnablodkärl Embolisering, implantation av intraokulär lins bör vara måttligt stor. Fallet med onormal glaukom eller iris hornhinnevinkel är en relativ kontraindikation för implantation av anokulär lins i främre kammaren. Studier har visat att den öppna främre kammarens intraokulära lins är lämplig för bakre kapsel med vitrös prolaps. Patienter med bristning som inte kan implanteras i den bakre kammarens intraokulära lins har relativt få komplikationer.
Minimera vävnadsskador under operationen, hjälpa till att minska komplikationer orsakade av blödning och inflammation, och sekundär glaukom förknippad med den, använd viskoelastiska ämnen och chymotrypsin med försiktighet, särskilt för de med glaukom, konstgjord lins Applicering av miotiska läkemedel såsom acetylkolin efter implantation kan inte bara minska sputum utan också minska det intraokulära trycket på 3-6 timmar efter operationen.
Komplikation
Glaukomkomplikationer sekundära till afakiska och intraokulära linser Komplikationer glas bråck
Hornhinnans konjunktival epitelimplantation, glasartad brok, pupillklämmsyndrom, perifera anterior iris vidhäftning.
Symptom
Symtom på glaukom sekundär till afakisk och intraokulär lins vanliga symtom regnbågens ögontryck ökade uveit ligamentbrist utan linslins pupil fast tremor linsskift
1. Symptom
Efter kirurgi med intraokulär linsoperation har ögat mer ögonsmärta när det intraokulära trycket är förhöjt. Synskärpan är suddig eller synskärpan som uppenbarligen förbättras efter operationen har minskat. Om hornhinnødemet uppstår kan det också åtföljas av fenomenet regnbågsyn. Dessa symtom doldas ofta av utförandet av den kirurgiska skadoresponsen och kanske inte märks och värderas av läkaren. När vissa symtom kvarstår eller gradvis ökar, konstateras det att det intraokulära trycket är förhöjt och det kroniska intraokulära trycket stiger efter operationen. Vanligtvis finns det inga uppenbara symtom, och vissa visar bara suddiga syner eller nedsatt syn. Vissa läkare i kliniken används för att bara kontrollera det främre ögatsegmentet. På grund av den bakre dysfunktionen försummas det intraokulära trycket och fundusundersökningen. De flesta av dem har uppenbara skador på synnerven och synfältet.
2. Tecken
Uppenbarligen förhöjd intraokulärt tryck kan orsaka hornhinnødem och opacitet. Långvarigt förhöjt intraokulärt tryck kan orsaka uppenbar glaukomatisk optisk nervskada. Klinisk diagnos beror huvudsakligen på djupet i främre kammaren, främre kammareaktion, hornhinnes- eller skleralt snitt och irismorfologi. , pupillär vidhäftningar, intraokulär lins, glasartad, vinkel i rummet och andra förhållanden, och för glaukomundersökning av intraokulärt tryck, fundus och syn.
(1) främre kammardjup: den främre kammaren i den afakiska eller intraokulära linsen är vanligtvis djupare än linsens. Om den främre kammaren är betydligt grundare än mitten, speciellt om det finns vidhäftning efter eleven eller iris bulning, antyder höjden Det finns ett pupillblock. Om den främre kammaren generellt sett är grunt, kan den orsakas av snittläckage eller koroidlösning. Det kan också orsakas av pupillblock av olika orsaker. Om den främre kammaren är ojämnt grunt, är det en intraokulär lins. Läget är inte korrekt eller det finns ett brott i linsbandet, närvaron av glasblödande hemorrojder, den främre kammaren försvinner helt och möjligheten till ondartad glaukom är större.
(2) främre kammareaktion: det allmänna svaret efter grå starrkirurgi är mycket lätt, särskilt den skickliga läkaren och mogna phacoemulsification teknik, om det finns en mer uppenbar anterior kammareaktion efter operationen, utöver vaken infektion, uppmärksamma ögat Tryck, sekundära glaukomrelaterade förändringar i vattenhaltig humor kan ha inflammatorisk eller pigmenterad KP, cellflytande och Tyndall-fenomen, cellulosautsöndring, blödning eller röda blodkroppar, kakifärgade blodceller, gråvita lins-kortikala partiklar, etc. I många ögon med glaukom efter katarakt-intraokulär linsoperation, under glaukomoperationen, sågs en stor mängd kvarvarande linsformigt kortikalt material som spilldes ut från baksidan av iris under utflödet i främre kammaren, vilket var efter kataraktkirurgi. Fortsätt rotorsaken till inflammatorisk reaktion i uveal. Dessutom bör det noteras att det viskoelastiska medlet som används vid rengöringsoperationen i slutet av operationen är mer enhetligt och gelliknande, men det kan också förvärra den främre kammaren i den främre kammaren. Det inflammatoriska svaret.
(3) kataraktinsnitt: huvudsakligen snittstängning av hornhinnan eller sclera, förskjutning, distorsion eller delning, sutur lös eller för snäv, för grunt eller för djupt, kan uttryckas som sårläckage, lågt intraokulärt tryck, intraokulärt Vävnadsinbäddning, etc., långvariga fall kan förekomma progressiva perifera anteriär vidhäftningar, och till och med keratokonjunktival epitel eller fibrös vävnad i ögat, har det rapporterats att efter kataraktekstraktion, histologiskt bekräftade förekomsten av epitelväxt 0,09% ~ 0,11%, instrument med epitelrester eller fibrösa svampar och suturkanaler kvar i ögat kan få epitelet att växa in i den främre kammaren, undersökning av slitslampa: epitelväxt från såret, framåt längs hornhinnan Tillväxten är en genomskinlig eller genomskinlig grå film med en frostad glasliknande form och en förtjockad kant som växer till baksidan och expanderar till irisytan, vilket gör irisens platt, vilket är mycket bredare än den som växer bakom hornhinnan. Många, men svåra att se, ibland kan epitelet förlängas tillbaka till ciliärkroppen platt och glasmembranet, kanten har hål, ibland ovala porer, som kan separeras från det bakre elastiska membranet i hornhinnan och det inflammatoriska membranet Identifiering, på Membranet i sig har ingen blodkärlsbildning och kan differentieras från det neovaskulära membranet.
(4) irismorfologi och pupillhäftning: efter katarakt-intraokulär linsoperation är iris platt eller till och med regresserad, och iris tremor kan ses i det afakiska ögat. Om iris ses och åtföljs av den fulla vidhäftningen av pupillmarginalen, är det för operation. Patologiskt pupillblock orsakat av postinflammation, tidigt intraokulärt tryck är fortfarande normalt, glaukom är oundviklig under lång tid, och en annan manifestation av patologiskt pupillblock orsakat av inflammation efter operationen är att iris fångas. Denna situation är inte bara Det finns en bakre vidhäftning av pupillmarginalen, och hela iris är fullständigt vidhäftad till den intraokulära linsen eller den bakre kapseln i linsen, eller till och med det glasartade främre membranet. En begränsad iris bulning ses, vilket kan följas av glasartad eller intraokulär lins. Läget är inte korrekt, det kan också vara återstoden av mer lokalt linsbark, viskoelastisk eller luftbubblrester. Förutom att orsaka lokal perifera anterior iris vidhäftning, kommer dessa tillstånd så småningom att leda till bildning av vidhäftningar efter pupillen på grund av inflammatorisk reaktion. Vid läckage av kataraktinsnitt, bildas ofta vidhäftning av iris och förskjutningen av eleven på motsvarande platser, och ett brett ögonområde kan orsaka Tryck.
(5) Intraokulär lins: Den tidiga irisfixerade eller pupillfixerade intraokulära linsen, den bakre kammaren intraokulära linsen utan vinkel mellan iliac crest och optiken kan lätt orsaka pupillary glaukom, och den främre kammaren intraokulära linsen kan skada den främre kammervävnaden. I synnerhet har den intraokulära linsen ett brett spektrum av skador vid förskjutning, vilket kan leda till förekomsten av glaukom. Den bakre kammaren intraokulära linsen kan orsaka pupillblock vid förekomsten av iris snitt syndrom, pupillklämningssyndrom och kapselblock syndrom. Vidhäftning till perifer iris, sekundär glaukom, felaktig placering av den intraokulära linsen, sakral eller optik kan skada den ciliära kroppen, iris, orsaka inflammation, blödning och pigmentering, särskilt intraokulär linsupphängning, Följt av glaukom.
(6) Hörn: För klassificering av glaukom som avslöjar afakisk eller intraokulär lins, är patogenes och etiologisk diagnos nödvändig. Förutom den patologiska vinkelförändringen av den perifera före irisala vidhäftningen, kan vissa fall av förhöjd intraokulärt tryck hittas. Speciell prestanda: En stor mängd melaninavsättning i trabecular nätverk indikerar att iris är mer uppenbar under operationen. Efter operationen, ytan på den konstgjorda linsen eller gnuggan av iris upprepade gånger gör att pigmentet faller av. Det trabecular nät ändras gult, vilket antyder att blödning och hemolys har inträffat efter operationen. Möjligt; om täckt av skuggliknande cellavlagringar, vilket tyder på glasartad glaukom orsakad av glasblödning, såsom förlust av morfologisk struktur i trabekulärt nät, vilket tyder på kirurgiskt snitt eller suturskada, sårepitelmembran eller fibröst membranindväxt Möjligen kan neovaskulära membran ses i den främre kammaren, särskilt efter kataraktkirurgi hos patienter med dåligt kontrollerad diabetes.
3. Intraokulärt tryckmätning Den intraokulära tryckmätningen efter grå starrkirurgi är ett nödvändigt medel för att upptäcka förhöjd intraokulärt tryck i tid. På grund av kirurgins inflytande har läkare och patienter ofta oro över mätning av intraokulärt tryck på kort sikt efter operationen. Det bör sägas att Så länge det inte finns någon uppenbar ögonirritation i det kirurgiska ögat, kan någon metod för mätning av intraokulärt tryck utföras den första dagen efter operationen. Det intraokulära trycket kan vanligtvis mätas den tredje dagen efter operationen. Den intraokulära tryckmätningsmetoden kan välja det icke-kontakta intraokulära trycket. (NCT), fördelen är att ingen lokalbedövning används, vilket undviker möjlig korsinfektion och okulär ytskada, och lätt att hantera; nackdelen är att det är mottagligt för oregelbunden okulär yta, hornhinnødem och hornhinneplack etc. Intraokulärt tryck (Goldmann tonometer) -mätning erkänns som den minst störande metoden. Även om driftstekniken är relativt hög och driftsprocessen är komplicerad, bör åtminstone i en tydlig diagnos av glaukom förespråkas för universal applicering, indragningstyp intraokulärt tryck ( Schiötz tonometer är känslig för hårets ögonvägg, men den är särskilt lämplig för hornhinnødem eller leukoplakia, leukoplakia jämfört med icke-kontakt tonometer. Belopp.
Undersöka
Undersökning av glaukom sekundär till afakiska och intraokulära linser
Vattencytologi för att förstå antalet celler i den vattenhaltiga humorn och dess typer, särskilt hos patienter med inflammatoriska reaktioner i främre kammaren.
B-ultraljud eller UBM-besök för att mäta djupet i den främre kammaren, för att förstå positionen för den intraokulära linsen och förhållandet mellan den intraokulära linsen och den ciliära kroppen, pupillmarginalen under dynamiska förhållanden; situation.
Diagnos
Diagnos och diagnos av glaukom sekundär till afakisk och intraokulär lins
Diagnos kan baseras på sjukdomshistoria och nödvändiga multipla hjälpundersökningar.
