främre uveit

Introduktion

Introduktion till anterior uveit Anterioritis är en grupp inflammatoriska sjukdomar som involverar iris och / eller främre ciliärkropp och manifesteras kliniskt i tre typer, nämligen iritis, iridocyclitis och inflammation i främre ciliär kropp. . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,006% -0,008% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: grå starr, mitten uveit, sympatisk oftalmia

patogen

Främre uveit

(1) Orsaker till sjukdomen

Det finns många orsaker och typer av främre uveit, såsom akut främre uveit förknippad med HLA-B27 antigen, främre uveit med systemisk sjukdom, främre uveit på grund av systemisk infektionssjukdom, lokal Anterior uveit orsakad av infektionssjukdomar, främre uveit orsakad av immunsvar, främre uveit förknippad med sympatisk och vaskulär dysfunktion, kamouflagessyndrom orsakat av intraokulära tumörer och idiopatiska främre druvor Membran och så vidare.

Beroende på varaktigheten av inflammation kan anterior uveit delas upp i två typer, akut och kronisk. Akut anterior uveit är akut och snabbt regresserad. Kronisk främre uveit är ockult, ibland under lång tid efter sjukdomens början. Inte uppfattas av patienten, men en del kronisk inflammation orsakas av akut inflammation. Akut främre uveit skiljer sig väsentligt från orsaken till kronisk främre uveit, främre uveit associerad med HLA-B27 antigen, tonicitet Preveveit förknippad med spondylit, Behcets sjukdom anterior uveit är en vanlig orsak och typ av akut främre uveit (tabell 2), medan främre uveit associerad med juvenil kronisk artrit, Fuchs syntes Zheng och Vogt-Koyanagi Harada sjukdom är vanliga orsaker och typer av kronisk främre uveit.

(två) patogenes

Beroende på ursprunget till inflammation kan främre uveit vara inflammation i den primära iridocyclitis, kan vara ett inflammatoriskt svar på linsantigenet, kan orsakas av inflammation i intilliggande vävnader eller kan vara ett "överflöd" av inflammation i det bakre segmentet av ögat. Resultaten kan också vara kliniska manifestationer av icke-inflammatoriska sjukdomar (såsom retinoblastom, intraokulärt lymfom, etc.), främre uveit kan användas som en oberoende klinisk typ, eller som en total uveit En del av det.

Förebyggande

Anterior uveit förebyggande

Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.

Komplikation

Anterior uveit komplikationer Komplikationer katarakt uvitis sympatisk oftalmia

1. Komplicerad grå starr komplicerad med grå star är en av de vanliga komplikationerna av främre uveit. Mekanismen för dess förekomst är inte helt förstått, men det är relaterat till störningen i linsvatten orsakat av förändringar i vattenhaltig humor under inflammation. Linsen sekundär till vidhäftning efter iris Grumlighet kan orsakas av ansamling av toxiska metaboliter på grund av lokal hypoxi och förändringar i lokalt vattenflöde. Enzymer som producerats under inflammation (såsom fosfolipas A och lysosomala enzymer) har visats i djurförsök. Det har en skadlig effekt på linsfibermembranet. Inflammatoriska produkter, såsom syrefria radikaler, har också visat sig orsaka linsskador i djurförsök. Immunkomplexet avsatt i linskapseln under inflammation kan orsaka skador och förvärra linsens närhet genom komplementkaskaden. Inflammatoriska reaktioner, glukokortikoider som används vid uveit före behandlingen kan också orsaka grå starr.

Linsen förändras sekundärt till uveit, först sett i den främre kapselepiteln, under ekvator och bakre kapsel, förändringar i den främre kapselepiteln är ofta associerade med bakre iris vidhäftning, patologiskt synlig fokalcellnekros och närliggande spridande lins på bältet Kliniskt kännetecknas det av fokal opacitet vid den bakre vidhäftningsplatsen. Diffus främre subkapsulär grå starr är sällsynt i klinisk praxis. Det är ofta förknippat med svår främre kammarinflammation och är ofta sekundär till specifik dermatit eller kemisk skada. Membraninflammation, opacitet under ekvatorn och bakre kapsel i linsen är ofta förknippad med inflammation i den bakre sacken, ofta manifesterades initialt som förändringar i ekvatorn, inklusive retrograd rörelse av linsepitelceller och förstörelse av angränsande kortikala fibrer, vid övergångs-epitelceller Bakre kapselkatarakt inträffar när degeneration och spridning inträffar. I allmänhet är det mesta av den komplicerade grå starr som orsakas av uveit opacitet hos den bakre kapseln.

Fuchs syndrom är en av de vanligaste typerna av grå starr vid uveit. Förekomsten av grå starr är så hög som 15% till 75%. De flesta författare rapporterar att det är cirka 50%. Den främre uveit förknippad med ungdomlig kronisk artrit är också Det är lätt att orsaka komplicerad grå starr. Det rapporteras att incidensen är så hög som 40% till 60%. Annan uveit som är benägen att komplicerad grå starr har också mellanväg, idiopatisk icke-granulomatös främre uveit, sarkomliknande sjukdom. Vogt-Koyanagi Harada-sjukdom, sympatisk oftalmia, etc., nästan all främre uveit kan orsaka samtidig grå starr så länge den varar under en viss tid och har viss aktivitet.

2. Sekundär glaukom anterior uveit kan orsaka glaukom genom en mängd olika mekanismer. I allmänhet kan glaukom orsakad av inflammatoriska fragment och trabecular nätverk uppnå bättre resultat med antiinflammatorisk behandling; omfattande eftervidhäftning av iris Som ett resultat krävs ofta perifer irislaserinsektion eller perifer iridotomi; anterior vidhäftning av iris, trabecular mesh sclerosis, irisrödhet, etc. kan användas för att inducera kolhydrathämmare, timolol, adrenalin, etc. Behandling, dåliga resultat bör behandlas kirurgiskt; glaukominducerad glaukom kan gradvis återgå till det normala efter minskning eller tillbakadragande.

3. Bandad hornhinnedegeneration bandande hornhinnedegeneration (figur 6) är benägen att förekomma hos patienter med kronisk främre uveit, särskilt hos patienter med anterior uveit förknippad med ungdomlig kronisk artrit, och dess närvaro uppmanar ofta patienter Uveit har pågått länge.

4. Lågt intraokulärt tryck och långvarig kronisk ciliär kroppsatrofi, vilket kan leda till atrofi i ciliärkroppen, minskad utsöndring av vattenhaltig humor och minskat intraokulärt tryck. Dessutom dras ciliärmembranet orsakat av inflammation och ciliärkroppen. Den resulterande frigöringen av ciliärkroppen kan allvarligt påverka bildandet av vattenhaltig humor, vilket kan orsaka en signifikant minskning av det intraokulära trycket och allvarlig ögonatrofi.

Symptom

Fremre uveit symptom Vanliga symtom Flödande ciliär trängsel, uttorkning, fotorespiration, herpes, munsår, cystoidödem, monokulär, skugga före ögon

Akut främre uveit

(1) Symtom: ögonsmärta, röda ögon, fotofobi och rivning är vanliga manifestationer av akut främre uveit, men deras svårighetsgrad kan variera kraftigt. Vid icke-granulomatös inflammation klagar patienter ofta för svår ögonsmärta. Fotofobi och rodnad; vid granulomatös inflammation är dessa manifestationer ofta milda eller frånvarande, patienter kan ha suddig syn, vanligtvis ingen signifikant synförlust, men en stor mängd fibrinös utsöndring eller reaktiv optisk skivaödem i främre kammaren Makulärt ödem kan orsaka allvarlig synförlust.

(2) Tecken: undersökning visade uppenbar ciliär överbelastning, blandad hyperemi hos patienter med svår främre uveit (fig. 1), celler ovanför främre kammaren () och blinkande, i allmänhet, akut inflammation, innan De inflammatoriska cellerna i rummet tenderar att vara mer framträdande än den främre kammaren. KP är kanske inte uppenbart eller till och med frånvarande i det tidiga stadiet av sjukdomen, men en stor mängd dammig KP förekommer ofta efter 2 dagars början; En stor mängd fibrinös utsöndring eller till och med koagulativ vattenhaltig humor i vatten, efter några dagar visade granulomatös inflammation gradvis tecken på granulomatös inflammation, såsom fårfett KP (figur 3), Busacca nodules, etc., vare sig det är granulomatös Eller icke-granulomatös främre uveit, kan orsaka vidhäftningar efter iris (figur 4), ibland inträffar iris vidhäftning väldigt snabbt, kan bildas några timmar efter början, men efterhäftningen är ofta inte stark just nu, Efter att ha använt det ciliära muskelförlamningsmedlet och dilatationsmedlet är det lätt att dra isär, och vidhäftningen efter iris kan delvis öppnas, vilket kan bilda pupiller i olika former. När en stark iris bildas är läkemedlet svårt att arbeta och den fullständiga iris är fullständigt effektiv. Eftervidhäftning kan orsaka utbuktning av iris, sekundär Komplikationer som glaukom kan orsaka synförlust eller förlust. Akut iridocyclitis åtföljs ofta av en minskning av milt intraokulärt tryck, men det kan också påverkas intraokulärt tryck, i vissa typer som herpes simplexvirus, herpes zostervirus Uveit och akut retinal nekros-syndrom, ofta med förhöjd intraokulärt tryck, orsakar främre uveit i allmänhet inte förändringar i ögats bakre del, men hos några få patienter kan ha reaktivt optiskt skivaödem och / eller makulärt cystiskt ödem, dessa Fundusförändringar avtar vanligtvis med regression av inflammation.

2. Kronisk främre uveit

(1) Symtom: Patienter med kronisk främre uveit har inga uppenbara röda ögon, ögonsmärta och fotofobi, eller till och med inga sådana symtom alls. Patienter kan ha suddig syn, men ingen uppenbar synförlust eller komplicerad grå starr. Sekundär glaukom, bandad hornhinnedegeneration, reaktiv optisk discit och / eller makulärt cystiskt ödem (figur 5) visade allvarlig synförlust.

(2) Tecken: Det finns ingen uppenbar ciliär överbelastning hos patienter. KP kan vara dammig (icke-granulomatös), fettliknande (granulomatös) eller stjärnformad, färsk KP tenderar att vara vit, rund och visas Tät, slät, fuktig och gammal KP verkar krympande, dehydratiserad, tråkig, gles, ibland frostad glasartad utseende, blandad med pigmentering, främre kammarinflammatoriska celler är i allmänhet mindre, men främre kammarblink jämför ofta Speciellt, speciellt vid kronisk granulomatös främre uveit, även under den lugnande inflammationsperioden, kan det vara uppenbart anterior kammarflimmer, vilket orsakas av förstörelse av blod-vattenhaltig barriärfunktion, granulomatös inflammation kan uppstå Iris Koeppe-knölar eller Busacca-knölar, till och med irisgranuloma, iris svullnad har ibland ett svampigt utseende, kronisk främre uveit har ofta vidhäftningar efter iris, vilket resulterar i en mängd olika former av pupiller, såsom plommonliknande, päronformade, oregelbundna Form och så vidare.

Undersöka

Anterior uveitundersökning

Huvudsakligen involverad i vissa fall av främre uveit, med kliniska funktioner som ingångspunkt, riktad HLA-antigentestningstest.

För vissa anterior uveit, som är svårt att fastställa orsaken eller klassificeringen i klinisk praxis, bör relevanta laboratorietester och hjälpundersökningar utföras enligt vissa kliniska ledtrådar. Om patienten visar sig vara en akut återkommande dubbelögon med växlande icke-granulomatös främre druva Membraninflammation bör utföras för HLA-B27-antigentypning, fotledsfilmning osv. Om empiema i främre kammaren och polymorfa hudskador hittas, bör hudens allergiska reaktionstest, fluorescein fundus angiografi, HLA-B5-antigen utföras. Eller B51-antigentypning och andra test; om patienten visar sig ha granulomatös främre uveit och diarré, blod i avföringen etc., bör endoskopi och biopsi utföras.

Fluorescein fundus angiografi är viktigt för att bestämma cystoidmakulärt ödem förknippat med främre uveit och milt ödem hos optisk skiva. Många akuta anteriär uveit kan orsaka reaktiva fundusförändringar.

Eftersom slitslampa-mikroskop, oftalmoskop och tre-sidiga spegelundersökningar är svåra att förstå lesionerna bakom iris och nära den ciliära processen, är lite känt om förändringarna i bakre iris och ciliära processer orsakade av anterior uveit. De senaste åren har levande organismer Tillkomsten av ultraljudsmikroskopi är ett mycket användbart verktyg för att utvärdera lesioner nära iris och nära ciliärprocessen. Denna typ av undersökning kan användas för att upptäcka exsudat efter iris i främre uveit, ciliary kroppödem, exudation och atrofi. , frigöring, mekanisk filmbildning etc. förändring.

Diagnos

Diagnos och identifiering av främre uveit

Kronisk främre uveit varierar i varaktighet, vissa kan vara självbegränsande och vissa kan pågå i flera år. Långvarig anterior uveit kan leda till zonal degeneration, komplikationer som grå starr och sekundär glaukom.

1. Diagnosen av uveit i sig är inte svår innan diagnossteget. Svårigheten är att fastställa orsaken och diagnosen för vilken typ av främre uveit.

2. Uppmärksamhet på systemiska sjukdomar En mängd systemiska sjukdomar kan orsaka inflammation i det främre uvealmembranet. Fråga om systemhistoria och kännedom om de extraokulära manifestationerna av dessa systemiska sjukdomar kan vara till stor hjälp för att ställa en korrekt diagnos, såsom förekomsten av orala magsår. För diagnos av Behcets sjukdom uveit, uveit förknippad med inflammatorisk tarmsjukdom, utis med Reiter syndrom osv.; Nodulärt erytem för sarkomliknande uveit, Behcets sjukdom Uveit, uveit orsakad av Lyme-sjukdom och annan uveit är viktiga; vitiligo antyder Vogt-Koyanagi-fältsjukdom, sympatisk oftalmia, etc. Artrit hjälper till att diagnostisera druvor i samband med ankyloserande spondylit. Membraninflammation, utis förknippad med Reiter-syndrom, uveit förknippad med inflammatorisk tarmsjukdom, uveit associerad med psoriasisartrit; abnormiteter i centrala nervsystemet kan ses vid Vogt-Koyanagi fältsjukdom, Behcet-sjukdom Uveit, uygit orsakad av Lyme-sjukdomen, herpesviral uveit, sarkomliknande uveit, syfilitisk uveit, uveit i samband med multipel skleros och andra typer av uveit.

Hjälpte den här artikeln dig?

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.