Sköldkörtelrelaterad ögonsjukdom
Introduktion
Introduktion till sköldkörtelassocierad oftalmopati Sköldkörtelassocierad oftalmopati (TAO) är en av de vanligaste sjukdomarna i ögonlocken. Tidigare fanns det många namngivningar, såsom sköldkörtelögonsjukdom, sköldkörtel-ögonsjukdom, endokrin ögonmuskelsjukdom, endokrin ögonglobsutsprång, okulär utsprångsbit, sköldkörtelassocierad ögonlockssjukdom, ondartade ögon och infiltrativt öga, etc. Gravar beskrivna 1835. De kliniska manifestationerna av giftig strumpor, så de flesta forskare kallar också Graves sjukdom. Basedow diskuterades i detalj 1840, som också kallas Basedow-sjukdomen. För att skilja mellan personer med enkla ögatecken och de med hypertyreos, är det vanligt att ha ögonsymtom och sköldkörtelhypertyreos kallas Graves ögonsjukdom, medan de utan hypertyreos och deras historia kallas okulär Graves sjukdom. Cirka 10% av patienterna har normal eller mild sköldkörtelfunktion, vilket är okulär Graves-sjukdom. Weetman anser att det är bäst att kalla det sköldkörtelrelaterad ögonsjukdom för att understryka att sjukdomen kan åtföljas av olika grader av sköldkörtelsymptom förutom ögatecken. Denna namngivning har gradvis accepterats av forskare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hornhinnssjukdom, förtryckande optisk neuropati
patogen
Orsaker till sköldkörtelassocierad oftalmopati
Genetiska faktorer (20%)
Ur epidemiologisk synvinkel har sköldkörtelassocierad ögonsjukdom en skillnad i känslighet för befolkningsgener. Förutom minskningen i andelen män och kvinnor hos äldre patienter är den genomsnittliga kvinnliga patienterna 4-5 gånger den hos manliga patienter. HLA-DR-histokompatibilitetsloci (främst relaterade till T-cellrespons) är kopplade till sköldkörtelassocierad oftalmopati.
Autoimmunt svar (20%)
Ögonlockets bindväv, adipocyter och eventuellt extraokulära muskelceller är målvävnaderna för T-lymfocyter, och tyrotropinreceptor (TSHR) kan fungera som ett självantigen vid Graves hypertyreoidism, sköldkörtelassocierad ögonsjukdom och pre-tibialt mucinöst ödem. Spela en roll. En annan teori är att det finns ett primärt autoantigen i de extraokulära musklerna och aktiverade lymfocyter (speciellt T-celler) infiltrerar in i orbitalvävnaden, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen, och orsakar motsvarande ögonlockskador.
Miljöfaktorer (15%)
Kliniska undersökningar har funnit att sjukdomens mottaglighet och svårighetsgrad kan vara relaterad till miljöfaktorer, därför är miljöfaktorer också de predisponerande faktorerna för sjukdomen.
Förebyggande
Sköldkörtelrelaterad förebyggande ögonsjukdom
1, justera aktivt nivån av sköldkörtelhormon, upprätthålla i normalområdet, undvika plötslig minskning eller ökning av mängden läkemedel.
2, för att undvika kryddig kryddig mat, sluta röka, för att förhindra trötthet i ögonen, i fall av starkt ljus, bära solglasögon, för att undvika känslomässig spänning. När du sover är huvudet högt och de med gomspalt bör täckas med ögonsalva eller våtrumsskydd.
Komplikation
Sköldkörtelrelaterade ögonsjukdomskomplikationer Komplikationer, hornhinnssjukdom, optisk neuropati
Hornhinneskador och optisk neuropati.
Symptom
Sköldkörtelrelaterade ögonsjukdomarsymtom Vanliga symptom Inflammatorisk svullnad i ögonen, lacrimal keratit, synfältdefekt, konjunktival hyperemi, ptos, svullnad i mjukvävnad, romb - fenomen, förstörelse av lacrimal körtlar
Sköldkörtelrelaterad ögonsjukdom är en komplex grupp av ögonlockssjukdomar. Dess typiska kliniska symtom är: fotofobi, rivning, känsla av främmande kroppar, synförlust och diplopi. Tecken inkluderar: ögonlocksindragning, försenad övre ögonlock, konjunktival hyperemi, periorbitala vävnad Ödem, ögonskalar, extraokulär muskelhypertrofi, ögonlock-uppstötning, exponerad keratit och optisk optisk neuropati, dubbla ögonbockar med orbital retrak, blick och struma är typiska symtom för endokrina och exofthalmi. Under en lång tid, många forskare Ögatecken har studerats och beskrivits djupt. Tecken på sköldkörtelrelaterade ögonsjukdomar beror på den akuta eller kroniska fasen hos patienter med sköldkörtelrelaterade ögonsjukdomar. Sjukdomens svårighetsgrad är aktiv eller stabil och de drabbade delarna av ögons vävnad är olika. De olika faktorerna varierar, så tecknen som visas hos varje patient är inte exakt desamma. Vissa ögatecken är relativt unika för sköldkörtelrelaterade ögonsjukdomar, såsom ögonbollar plus stagnation eller blick, ögonbollar och restriktiva ögon. Myopati och den hypertrofiska extraokulära muskeln komprimerar synnerven vid vristens spets och vasodilatationen i slutet av den inre och yttre rektusmusklerna, konjunktiva, Perifert ödem och exponerad keratit är vanligt vid sköldkörtelassocierad oftalmopati, men det kan också ses vid andra ögonsjukdomar. Varje sköldkörtelsjukdom (hypertyreos, hypotyreos, Hashimotos sköldkörtel, sköldkörtelcancer) gör att ögonsjukdomar är helt lika. Därför kan inte sköldkörtelsjukdom bestämmas från ögat.
Undersöka
Undersökning av sköldkörtelrelaterade ögonsjukdomar
Under normala omständigheter reglerar det sköldkörtestimulerande hormonet (TSH) som utsöndras av hypofysen, även känt som sköldkörtelstimulerande hormon, sekretionen av tyroxin, medan det sköldkörtestimulerande hormonfrisläppande hormonet (TRH) i hypothalamus reglerar utsöndringen av TSH, sköldkörtelhormon och Typisk hämning av negativ återkoppling mellan TSH, det vill säga sekretionen av TSH hämmas när nivån av sköldkörtelhormon är förhöjd, och sekretionen av TSH ökas när sköldkörtelhormonnivån är låg och nivån av tyroxin (T2 eller T6) i serum minskas. Det orsakar förhöjda FSH-nivåer i serum och ökat TSH-stimuleringsrespons på TRH. Sköldkörteldysfunktion förändrar ovanstående reglering och respons. Tillståndet för sköldkörtelfunktion är nära besläktat med TAO. Därför är att förstå statusen för sköldkörtelfunktion av stor betydelse för diagnosen TAO. TAO har olika laboratorietester. Varje test avspeglar funktionen av sköldkörteln från ena sidan. Det är nödvändigt att förstå fördelarna och nackdelarna och den kliniska betydelsen av dessa tester. Välj de nödvändiga testerna enligt patientens specifika förhållanden för att förbättra diagnosgraden.
1. Basal metabolic rate (BMR): patienter fastade under 12 timmar, sover helt i mer än 8 timmar, mätt basalmetabolismen nästa morgon, hypertyreos, basal metabolic rate, basal metabolic rate hos patienter med hypotyreos, basal metabolic rate Påverkas av faktorer som miljö, teknisk drift och fysiologiskt tillstånd, det är svårt att mäta och har gradvis eliminerats.
2. Bestämning av serum TSH: TSH är ett glykoproteinhormon som består av två underenheter, α och β. Innehållet i TSH i serum bestäms genom radioimmunoanalys. Serumets TSH-värde för normala människor och hypertyreos överlappar varandra. Diagnosen hypertyreoidism hjälper inte, och TSH-värdet minskar i mild eller subklinisk primär hypotyreos. TSH-värdet har visst referensvärde vid den differentiella diagnosen primär och sekundär hypotyreoidism.
3. Bestämning av serum totalt T3, totalt T4 (TT3, TT4) och fritt T3, fritt T4, fritt T4-index (FT3, FT4, FT4I): Många metoder för att detektera total T3- och T4-bindning till plasmaproteiner togs tidigare med jod. Påverkan, även påverkad av andra mänskliga faktorer, den aktuella radioimmunanalysanalysen av totalt T3, T4 i serum, inte påverkat av jodintag, det normala intervallet för det normala värdet för varje laboratorium, 90% av det totala serumet av patienter med hypertyreoidism T3- och T4-nivåerna var förhöjda, medan T3- och T4-nivåerna var normala hos TAO-patienter utan hypertyreos.
FT4I är nära besläktat med TT4-värdet. Det är ett enkelt och känsligt test av sköldkörtelfunktionen. När sköldkörtelfunktionen minskas, sjunker indexet. När sköldkörtelfunktionen är hypertyreoidism ökar vanligtvis serum T4-nivå och T3-hartsintag och deras produkter överstiger den fria sköldkörteln. Indexets övre gräns, indexet ökade, patienter med orala preventivmedel, tyroxinbindande globulin förändrades, serum T4-nivåer ökade, T3-intaget var lågt och fritt tyroxinindex var normalt.
4. Test av radioaktivt jodintag (RAIU): brukar ta 123I-intag, mäta förhållandet mellan syntes och frisättning av sköldkörtelhormon, 123I har kortare halveringstid än 131I och har en lägre strålningsdos till sköldkörteln. Efter oral radioaktiv jod under 24 timmar, sköldkörteln Scintillationsgranulantalet och scintillationskornen i avföringen användes som basräkning. Procentandelen av sköldkörtelns radioaktiva jodintag beräknades med följande formel: Det normala intervallet för radioaktivt jodintag under 24 timmar var 5% till 30%, men resultatet berodde på skillnaden i jodinnehåll i ämnet. Olika TAO-patienter med hypertyreoidism har ökat intaget av radioaktivt jod, men i vissa fall är andelen RAIU också högre än normalt, vid identifiering av olika former av hypertyreos (mänsklig tyrotoxikos, sköldkörtel med tillfällig sköldkörtelfunktion) Vid hypertyreoidism, ektopiska sköldkörtelprodukter är RAIU-testet mycket användbart som en del av sköldkörteln (T3) -hämningstest.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sköldkörtelassocierad oftalmopati
Diagnostiska kriterier
De flesta patienter med TAO är inte svåra att diagnostisera eftersom de har typiska ögatecken och några objektiva bevis.
1. Ögonlocken är svullna, de övre ögonlocken dras tillbaka, droppen är långsam, blinkreflexen reduceras och det monokulära eller båda ögonen sticker gradvis ut.
2. Extraokulär muskelinvolvering, begränsad mobilitet, diplopi eller strabism.
3. Ultraljud, CT, skanning och MR-undersökning avslöjade extraokulär muskelhypertrofi.
Resultaten av laboratorietester varierar beroende på typen av TAO. TAO är förknippad med hypertyreoidism. Hastigheten för sköldkörteljod ökas med radionuklid. Serumet triiodothyronin (T3) och tetraiodothyroxin (T4) är förhöjda. Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) minskade, medan TAO, sköldkörtelfunktionen är normal, T3, T4, fri T3 och T4 är på normala nivåer, en liten del av TAO är svårt att diagnostisera, många ögonlockssjukdomar kan orsaka utsprång i ögon, många andra lesioner kan också orsaka Åtgärder för ögonlocken, TAO tror felaktigt att orbitaltumören är snitt och ytterväggen är snitt. Inga fall av intraorbitala tumörer hittas under operationen. För att undvika liknande feldiagnos bör laboratorieundersökningar, ultraljud utföras för fall som lätt kan diagnostiseras fel. CT-skanning, magnetisk resonans, ögonritningstest och intraokulärt trycktest för att upprätta en korrekt diagnos, undvika onödig ögonlockskirurgi och biopsi (1) Frueh diagnostiska kriterier: 1 patient har en historia av sköldkörtelsjukdom, ögonbollar sticker ut, dess plötsliga Graden är lika med eller större än 20 mm, ögonlockens tillbakadragning, gomspalt ökat med mer än 11 mm, extraokulär muskelinvolvering, minst en extraokulär muskel är en restriktiv skada, CT-undersökning avslöjar monokulär eller binokulär Extraokulär muskelhypertrofi.
2 framträdande ögongulor, ögonlocksindragning, extraokulär muskelinvolvering 3 individuella tecken visas, minst 2 enskilda tecken är kikare.
3 framträdande ögongulor, ögonlocksindragning, CT-undersökning fann extraokulär muskelhypertrofi, 3 individer med minst ett eller flera tecken i ett öga, så länge någon av ovanstående tre diagnostiska kriterier kan diagnostiseras som sköldkörtelrelaterad ögonsjukdom.
(2) Diagnostiska kriterier för Gorman: ögonlockens tillbakadragande är ett speciellt ögonmärke för sköldkörtelrelaterad ögonsjukdom, vanligtvis förknippad med: 1 ögonglovsutsprång, 2 extraokulär muskelinvolvering, 3 optisk neuropati, 4 sköldkörtel dysfunktion
1 Om ögonlocken drar sig tillbaka och de fyra funktionerna finns, är det tveklöst diagnosen av sköldkörtelrelaterad ögonsjukdom.
2 ögonlocksindragning och en av de fyra kännetecknen, diagnosen av sköldkörtelrelaterad ögonsjukdom är trolig, eftersom isolerade ögonlock, extraokulära muskler och optisk nerv involvering är sällsynta.
Ovanstående två diagnostiska kriterier är lämpliga för de flesta sköldkörtelrelaterade ögonsjukdomar, men det finns undantag i några få fall, såsom patienter med sköldkörteldysfunktion och optisk neuropati, CT-undersökning fann extraokulär muskelhypertrofi, men ingen ögonlocksindragning, ögonbollar framträdande, Det är svårt att få en korrekt diagnos med hjälp av ovanstående två diagnostiska kriterier.
(3) Bartly diagnostiska kriterier:
1 ögonlocksindragning: så länge följande tecken eller testbevis kan kombineras för att ställa en diagnos: A. sköldkörtel dysfunktion, patientserum TT3, TT4, FT3, FT4, förhöjda nivåer, TSH-nivåer minskade; B. ögonbollar framträdande, Graden av utsprång är lika med eller större än 20 mm; C. Optisk nervdysfunktion, inklusive minskad syn, pupillreflex, färgvision, onormalt synfält, kan inte förklaras av andra skador; D. extraokulär muskelinvolvering, begränsad ögonrörelse, CT fann extraokulär muskelhypertrofi.
2 brist på ögonlocksindragning: i frånvaro av ögonlocksindragning för att diagnostisera sköldkörtelrelaterad ögonsjukdom, måste patienter ha sköldkörtel dysfunktion, bör också ha ett av följande tecken, ögonskalar, extraokulär muskelinvolvering eller synsnervdysfunktion och utesluta andra ögonsjukdomar Liknande tecken.
De tre kännetecknen för TAO är ögonlocksindragning, ögonglopps utsprång och extraokulär muskelhypertrofi. Differensdiagnosen bör skiljas från dessa tre aspekter. Åtgärder för ögonlock: Utöver TAO ögonlocksindragning finns det 16 icke-sköldkörtelfaktorer i tabell 3, som kan orsaka ögonlocksindragning. Du måste fråga läkarhistorien i detalj och kontrollera ögat noggrant för att ta reda på orsaken till ögonlockens tillbakadragande. Om du kramar patienten som ovan, titta på ögat och tvinga det uppåt för att släppa för mycket nervspänning till motsatt sida av ögat.睑 sammandragning, överdriven ganespalte, liknande TAO-sjukdom, tillbakadragning, men ingen nedgång i långsamhet. Vid denna tidpunkt, när ptos i övre gommen undersöktes, konstaterades det att levatormuskelfunktionen var dålig, och om patienten föddes var spaltgommen medfödd. Hängande, traumatisk traumatisk ptos, övre käkeödem är mekanisk ptos, ögongloppsutbrott: många ögonlockssjukdomar kan orsaka ögonbollutsprång, TAO ögon är mer asymmetriska, skillnaden är ofta mindre än 3 mm, men mer Inte mer än 7 mm, orbitaltumören är ofta monokulär och graden av exophthalmos ökar med tumörens utveckling, och den bilaterala asymmetrin kan vara mer än 7 mm. TAO är ofta det axiella främre utsprånget med begränsad restriktiv aktivitet, medan den lacrimala körtumören är inåt. riktning Framstående, främre, etmoidcyster gör att ögongloben sticker utåt och nedåt etc. Extraokulär muskelhypertrofi: Många systemiska och okulära lesioner kan orsaka extraokulär muskelhypertrofi (tabell 4). Det finns fyra typer av orbital inflammatorisk pseudotumor: lacrimal körtel utvidgning Diffus inflammation i ögonlocken, sklerit och extraokulär myosit, ofta akuta förvärringar, kan manifesteras som djup ögonlockssmärta, okulär utsprång med svullnad i ögonlocken eller erytem, ptos och TAO ögonblandning, vanligtvis med orbital ödem Det övre ögonlocket dras tillbaka, den sandliknande känslan av främmande kropp, etc., CT-scan TAO extraokulärt muskelmage, är senan inte hypertrofi, den extraokulära muskeln i den orbitala inflammatoriska pseudotumorn är oregelbundet förstorad, muskelens magmuskulatur påverkas samtidigt, ögonringen förtjockas. Etc., kavernös sinus-karotisartär spasmer kan orsaka att patienter med ögonglobs utsprång och extraokulära muskler blir svagt hypertrofi, ögongulspulsation, ögonlock hörbar och mumlande, förhöjd intraokulärt tryck, speciella yttre ögatecken, ytlig konjunktiv venutvidgning Direkt till limbus är blodet ljusare rött, bildar en så kallad liten arteriellt röda öga, hunden kan ses i hörnet av rummet, CT-undersökning, utöver extraokulär muskelhypertrofi, också finns i övre ögonvenen förtjockning och annan vaskulär dilatationsdeformitet, MR visar mer För tydlighetens skull, dessa hår TAO och kan differentieras.
