tuberkulös uveit
Introduktion
Introduktion till tuberkulös uveit Tuberkulös uveit är en vanlig ögonskada på tuberkulos och var en av de viktigaste typerna av uveit före 1960-talet. Mycobacterium tuberculosis kan orsaka uveit och andra okulära lesioner genom att direkt invadera uvealmembranet eller genom ett immunrespons. Mycobacterium tuberculosis överförs av blod i primärsjukdom eller sekundär sjukdom, invaderar ögons vävnad och orsakar inflammation och vävnadsförstörelse. Det kan också orsaka granulomatös uveit genom att inducera allergiska reaktioner av typ IV. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: glaukom retinal frigörelse cystoidödem i cysten
patogen
Orsaker till tuberkulös uveit
(1) Orsaker till sjukdomen
Tre typer av mycobacteria, såsom Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis och Mycobacterium avium, kan orsaka tuberkulos hos människor, bland vilka Mycobacterium tuberculosis är den vanligaste.
(två) patogenes
Huruvida sjukdomen inträffar efter infektion med Mycobacterium tuberculosis beror på två faktorer, den ena är bakteriens virulens, och den andra är kroppens immunrespons. Faktum är att endast 10% av de infekterade visar tuberkulos, och 90% av dem är livslångt asymptomatiska. Det indikerar att först när immunfunktionen påverkas och kroppen inte kan producera ett effektivt svar, kan storskalig reproduktion av M. tuberculosis i makrofager och monocyter leda till förekomst av sjukdomar, och y-interferon kan förbättra dessa celler till tuberkulos. Dödseffekten av mykobakterier, cytotoxiska T-celler kan identifiera och lösa monocytiska celler infekterade med M. tuberculosis, och kroppen bildar ofta granulom vid de infekterade lesionerna, vilket är en skyddande mekanism som begränsar spridningen av bakterier.
Mycobacterium tuberculosis kan orsaka uveit och andra okulära lesioner genom att direkt invadera uvealmembranet eller genom ett immunrespons. Mycobacterium tuberculosis överförs av blod i primärsjukdom eller sekundär sjukdom, invaderar ögons vävnad och orsakar inflammation och vävnadsförstörelse. Det kan också orsaka granulomatös uveit genom att inducera allergiska reaktioner av typ IV.
Förebyggande
Tuberkulös uveit förebyggande
Kompletterat med tillräckligt med vitaminer förbättrar vitamin A kroppens immunitet, vitamin D främjar kalciumabsorption, C-vitamin är gynnsamt för läkning av lesionen och hemoglobinsyntesen, och B-vitaminer har en effekt att förbättra aptiten. Färska grönsaker och frukter är också den viktigaste källan till vitaminer. Dessutom är livsmedel som mjölk, ägg och inre organ rika på vitamin A, och jordnötter, bönor och magert kött är rika på vitamin B.
Komplikation
Tuberkulös uveitkomplikationer Komplikationer glaukom näthinneavlösning makulär cystisk ödemabcess
Tuberkulös uveit kan orsaka en mängd komplikationer, såsom vidhäftning efter iris, sekundär glaukom, retinal frigöring, cystoidmakulärt ödem, subretinal abscess, retinal neovaskularisering.
Symptom
Tuberkulös uveal inflammation symtom vanliga symtom uveit ögonstoppning granulom tuberkulos spridning av blodlinjer
Tuberkulos kan orsaka skador i flera system och flera organ. Den vanligaste skadan vid tuberkulosinfektion är uveit, som också kan orsaka ögonlock, konjunktiva, hornhinna, sklera och sklera, ögonlock, synnervar, etc. Mer ingen tuberkulos eller annan systemisk tuberkulos.
Tuberkulös koroidit
Tuberkulös koroidit har olika kliniska manifestationer, och enligt dess kliniska egenskaper kan den delas in i fem typer:
1 utsöndringstyp eller allergisk typ, är en ospecifik inflammation, förekommer huvudsakligen hos personer med hög känslighet eller låg immunitet mot tuberkelbaciller, och det finns 1 eller 2 runda eller ovala gulvita lappar med optisk skivstorlek i fundus. Kan åtföljas av blödningar i närheten.
2 Miliär choroidal tuberkulos, är en vanlig tuberkulös uveit, vanligtvis påverkad av båda ögonen, med flera gulvita knölar med oklara gränser, belägna i den djupa koroid, oftast fördelade i den bakre polen, och lesionerna kan räknas upp till Hundratals olika optiska skivdiametrar 1/6 ~ 1/2, ibland synliga miliära knölar smälter samman till en massa, kan vara förknippade med optisk skivaödem, blödning av nervfiberlager och varierande grader av främre uveit.
3 lokaliserad koroidal tuberkulos, mestadels i den bakre polen, ofta involverande makula, manifesterad som lokaliserad exsudation, gråaktiga vita eller gulvita skador, något upphöjda, oklara gränser, med perifert pigmentering.
4 agglomerat koroidal tuberkulos, även känd som fokal tuberkulös koroidit, förekommer mest hos små barn och unga vuxna, enstaka eller multipla, 3 till 5 optiska skivdiametrar, lesioner är begränsade till den bakre polen, gråvit, kan gradvis ökas Stor halvkulisk utbuktning, omgiven av satellitliknande knölar och små hemorragiska foci, kan åtföljas av serös retinal frigöring, och de sena skadorna är vita plack med perifer pigmentering.
5 kluster koroidal tuberkulos, mycket sällsynt, kan bildas av agglomerat koroid tuberkulös nekros, sår vidareutvecklad, koroid invaderas av tuberkulös granuleringsvävnad och verkar suddig, ofta åtföljd av näthinneavlösning, vitrös opacitet, akut iris Stomatit och sekundär glaukom, ostliknande förändringar, kan så småningom leda till förlamning av ögongloben.
2. Kronisk granulomatös främre uveit
Det är också en vanlig typ. Av de 40 tuberkulospatienterna som bekräftats genom patologi, visar 12 fall irit, svarande för 30%. Patienterna har fårliknande KP, Koeppe-knölar och Busacca-knölar på irisytan. Återkommande och remission växlas varandra, och förstörelse av blod-vattenlevande barriärfunktioner (glint i främre kammaren) är ofta närvarande under en lång tid, med betydande vitrös opacitet och cystoidmakulärt ödem.
3. Icke-granulomatös främre uveit
Vissa patienter kan förekomma med akut, återkommande anterior uveit, manifesterad som ciliär trängsel, dammig KP, massiva inflammatoriska celler i vattenhaltig humor, främre kammarglint eller till och med vattenhaltig fibrinös utsöndring och främre kammareimytem, vissa patienter också Kan uttryckas som kronisk icke-granulomatös främre uveit, dammig KP, en liten mängd vattenhaltiga inflammatoriska celler, främre kammarblixten och vidhäftningar efter iris.
4. Retinit
Det kan uttryckas i två former, den ena är av miltyp, även känd som ytlig exudativ retinit, som kännetecknas av flera små tuberkulösa knölar, som ofta hamnar läkande; den andra är en bred näthinna Inflammation, som manifesteras som ett brett spektrum av gråvita skador med betydande glasaktig opacitet.
5. Retinal vasculitis
Patienter kan ha näthinnevaskulit, speciellt inflammation i näthinnens ven. I den tidiga litteraturen anses M. tuberculosis-infektion vara den främsta orsaken till inflammation i näthinnens ven. Faktum är att i hela näthinnevaskulit, av Mycobacterium tuberculosis Det är sällsynt att se.
6. Endoftalmit
Hos mycket få patienter kan det orsaka svår inflammation i vävnaderna i ögat och de kliniska manifestationerna av endoftalmit.
Undersöka
Tuberkulös uveitundersökning
Den aktuella diagnostiken för okulär tuberkulos inkluderar huvudsakligen följande laboratorietester och hjälptest.
1. Antisyrfärgning av prover
Antisyrfärgning av intraokulär vätska, sputum, urin, lymfkörtelbiopsi och andra prover kan snabbt uppnå resultat, men specificiteten och känsligheten är låg.
2. Tuberculin hudtest
Hudtestet är vanligtvis ett renat proteinderivat (PPD) av Mycobacterium tuberculosis. Principen är att använda PPD som ett antigen för att undersöka motsvarande antikropp genom följande metod: injektion av 0,1 mm (inklusive 1 eller 10 U) PPD För huden mättes hudreaktionens diameter vid 48-72 h. Det anses vanligtvis att indurationen av tuberculinhudreaktionen är lika med eller större än 10 mm. Det är värt att notera att detta hudtest påverkas av många faktorer, så testet genomförs. Följande aspekter bör uppmärksammas: 1 Detta test kan bara bestämma om personen har infekterats med M. tuberculosis och är inte säker på om det finns tuberkulos eller inte, eftersom bara 10% av de smittade personer utvecklar tuberkulos; 2 tuberculin hud Testet kan inte skilja om det är sjukt i det förflutna eller nu är sjukt; 3 resultaten av tuberkulin hudtest påverkas starkt av patientens immunstatus, såsom patientens immunfunktion hämmas (glukokortikoidanvändare, patienter med förvärvat immunbrist-syndrom, etc.) ), kan falska negativa resultat uppstå; 4 inte alla aktiva tuberkulospatienter är positiva, enligt statistik är cirka 10% till 25% av aktiva tuberkulospatienter molniga Reaktion; 5 tuberkulin hudtest positivt indikerar inte att patientens uveit måste orsakas av Mycobacterium tuberculosis, 90% av de infekterade människor utvecklar inte tuberkulos, det är uppenbart att många sjukdomar förekommer hos dessa människor Det kan inte hänföras till Mycobacterium tuberculosis. Enligt uppgifterna från vårt land är andelen patienter med uveit orsakad av tuberkulos 0,2% till 1%, och sannolikheten efter beräkningen är bara 2,9% till 13%. Detta indikerar att om patienten är positiv för PPD, är sannolikheten för uveit orsakad av Mycobacterium tuberculosis endast 2,9% till 13%. Därför är vilken typ av patient som testas för PPD och hur man korrekt bedömer resultaten av hudtestet Problem som ska beaktas vid diagnos.
3. Mycobacterium tuberculosis-kultur
Inkubation på äggmedium resulterar vanligtvis i 18 till 24 dagar; på agarmedium kan positiva resultat ses tidigare och bör observeras en gång i veckan under odling i 6 till 8 veckor. Mycobacteria kan nu bestämmas genom att övervaka den radioaktiva koldioxid som produceras genom mycobacterial metabolism av specifika radioaktiva material, vilket reducerar testtiden till 9 dagar.
4. Nukleinsyraamplifiering av Mycobacterium tuberculosis
Vattenhaltiga och glasartade prover kan detekteras med nukleinsyraamplifieringstekniker. Det finns vanligtvis två tekniker: den ena är en transkriptionsmedierad amplifieringsteknik som är inriktad på M. tuberculosis rRNA-sekvens, den andra är PCR-teknik. DNA-sekvensen för Mycobacterium tuberculosis är målgenen, och de två amplifieringsteknikerna i kombination med syra-snabbfärgning har högre specificitet och känslighet. Det är värt att notera att vid utförande av nukleinsyraamplifieringsundersökning bör man vara noga med att undvika falska positiva resultat.
5. Histologisk undersökning
Histologisk undersökning av prover som tagits från lesionerna avslöjade att Langerhans jätteceller, fallös nekros och andra lesioner är viktiga för diagnos.
6. Röntgenundersökning av bröstet
Det har visat sig att förkalkad tuberkulos, fibrotiska lesioner, multipel nodulär infiltration och kavitetsbildning är användbara för diagnosen tuberkulos.
7. Fluorescein fundus angiografi
Fluorescein fundus angiografi hjälper till att diagnostisera denna sjukdom.Koroidala tuberkulosknölar uppvisar diffus fluorescens i artärfasen, diffus stark fluorescens i senare skede och näthinnevaskulit kan visa fluoresceinläckage och blodkärlsväggfärgning. Patienter med retinalavskiljning kan ha fluoresceinläckage och färgämnesansamling.
8. Indocyanin grön angiografi
Tuberkulösa koroidala lesioner kan hittas i följande förändringar i indocyaningrön angiografi:
1 Tidigt svaga fluorescerande mörka områden, oregelbunden distribution, sådana svaga fluorescerande områden kan bli lika fluorescens i det senare skedet, men också svag fluorescens.
Flera små fokalfokuserade fluorescensområden dök upp i mitten eller sena stadiet.
3 De koroidala blodkärlen blev suddiga på grund av läckage i mitten av angiografin, och ibland kunde blodkärlen inte ses, men den diffusa starka fluorescensen observerades i det sena stadiet.
4 diffust koroidformigt starkt fluorescensområde, det svaga fluorescensområdet i de tidiga och mitten stadierna av angiografi blir ett starkt fluorescerande område som antyder aktiva koroidala lesioner, och lokal stark fluorescens är associerad med långvarig sjukdomsaktivitet.
Diagnos
Diagnos och identifiering av tuberkulös uveit
Diagnostiska kriterier
Diagnosen tuberkulös uveit är i allmänhet svår. Det finns inga tillfredsställande diagnostiska kriterier för tuberkulös uveit, men följande villkor bör uppfyllas vid diagnosen:
1 kan utesluta uveit orsakad av andra skäl.
2 uppfyller de kliniska egenskaperna hos tuberkulös uveit.
3 intraokulära vätskor isolerades och odlades för att producera Mycobacterium tuberculosis.
4 anti-tuberkulosbehandling kan minska ögonskador.
5 Det finns extraokulära tuberkuloslesioner eller en historia av extraokulär tuberkulos.
6 tuberkulin hudtest var positivt.
Nukleinsyran av Mycobacterium tuberculosis detekterades med PCR i 7 intraokulära vätskeprover.
