allergisk konjunktivit
Introduktion
Introduktion till allergisk konjunktivit Allergisk konjunktivit (allergisk konjunktivit) är en överkänslighetsreaktion hos konjunktiva mot externa allergener och innehåller huvudsakligen allergisk reaktion av typ I (kroppsvätskemedierad) och IV-allergisk reaktion (cellmedierad), i vilken typ I metamorfos Allergisk konjunktivit som orsakas av reaktionen är vanligast. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: 睑 bollhäftning
patogen
Orsaken till allergisk konjunktivit
(1) Orsaker till sjukdomen
Både säsongs- och fleråriga allergener kan utlösa allergiska immunsvar, inklusive säsongsbetonad pollen (tidigt på våren), gräs (maj-juli), ogräspollen (8 oktober) och Utomhus svampar (som Phytophthora och Phytophthora), året runt av de ursprungliga damm kvalster, inomhus svamp och djur dander (främst katter och hundar).
(två) patogenes
Allergisk konjunktivit orsakas huvudsakligen av IgE-förmedlad allergisk reaktion av typ I. När antigenet är i kontakt med kroppen kan det binda till de sensibiliserade mastcellerna och eosinofil ytspecifika antigen IgE, vilket kan orsaka degranulering av mastceller. Å ena sidan kan frisättningen av mediatorer såsom histamin och kininas i granulerna omedelbart leda till överkänslighetsreaktioner, som är de tidiga faserna av överkänslighetsreaktioner, vanligtvis inträffar efter några sekunders exponering för antigenet i flera 10 minuter till flera timmar. Å andra sidan kan det också främja syntesen av vissa nya medier, såsom leukotriener (via lipoxygenasvägen), prostaglandin D2 (via cyklooxygenasvägen) och blodplättaktiverande faktor, etc. Syragranulocyter kan också frisätta histamin, blodplättaktiverande faktor och andra mediatorer, vilket kan leda till förekomst av senfas överkänslighetsreaktioner, vanligtvis efter 6 till 12 timmars antigenstimulering, och når en topp på 48 till 72 timmar, som varar i flera dagar, vid allergisk rinit och Allergisk dermatit, reaktion i tidig fas och reaktion i sen fas har ofta ett betydande tidsintervall, medan det vid allergisk konjunktivit vanligtvis verkar som en kontinuerlig process under hela överkänslighetsprocessen Histamin spelar en mycket viktig roll. Enligt statistik är mer än hälften av symtomen och tecknen på allergisk konjunktivit relaterad till histaminfrisättning. För vissa allvarliga fall av vårkeratokonjunktivit och atopisk keratokonjunktivit finns det vanligtvis T. Deltagande av lymfocytmedierad IV-allergi.
Förebyggande
Allergisk konjunktivit förebyggande
Leta efter allergener och undvik kontakt med allergener.
Komplikation
Komplikationer med allergisk konjunktivit komplikationer symblepharon
Vanlig hornhinneskada är diffus ytlig punktat keratit. Hos vissa patienter kan man också se hornhinnesår och leukoplakia i hornhinnan, konjunktival fibros och vidhäftning i sputum.
Symptom
Allergiska konjunktivit symtom Vanliga symtom Svullnad i ögonen, hår torr fotofobi, konjunktival hyperplasi, konjunktival hyperemi
Det vanligaste symptom på allergisk konjunktivit är kliande ögon. Nästan alla patienter med allergisk konjunktivit kan förekomma, men klåda är inte ett unikt symptom. Olika undertyper av allergisk konjunktivit har olika grader av klåda, inklusive keratokonjunktiva våren. Inflammation visar vanligtvis de mest uppenbara symtomen. Andra vanliga symtom inkluderar rivning, brännande känsla, fotofobi och ökad sekretion. Utsöndringarna är mestadels mucoid, klibbig och silkeslen och en del allvarlig allergisk konjunktivit, såsom vårhorn. Konjunktivit och ektopisk keratokonjunktivit kan ibland orsaka nedsatt syn.
Det vanligaste tecknet på allergisk konjunktivit är konjunktival hyperemi. Graden av överbelastning är relaterad till sjukdomens svårighetsgrad och sjukdomens längd. Konjunktiv papillär hyperplasi är ett annat vanligt tecken. Bröstvårtan är vanligare i övre konjunktiva, jätte papillär konjunktivit. Bröstvårtorna med hyperplasi av keratokonjunktivit på våren har sina specifika morfologiska egenskaper Konjunktivfibros (ärrbildning) förändras ofta vid atopisk keratokonjunktivit. Konjunktivödem kan också uppstå vid början av säsongsbunden allergisk konjunktivit. Det är särskilt vanligt hos barn. Hornhinneskador förekommer i olika subtyper av allergisk konjunktivit. Vårkeratokonjunktivit och atopisk keratokonjunktivit är de vanligaste, medan säsongsbunden allergisk konjunktivit, flerårig allergisk konjunktivit och jättepappillär Konjunktivit är mindre vanligt.
Många allergiska konjunktivit saknar karakteristiska symtom och tecken.Du måste noggrant fråga om sjukdomens historia, såsom familj och personlig allergihistoria, medicinhistorik, historik med kontaktlinser, början av säsongen, tid och hastighet på uppkomsten, sjukdomens längd etc. Samtidigt, nära kombinerat med dess kliniska prestanda, om nödvändigt, kompletterat med laboratorietester.
Undersöka
Undersökning av allergisk konjunktivit
1. Konjunktivutsöndringssprut och konjunktivsprutundersökning vid säsongsbunden allergisk konjunktivit, flerårig allergisk konjunktivit och våren keratokonjunktivit, ungefär hälften av patienterna kan hitta degenerativa epitelceller och eosinofiler i den jätte bröstvårtan Den positiva frekvensen av konjunktivit och atopisk keratokonjunktivit är mycket låg.
2. Kvantitativ analys av IgE i tårar IgE kvantitativ analys genom att extrahera tårar från den nedre iliac crest med ättiksyra nitrocellulosamembranpapper är en semi-kvantitativ metod. Metoden är enkel, men dess känslighet och specificitet är inte hög, IgE i tårar. Det finns en viss grad av stöd för diagnosen allergisk konjunktivit, men bristen på IgE kan inte utesluta diagnosen.
3. Hudtest och konjunktival allergenutmaningstest kan användas för diagnos av allergiska sjukdomar, sökning efter allergener, observation av kliniska manifestationer orsakade av allergener och utvärdering av effekterna av anti-allergi-behandling, ofta används före desensibiliseringsbehandling Testet identifierar allergener. Detta test används mest för säsongsbunden och perennisk allergisk konjunktivit, men den positiva frekvensen är inte hög, och uppmärksamhet bör ägnas åt förekomsten av falska positiver.
4. Prövad cellundersökning Detta är en icke-invasiv undersökning. Efter topisk anestesi appliceras ett cellmembran eller ett nitrocellulosamembran på ytan av konjunktiva för att få celler, följt av cellmorfologi och några cytokiner eller Detektering av inflammationsrelaterade faktorer, en ökning av degenerativa epitelceller och eosinofiler finns ofta hos patienter med allergisk konjunktivit.
5. Konjunktivbiopsi Konjunktivbiopsi används endast om andra metoder inte kan diagnostiseras och används främst för diagnos av misstänkta AKC-patienter.
6. Konjunktivskrapning vid allergisk konjunktivit, förekomsten av eosinofiler i konjunktivalskrapningar är 20% till 80%, Abelson et al fann att cirka 45% av konjunktivalskrapningar hos patienter med konjunktivit i höfeber Eosinofiler, denna skillnad kan bero på skillnader i nivå och djup på materialet som tagits under skrapning eller biopsi. Eosinofiler kan vara belägna djupare i nivån på konjunktivskrapning. Eosinofil negativt i skrapningstestet kan därför inte Uteslut diagnosen allergisk konjunktivit.
7. Hudprovet har ett visst diagnostiskt värde för att bekräfta om det svarar på ett misstänkt allergen. Det kan testas på hudens yta och vid behov ett intradermal test. Allergenerna som ska testas inkluderar vanligtvis: träd, gräs. , pollen, alfalfa och djurskal, kan ha olika specifika antigener i olika regioner, så det kan finnas vissa skillnader i allergener som används i försöken i hela regionen, utöver allergener bör en positiv kontroll upprättas [Histamin och / eller kodinfosfat] och en negativ kontroll (saltlösning), det hud-IgE-medierade svaret är en dermal reaktion som kännetecknas av en vassrespons, som beror på degranulering av mastceller efter exponering för antigen. Fördelarna med ovanstående hudtester är enkelhet, låg kostnad och hög känslighet.
8. Radioaktivt allergenadsorptionstest (radiarergasorbent test (RAST)) är en in vitro-metod för att bestämma den specifika IgE-nivån för ett specifikt allergen in vitro. Allergenet är kovalent bundet till cellulosaskivan och testantikroppen IgE tillsätts. Cellulosaskivan konjugeras till allergenet, därefter tvättas den obundna radiomärkta antikroppen, och radioaktiviteten hos cellulosaskivan bestäms med användning av en gammaräknare. Eftersom känsligheten för RAST är lägre än hudtestet och är dyrare, endast när Denna metod eller andra in vitro-analyser används i hudtester, såsom patienter med allvarliga utslag och oförmåga att avbryta antihistaminer.
9. Tryptasdetektering med känslig immunanalys, nivån på tårtryptas kan upptäckas vid allergisk konjunktivit, eftersom tryptas frisätts från mastceller, så ökningen är begränsad till tidigt svar, analysklass Trypsinnivåer är av värde vid bedömningen av de terapeutiska effekterna av mastcellstabilisatorer.
Diagnos
Diagnos och identifiering av allergisk konjunktivit
Säsongens konjunktivit har sin speciella historia och kliniska manifestationer. Diagnosen är inte svår. För vissa atypiska fall kan den patologiska biopsin i konjunktiva eller konjunktivskrapning göras för cytologi. I de flesta fall är fler eosinofiler vanliga under attackperioden. Celler, eller eosinofila partiklar som lämnas kvar på grund av försvinnandet av eosinofiler och sönderdelningen av kärnan, är också diagnostiska (fig. 1B). Dessutom kan IgE-innehållet i serum eller tårar mätas, vilket inte bara hjälper till vid diagnos, utan också Som en indikator på sjukdomsförloppet.
Differensdiagnos
1. Torra ögonsyndrom Allergisk konjunktivit är särskilt svår att skilja från torra ögonsyndrom, eftersom båda sjukdomarna har intermittent förvärring av mild konjunktiv vasodilatation och brännande känsla, sällan i symtomen på allergisk ögonsjukdom Känsla i främmande kroppar, men vanligt vid torra ögonsyndrom, har torra ögonpatienter en tendens att utveckla allergisk konjunktivit, eftersom utspädningen av tårar på ytan av konjunktiva och förmågan att tvätta allergener har förstörts, orbital inflammation, gungbräda Utvidgning av körtlar och blefarit kan vara förknippad med stafylokockinfektion och / eller seborré, brännande symtom förknippade med ögonlocksinflammation, erytem i ögonlocken, konjunktival trängsel, skummig tårfilm, ögonlock och kantmarginaler och så vidare.
2. Infektiös konjunktivit har ingen säsongsbetonadhet. Den är tyngre när den vaknar upp. När man står upp på morgonen, håller ögonfransar och ögonlock ofta ihop. Utsöndringarna är serösa och purulenta. Patogenerna inkluderar Neisseria gonorrhoeae och meninges. Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Moraxella, Chlamydia och virus, konjunktivskrapningar visar att basofila inklusionskroppar i epitelceller är karakteristiska för klamydiainfektion, tvärtom, allergiska Konjunktivit är vanligtvis säsongsbetonad och utsöndringarna är mestadels klibbiga eller viskösa, och bakteriekulturen är negativ.
3. Vårkeratokonjunktivit är en sjukdom som förekommer i en liten åldersgrupp (8-20 år). Den kännetecknas huvudsakligen av svår klåda, brännande känsla och klibbiga sekret. Det finns enorma bröstvårtor och stenbeläggningar i övre konjunktiva. Det kan involvera hornhinnan, men sköldsår är inte vanliga.
4. Atopisk keratokonjunktivit kan förekomma i alla åldersgrupper, ofta åtföljd av allvarliga komplikationer. Kliniska tecken och symtom är kronisk exudativ konjunktivit med svår klåda och brännande känsla. Klinisk undersökning avslöjade: Tjocka, hornhinneskador (inklusive vasospasm, keratit och magsår) och kroniska röda ögon, ofta åtföljda av keratokonus, subkapsulära och polära grå starr, samt känsliga för infektioner med stafylokocker och herpes simplex, åtföljda av atopisk dermatit, särskilt Det är inflammation i ögonlocken och ögonhängen.
5. Jätte papillär konjunktivit förekommer hos personer som bär kontaktlinser eller protesögon. Den exponerade suturen kan också inducera sjukdomen. Vänd det övre ögonlocket för att visa den enorma follikeln som motsvarar kontaktlinsen, protesen eller suturpositionen. Symtom inkluderar trängsel, brännande känsla, klåda och klibbiga sekret.
6. Kontaktallergisk konjunktivit Den akuta fasen av kontaktallergisk konjunktivit kännetecknas av erytem, konjunktival ödem, orbital induration och ödem, som är en typ IV-cellmedierad försenad typ av överkänslighetsreaktion i den kroniska fasen. För avskalning och lichenisering av ögonlocken är det drabbade området mestadels i kontakt med giftiga ämnen. Sensibilisering av skönhetsartiklar eller ögonläkemedel är en vanlig orsak till sjukdom, såsom aktuell neomycin, atropin och konserveringsmedel. I vissa fall inträffar komplikationer som epitel-defekter, hornhinnens opacitet och keratit.
