torra ögon
Introduktion
Introduktion med torra ögon Torra ögon avser en typ av sjukdom som orsakar symtom på okulär obehag på grund av instabilitet i tårfilmen och skador på ögans yta orsakade av onormala mängder eller tårskvalitet. Det är för närvarande den vanligaste okulära ytsjukdomen. Torra ögon är en kontinuerlig patologisk process från mild till tung kontinuerlig utveckling, och det finns ingen uppenbar gräns mellan lätt, medium och tung. I allmänhet ska alla symtomatiska eller kombinerade tecken diagnostiseras som patologiska. Till exempel i vissa områden i USA är de diagnostiska kriterierna för torra ögon keratokonjunktivit. Så länge patienten har symtom på torra ögon (med eller utan tecken) kan det diagnostiseras. Substantiven och motsvarande standarder som kan användas i Kina är: torra ögonsyndrom: hänvisar till villkoret att patienten har symtom på torra ögon men inga tecken på torra ögon, särskilt inga ögonskador, inga lokala och systemiska orsaker till torra ögon. . Dessa symtom kan vara kortvariga, till exempel ibland läsning eller datorinducerat ögonbesvär, men återgår till det normala så länge som resten eller kortvarig applicering av konstgjorda tårar. Torra ögonsjukdom: avser patienter med inte bara symtomen och tecknen på torra ögon utan också lokala eller systemiska orsaker till torra ögon. Konjunktival xerostomia: hänvisar till förändringar i ögon som orsakas av Sj? Grens syndrom (Sj? Grens syndrom, SS), som är en av ögonsjukdomar. Sådan diagnos bör placeras i ögon med torra ögon. En allmän term för sjukdomar och torra ögonsjukdomar. En undersökning i USA visade att 14,6% av befolkningen i åldern 65-84 år, eller 4,3 miljoner, hade torra ögon, 17,0% i Japan och 10,3% i Australien. Även om Kina hittills inte har några tydliga fynd om epidiologi med torra ögon, kan dess förekomst vara högre än i USA baserat på Kinas sanitära förhållanden och miljöförhållanden. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 35% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hornhinnesår
patogen
Ögon med torra ögon
Lacrimala körtelskador (20%):
Primär Lacrimal Deficiency (PLD), medfödd frånvaro av tårar, ingen eller lacrimal körtel, men brist på sekretion; icke-SS KCS, ibland kallat förvärvad PLD, eller KCS för kort, B. sekundär Sekundär Lacrimal Deficiency (SLD), såsom vitamin A-brist, lymfom, sarkomliknande sjukdom, humant immunbristvirus (HIV) -infektion och mest resektion av lakrimal körtlar.
Mesenteriska lesioner (20%):
Obstruktiv meibomit är den vanligaste orsaken, ofta primär eller sekundär till brännskador, konjunktivit eller systemiska sjukdomar såsom sebaceous glandular dermatit, rosacea, ichthyosis, psoriasis, meibomian cyster, Kusma, stenar etc., ibland medfödd frånvaro av meibomian körtlar, sekundär hyposekretion, dubbel ciliär, suppurativ inflammation, tumörer etc., ibland är oljan i de meibomiska körtlarna stagnation, den meibomiska körtelutsöndringsfunktionen verkar normal, Men oljan räcker inte. 2 neurologiska störningar: till exempel VII-kranial neuropati, kontaktlinser med lång slitage, paralytisk nervkärra.
Stort område med okulär ytskada (15%):
Stort område med okulär ytskada leder till hinder av lacrimal kanal körtel såsom trakoma, termiska eller kemiska ögonförbränningar, Stevens-Johnsons syndrom, ärr pemphigus, sputum defekt, atopisk keratokonjunctivit, trauma, etc.
Telekliniska avvikelser: reducerade blinkningar eller förlängda intervall kan orsaka torrhet i ögonytan, så som det ses i VDT (Visual Dislpay Terminal) datorarbetare, eller kontorögonsyndrom, Parkinsons sjukdom, etc.
Okulära ytlesioner: sjukdomar som orsakar en minskning av bägare celler, såsom vitamin A-brist, orsakar lokal utbuktning av ögonytan av någon anledning, såsom kirurgi, sputum, onormal spaltgom, exofthalmos och sakral deformitet kan orsaka lokal torrhet i ögonen.
patogenes:
Klassificeringsmetoden för torra ögon som utvecklats av National Eye Institute i USA 1995 är att dela upp det torra ögat i "tårar saknas" och "evaporativt starkt" torrt öga. Det förra hänvisar huvudsakligen till otillräcklig tårproduktion, och det senare inkluderar onormalt lipidskikt. (såsom dysfunktion i meibomkörtlarna, MGD), inklusive ökad tårindunstning orsakad av blinkning, en annan klassificeringsmetod för att dela torrt öga i vattenhaltig tårbrist (ATD) Och lipid tårbrist (LTD), varvid ATD är uppdelat i Sjögren syndrom och icke-SS ATD.
Enligt de element som upprätthåller den stabila tårfilmen, rekommenderas det att dela det torra ögat i fem kategorier, och de olika typerna av patogenes är olika:
1. Avdunstning av överdrivet torrt öga
Denna typ av torra ögon orsakas huvudsakligen av avvikelser i lipidskiktet (onormalitet i massa eller mängd), såsom dysfunktion i meibomia körtlar, kusma, blefarit, etc., ögonlocksdefekter eller avvikelser orsakar förångning, etc., skärm Patienter med video-digital termineringssyndrom har färre blinkningar och mer avdunstning, de har stor spaltgom och mer exponering, som också kan klassificeras som torra ögon.
2. Vattenmissigt torrt öga
Otillräcklig produktion av hydrotermala tårar, som Sjögrens syndrom, många systemiska faktorer orsakar sådana torra ögon, onormala vatten-vätske tårar leder också till tårfilm instabilitet, orsakar torra ögon.
3. Mukin-bristtorrt öga
Huvudsakligen orsakad av skador på epitelceller i ögon, inklusive kemisk skada på ögonytan, termiska brännskador, limbal dysfunktion, i vissa kemiska skador, vissa patienter har normal tårvolym, till exempel Schirmer test är mer än 20 mm, men dessa patienter förekommer fortfarande Problemet med hornhinneapitel beror främst på bristen på mucin.
4. rivningsdynamik onormalt torrt öga
Orsakas av onormal kinetik i tårar, inklusive blinkande avvikelser, försenad tårutflöde, okulär ytainflammation orsakad av konjunktival avslappning och kinetiska avvikelser.
5. Hybrid torrt öga
Torra ögon orsakade av två eller flera orsaker.
Förebyggande
Förebyggande av torra ögon
För att förhindra och behandla torrt ögonsyndrom bör daglig känslomässig stabilitet bibehållas, för att undvika inflammation i levern, bör ögatiden inte vara för lång, äta mindre varm mat och äta mer fisk, och använda "strykögon" -massage, första heta händer Massera ögonen med tummen i handen i cirka 30 gånger, 3 gånger om dagen.Du kan också använda ryggen ögonmasseringsmetod för att ha två fördjupningar på baksidan av huvudet och stänga ögonen i cirka 10-15 minuter.
Komplikation
Komplikationer med torra ögon Komplikationer hornhinnesår
Infektionshinnor i hjärnan orsakar sår i hornhinnan, perforering och till och med ögonglovsatrofi.
Symptom
Torra ögonsymtom vanliga symtom trötthet synskada hornhinnesår mörka fläckar konjunktiva trängsel tårfilm försvinner fotofobi
1. Symtom och sjukdomshistoria
Vanliga symtom på torrt öga är: torrhet, känsla av främmande kropp, brännande känsla, klåda, fotofobi, rodnad, suddig syn, synfluktuationer, etc. Dessutom har 71,3% av torra ögonpatienter symtom på syntrötthet, vilket indikerar att Trötthet är också ett av de vanliga symtomen på torra ögon. Den positiva graden av objektiv undersökning är betydligt lägre än förekomsten av torra ögonsymtom. Till exempel i ovanstående undersökning i USA har bara 2,2% båda symtomen och ST (Schirmers test) är lågt (≤5 mm / 5 min), 2,0% har både symtom och hög ytröd färgningsgrad (≥5). Därför, för att minska den missade diagnosen av torra ögon, bör uppmärksamhet ges symptomutredningen. För mer allvarliga torra ögon, vänligen fråga om det finns torr mun eller ledvärk. Det kan leda till möjligheten till SS, fråga om tidigare systemiska och aktuella mediciner, kirurgins historia och arbetsmiljön, vilket är till stor hjälp för diagnosen torra ögon.
2. Klinisk undersökning
Torra ögoninspektionsmetoder inkluderar huvudsakligen:
(1) inspektion av slitslampor: rutinmässig slitslampaundersökning kan hitta orsaken till torrt öga, såsom övre hornhinnsmarginal keratokonjunktivit, limbal kant, kirurgiskt ärr vid limbus, etc., för svår och viss måttlig torr öga Omedelbar diagnos, huvudinnehållet i slitslampainspektionen inkluderar: 1 rivlinjens bredd: höjden på tåren vid korsningen av ögatgränsen och ytan på ögat (normalt inte mindre än 0,3 mm), denna indikator kan hjälpa till att diagnostisera torra ögon snabbare i klinisk, men måste Har mer klinisk erfarenhet; 2 hornhinneförändringar: keratinisering, blåsor, degeneration, sår, leukoplakia, vasospasm, etc., var särskilt uppmärksam på förändringar i limbus, till exempel om det finns nya blodkärl vid limbus; 3 hornhinnans yta och nedre iliac Avdelning av skräp; 4 睑 boll vidhäftning; 5 konjunktiva: trängsel, bröstvårtan hyperplasi, närvaro eller frånvaro av konjunktiv kapselfilm rynkor, conjunctival vika patienter i ett ögonblick, konjunktiva friktion uppstår för att producera okulär ytinflammation, 6 ögonlock undersökning, mycket Tyngdpunkt på undersökning av palpebral marginal, så att den meibomiska körteldysfunktionen (MGD) kan hittas. Klinisk undersökning visar att MGD är den vanligaste orsaken till torrt öga och den vanligaste sjukdomen i klinisk praxis. Var uppmärksam på undersökningen av patientens sakralmarginal, var uppmärksam på om patienten har: blefarospasme, oregelbunden, förtjockning, tristhet, valgus, körtel munnen är gul klibbig sekretionshinder, suddig, etc., tryckkörtlar kan inte hittas Lipidsekretion utsöndras eller överskott av morfologiskt onormala lipider utsöndras samtidigt som det bör noteras att lipiderna i de meibomiska körtlarna är normala, såsom otillräcklig lipidsekretion, vilket kommer att leda till lipidbristiga torra ögon.
(2) Shirmer I- och II-test: Shirmer I-testet (SIt) återspeglar basalsekretionen av tårar. Inspektionsmetoden är som följer: ta ett 5 mm × 35 mm filterpapper (Whatman No. 41 filterpapper), den ena änden veckad tillbaka 5 mm, försiktigt placerad i den nedre 1/3-korsningen av ämnets konjunktivalsäck, den andra änden tappar naturligt, patienten är nere Titta eller stäng försiktigt ögonen. Ta bort filterpapperet efter 5 minuter och mät den våta längden. Det anses allmänt att> 10 mm / 5 min är normalt. Shirmer II-testet (SIIt) återspeglar reflexutsöndring av tårar. Undersökningsmetoden är som följer: för det första utförs SIt-testet, och sedan införs en bomullspinne (längd 8 mm, övre bredd 3,5 mm) försiktigt i näshålan längs näsväggen i näshålan, och nässlemhinnan stimuleras och sedan placeras filterpapperet (metod med SIt-testet), efter 5 minuter. Ta bort filterpapperet och registrera den våta längden. Det anses allmänt att> 10 mm / 5 min är normalt.
(3) rivningstid (MEN): MEN återspeglar tårfilmens stabilitet. Undersökningsmetoden är som följer: 1 droppe (1 ~ 2 μl) 1% natriumfluorescein i ämnets konjunktival, blinkar, och tiden från ögonets sista blink till den första mörka fläcken i hornhinnan är MEN. Den icke-invasiva tåruppbrytningstiden (NIBUT) är den direkta observationen av tårfilmsbrotttiden med en tårfilm. Det anses allmänt att MEN> 10-tal är normalt.
(4) ytfärgning: fluorescein (FL) -färgning och rosbengal (RB) eller lissamingrön (LG) färgning, tigerröd och lissamingrön färgning positiv reaktion Torra och nekrotiska epitelceller i hornhinnan, tigerröda kan fläcka epitelceller som inte täcks av mucin, de två metoderna är desamma. Även om det finns många inspelningsmetoder, är den enklaste och vanligtvis använda metoden att dela upp den okulära ytan i näspalten. Konjunktiva, den temporala kondylen, bulbalkonjunktiva och hornhinnan, graden av färgning i varje region är 0 till 3, 0 är ingen färgning, 3 är flagnande, 0 till 9 poäng, fluoresceinfärgning Positiv reaktion på hornhinnens epitel (defekt), poängmetoden delar hornhinnan i fyra kvadranter, föreskriver att ingen färgning är 0 och färgning är indelad i lätta, medelhöga och tunga kvaliteter, så totalt 0 till 12 poäng.
(5) Undersökning av tårröjning (TCR): syftet är att förstå fördröjningen av tårskydd, med hjälp av fluorescensspektrofotometri, kallad fluorescein clearance test (FCT), i testögat I konjunktivalsäcken tillsattes 5 ul 2% natriumfluorescein. Efter 15 minuter togs tårarna i tårsjön och analyserades med en fluorofotometer. Den enkla metoden kan upptäcka TCR genom ST-test och släppa en droppe av 0,5% C i konjunktivsäcken för ämnet. Oxytetracaine, 5 ul 0,25% natriumfluorescein tillsattes, och SIt-testet testades en gång var 10 minut. Varje filterpapper placerades i 1 minut i 3 gånger. Den normala tårborttagningsfunktionen började blekna efter färgning med det första filterpapperet. Det visar att resultaten som erhållits med de två metoderna är liknande.
(6) tåra osmotiskt tryck: är en känslig metod för att diagnostisera torra ögon. Även om det finns flera metoder för laboratoriediagnos är undersökningsmetoden mer komplicerad, och det finns ingen enkel och praktisk metod för klinisk användning.
(7) Övriga undersökningar: inklusive bestämning av laktoferrin (LF), tårfärningstest (TFT), tåromfång plus eller tårfilmintervention Tårfilmsinterferometri, kontrastcytologi, hornhinnetopografi och serologi.
Undersöka
Undersökning med torra ögon
Laboratorieinspektion
De nödvändiga laboratorietesterna kan utföras för andra systemiska sjukdomar såsom reumatoid artrit och lupus erythematosus.
1. Rivning av laktoferrinmätning är ofta ≤ 100 mg%.
2. Bestämning av tårlysozymlysatområdet ≤ 21,5 mm.
3. Bestämning av det osmotiska trycket i tårarna vid KCS ≥ 312 mOsm / L.
4. Kontroll av hematologi och immunologi för anemi, leukopeni, lymfocyter och eosinofili, hypergammaglobulinemi, påskyndad erytrocytsedimentationshastighet, anti-gamma globulin antikropp, anti-nukleär antikropp, anti-sköldkörtel antikropp, anti-glatt muskel och striated muskel Antikroppar, antitrombotiska antikroppar, antimitokondriella antikroppar, etc. ökade signifikant, reumatoid faktor 75% (+), lupusceller 10% till 50% (+), minskad cellulär immunfunktion, högre specificitet enligt följande:
(1) Anti-SS / A- och SS / B-antikroppar: den primära SS ökade, den positiva frekvensen var 76% respektive 19%; i det sekundära SS var båda mindre än 10%.
(2) Membran FC (makrofag) receptorfunktionsskada: Cirkulationspulveringshastigheten kan bestämmas genom sensibilisering av autologa röda blodkroppar med 51Cr-bindande IgG.
(3) Immunkomplexet är cirka 85% (+).
(4) Serummonoaminoxidasaktivitet är cirka 35U.
(5) När lymfocytinfiltrationen ökar ökar 2m proportionellt.
(6) Reumatoid artrit utfällning, primär, sekundär SS är 5% till 15% respektive 70% till 90%.
(7) Anti-sakral duktal antikropp 46% (+), men den kan också ses av vanliga människor.
5. Histopatologisk undersökning
(1) Konjunktival biopsi: den serösa körtlarna visar lymfocytisk infiltration (utvecklad i SS med torrt ögonsyndrom, synkroniserat med förändringar i lacrimal körtlar), fibros och slutligen atrofi, ytlig konjunktivalepitel separerad och skiktad, koppad Cellerna reduceras eller försvann (vanligtvis cirka 10 per millimeter), men vid tidiga konjunktivskrapningar ökar bägge celler ofta.
(2) Biopsi i labialkörtlar: i SS, läppslemhinnor och små parotidkörtlar epitel- och myoepitelceller sväller, interstitiella lymfocyter och plasmaceller infiltreras, först spridda efter focierna och ersätter slutligen all körtelvävnad, tårfilm och Konjunktiva har samma förändringar, och graden av sjukdom är densamma, för att förstå lesioner i den lacrimala körtlarna (på grund av SS, främst på grund av lacrimala körtellesioner, bör inte göras för biopsi med lacrimal körtlar), icke-SS KCS-läppkörtelbiopsi (-).
Om du har medvetna torra ögon, känsla av främmande kroppar och andra symtom på trötthet, ökade slemkörtlar i konjunktivalsäcken, bör positiv keratokonjunktivinfektion, särskilt hos äldre, först misstänka torra ögonsyndrom.
Hjälpkontroll
1. Schirmer-test i KCS, reflektion och basalsekretion är inblandade, så Schirmer I, II-testet, det grundläggande Schirmer-testet och det obligatoriska Schirmer-testet reduceras i vått längd, men de olika Schirmer-testen upprepas, resultaten är svåra att komma överens, allvarliga KCS Endast signifikant reduktion, det grundläggande Schirmer-testet är mer exakt, men marginalen är inte bedövad, operationen bör undvika eller minska stimuleringen av tandkörtmarginalen, den kliniska användningen av Schirmer-testet, vått längd ≤ 5,5 mm som torrögonstandard, metoden är felaktigt diagnostiserad Hastigheten är endast 1/6, och våtlängden för Schirmer-testet är ≤ 15 mm. Torra ögon bör misstänkas.
2. Efter RB- eller LG-levande färgning 1% tigerröd eller 1% lissamingröna ögondroppar är palpebral konjunktiva färgad i en punkt (även andra former men sällsynta), mer än 4 poäng, är konjunktivens botten av limbus Triangulär färgning, punkt eller ark bör överväga torrt öga.
3. Tuff filmbrottid MÄR mätning ≤ 10s, tårfilmsbrott eller permanenta torra fläckar, upprepade mätningar upprepade gånger, resultaten är svåra att komma överens, måste mätas tre gånger i rad, ta medelvärdet.
4. Röntgenröret från den parotida körtlarna uppvisade fläckiga skuggor, lumenutvidgning eller pseudocystbildning, och körtelkanalen försvann.
5. Sputumkörtelns radionuklidscanningsintag och utsöndring reducerades, stigningskurvan var frånvarande och vinsyra-stimulering svarade inte.
6. Sputumanalysen reducerade tandköttetest <10 ml / 10 min; <1,5 ml / 15 min utan irritation.
Diagnos
Diagnostik med torra ögon
Två av RB-, BUT- och SIT3-artiklarna är positiva (RB 4 till 10 poäng, MEN 6 till 10 s, SIT 6 till 10 mm) eller 1 starka positiva (RB 11 till 50 poäng, MEN 2 till 5 s, SIT 2 till 5 mm) ), kan diagnostisera KCS, om bara en positiv, är misstänkt, måste bestämma laktoferrin. Om <100 mg% kan du bekräfta diagnosen. Två av RB-, BUT- och SIT3-artiklarna är positiva (RB 4 till 10 poäng, MEN 6 till 10 s, SIT 6 till 10 mm) eller 1 starka positiva (RB 11 till 50 poäng, MEN 2 till 5 s, SIT 2 till 5 mm) ), kan diagnostisera KCS. Om endast 1 positiv är misstänkt bör laktoferrin bestämmas. Om <100 mg% kan det diagnostiseras. Efter mer än 10 års klinisk tillämpning har det visat sig ha hög noggrannhet. Resultaten av ovanstående tre tester varierar generellt med graden av torrögonsjukdom. Följande metoder och kriterier för poängsättning och betygsättning av de tre torra ögonundersökningarna utvecklades. Om hornhinnens färgningspunkt för RB är ≤ 3 poäng, MEN ≥ 11 s, SIT ≥ 11 mm, är varje poäng 0. Lägg till 3 0s, dela med 3 och fortfarande vara 0. Poängen är noll, vilket är ett ögon-torrt öga, det vill säga, det är inte torrt ögonsyndrom.
1. Om resultaten från de tre testerna är 4 till 10, 6 till 10 och 6 till 10, är varje poäng 1 poäng, och integralen är 1; poängen på 2 positiva är 0,7 (2 ÷ 3), och poängen är 0,7 till 1 är jag. Om det torra ögat bara är 1 positivt är poängen 1 och dess integral är 1 ÷ 3 lika med 0,3, vilket är ett misstänkt torrt öga.
2. Om resultaten från de tre testerna är 11 till 50, 2 till 5 och 2 till 5, är varje poäng 2 poäng och poängen är 2. Om 1 objekt, 2 poäng, 2 objekt, 1 poäng, är integralen 4 ÷ 3, vilket är lika med 1,3, så poängen är 1,3 ~ 2, vilket är ett torrt öga av klass II.
3. Om de tre resultaten är ≥50, ≤1, ≤1, är varje poäng 3 poäng och integralen är 3. Om endast 1 objekt är 3 poäng, är de andra 2 artiklarna 2 poäng vardera, och poängen är 2,3. Därför är poängen 2,3 till 3, vilket är ett torrt öga av grad III.
Antalet punkter eller ögonhöjd indikerar tydligt graden av torra ögon, vilket är särskilt bekvämt för att jämföra effekterna av läkemedel. Om behandlingen är III grad 3 poäng före behandlingen blir den grad II efter behandling eller även om den fortfarande är grad III, men poängen är 2,3 är poängen 3-2,3 = 0,7 poäng.
