atrioventrikulär reentrant takykardi
Introduktion
Introduktion till atrioventrikulär reentry takykardi Förekomsten av atrioventrikulär reentrant takykardi (AVRT) är näst intill atrioventrikulär nod-reentry takykardi (AVNRT), och står för cirka 30% av all supraventrikulär takykardi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0025% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope, angina pectoris, kardiogen chock, hypotension
patogen
Orsaken till atrioventrikulär reentry takykardi
(1) Orsaker till sjukdomen
Förekomsten av ockult pre-excitationssyndrom med AVRT är inte klart. Enligt spårningen av 90 spädbarn med pre-excitationssyndrom, cirka 50% av patienterna med AVRT vid 30 års ålder, AVRT patienter med ockult bypass involvering. Från barn till äldre, yngre är fler, unga patienter är ofta utan organisk hjärtsjukdom, äldre patienter kan åtföljas av en mängd olika organiska hjärtsjukdomar, mest pre-excitationssyndrom med AVRT-patienter Kliniskt finns det ingen grund för organisk hjärtsjukdom. Ett litet antal patienter kan vara förknippade med hypertrofisk kardiomyopati och reumatisk hjärtsjukdom.
(två) patogenes
1. AVRT av förtransmissionstyp Också känd som framåtkänslighet, den ortodroma formen av takykardi överförs till ventrikeln längs den atrioventrikulära noden och överförs sedan tillbaka till atria med den atrioventrikulära förbikopplingen för att bilda en pre-transmission AVRT (även känd som OAVRT). Det finns två typer av atrioventrikulära förbikopplingsbuntar som orsakar pre-transmission AVRT:
(1) ockult atrioventrikulär bypass-bunt: orsaken till dolda kan bero på onormaliteten i den främre broschyren att blockera och anatomisk struktur, som manifesteras som förmågan att retrogradera endast rummet, som kallas "ockult pre-excitation-syndrom". Elektrokardiogrammet visade ingen pre-chock, QRS-vågen var normal. När en snabb förmakskontraktion inträffade och intervallet mellan tiden var kort till det kritiska värdet, kan det falla in i den effektiva eldfasta perioden för förbikopplingen och sedan upphetsas längs den atrioventrikulära noden. Ventrikeln överförs till ventrikeln och återförs sedan till förmaket genom förbikopplingen som har tagits bort från den eldfasta perioden, och atriumet exciteras och sedan passeras till ventrikeln från den atrioventrikulära noden och sedan passeras tillbaka från atrioventrikulär förbikoppling till atrian. Sådana upprepade reentry bildar en pre-transmission AVRT. .
(2) Dominant bypass-bunt: Bypasset har ledningsvis dubbelriktighet. I sinusrytm överförs sinusaktivering till kammaren längs den atrioventrikulära förbikopplingen, och typiska EKG-mönster för pre-excitationssyndrom kan förekomma. När den snabba förmakskontraktionen är för tidigt kontraherad, är den atrioventrikulära förbikopplingen i en effektiv eldfast period. Upphetsad kan endast passera genom det atrioventrikulära facket och sedan passera genom den atrioventrikulära förbikopplingen till förmaket och sedan följa rummet. Under knuten bildar sådana upprepade återföring en AVRT för överföring.
I sinusrytmen, när den effektiva eldfasta perioden för förbikopplingen och den atrioventrikulära noden är ganska annorlunda, på grund av den breda "ekozonen", kan tidpunkten för sammandragning eller returslag orsaka omkastning av omkopplingsledningen av förbikopplingen. För att producera AVRT före överföring kan snabb pre-systolisk sammandragning orsakas av för tidig sammandragning av ventrikeln, atrium eller förbindningsområdet, men ventrikulär prematur sammandragning är vanligast.
2. Antidromisk AV-reentrant takykardi (AAVRT) kallas retrograd reentry takykardi, även känd som retrograd atrioventrikulär reentry takykardi, mekanismen för AAVRT är: ockult sida Vägen kan inte delta i bildandet av retrograd atrioventrikulär reentry takykardi, eftersom ockult bypass inte kan vidarebefordras, envägsblock, och endast dominerande bypass kan delta i bildandet av AAVRT, förmaksimpuls från atrioventrikulär förbikoppling till ventrikeln (Bypass är den främre grenen), den ventrikulära aktiveringen depolariseras först, så QRS-vågen är bred och deformerad när takykardien är över, ofta full pre-excitation, ventrikulens impuls vändas från Xi-Pu-systemet och atrioventrikulär nod återförs till atrian, så den omvända Ordningen för P 'vågtransmission är det ledande läget i den atrioventrikulära korsningen. Den tidiga förmaksammandragningen eller ventrikulär för tidig sammandragning kan inducera AAVRT. Förmakningen i förmak och ventrikulär kan också inducera AAVRT.
3. Multipel atrioventrikulär bypass reentry takykardi Multipel atrioventrikulär bypass (MAAP) hänvisar till två eller flera ytterligare muskelbuntbypassförbindelser mellan de atrioventrikulära facken, som kan utgöra en stor reentryring i hjärtat. En av förbikopplingarna utför den framåtriktade ledningen av det atrioventrikulära facket, och den andra förbikopplingen utför den omvända ledningen av det atrioventrikulära facket. De multipla avdelningsomgångarna inkluderar återföringen mellan förbikopplingen och förbikopplingen och återföringen mellan Kent-balken och Mahaim-bunten. Mer vanligt.
(1) Återupptagning mellan bypass och bypass: När det finns flera förbikopplingar i hjärtat, kan både vänster- och högerhjärtan existera, och snabb förmaksför tidigt sammandragning eller returslag längs den högra förbikopplingen som den atrioventrikulära antegraden Ledning, vilket orsakar ventrikulär aktivering, vid denna tidpunkt, om den vänstra förbikopplingen är relativt eldfast period, ventrikulär aktivering återförs tillbaka till förmaket längs vänster förbikoppling, och sedan förbikopplas från atriumet längs den högra sidan av ventrikeln, ventrikulär aktivering längs vänster sida Bypasset omvänds till förmaket, så att multipel atrioventrikulär bypass-reentry takykardi mellan de atrioventrikulära facken bildas.
Diagnosen av multipel atrioventrikulär förbikoppling har vissa svårigheter. Elektrofysiologisk undersökning är mycket viktig. För det första kan förekomsten av sammansatt bypass upptäckas. Rätt förmaks programmerbar skanning och hans buntstimulering kan utesluta dubbelvägsledningen för atrioventrikulär nod och Mahaim-typ. Pre-exciterad förbindningskonduktion, följt av stimulering vid olika frekvenser och platser för att rensa platsen och den eldfasta förbikopplingsperioden, ger en korrekt grund för diagnos och behandling av multipel atrioventrikulär förbikoppling.
(2) Återföringen mellan Kent-strålen och Mahmim-strålen: När Kent-strålen och Mahaim-bunten existerar samexisterar, kan en återföring mellan de två uppstå, vilket kan uttryckas som: Kent-stråle för cis-ventrikulär ledning, Mahaim-balk för ledning i omvänd kammare; Kent Strålen är omvänd, och Mahaim-strålen används för antagrad ledning.Det har samma egenskaper som AAVRT på elektrokardiogrammet: bred QRS-vågtakykardi, rytmregel, lika RR-intervall och 5-våg i början av QRS-vågen. Elektrofysiologisk undersökning, såsom Kent-bunt för cis-ventrikulär ledning, Mahaim-bunt för ledning i omvänd kammare, Hans stråldiagram kan spåra excitationssekvensen för Ae-Ve-Ae-Ve, det finns ingen H-våg mellan VA, denna faktor När den är vänd för att vända ledning längs Mahaim-strålen, kan den ventrikulära aktiveringsvågen V kringgå His-bunten för att återgå till förmaket, och 6-vågen visas när His-bunten stimulerar, vilket bevisar existensen av Mahaim-bunten, Mahaim-bunten mellan atrioventrikulär nod och den ventrikulära muskeln. När man gör en rumåterföring kan histogram endast spåras till Ve-Ve-Ve utan He, men A-vågen och Ve är separerade.
(3) Slutet av Mahaim-bunten eller återföringen mellan nodulbypasset och buntomkopplingen: den anatomiska grunden för denna typ av supraventrikulär takykardi är inte helt förstått och är fortfarande kontroversiell. En är slutet på Mahaim-bunten. Eller kammarbunten, den andra är bunten intill buntet, slutet av Mahaim-bunten eller föreningsbuntet ligger i det högra bakre septumet, och buntbypasset ligger i det högra främre facket, de är från atrioventrikulär nod eller atrium till höger buntgren ( Enskilda rapporter tas till den vänstra buntgrenen), EKG är vanligtvis normalt eller presenterar olika grader av vänsterbuntgrenblocket och takykardin är:
1 fackets ledningstid förlängs gradvis;
2 De allra flesta av QRS-vågor av LBBB-typ, slutet av Mahaim-bunten eller atrioventrikulär ledning av det ventrikulära buntet genom den atrioventrikulära noden, AH förlängs gradvis under stimuleringen; buntens förbikoppling kan ha inkrementell prestanda, den lägre förmaksstimuleringen gör fullständig För excitation, kan man se att den rätta buntgrenpotentialen före HB, slutet av Mahaim-bunten eller bakkammarens bypass-omvänd funktion är dålig, atrium är inte en reentry-väg, så takykardin uppvisar ofta atrioventrikulär septum och bunt-bypass-takykardi Det måste finnas ett hjärta för att delta.
Förebyggande
Atrioventrikulär reentry-takykardiförebyggande
1. Under kronisk behandling kan läkemedelsbehandling kontrollera återfall genom att direkt agera på reentry loopen eller genom att hämma utlösande faktorer, såsom spontan för tidig sammandragning. Indikationerna för kronisk läkemedelsbehandling inkluderar ofta episoder, som påverkar normalt liv eller allvarliga symtom. Patienter som är ovilliga eller oförmögna att få kateterradiofrekvensablation kan behandlas med medicinering ibland, episoder av kortlivade eller milda symtom eller medicinering vid behov för en takykardipisode.
2. Undvik kryddig mat, stimulera maten; sluta röka, kaffe, maten ska vara lätt.
3. Förebyggande av återkommande frekvenser, långvariga symtom av uppenbara symtom, förebyggande av anfall efter avslutande.
(1) Drogförebyggande: Varje läkemedel som kan kontrollera akuta attacker kan i princip förhindra återfall, men förebyggande av återfall är inte lika effektivt som att kontrollera akuta attacker. Vanliga läkemedel som används är digoxin, verapamil, beta-blockerare, amiodaron, propafenon (hjärtrytm) och så vidare.
(2) kateterablation: den nuvarande ablationsbehandlingen av denna sjukdom har uppnått goda resultat, är metoden för dess botemedel.
(3) anti-arytmipacemaker: de som är ineffektiva i både läkemedels- och radiofrekvensablation kan överväga att placera en pacemaker. De viktigaste indikationerna är de som är ineffektiva eller inte kan tolerera läkemedelsbehandling och som har återkommande symtom som orsakar uppenbara symtom; de som upprepade gånger kan induceras och avslutas med elektrisk impulsstimulering.
Komplikation
Komplikationer av atrioventrikulär reentry takykardi Komplikationer synkope angina pectoris chockhypotoni
Atrioventrikulär reentry-takykardi förekommer hos patienter med organisk hjärtsjukdom, eller hos patienter med retrograd atrioventrikulär reentry-takykardi. På grund av den snabba kammarhastigheten kan långvarig varaktighet kombineras med synkope, angina pectoris, kardiogen chock, Lågt blodtryck och kan orsaka hjärtsvikt.I svåra fall kan komplikationer som plötslig död uppstå.
Symptom
Atrioventrikulär reentry takykardi symtom Vanliga symtom yrsel atrioventrikulär block Bröstetthet hjärtsvikt hjärtklappning angina pectoral yrsel
1. De kliniska manifestationerna av pre-transmission atrioventrikulär reentry takykardi. Uppkomsten av AVRT är tidigt, det kan förekomma hjärtklappning under attacken, obehag före hjärtat eller angina pectoris, yrsel, svår blodtrycksreduktion, chock och hjärtsvikt, AVRT-attack Hjärtfrekvensen kan vara något snabbare än AVNRT, men den är mestadels i samma intervall. Hjärtrytmen är helt regelbunden, hjärtljudet är starkt och svagt. När takykardin är överutvid, ökar förmaksutvidgningen och utsöndringsfaktorns natriumutskillnadsfaktor, och urinvägarna kan inträffa efter att takykardin avslutats. De kliniska symtomen är relaterade till hastigheten hos takykardi och huruvida hemodynamisk störning orsakas. Dessutom är det relaterat till återfallet av tolerans.Den allmänna hjärtfrekvensen är mer än 160 slag / min, det vill säga hjärtklappning, täthet i bröstet, mer än 200 gånger / min. Det kan vara blodtrycksfall, yrsel och till och med synkope.
2. De kliniska manifestationerna av atrioventrikulär re-tykykardi av retrogradstyp. De kliniska symtomen och den kliniska förloppet är både tyngre och farligare än den föröverföring av atrioventrikulär reentry-takykardi. Hjärtfrekvensen vid början är 140-250 slag / min. Ofta liknar cirka 200 slag / min, de hemodynamiska avvikelserna hos AAVRT liknar ventrikulär takykardi. När hjärtfrekvensen är över 150 slag / min, kan uppenbara symtom och hemodynamiska störningar uppstå, ofta med angina pectoris. Hjärtchock eller synkope, allvarliga fall kan leda till ventrikulär arytmi och till och med plötslig död.
Undersöka
Undersökning av atrioventrikulär reentry takykardi
Lita huvudsakligen på EKG och elektrofysiologisk hjärtundersökning.
Elektrokardiogramundersökning
(1) EKG-egenskaper hos prefabricerad atrioventrikulär reentry takykardi:
1 typiska EKG-funktioner:
A. Puls 150 ~ 240 gånger / min: mest> 200 gånger / min, plötsligt plötsligt stopp.
B. P '-våg: Den initiala förmaks-P-vågen skiljer sig från P-vågformen under takykardi och säkert annorlunda från sinus-P-vågen. När takykardin är frånvarande kan förmaket och kammaren inte upphetsas samtidigt. Retrograd P' Vågen inträffar efter att ventrikulär aktivering är klar, så P '-vågen visas alltid efter QRS-vågen (R-P-), RP-intervallet ≥70ms och RP-intervallet / P-R-intervallet <1, P'-vågen II-, III- och aVF-ledningarna är inverterade (figur 1).
C. Tidlig förmaksförtidskontraktion eller ventrikulär prematur sammandragning spontan eller elektrisk stimulering kan inducera och avbryta kramper (figur 2).
D.38% av patienterna kan ha QRS-vågväxling.
E. Framkallad hjärtslag (för-förmakskontraktion) vid början av takykardi, det finns ingen plötslig förlängning av P'-R-intervallet, vilket indikerar att AVRT inte kräver inblandning av atrioventrikulär noddubbell kanal.
F. Att spänna vagusnerven (som att använda karotisartärkomprimering) kan avbryta takykardi.
G. I början av början av takykardi är funktionellt buntgrenblock benäget att inträffa. Om buntgrenblocket uppträder på samma sida av förbikopplingen förlängs RR-intervallet med mer än 30 ms; om buntgrenblocket uppträder på motsatt sida av förbikopplingen, Då ändras inte RR-intervallet.
H. Den normala QRS-vågformen kan visas i samma avsnitt, och QRS-vågformen för buntgrenblocket kan också visas. Hjärtfrekvensen för de två grenarna jämförs. Buntgrenblocket är långsammare och rumsledningen är längre än normalt med ≥30 ms (Fig. 3 ).
I. Atrium, ventrikel, atrioventrikulärt ledningssystem och förbikoppling är väsentliga delar av reentryringen: därför upprätthåller takykardi alltid ett 1: 1 atrioventrikulärt förhållande, såsom minst 2 grader av atrioventrikulärt block, när det finns AVRT bör uteslutas vid läckage.
J. Dominant AVRT-bypass-inducerad pre-excitation: När takykardin attackerar, försvinner deltavågen och det typiska pre-excitationssyndromet förekommer i frånvaro av anfall. PR-intervallet är kort, den breda QRS-vågformen och deltavågen.
2 detaljerad beskrivning av typiska EKG-funktioner:
A. Frekvens: Frekvensen för AVRT i PSVT är den snabbaste, upp till 250 ~ 300 gånger / min, ofta cirka 200 gånger / min, kan vara tillfälliga eller upprepade avsnitt, kan också vara en ihållande episod.
BP-våg: dess elektriska axel beror på den del av den atrioventrikulära förbikopplingsbunten i förmaket och den främre elektriska axeln: mestadels från botten upp, så P-II, P-III, P-aVF, några är mellanliggande, P -II upprätt eller tvåvägs, P-III dubbelriktad eller inverterad, horisontell elektrisk axel: från höger till vänster, är P-V1 inverterad, P-V5 är upprätt, frågar höger förbikoppling; från vänster till höger, prestanda är P-V1 är upprätt, P-V5 är inverterad och prompten är vänster bakom förbikoppling. Generellt är P-II, P-III, P-aVF, P-V5 inverterad. När takykardi är omvänd, är PI inverterad, vilket antyder att rummet ligger bredvid rummet. Vägen ligger mellan vänsterrum.
C. P '-vågen visas efter QRS-våg: 90% av AVRT-patienterna före överföringen har en P-våg som härstammar från 70 till 100 ms efter QRS-vågen, och RP-intervallet är ≥70 ms. P'-vågen på cirka 5% OAVRT-patienter kommer från Den andra halvan av RR-intervallet.
D. Eftersom den för-förmaksamma kontraktionens agonism överförs från den normala atrioventrikulära noden: det första hjärtslaget P'-R-intervallet vid attackens början är normalt.
E.QRS-vågspänningsväxling (≥1 mm): Cirka 38% av OAVRT-patienterna har elektrokardiogram QRS-vågor som växlar med el, med II, III, aVF och V1 ~ V4-ledningar är mer uppenbara, cirka 23% av QRS-vågen alternerar med ventrikel Hastigheten är relaterad, frekvensen är snabb och den elektriska växlingen är lätt att uppstå. Vissa tror att QRS-vågväxlingen är en karakteristisk prestanda för OAVRT, diagnosspecificiteten är 96% och förutsägningsnoggrannheten är 92%.
F. När ventrikulär takykardi inträffar med funktionellt buntgrenblock: omkretsen av takykardi är förlängd, och RP-intervallet förlängs, vilket antyder att den atrioventrikulära bypass-bunten är omvänd gren av reentry, och är belägen på samma sida av blockbuntet, på grund av OAVRT Frekvensen är ofta snabbare än andra typer, och den initiala hjärtrytmen är framledning genom den normala atrioventrikulära vägen. När ledintervallet är kort och buntgrenfunktionen inte är eldfast bildas buntgrenblocket lätt, när den initieras. Hjärtslaget blockeras i en buntgren, och den omvända ockulta ledningen under takykardi bildar ett kontinuerligt funktionellt buntgrenblock, medan den långsamt snabba AVNRT har sin initiala förmaksför tidiga kontraktionsdysfunktion. Ledningen framåt är genom den långsamma vägen för den atrioventrikulära noden, vilket gör det interventrikulära intervallet längre än bockfilialens uppblåsningsperiod, så det funktionella bundgrenblocket är inte lätt att bilda under AVNRT.
3 Den speciella typen av anterior-posterior atrioventrikulär reentry takykardi: Shi Bing et al (1997) rapporterade att 800 patienter med AVRT bekräftades genom transkateter radiofrekvensablation, de speciella typerna som ses i esophageal elektrofysiologisk undersökning, enligt följande:
A. Prefabricerad atrioventrikulär reentry takykardi med atrioventrikulär nodalväg (DAVNP) har följande tre fenomen:
a. Den pre-transmission atrioventrikulära reentry takykardin överförs framåt genom den långsamma atrioventrikulära nodvägen (fig. 4).
b. Pre-transmission atrioventrikulär reentry takykardi överfördes växelvis till ventrikeln via den snabba vägen (FP) och långsam väg (SP) i den atrioventrikulära noden (fig. 5).
c. Atrioventrikulär reentry-takykardi före överföringstyp överförs genom den långsamma vägen, och den omvända överföringen följs av två förbikopplingar (fig. 6).
B. Prefabricerad atrioventrikulär reentry takykardi med funktionellt buntgrenblock (FBBB): Funktionellt buntgrenblock är ett vanligt inslag i prefabricerad atrioventrikulär reentry takykardi, svarande för 21,4%, funktionellt bunt Grenblocket försvinner vanligtvis spontant efter att AVRT fortsätter, och det funktionella buntgrenblocket är mestadels en kontinuerlig kort matris, vilket är sällsynt i 2: 1.
a. Pre-transmission atrioventrikulär reentry takykardi funktionell 2: 1 höger bunt grenblock (figur 7).
b. Pre-transmission atrioventrikulär reentry takykardi med funktionellt grenblock med vänster bunt (FLBBB) (figur 8).
C. Förtransmission av atrioventrikulär reentry-takykardi existerar tillsammans med andra typer av supraventrikulär takykardi. Samma patient kan inducera två olika supraventrikulära takykardier vid undersökningstillfället, det vill säga flera platser och flervägsåterföring.
a. Atrioventrikulär reentry-takykardi före pre-transmission, existerar samexistent med reentry-takykardi (fig. 9).
b. Pre-transmission atrioventrikulär reentry takykardi samexisterar med långsamt snabb atrioventrikulär nodal reentry takykardi (figur 10).
D. Frakturledning av förbikopplingen: mindre vanlig, dess bildning måste ha tre villkor: a. Det finns två horisontella plan med inkonsekvent eldfast period i den främre konduktionsvägen; b. Bypasset bör inte vara längre än förmaksmuskeln. Ildfast period; c. När förmaksmuskeln är i den relativa eldfasta perioden, förlängs S2R när den programstyrda stimuleringen uppnås, och när aktiveringen når den proximala änden av förbikopplingen, lossas förbikopplingen från den eldfasta perioden och kan stimuleras för att överföra det excitatoriska. Det pseudo-frakturerade fenomenet i ventrikeln överförs under aktiveringen av den inre reentry (fig. 11).
E. Bygning med flera kammare som är involverad i atrioventrikulär reentry-takykardi: observation av esophageal elektrokardiogram av flera bypass-relaterade prefabricerade atrioventrikulära reentry takykardi och atrioventrikulär nodalväg involverad i prefabricerad atrioventrikulär reentry-takykardi Hastighetslagarna är olika.Si Bing et al tror att det finns följande skillnader: OAVRT med flera förbikopplingar kännetecknas av inkonsekventa RR-intervaller, inkonsekventa P-EP-V1-tidsintervall, inkonsekventa RP-intervaller och ofta långa RP-intervallperioder. PR-intervallet är kort, RP-intervallet är kort och P-R-intervallet är långt. OAVRT som är involverad i den atrioventrikulära nodvägen kännetecknas av ett konstant RP-intervall, ett långt PR-intervall och en kort period. Skillnaden är ≥ 50 ms och RR-intervallet har en lång eller kort period växelvis eller intermittent. Dessa två punkter bidrar till identifieringen av de två (figur 12).
(2) Elektrokardiogramegenskaper för atrioventrikulär reentry-takykardi av retrogradstyp:
1 typiska EKG-funktioner:
A. Hjärtfrekvensen är 150-250 gånger / min, mestadels cirka 200 slag / min, absolut snygg.
B. Den retrograderade P-vågen visas efter QRS-vågen och är belägen i den första halvan av RR-intervallet. På grund av QRS-vågens stora bredd är det ofta svårt att se eller enkelt identifiera den retrograda P-vågen. Om P '-vågen kan hittas, då P Våg-till-ventrikulär QRS-vågen har ett 1: 1-förhållande (detta underlättar identifieringen av ventrikulär takykardi), och P '-vågen inverteras på II, III, aVF-ledningar, RP- / P - R> 1.
C.QRS vågbredddeformitet: ett komplett pre-excitationsmönster, tid> 0,12 s, mestadels cirka 0,14 s, visar en bred QRS våg takykardi (figur 13).
D. Elektrisk stimulering i tid kan inducera och avsluta kramper.
E. Användning av stimulerande vagusnerver som karotidkomprimering kan avbryta takykardi.
(3) EKG-egenskaper hos multipel atrioventrikulär bypass-reentry takykardi:
1 sinusrytm förmaksaktivering genom olika förbikopplingar av kammaren orsakade av elektriska axeländringar, grafiken varierar.
2 fall av atrioventrikulär förbikoppling: När den befintliga och retrograderade atrioventrikulära reentry-takykardian växlade var hjärtcykeln inkonsekvent på grund av förändringar i reentry-vägen (fig. 14, 15).
2. Egenskaper för elektrofysiologisk undersökning
(1) Egenskaper för elektrofysiologisk undersökning av återventrikulär reentry-takykardi av anteriär typ:
1 inducerad förmaken för tidig stimulering av OAVRT utan SR-liknande förlängning av språngstyp (med undantag för patienter med dubbel-lumen med atrioventrikulära knölar), så länge den kritiska förlängningen av SR gör att impulsen når den ventrikulära änden av förbikopplingen, har den senare separerats från den negativa effekten. Under den förväntade perioden kan en återkoppling bildas.
2 paroxysmal OAVRT-attackfrekvens: ST-T- eller T-våg kan ses på den retrograderade P '-vågen, RP- <P - R, vilket indikerar att ledning av kammaren är snabbare än atrioventrikulär ledning, i matstrupen RP-intervall ≥70ms.
3 P'-vågens polaritet på varje ledning: den kan återspegla positionen för förbikopplingen fäst vid förmaket. Till exempel har förbikopplingen på den vänstra fria väggen en P'-våg på I, aVL-ledningen och sidoväggen förbi. P '-vågen visas i II, III och aVF-ledningarna.
Fyra patienter med OAVRT åtföljs ofta av bypass ipsilateral buntgren funktionellt block: detta beror på den snabba ledningen av kammaren, reentrycykeln är kortare än den effektiva eldfasta perioden för den ipsilaterala buntgrenen, så impulsen att retrogradera till atria måste förbigås. Ner till den kontralaterala buntgrenen, kan nå bypassens ventrikelände, vilket resulterar i förlängd returslinga, ökad returtid, långsam hjärtfrekvens, utökat RP-intervall, förbikopplingsbuntstrålens ledningsblock, VA Perioden är längre än 25 ms när det inte finns något block.
5 förmaks för tidig kontraktionstimulering kan avslutas med OAVRT: eftersom atrium är en del av reentry loopen, kan tidpunkten atrial kontraktionstimulering blockera reentry.
6 episoder med takykardi: ofta åtföljs av QRS-vågväxling och / eller växlande hjärtcykellängd, denna smala QRS-takykardi med QRS-elektrisk växling är mycket specifik för att bestämma OAVRT (96%).
7 excentrisk omförmålsaktiveringssekvens: den tidigaste förmaksdepolariseringen inträffade i förmaket nära förbikopplingen, den excentriska omvattande förmaksaktiveringssekvensen, den tidigaste förmaksuppstötningen A-vågen registrerades och slutligen A-vågen registrerades för kranskärlens sinus. När rummet vändes var förmaksaktiveringen excentrisk. Om förmaksaktiveringen som registrerades av den distala elektroden i koronar sinus var den högsta, var förbikopplingen på vänster sida; Förmaksaktiveringen som registreras av höger atriumelektrod är den mest avancerade och förbikopplingen är i den högra fria väggen. När intervallet förbigås är förmaksaktiveringen av kammaren normal, det vill säga förmaksvågen i Hist-strålen är den högsta.
(2) Elektrofysiologiska undersökningsegenskaper av retrograd atrioventrikulär reentry takykardi:
1 ventrikulär aktivering är excentrisk: QRS-vågmorfologi och förmaksstimulering leder till samma storlek av QRS vid maximal pre-excitation.
2 Förmaks- och ventrikulära vågor är 1: 1-ledning.
3 ventrikulär för tidig stimulering kan inte avbryta takykardin när Heric-bunt eller atrium inte kan aktiveras.
4 Förmaksstimulering och takykardi när förmaksaktiveringssekvensen är densamma.
5 När det kritiska avståndet mellan den allmänna enskilda bypass och det normala atrioventrikulära ledningssystemet är över 4 cm: den retrograderade reentry-takykardin är lätt att bilda.
6 Omvänd förmaksekvens: Asymmetri överförs symmetriskt från atrioventrikulär nod till höger och vänster atrium.
7 typiska atrioventrikulär återtykykardi av retrogradstyp: Hans bunt avpolariserar alltid först och fortsätter sedan att vända förmaksrörelsen, så H-vågen är alltid före A-vågen.
8 takykardi kan induceras av en lämplig elektrisk stimulans i förväg: den kan också avslutas med en elektrisk stimulering i förväg.
9 Liksom OAVRT: AAVRT kan vanligtvis också avslutas på grund av atrioventrikulärt block.
Den elektrofysiologiska grunden för 10AAVRT är att den effektiva eldfasta perioden för förbikopplingen och den effektiva eldfasta perioden för den retrograda överföringen av det atrioventrikulära ledningssystemet är relativt kort, och den snabba sammandragningen av den pre-systoliska sammandragningen i det atrioventrikulära systemet orsakar förekomsten av AAVRT.
(3) Egenskaper för multipel atrioventrikulär bypass-reentry takykardi elektrofysiologisk undersökning:
1 Återkoppling mellan förbikoppling och förbikoppling: Kontrollera först förekomsten av sammansatt bypass, med undantag för atrioventrikulär nodalledning och Mahaim förutspänd förbindningsledning genom höger förmaks programmerbar skanning och hans buntstimulering, följt av Stimulering av olika frekvenser och delar för att klargöra lokalisering och eldfasta period för förbikopplingen ger en tydlig grund för diagnos och behandling av multipel atrioventrikulär förbikoppling.
Återkoppling mellan 2Kent-bunt och Mahaim-bunt: Om Kent-bunt används för cis-ventrikulär ledning, och Mahaim-bunt används för omvänd kammarledning, kan Hans stråldiagram spåra excitationssekvensen för Ae-Ve-Ae-Ve, VA Det finns ingen H-våg. När excitationen vänds längs Mahaim-strålen, kan den ventrikulära excitationsvågen V kringgå His-bunten och återgå till atria. När His-buntens stimulering inträffar, visas d-vågen, vilket kan bevisa existensen av Mahaim-bunten, atrioventrikulära noden och ventrikeln. När Mahaim-bunten mellan musklerna används för korsningsåterföring kan His bundle beam-diagram bara spåra Ve-Ve-Ve, utan Han, men A-vågen och Ve är separerade.
Slutet av 3Mahaim-bunt eller återinträde mellan nodulär förbikoppling och buntomgång: slutet av Mahaim-bunten eller atrioventrikulär ledning av det ventrikulära buntet passerar genom den atrioventrikulära noden, och AH förlängs gradvis under programstimulering; Inkrementell prestanda, den lägre förmaksstimuleringen gör full excitation, vilket visar att den högra buntgrenpotentialen föregår HB.
Diagnos
Diagnos och diagnos av atrioventrikulär reentry takykardi
Diagnostiska kriterier
1. Diagnos av anterioventrikulär reentry-takykardi
(1) EKG-egenskaper:
1 snabb förmaksför tidig förfall (eller ventrikulär för tidig samdrift) spontan eller elektrisk stimulering kan inducera och avsluta anfallet;
2 frekvensen är 150 ~ 240 gånger / min, mestadels cirka 200 gånger / min, 38% av patienterna kan visas QRS elektrisk växling;
3P-vågen visas alltid efter QRS-vågen, RP- / R <1, P-II, P-III, P-aVF-inversion, RP-intervall ≥70ms;
4 inducerad initial icke-proliferativ PR-intervallförlängning;
5P-EP-V1 ≥ 30ms;
6 synliga funktionella buntgrenblock;
7 utan åtföljande atrioventrikulärt block.
(2) Atrioventrikulär reentry takykardi med atrioventrikulär nod dubbelväg är den vanligaste, frekvensen för AVRT är mer än 180 gånger / min, om ≤ 150 gånger / min bör uppmärksamma:
1 rum har en dubbel väg, och AVRT passerar genom atrioventrikulär nod och passerar långsamt;
2 bör utesluta rollen som läkemedel, såsom verapamil, propafenon, propranolol, etc. har en hämmande effekt på atrioventrikulär nod, kan bromsa ledningen, frekvensen av AVRT är också långsam, enligt medicinsk historia under undersökningen, medicinering Och elektrokardiogram, elektrofysiologiska egenskaper kan göra en mer exakt diagnos och differentierad diagnos.
2. Diagnosen av retrograd atrioventrikulär reentry takykardi är baserad på de kliniska manifestationerna av början, egenskaperna hos elektrokardiogram och egenskaperna hos hjärtelektrofysiologisk undersökning för att göra en korrekt diagnos.
Differensdiagnos
1. Differentialdiagnosen för atrioventrikulär reentry-takykardi skiljs huvudsakligen från atrioventrikulär nodal reentry-takykardi. Huvudpunkterna för identifiering är:
(1) P-R-intervallet för den första hjärtrycket av takykardi förlängs i AVNRT, men förlängs inte i OAVRT.
(2) PN-vågen av AVNRT överlappar mestadels med QRS-våg, 2/3 patienter kan inte se P-våg, bara 33% av patienterna kan se P-våg, dess RP-intervall är <70ms, och P-vågen för AVRT är nästan 100% synlig. Till, RP-intervall 1> 70ms.
(3) P-våg eller QRS vågläckage kan inträffa under AVNRT (ledningsblock kan inträffa), medan OAVRT-kammarförhållandet är 1: 1-ledning, och P-våg eller QRS vågläckage och atrioventrikulär separering kanske inte inträffar. Det finns inget andra graders atrioventrikulärt block.
(4) Esophageal bly EKG visar ventrikulär aktivering till förmaks första agitation (VA) intervall minst 115ms vid OAVRT, och vanligtvis <60ms vid AVNRT, så när VA-intervall <115ms, OAVRT stöds inte, AVNRT S2R-intervallet hoppar ≥ 60 ms, RP-E-intervallet är ≤ 70 ms och OAVRT är <60 ms respektive> 70 ms.
2. Differensdiagnosen för retrograd atrioventrikulär reentry takykardi och supraventrikulär takykardi och förbikoppling som en "åskådare" i kombination med förmaks takykardi eller atrioventrikulär nodal reentry takykardi.
(1) Identifiering med ventrikulär takykardi: EKG visar att den ventrikulära för tidiga sammandragningen, eller elektrokardiogram, intrakardieelektrogram och esofageal elektrodregistrering av atrioventrikulär septum är gynnsamma för diagnosen ventrikulär takykardi. .
(2) QRS kan i stort sett förspännas med förbikopplingen som en "åskådare" i kombination med förmaks-takykardi eller atrioventrikulär nodal reentry-takykardi, men förbikopplingen är inte involverad i takykardibanan, och den är förmak. Den kännetecknande punkten för takykardi är att den ventrikulära för tidiga sammandragningen stimulerar den ventrikulära ventrikulära takykardin och kan inte avsluta takykardin. Det är svårt att urskilja den atrioventrikulära nodala vägen. Både förbikopplingen och den dubbla vägen kan delta i reentry, såvida inte programmet är sexuellt. Pre-systoliska eller ventrikulära pre-systoliska pre-exciterade ventriklar eller atria utan att avbryta takykardi.
