herpes simplex uveit
Introduktion
Kort introduktion av herpes simplex uveit Herpes simplex-virus (HSV) kan orsaka uveit genom att invadera eller genom att inducera ett immunsvar efter att ha invaderat kroppen. Kliniskt kan det uttryckas som främre uveit, eller det kan uttryckas som posterior uveit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hornhinnesjukdom
patogen
Orsaker till herpes simplex uveit
Förvärvad infektion (30%):
Spädbarn har också HSV-I-infektion eftersom de utsätts för HSV-I-infektion. De kliniska och okulära manifestationerna av dessa två HSV-typer är i grunden desamma. HSV-I-virus finns ofta i normal människokropp, och kroppens motstånd minskas. Orsakat av sjukdomen kan många av dess predisponerande faktorer såsom förkylningar, olika feber, gastrointestinala störningar etc. orsaka uveit, vars patogenes kan vara en direkt infektion av viruset av viruset, som kan isoleras från patientens vattenhaltiga humor; Kan vara en överkänslighetsreaktion mot viruset.
Virus (20%):
Den främre uveit orsakad av herpes simplex-virus orsakas huvudsakligen av den direkta invasionen av viruset eller immunsvaret som orsakas av viruset, men den exakta mekanismen för retinit orsakad av det är inte helt klar. Experiment har visat att viruset når åtminstone näthinnans väg. Det finns tre, det vill säga blod härrörande, som sprider sig från det främre segmentet av ögat och från centrala nervsystemet. Det anses allmänt att blodburna till näthinnan är osannolik. Vissa människor injicerade viruset i djurets ven, och ingen ögoninfektion hittades. Utbredningen av det främre segmentet verkar inte vara den viktigaste vägen in i näthinnan, eftersom det är osannolikt att herpes simplex retinit kommer att inträffa hos patienter med herpes simplex anterior uveit. Herpes simplex retinitis är associerad med det. Framre kammarinflammation kan orsakas av samtidig infektion av de främre och bakre segmenten i ögat, eller det kan vara resultatet av "överflöde" av inflammation i näthinnan. Det tredje sättet är att viruset når näthinnan från centrala nervsystemet, vilket kan orsakas av herpes simplex retinit. Huvudvägen, många studier har visat att herpes simplex-virus är särskilt föredraget för nervsystemet.
Medfödd infektion (30%):
Enligt de flesta rapporter orsakas 70% av neonatal HSV-infektioner av intrauterin HSV-II-typ på grund av moderns herpes zoster, vilket orsakas av exponering för infektionssekretioner under produktionen.
Förebyggande
Herpes simplex uvitis förebyggande
Efter en patient med herpes simplex-virusinfektion i en barnomsorgsinstitution bör den behandlas hemma för isoleringsbehandling. Efter behandling kan patienten återvända. Den gravida kvinnan med könsherpes ska levereras med kejsarsnitt.
Komplikation
Herpes simplex uveit komplikationer Komplikationer keratopati
Det kan orsaka trabekulit, som kännetecknas av förhöjd intraokulärt tryck och hornhinnødem. Denna ökning av det intraokulära trycket är kortvarigt, men det kan också orsaka skada på synnerven.
Symptom
Herpes simplex uveal inflammation symptom vanliga symtom hepatosplenomegaly keratit herpes feber lymfkörtel svullnad trötthet uveit
Medfödd infektion
(1) systemiska manifestationer: typiska hudfynd inkluderar erytem, som snabbt utvecklas till kluster av blåsor, som senare framträder som erytem och gyllengul sputum på den. Denna förändring kan ses i ögonlocken, runt munnen och i kroppen, ofta med encefalit. Det är ett foster och födelse av HSV-infektion, ofta med akut feber, slöhet och kramper. Viviparös encefalit kan orsaka medfödda missbildningar, såsom förkalkning i små hjärnor, och kan orsaka andra sjukdomar såsom matstrupe, faryngit, rinit, lunginflammation, hepatit. , hepatosplenomegali, glomerulonefrit, lymfadenit, enterit och så vidare.
(2) Yttre ögonprestanda: Nyfödda HSV-II-infektioner förekommer ofta 2 till 14 dagar efter födseln, 1/6 nyfödda utvecklar ögonsjukdom och i några få fall har bara ögoninvasion. Den vanligaste ögonsjukdomen är konjunktivit. följt av keratit, manifesterad som diffus hornhinnepitel-fluoresceinfärgning, men också stora epitel-defekter, såsom kartliknande sår eller typiska dendritiska magsår.
(3) Uveit: mer manifesterad som retinal choroiditis eller retinal choroidal ärr, gul-vita punktata-lesioner i makula och bakre pol, vit mantel eller blödning runt blodkärlen, glasartad inflammation och opacitet; atrofiska ärrskador har pigmentering i kanterna Vaskulär tortuositet, ibland manifesterad som akut nekrotiserande retinit, kan också uppstå irit, andra kan ha grå starr, optisk neurit, optisk atrofi och små ögongulor.
2. förvärvad infektion
(1) Systemiska manifestationer: HSV-I-infektion hos barn och vuxna är samma som intra-fosterinfektion, och hudherpes uppträder också, som invaderar någon del av överhuden och slemhinnorna, särskilt i korsningen mellan hud och slemhinnor, mest i munnen och läpparna. Runt näsborrarna kan det yttre könsorganet också förekomma. Män är mestadels belägna i forhuden och glans, kvinnor är mestadels i labia och livmoderhalsen. I början har huden en brinnande känsla och klåda, rödaktiga och sedan visas kluster av små risstorlekar. Blåsan är belägen i det djupa skiktet av överhuden och innehåller en transparent uppslamning.Den mikroskopiska undersökningen avslöjar bubbelliknande celler och eosinofila intranukleära inneslutningar. Dermis har mild cellinfiltrering och telangiektasi.
HSV-I-infektion åtföljs ofta av feber, lymfadenit, matstrupen etc., allvarliga fall kan orsaka nefrit, enterit och encefalit.
(2) yttre ögonprestanda: kan orsaka konjunktivit, konjunktivstockning och ödem, det vanligaste är keratit, minskad hornhinnesans, främst två typer av herpetisk keratit.
1 epitelial keratit: lite eller stellat keratit, dendritisk keratit och kart keratit.
2 väsentlig keratit: A. discoid keratit: discoidödem i parenkym vid den centrala eller paracentrala delen av hornhinnan; B. nekrotiserande keratit: kännetecknad av inflammatorisk cellinfiltrering och vävnadsnekros i hornhinnens parenkyma Fokalt eller diffust, epitelet kan också kollapsa för att bilda magsår, ofta kombinerat med främre kammare empyem.
(3) Herpes zoster har följande typer:
1 herpes keratitis-iriritis ciliär kroppsinflammation: allmänt antas orsakas av direkt spridning av hornhinnesinfektion eller gifter och allergiska reaktioner, kan delas in i två typer: lätt och tung typ: den vanligaste, är en övergående inflammatorisk reaktion, förekommer ofta i Dendritisk keratit, lite svävande ämne i främre kammaren och KP, på grund av mild inflammation, kan hornhinneskador lätt förbises, irisinflammation kan försvinna med förbättring av hornhinnesjukdom, och allvarliga skador uppstår i herpes karta eller discoid keratit Under processen är KP mestadels belägen i den bakre väggen hos hornhinneskada. Inflammation uppstår länge och är benägen att olika komplikationer, såsom vidhäftning efter iris och sekundär glaukom.
2 herpes iridocyclitis: är en viral infektion i uvealen själv, inte åtföljd av keratit, men en historia av herpetisk keratit, kliniska och experimentella bevis på att det finns ett virus i uvealvävnaden, akut uppkomst, smärta Uppenbarligen finns det ofta små KP- eller fårfett KP, som kan åtföljas av hornhinneadem och bakre elastiska skrynkelser, vattenhaltig humörgrumhet, ofta främre kammarblödning, ibland begränsade cerebrala lesioner i iris, ofta efter iris vidhäftning, gränsen Iris atrofi, bildandet av begränsad leukoplakia, det finns några få fall av irit föregår keratit, återkommande herpes kan också endast vara iridocyclitis utan keratit, allvarliga komplikationer är sekundär glaukom, dess förekomst Mekanismen är att inflammation påverkar det trabekulära nätverket. Melame har rapporterat en patologisk undersökning av sekundär glaukom orsakad av denna sjukdom, vilket indikerar att det finns mononukleär trabekulär inflammation, främst lymfocyter i det trabekulära utrymmet, och de flesta av de trabeculära endotelcellerna är degenererade. Cytoplasmatiskt innehåll och cellskräp kan ses i det trabekulära utrymmet; de flesta av de trabekulära buntarna är svullna, de kortikala banden förtjockas och många aktiva trabeculära celler skjulas ut, ibland i den sönderdelade trabekulära cytoplasman. De virusliknande partiklar.
3 herpetic retinal choroiditis: relativt sällsynt, men med ökningen av AIDS och andra immunsuppressiva patienter, är förekomsten av herpes simplex intraokulära lesioner, ofta med systemisk inflammation, om det inte finns någon systemisk herpes, är diagnosen Svår, tidig undersökning av fundus avslöjade vit mantel och / eller flammande blödning längs näthinnan, artärutspädning och näthinnödem, ibland flockning, flera retinala koroidala lesioner i perifera och ekvator i fundus, och i vissa fall Fin glasartad opacitet, RPE och koroidatrofi efter flera lesioner, gul utsöndring i makula och bakre pol, upplöst genom lämplig behandling, resterande hyperpigmentering, särskilt hos patienter med svår HSV-encefalit Det finns optisk skivaödem, optisk neurit, arteriovenös tilltäppning, näthinnblödning och till och med exsudativ retinal frigöring, optisk skivaödem och efterföljande optisk atrofi ses i det sena stadiet av förhöjd intrakraniellt tryck med meningoencefalit, och vissa patienter kan uppstå Retinal nekros.
Ögonvävnadspatologi visade akut och kronisk inflammation, näthinnepigmentepitelceller (RPE) förtjockades och nekrotiska, lymfocyter och multinucleated jätteceller sågs i choroid och sclera, intranukleära inkluderingsorgan sågs ibland i retinalceller, och elektronmikroskopi visade att viruspartiklarna fanns i kärnan. Inom skräpet finns cytoplasmatiska vakuoler av makrofager i synsnerven och näthinnan.
Undersöka
Herpes simplex uveitkontroll
1. Detektering av serumantikroppar: det har ett visst värde för att bestämma infektionen av primärt herpes simplexvirus och hjälper också till att skilja det från andra virusinfektioner, men det är av litet värde vid diagnosen återkommande sjukdomar, eftersom endast Serum anti-herpes simplex antikroppstitrar ökade hos 5% av patienterna.
2. Vävnadskultur: kan vara det bästa sättet att bestämma herpes simplex-virusinfektion. Herpes simplex-virus kan karakteriseras av olika cytopatologiska förändringar i olika cellkulturer. Många virusinfekterade prover kan användas med monoklonala antikroppar efter 48-96 timmars inokulering. Immunfluorescens-teknik för att bestämma om det finns herpes simplex-virusinfektion, och för att bestämma typen av virusinfektion, är retinalbiopsiprover erhållna vid kanten av retinitprogression mer sannolikt att uppnå positiva odlingsresultat, oförklarlig näthinna för progressiv bilateral hot mot synskärpa Inflammation bör utföras vid retinal koroidbiopsi. De erhållna proverna kan användas inte bara för virusodling, utan också för direkt observation av virala partiklar under elektronmikroskop Immunohistokemi kan användas för att upptäcka virala antigener, vattenhaltig humör, glasartad, subretinal vätska, serum och cerebrospinalvätska. Viral kultur kan hjälpa till att bestämma diagnosen herpes simplex retinit, men känsligheten hos dessa kulturer är oklar.
3. Molekylärbiologiteknologi: Den ger ett nytt sätt för diagnos av herpes simplex retinit. PCR kan utföras med en liten mängd glas- och vattenhaltiga humorprover. Men vid utförande av denna undersökning bör man uppmärksamma dess känslighet. Specificitet, falska positiva, falska negativa och andra frågor.
De cytologiska egenskaperna hos herpes simplex retinit är inte särskilt användbara för att bestämma diagnosen. Ultrastrukturell observation har ett visst värde för att bestämma diagnosen av denna retinit, men det är svårt att skilja vilket virus i herpesvirusfamiljen orsakas. Därför bör de begränsade proverna erhållna genom biopsi först övervägas för vävnadsodling, immunohistokemisk färgning och PCR-detektion.
Diagnos
Diagnos och differentiering av herpes simplex uveit
Diagnostiska kriterier
1. Historia: Detaljerade förfrågningar om tidigare sjukdomshistoria, närvaro eller frånvaro av herpes simplex eller herpetisk keratit och nyligen framkallade faktorer som feberhistoria, överdriven trötthet etc.
2. Detaljerad undersökning av ögonlocken, om det finns nya och gamla herpesskador i hornhinnan och om det finns lymfadenopati före örat.
3. Var uppmärksam på egenskaperna hos herpes simplex irit, såsom irisbegränsade skador, blödning i främre kammaren, etc. och var uppmärksam på fundusskador.
4. Laboratoriediagnos: villkorade laboratorier, erhållna vävnadsprover kan vara virologisk undersökning för att hitta eosinofila inklusionskroppar eller viruspartiklar i kärnan, immunologiska metoder kan användas för att detektera virala antigener, och under senare år har flera enzymbundna immunosorbentanalyser använts. (ELISA) Detektion av antikroppar mot HSV, VZV, CMV, EBV i serum eller vattenhaltig humor.
Differensdiagnos
1. anterior uveit: anterior uveit orsakad av herpes simplexvirus bör skilja sig från olika sjukdomar, främst vesikulär herpesit orsakad av herpes zostervirus, uveit orsakad av Epstein-Barr-virus, inflammatorisk tarm Uveit i samband med sjukdomen, Cogan-syndrom, traumatisk främre uveit, tuberkulös främre uveit, syfilitisk främre uveit.
(1) främre uveit orsakad av herpes zostervirus: främre uveit orsakad av herpes zostervirus och främre uveit orsakad av herpes simplexvirus kan orsaka keratit, fårfett KP, irisatrofi och intraokulärt tryck Höjd och andra förändringar, lätt att förväxla, men herpes zoster-virus orsakat av mer herpes zoster, hud herpes zoster, ocklusiv vaskulit, herpes simplex-virus orsakar inte denna förändring (tabell 1), PCR-upptäckt Och specifik antikroppsdetektion bidrar till den olika diagnosen av båda.
(2) Uveit orsakat av Epstein-Barr-virus: Epstein-Barr-virus kan orsaka en mängd olika systemiska manifestationer och olika typer av uveit, såsom feber, faryngit, lymfadenopati, hepatosplenomegali, främre uveit, vitreit och mer Fokal yttre retinit, korioretinit, uvitis, etc., specifik viral kapsid (VCA) IgM-antikroppar kan existera i 2 till 6 månader, VCA IgG-antikroppar produceras när viruset är aktiverat och kan pågå under livstid i Det är en kortvarig ökning av VCA IgA vid sjukdomens början, och tidiga antigenspecifika antikroppar (IgG och IgA) toppar 3 till 4 veckor efter klinisk presentation och kan kvarstå i 3 till 6 månader. Dessa kliniska manifestationer och laboratorietester Det är lätt att skilja mellan uveit orsakad av Epstein-Barr-virus och herpes simplex uveit.
(3) trauma kan orsaka hornhinnesär, infektiös eller icke-infektiös uveit: patienten har en historia av okulär penetrerande skada, kliniskt manifesterad som snabb utveckling av infektiös endoftalmit, kan också uttryckas i förhållande till linsprotein Uveit kan också manifesteras som ett enkelt traumatiskt främre uveal inflammatoriskt svar eller sympatisk oftalmia, enligt historien och typiska kliniska manifestationer är det i allmänhet inte svårt att skilja från herpes simplex uveit.
(4) spetälska: kan orsaka ytlig avaskulär keratit, stromal keratit och uveit med djup neovaskularisering, nodulära spetälska är mer benägna att orsaka uveit, kan patienter visas kräm "iris pärla ", diameter 0,5 ~ 2,0 mm, och irisatrofi, utan andra tecken på inflammation, patientens sjukdomshistoria, systemprestanda och om det kommer från spetansområden, etc. för att hjälpa till att differentiera diagnosen.
(5) syfilis: lätt att orsaka keratit och uveit, förvärvad syfilis orsakar främst ensidig stromal keratit, medan medfödd syfilis främst orsakar bilateral stromal keratit, uveit är särskilt benägen att syfilis i steg II, Ensidig eller bilateral involvering kan vara förknippad med icke-specifika manifestationer av syfilis i steg II, såsom feber, obehag, huvudvärk, ont i halsen, ledvärk, lymfadenopati, etc., karakteristiskt smärtfritt makulopapulärt utslag, som uppträder i bagageutrymmet och lemmarna Det kan också påverka handflatorna och fotsålen.Uveit kan manifesteras i många typer, såsom främre uveit, kororetinit, vitreit, främre kammare empyem, exudativ retinal frigöring och fläktformad irisatrofi.
(6) Onchocerciasis: en vanlig sjukdom i vissa delar av Afrika, även känd som "flodblindhet", vilket främst orsakar skleroserande diffus keratit och mild kronisk iridocyclitis, som också kan orsaka koroid Retinit, denna typ av uveit har inte setts i Kina.
2. Posterior uveit: herpes simplex-virus efter uveit och varicella-zoster-virus, cytomegalovirus, EB-virus, rubellavirus, mässlingvirus, humant T-lymfocytvirus typ I, tuberkulos, syfilis, båge Posterior uveit orsakad av insekter, Behcets sjukdom uveit, sarkomliknande uveit och annan differentiering.
3. Primär vinkelförslutande glaukom: Herpes simplex keratit orsakar ofta förhöjd intraokulärt tryck, särskilt när det intraokulära trycket är förhöjt, det är lätt att diagnostisera som primär glaukom. Herpes simplex-virus orsakas ofta av kornealkänsla, central hornhinnedistribution eller diffus fördelning av KP, främre kammarglint, främre kammarinflammatoriska celler, som är benägna att irisatrofi, och akut vinkelförslutande glaukom har ofta hornhinnans epitelödem, Hornhinnan är grumlig och grumlig, den främre kammaren är grunt, pupillen är ovalformad, det intraokulära trycket ökas avsevärt och koppen / skivförhållandet ökas vid fundus.
