A-V syndrom
Introduktion
Introduktion till AV-syndrom AV-syndrom (AandVsyndrome) är en subtyp horisontell strabismus med vertikal icke-vanlig strabismus (verticalinconcomitancestrabismus), det vill säga när den uppåt och nedåt ser den horisontella sluttningen signifikant. Och en typ av strabismus uppkallad efter "A" och "V" bokstäverna. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: strabismus
patogen
Orsaker till AV-syndrom
Urist tror att bildandet av AV-tecknet är relaterat till skillnaden mellan den inre och yttre rektusmusklerna i uppåt och nedåt. I fysiologiskt tillstånd, när ögonen stirrar uppåt, ökar separationseffekten något.
Jampolsky anser att styrkan hos de överlägsna och underordnade sneda musklerna är ett viktigt skäl för bildandet av AV-tecknet. Eftersom den snedställda muskelns sekundära verkan får ögonvalsen att vända utåt, när styrkan hos den nedre sneda muskeln är för stark, kan det orsaka V-fenomenet; När styrkan är otillräcklig kommer det att orsaka fenomenet A; styrkan hos den överlägsna sneda muskeln är för stark och orsakar fenomenet A; bristen på styrka hos den överlägsna sneda muskelen orsakar V-fenomenet. Kort sagt ökar den horisontella lutningen när man tittar uppåt, vilket är anledningen till den nedre sneda muskeln. Orsakat av ökningen av den horisontella lutningen när man tittar ner, orsakad av den övre sneda muskeln, tror von Noorden att onormal funktion av den sneda muskeln är en vanlig orsak till AV-syndrom, och AV-syndrom med onormal osseös funktion orsakar ofta Rotationsstrabismus, som producerar rotationsstrabismus från AV-syndrom med onormal anatomisk funktion. Efter korrigering av den horisontella muskelspetslutningen kan inte squinten korrigeras, och denna skvätt bekräftas med fundusfotografering.
Brown anser att funktionen av de övre och nedre rektusmusklerna är en orsak till bildandet av AV-tecknet. Eftersom dessa två muskler har en sekundär effekt på den intraokulära rotationen, när den överlägsna rektusmuskeln är för stark, kan det orsaka A-fenomenet; När styrkan hos den överlägsna rektusmuskeln är svag, kommer den att orsaka V-fenomen; när styrkan hos den inferiora rektusmuskeln är stark, kan den orsaka V-fenomen; styrkan hos den nedre rektusmuskeln är svagare och orsaka fenomenet A. Kort sagt är skillnaden i horisontell lutning när man tittar direkt på toppen Det orsakas av orsaken till den överlägsna rektusmuskeln, och skillnaden i den horisontella lutningen när man tittar direkt nedåt orsakas av den nedre rektusmuskeln.
De som håller denna åsikt tror att AV-tecknet orsakas av avvikelser i både horisontella och vertikala muskler och inte orsakas av onormalitet av en muskel ensam. Vissa patienter kan vara huvudsakligen för starka eller för svaga för horisontella muskler, vilket resulterar i Andra kan orsakas av sekundära förändringar i vertikala muskler, medan andra kan vara övervägande för starka eller för svaga för vertikal muskelfunktion, vilket resulterar i sekundära förändringar i horisontella muskler, eller förändringar i både horisontella och vertikala muskelfunktioner för att bilda AV-tecken.
(1) AV-tecknet är relaterat till ansiktsformen: till exempel det mongoliska liknande ansiktet (uppåtgående rörelse av den yttre grenen) kan orsaka A-inre och V-yttre, och det anti-mongoliska (kaukasiska) ansiktet (ingen förändring i den yttre grenen) Lite eller något skift) kan orsaka A-yttre skev och V-inre skev.
(2) Fasciaabnormaliteter: såsom Browns överlägsna sneda höljesyndrom som ofta kombineras med V-yttre sneda, beror detta på bristen på elasticitet hos den överlägsna sneda muskelhöljet, vilket resulterar i tvingad bortföring under uppsvinget, i Johnson vidhäftningssyndromet, kan också Framställer ett mekaniskt fördelningsfenomen när du roterar vertikalt.
(3) onormal muskelfästpunkt: Vissa människor tror att vissa patienter med V-fenomen har högre fästpunkter i den mediala rektussenan än normalt, och fästpositionen för den sidorektala senan är lägre än normalt, och fästpunkten rör sig framåt eller bakåt. Orsakade AV-tecknet.
Kliniskt ses AV-tecknet sällan av anatomiska faktorer, men det är vanligare på grund av förlamningsfaktorer, eftersom det kan ses av definitionen av AV-tecken att det åtföljs av vertikal icke-vanlig strabismus. Subtyp horisontell strabismus, det vill säga oavsett horisontell lutning eller vertikal lutning, musklerna är för starka eller för svaga, och den vertikala rektusen och de sneda musklerna är fortfarande otydliga. Det har en roll i båda vertikala musklerna, men de två är viktigast och kan inte förklaras tydligt. De vertikala musklerna har både nervimpulser och mekaniska effekter, medan de horisontella musklerna kan vara mer framträdande när musklerna är för starka eller för svaga.
Dessutom finns det också ett fysiologiskt V-fenomen, det vill säga i fallet där det inte finns någon strabismus i det ursprungliga ögonläget, när ögat stirrar uppåt kan en extern sned genereras (upp till 17 △), och när man ser nedåt kan ett A-fenomen genereras (upp till 5 △). Det finns många, detta kan vara relaterat till innervationsfaktorn.
Anledningen till avvikelsen i konvergens- och fusionsfunktionen är att när blicken är nedåt och fusionen inte kan upprätthållas, kan A-fenomenet genereras; när blicken inte kan upprätthålla fusionen kan V-fenomenet genereras, vilket är vanligt i den intermittenta externa snedställningen.
Det finns få rapporter om genetiska faktorer relaterade till AV-tecken i litteraturen om genetiska faktorer. I Kina rapporterades ett fall av 11 fall av V-exotropia under fem generationer. Det är autosomalt dominerande, endast ett fall av operation utförs. Onormal muskelfästning.
Kort sagt, bland ovanstående faktorer kan patogenesen i alla fall inte förklaras av en enkel orsak, men den orsakas främst av orsaken till extraokulära muskler.
Förebyggande
AV-syndrom förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer av AV-syndrom Komplikationer av skelning
Generellt inga speciella komplikationer
Symptom
Symtom på AV-syndrom Vanliga symtom Inre sned A Tecken Ögon blickar uppåt Mandibular vinkel Eversion ögonglopp invagination Extern sned A tecken Extern sned V tecken
1. Klinisk typ och prestanda
Det finns många typer av AV-tecken i litteraturen: Urist delar upp dem i V-intern, A-intern, V-extern och A-extern 4, och Costenbader lägger till 4 sällsynta på grundval av Urist-klassificering. Fenomenet X, Y,, (inverterat Y) och ◇ (diamant), och sedan X-fenomenet är indelat i XA- och XV-fenomenet.
(1) A-esotropia: även känd som esotropia A-tecken, esotropia Aphenomenon, A-internt, konvergent strabismus A-syndrom , det vill säga, antalet inre sluttningar ökar när man tittar uppifrån, och antalet inre sluttningar minskar eller försvinner till och med när man tittar framifrån, och den inre lutningen är nästan lika när man tittar långt och nära, och de övre sneda musklerna när man vrider sig inåt och nedåt. Överdrivet stark, är ögongloppet invaginerat när ögat är stängt, och patienten kan ha en svår höjning.
(2) V-esotropia: även känd som esotropia V-tecken, esotropia Vfenomen, V-internt, konvergent strabismus V-syndrom , det vill säga, antalet inre lutning ökar när man tittar ner, och antalet inre lutning blir mindre eller försvinner till och med när man tittar framifrån, den inre lutningen är närmare än det långa avståndet, och den nedre sneda muskelfunktionen är för stark, och patienten kan ha en underkäken. Utförandet av adduktionen, den fasta synen på båda ögonen är liten och har ofta en skräck.
(3) A-exotropia: även känd som exotropia A-tecken, exotropia Aphenomenon, A-exotropia, dissociativt strabismus A-syndrom (divergent strabismus A-syndrom) ), det vill säga, när man tittar direkt ovanför blir antalet yttre sluttningar mindre eller försvinner till och med, när man tittar direkt nedifrån ökar antalet yttre sluttningar, och det förändras inte antalet sluttande backar i avstånd, ofta är de övre sneda musklerna för starka, och adduktionen När ögonläget invageras kan patienten ha en mandibulär adduktionsprestanda, och ögonen har en liten fast syn och ofta har en skräck.
(4) V-exotropia: även känd som exotropia V-tecken, exotropia Vfenomenon, V-extern sned, strabismus V-syndrom (divergent strabismus V-syndrom) ), det vill säga, när vinkeln är uppåt ökar antalet yttre sluttningar, medan antalet externa backar minskar eller till och med försvinner när de ses direkt nedan. Den yttre sluttningen är mycket större än den nära utsikten (separationen är för stark) och de nedre sneda musklerna är ofta för starka. Patienten kan ha ett magiskt lyftfenomen.
(5) X-fenomen: X-fenomen: det vill säga, i den ursprungliga ögonläget, den ortodontiska eller svaga exotropia, när den ses direkt ovanför eller under, ökar den yttre lutningen och visar en "X" -form.
(6) XA-fenomen (X och A-fenomen): När den ursprungliga ögonläget är något exotropi, ökas antalet yttre sneda vinklar när man tittar uppåt mindre än när den direkta sneda vinkeln observeras.
(7) XV-fenomen (X- och V-fenomen): När den ursprungliga ögonläget är något exotropi, är antalet yttre sneda vinklar när man tittar uppåt mycket större än antalet yttre snedställningar när man tittar direkt nedåt.
(8) ◇-fenomen: 即-fenomen: När det ursprungliga ögonläget är antalet inre lutningar litet eller inget inre sned, och antalet inre lutning ökar när man tittar uppåt och direkt nedan.
(9) Y-fenomen: Y-fenomen: När det ursprungliga ögonläget observeras och när det stirrar direkt nedanför är antalet yttre lutningar litet eller det finns ingen yttre sned, och när ögat ses direkt, ökar antalet yttre lutning betydligt, vilket är V- Variation av exotropia.
(10), - Fenomen (, -fenomen): det vill säga antalet yttre lutningar är litet eller inget yttre snett när det ursprungliga ögonläget och det övre ögat stirrar, och den yttre lutningen ökar när man stirrar direkt nedan, vilket också är variationen i V-yttre strabismus. Eller det omvända av Y-fenomenet.
2. Diagnostiska kriterier
National Children's Amblyopia Prevention and Treatment Group (1987) från den kinesiska medicinska föreningen Oftalmologi Society föreskriver att de diagnostiska kriterierna för AV-tecken är:
(1) Extern sned V-skylt: Lutningen när du tittar uppåt är större än den när du tittar ner (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
(2) Internt sned V-tecken: Lutningen när du tittar uppåt är mindre än den när du tittar ner (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
(3) Exotropia Ett tecken: Lutningen när du tittar uppåt är mindre än när du tittar ner (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
(4) Internt snett Ett tecken: Lutningen när du tittar uppåt är större än den när du tittar ner (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
Undersöka
AV-syndromskontroll
Inga speciella laboratorietester krävs.
1. Allmän inspektion
Kontrollera det blotta ögat (och korrigering) långt och nära syn, yttre ögonsjukdom, brytningsstatus, brytning mellanrum, blickart och fundusförhållanden.
2. Ögonmuskelundersökning
Utöver rutinmässig undersökning av hornhinnan, såsom kartläggning av hornhinnan, tilltäppning och diagnostiska ögonlägen, bör följande undersökningar utföras:
(1) Triangulärt prisma och täckmetod för att kontrollera det ursprungliga ögonläget, skvallen när du tittar direkt över och under.
(2) Retinalkorrespondens, fusionsfunktion, stereoskopisk funktionskontroll och mätning av AC / A-förhållande.
(3) Dubbel-ögon fast synundersökning för att förstå omfattningen av blicken och utgöra en grund för val av kirurgiska metoder.
(4) Hes-skärmen kontrollerar funktionen hos extraokulära muskler.
3. Försiktighetsåtgärder vid undersökning av AV-syndrom
(1) Om det finns ametropi, bör korrigerande glasögon bäras under undersökningen.
(2) Patienten bör få se det lilla visuella målet när han tittar nära. För att minska inflytandet av justeringsfaktorn på ögonläget kan 3D-linsen bäras efter undersökningen.
(3) Den horisontella lutningen och lutningen för de övre och nedre blicklägena mättes till respektive 33 cm och 6 m. Det föreslogs att upprepade undersökningar skulle användas som underlag för diagnos.
(4) Kontrollera mestadels lutningen på prismen och täckmetoden och vrid vinkeln 25 ° uppåt eller nedåt för att kontrollera insidan och utsidan. En del tycker att det är tillräckligt med att vrida vinkeln på 15 ° (Duke-Elder), eftersom blickläget är för upp eller för Nedåt är lätt att orsaka illusion.
(5) Var uppmärksam på att kontrollera den sneda muskelfunktionen och skvisa:
1 Bedömningen av den överlägsna sneda muskelfunktionen är indelad i fyra nivåer enligt klassificeringsmetoden Parks. Den vertikala lutningen för ögonen är 30 ° och vänster och höger är 30 °, och den vertikala lutningen för ögonen ändras. 10 °; B. 2: 10 ° ~ 19 °; C. 3: 20 ° ~ 30 °; D. 4:> 30 °.
2 Bestämningen av den nedre sneda muskelfunktionen är indelad i tre nivåer enligt Meng Xiangcheng-klassificeringsmetoden: A.1-nivå (1 grad): det vill säga den övre snedställda visas när den inre rotationen; B.2 (2 grader): den extrema inre rotationen Endast den övre lutningen visas; C.3 (3 grader): den övre lutningen visas när du vrider inåt.
3 Rotationsstrabismus bestämdes med fundus kamerafotografering Enligt Kong Lingyuans mätmetod var medelvärdet för den normala optiska skivans centrala konkava vinkel 7.381 °, variationintervallet var 1.429 ° till 13.333 ° och foveaen låg på 0.343PD under det geometriska mittplanet för den optiska skivan.
Diagnos
Diagnos och differentiering av AV-syndrom
1. Enligt patientens kliniska manifestationer och resultat av ögonundersökningen kan diagnosen bekräftas.
2. Diagnostiska kriterier
Skillnaden mellan blicken vid den uppåtgående blicken och den nedåtgående blicken måste vara ≥10 △ för att diagnostisera A-fenomenet; skillnaden mellan de två måste vara ≥15 △ för att diagnostisera V-fenomenet, eftersom den normala personen också är mild när man tittar ner. För att ytterligare bestämma om AV-fenomenet är en enkel horisontell muskelfaktor eller en vertikal muskelfaktor, bör squintmätningen för varje diagnostiskt ögonläge utföras med prism plus ocklusionsmetod eller samma visuella maskin. Den normala näthinnans motsvarande person bör kontrollera med samma synmaskin. Det kan konstateras att AV-fenomenet åtföljs av roterande strabismus (som också kan bekräftas med fundusfotografering), vilket är användbart för att utveckla en kirurgisk behandlingsplan.
