herpetisk keratit
Introduktion
Introduktion till herpes zoster keratit Herpes zosterophthalmicus kan vara associerad med orbital inflammation, konjunktivit, keratit, sklerit, uveit, retinopati (akut näthinnekros), optisk neurit, oftalmoplegi och liknande. 60% av dem kan utveckla herpeszosterkeratit, vilket orsakar ärrbildning i hornhinnan och påverkar synet allvarligt. Det har varit en tendens att öka gradvis under senare tid och det är värt att vara vaksam. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,5% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: kontaktspridning Komplikationer: optisk neurit sklerit
patogen
Orsaken till herpes zoster keratit
Primär infektion (45%):
Varicella och herpes zostervirus (VZV) är samma virus. Olika immunstatus kan leda till vattkoppor eller herpes zoster. Efter den första infektionen av VZV lurar viruset i ett eller flera virus. I nervcellerna i ryggraden eller i cellerna i hjärnans sensoriska ganglier, när kroppens immunitet minskar, återaktiveras viruset och faller längs de sensoriska nervfibrerna till huden, sprider sig i en viss sensorisk nerv och området i ögat, och herpes zoster inträffar. Det är vanligast i den första grenen av trigeminalnerven.
Sekundär infektion (45%):
Viruset orsakas av återkommande infektion av varicella zostervirus (VZV). Viruset ligger latent i trigeminal ganglion. När den cellulära immunfunktionen minskas eller induceras av andra yttre stimuli aktiveras viruset och multipliceras. Patienter med immunbrist, såsom AIDS-patienter, celltransplanterade patienter, och patienter med en historia av cancer, nyligen genomförda operationer och historia av trauma, är också benägna att återkommande infektion av VZV som lurar i kroppen.
patogenes
Är resultatet av en av följande faktorer eller en kombination:
1. Direkt invasion av hornhinnan av viruset.
2. Värden utvecklar ett inflammatoriskt svar på det intakta viruset eller det virala antigenet i hornhinnan.
3. Kroppen genomgår ett autoimmunt svar på den förändrade vävnaden.
4. Sekundära förändringar inträffar på grund av förlust av hornhinnan, ögonlockens avvikelser och tårfilmförändringar på hornhinnans yta.
Förebyggande
Herpes zoster keratit förebyggande
Var uppmärksam på vila, arbete och vila, livet på ett ordnat sätt och att upprätthålla en optimistisk, positiv och uppåtriktad inställning till livet kan vara till stor hjälp för att förebygga sjukdomar.
Komplikation
Herpes zoster keratitkomplikationer Komplikationer optisk neurit sklerit
Hornhinnesår, främre kammare empyema och iris atrofi.
Symptom
Herpes zoster keratit symtom Vanliga symtom Droppar hornhinna keratit känsla störningar Nässpets eller näsa uppträder ... Corneal magesår herpes zosterliknande utseende
1. Förevarande symtom på herpes zoster i hela kroppen inkluderar allmän sjukdom, feber, frossa och smärta längs fördelningen av nervhud, små blåsor uppradade i huden; åtföljt av neuralgi, extremt ihållande smärta från stickningar, utslag som varar i flera månader Neuralgi kan pågå i flera år. Herpes zoster skiljer sig från HSV och kan invadera dermis. Efter att blåsorna är botade kvarstår permanenta ärr.
2. Hornhinnesuttryck: Cirka 60% av ögonherpes zoster kan orsaka hornhinneskador. VZV är extremt sårbart för den första grenen av trigeminalnerven. Förekomsten av keratit inträffar efter uppkomsten av utslag, särskilt herpes på spetsen eller näsan. För tecken på invasion av näsans ciliär nerv måste keratit och irit uppstå, och manifestationerna av keratit är olika, främst i följande typer:
(1) ytlig punkterad keratit: den tidigaste manifestationen av herpes zoster keratit, som inträffar inom några dagar efter uppkomsten av utslaget, är hornhinnans yta grov, något högre än grumligheten hos hornhinnan, mestadels förekommer runt hornhinnan Avdelning, ytan fästs ofta med klibbiga sekret, oregelbunden färgning av fluorescein, tigerröd färgning är mer uppenbar, ingen sår efter utgjutning, dessa oregelbundna grumlighetspunkter är grumliga epitelceller aggregerade, kan vara ett virus Resultatet av invasionen kan också vara resultatet av att viruset multiplicerar i epitelcellerna, och i vissa fall kan virusinklusionsorganen hittas i kärnan.
(2) subepitelinfiltrering och domad keratit: ytpunkts keratit kan lösa sig själv inom några dagar, och vissa kombineras snart för att bilda subepitelinfiltration, och vidare bildar nummulär keratit, Det anses vara en typisk skada på herpes zoster keratit.
(3) pseudo-dendritisk keratit: dendritisk keratit förknippad med herpes zoster, eftersom dess morfologi och HSV-liknande dendritisk keratit är mycket lika, den största skillnaden är: dess hornhinnelesioner är något, något högre än hornhinnan Yta, lätt, måttlig fluoresceinfärgning, till skillnad från HSK-räfflad depression, färgning uppenbar; dess dendritiska lesioner har inte samma terminalblod som HSK, så kallad pseudodendritisk keratit (pseudodendritisk Keratit) och urskilja.
(4) Mucous plaque keratitis: är en speciell typ av kronisk keratit. Cirka 5% av patienterna med herpes zoster kommer att utveckla sådana hornhinneskador. Starttiden varierar mycket från utslag. Det kan inträffa från 7 dagar till 3 år, men de flesta av dem förekommer på 2 till 7 månader.Den typiska förändringen är en fläckig skada som består av slemmaterial på ytan av hornhinnan. Ibland finns det linjära eller dendritiska lesioner med tydliga kanter. Vanligtvis kan flera förekomma i någon del av hornhinnans yta, dess storlek och form kan ändras varje dag, acetylcystein kan lösa det, fluorescein är medell färg, tigerröd färgning är ljus, patogenesen är inte särskilt tydlig Det kan vara relaterat till faktorer som onormal tårfilm, sensorisk nervpares i hornhinnan och förnyad ögonlock.
(5) Neuroparalytisk keratit: Vid svår trigeminal neuralgi försvinner hornhinnesänkningen fullständigt. Efter sjukdomen kan den pågå i flera månader till ett år och till och med återhämta sig inte länge. Den långsiktiga sinnesstörningen handlar om 9% av patienterna kan orsaka neurotrofisk keratit, svåra fall kan leda till hornhinnesår, sekundära bakterieinfektioner, hornhinneabscess eller främre kammare empyem.
(6) discoid keratit: efter flera månader kan subepitelinfiltrering utvecklas djupt in i stromalen för att bilda neovaskulariserad hornhinnestroma eller discoid keratit, slitslampmikroskopi för post-hornhinnas elastiska membranveck, ljus sektion Det infiltrativa ödem förtjockas och de lipidliknande avsättningarna lämnas ofta i den bakre väggen i hornhinnan i det grumliga området. Det kan inte absorberas under lång tid. Det kan vara en onormal metabolit av hornhinnens stromalceller (Keratocyt), som kan kombineras med den discoida hornhinnan orsakad av HSK och vacciniavirus. Differentiering av stromal inflammation, ibland hornhinneaveit eller hornhinneaendoteliit (undersöks med spekulär reflex, hornhinneaendotel kan hittas).
När det finns specifika tecken på hud, ögon och hornhinna är det i allmänhet inte svårt att diagnostisera, de atypiska tecknen är sällsynta, och fallen med mindre utslag diagnostiseras ofta som HSK. Författaren anser att när keratit eller andra ögatecken visas, och följande egenskaper är närvarande Bör misstänkas för VZV.
Undersöka
Undersökning av herpes zoster keratit
1. Epitelskrapning i den akuta fasen av konjunktival och hornhinnepitelskrapning för att undersöka makrofager och intranukleära eosinofila inneslutningar, men kan inte skiljas från HSV.
2. Virusisolering Om nödvändigt separeras viruset från konjunktivalsäcken och hudblåsan, och hornhinnevaccinationen orsakar inte sjukdom.Denna punkt kan skiljas från HSV.
3. Bestämning av serumneutraliserande antikroppar kan mätas 4 dagar efter sjukdomen, nå en topp på 2 veckor och sjunka till en oupptäckbar nivå efter 1 år.
4. Fluorescein-märkt antikroppfärgningsteknik Ta hornhinnens epitelutsmetning och färga direkt med fluorescein-märkt antikropp för att bevisa att det finns en virusinfektion i de infekterade cellerna. På grund av specificiteten hos den märkta fluorescein-märkta antikroppen kan den vara associerad med HSV. Skillnaden.
5. Komplementbindningstest Serum-anti-VZV-antikroppstiter hos patienter med varicella ökade gradvis och minskade gradvis under återhämtningsperioden till 6-12 månader, och den reducerades till enbart detekterbar nivå. VTV-antikropp med hög titer detekterades genom komplementfixeringstest. Anti-HSV-antikroppen är negativ, så den kan bedömas orsakas av VZV-infektion.
Diagnos
Diagnos och differentiering av herpes zoster keratit
1. En historia med ensidiga ansiktsutslag.
2. Hudärr eller brunaktiga fällningar i detta område.
3. Iris krymper.
4. Den främre kammaren är lugn (mer koncentrerad än andra uveitpigment).
Identifieringen med HSK baseras huvudsakligen på diagnosen patogenicitet. Morfologiskt har den pseudo-dendritiska keratit orsakad av varicella-zoster-virus små hornhinneskador, ingen bifurkation eller nodulär utvidgning i slutet.
