tuberkulös keratopati
Introduktion
Introduktion till tuberkulös keratopati Tuberkulos är en gammal kronisk infektionssjukdom som fortfarande är en av de viktigaste infektionssjukdomarna. Tuberkulos orsakar huvudsakligen lunginfektion, ögonlock, ögonlock, tårar, konjunktiva, hornhinna, sklera, uvea, näthinnan och synnerven och andra ögonvävnader kan infekteras direkt eller indirekt. En mångfald tuberkulösa lesioner kan förekomma i hornhinnan. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: kontaktspridning Komplikationer: hornhinnesår
patogen
Orsaker till tuberkulös keratopati
Orsak:
Mycobacterium tuberculosis (MTB) är en patogen som orsakar tuberkulos. Den är huvudsakligen uppdelad i människa, nötkreatur, fågel och mus. De mänskliga patogenerna är huvudsakligen mänskliga bakterier, med färre nötkreaturtyper och färre fåglar.
patogenes
Tuberkulös keratopati uppstår på grundval av tuberkulos i andra delar av ögat, så den är mestadels sekundär och kan uppstå i följande situationer:
1. Sprid från tuberkuloslesioner runt konjunktiva eller sklera.
2. Från iris infekteras tuberkulösa knölarna i ciliärkroppen längs Schlemm-röret.
3. Mycobacterium tuberculosis sprids genom uveal tuberculosis, invaderar direkt den bakre vävnaden i hornhinnan.
Förebyggande
Tuberkulös keratopati förebyggande
För att kontrollera tuberkulosepidemin bör vi börja med att kontrollera smittkällan, avbryta överföringsvägen och förbättra immuniteten och minska känsligheten.
1. Upprätta ett förebyggande system
Upprätta och förbättra byråer för förebyggande av översvämningar på alla nivåer, ansvara för att organisera och genomföra styrning, förvaltning, förebyggande och utredningsarbete, formulera förebyggande och kontrollplaner, genomföra översvämningsbekämpning, utbilda massorna för att utveckla goda civiliserade hygienvanor, utbilda översvämningsföretagstekniker och utvärdera implementeringsländer. Förebyggande och behandling av arbetsplan för förebyggande och behandling av tuberkulos (NTP).
2. Tidig upptäckt och effektiv behandling av patienter
Regelbundna hälsokontroller för fabriker, gruvor, tjänstebranscher, skolskolepersonal och barnleksaksproducenter. Patienter som finns i folkräkning eller polikliniker bör behandlas snabbt och grundligt för att förbättra den tidiga diagnosen av omfattande medicinska institutioner och undvika missad diagnos och feldiagnos. Kontrollera familjemedlemmarna i det starka positiva tuberkulintestet eller de nära kontakterna mellan bakterierna i tuberkulos, och ta reda på att det måste kontrolleras fullständigt för att minska smittkällan och förhindra bildning och ansamling av kroniska läkemedelsresistenta fall.
3. Vaccination med BCG
Bacillus Calmette-Guérin (BCG) är ett icke-toxiskt bovint tuberkulos-levande vaccin. Efter inokulation är kroppsreaktionen densamma som den primära infektionen av låg-toxisk tuberkulos, producerar DTH och erhåller specifik immunitet, men inte tillräckligt för att förhindra tuberkulos. men kan avsevärt minska förekomsten av barn eller minska sjukdomen, särskilt förekomsten av allvarlig tuberkulos såsom tuberkulös meningit. Kina föreskriver att nyfödda vaccineras med BCG, och var femte år återplanteras tuberkulinet till 15 år gammalt. BCG, som är negativt för nyfödda och rekryter som kommer in i högfrekvensområden i fjärrutvecklade områden, måste också vaccineras med BCG.Det är kontraindicerat för barn som redan har drabbats av tuberkulos, akuta infektionssjukdomar mindre än en månad eller har kroniska sjukdomar. Studien drog slutsatsen att det är meningslöst att ympa BCG i länder med låg infektionsgrad och låg prevalensgrad. I länder med hög förekomst, särskilt i Kina, måste nyfödda fortfarande vaccineras med BCG och ingå i det planerade immuniseringsområdet, men den intensiva vaccinationen har stoppat exekveringen, nästan 10 Under åren har forskning och utveckling av nya vacciner blivit en ny trend för att förbättra immunförsvaret mot BCG, såsom BCG-rekombinant DNA, tuberkulos-DNA-vaccin.
4. Kemoprevention
Kina har förskrivit kemoprevention av nya infektioner hos barn och ungdomar och tuberkulin-positiva personer med höga riskfaktorer, INH 300 mg / d, oralt, under 1 år, regelbunden leverfunktionsövervakning.
Komplikation
Tuberkulösa keratopatikomplikationer Komplikationer hornhinnesår
Omfattande hornhindrär ärrbildning och hornhinn perforering.
Symptom
Symtom på tuberkulös keratopati vanliga symtom keratit hornhinnesår förkalkning uveit härdande ciliär överbelastning trängsel pseudo främre kammare empyem gula knölar
1. Tuberkulös sklerokeratos och skleroserande keratit
Från spridningen av angränsande skleraltuberkulos börjar ciliär trängsel vid limbus, följt av djup infiltration (marginal keratit) i motsvarande hornhinn periferi, och sedan slås samman till en triangulär eller tungformad djup infiltration, som är porslinvit när den är allvarlig ( Skleroserande keratit), utvecklingen av sjukdomen är långsam, bra eller dålig, ärr och neovaskularisering kvar i varje avsnitt, och så småningom bildas omfattande hornhinneanr eller hornhinneaveit, vilket leder till blindhet.
2. Tuberkulös keratit (tuberkulär parenkymatös keratit)
Uppträder hos unga kvinnor, engagemang med enstaka ögon, kan orsakas av infektion i angränsande lesioner eller allergiska mot tuberkulin, förekommer under hornhinnan, infiltration i mittens och djupa skikt i matrisen, ofta begränsad till ett visst område, med grågul knölar. Infiltrerande, på grund av turbiditetsförstoring, fusion och ibland diffus infiltration, neovaskularisering är annorlunda, ytblodkärl har en viss grad av morfologi, få borstliknande vasospasm bildas, och den bakre väggen i hornhinnan har ofta gul Bildningen av oljliknande avlagringar eller pseudo-främre kammare empyem, sjukdomens gång är långsam, och tiden är längre, det kan pågå i flera år, och slutligen är ärret (eller förkalkningen) förblir grumligt, och synskärpan är allvarligt försämrad.
3. Tuberkulos central keratit
De kliniska manifestationerna är väldigt lika de hos monosporaliknande discoid keratit, men ingen historia av ytlig keratit, normal hornhinnesensation, mild eller ingen ciliär trängsel, nya blodkärl visas först i djupet, och endast yt neovaskularisering inträffar i det sena stadiet. Efter återhämtningen har det centrala området vita fläckar och förkalkas.
4. Tuberkulärt hornhinnesår
Mycket sällsynt förekommer ofta i den perifera delen av hornhinnan intill bulbins konjunktiva, men också på grund av inflammation i hornhinnan som invaderar epitelet för att bilda magsår, grunt hornhinna, djupa lager av nya blodkärl invaderar, sjukdomen är envis, långvarig botning, ofta kan orsaka blandad infektion och Hornhinne perforering uppstår med allvarliga konsekvenser.
5. vesikulär keratit (phlyctenular keratitis)
De flesta av dem orsakas av allergiska mot tuberkulosproteiner. Ungdomar är vanligare. Det finns ofta aktiv tuberkulos i andra delar av kroppen. Det finns 1 mm runda eller ovala grågula infiltrat i hornhinnan, ofta åtföljda av blodkärl. Det kallas bunt keratit, upprepade attacker, och lesionerna verkar försvinna. Vänster och höger ögon uppträder växelvis, sträcker sig i många år, lämnar hornhinneanr och påverkar synen.
Undersöka
Undersökning av tuberkulös keratopati
1. MTB-detektion
Det är den huvudsakliga grunden för att bekräfta tuberkulos. Direkt tjock smutssyra-snabbfärgningsmikroskopi är snabb, enkel och har färre falska positiva. Standarden för mikroskopiska undersökningsresultat är: (-) för varje 300 synfält och 1 för varje 300 synfält. ～ 2 av antalet rapporterade bakterier; 3 till 9 för varje 100 synfält (+); 3 till 9 för varje 10 fält (++); 1 till 9 för varje synfält ( +++); ≥10 per synfält är (++++).
2. Tuberkulintest (kallat knutprovet)
Gammal knut (OT) är ett rått extrakt, MTB-metabolit extraherat från det döda flytande mediet av MTB. Huvudkomponenten är tuberkulosprotein. OT innehåller också andra antigener. Det kan också orsaka icke-specificitet efter injektion. Reaktion, PPD är ett rent proteinderivat av lignin, vilket är överlägset OT. Det görs till PPD-S genom ammoniumsulfatutfällning. Det är ren, högeffektiv och icke-specifik allergisk reaktion är sällsynt. Den har utsetts till den internationella standarden för däggdjur av WHO. WHO beställde det danska produktionsnamnet PPD-RT23, som har använts i stor utsträckning internationellt.Om 1980- och 1990-talet, PPD-C och BCG-PPD producerat i Kina, är proteininnehållet i båda PPD: erna liknande PPD-S, högre än PPD-RT23 används för närvarande i Kina.Den förstnämnda används för screening av BCG-vacciner, kvalitetsövervakning och klinisk hjälpdiagnos; den senare används för epidemiologisk undersökning.
Tuberculin-testet används främst för epidemiologisk undersökning av tuberkulosinfektion. BCG kan vara svagt positivt efter vaccination. Måttligt positivt innebär att tuberkulos har infekterats. Infektionshastigheten för stadsbor i Kina är så hög som 80%. Det finns ingen diagnos av positiv tuberkulintest. Betydelse, den positiva reaktionen av tuberkulintest hos spädbarn under 3 år enligt aktiv tuberkulosteori, antyder stark positiv reaktion hos vuxna att aktiv tuberkulos kan vara ytterligare undersökning, såsom att använda 1U hög utspädningsvätska för hudtest visade stark positiv reaktion, Det föreslås att det finns aktiv tuberkulos i kroppen. Den nuvarande användningen av nodulerna är inte särskilt specifik. Den har en vanlig cellväggsantigen med andra mykobakterier, såsom Nocardia och Corynebacterium, och kan också orsaka en svag positiv reaktion i OT-testet. (Mässling, kusma, vattkoppor), HIV-infektion, immunsuppressiva läkemedel såsom glukokortikoider, sarkoidos, tumör, njursvikt, undernäring och äldre patienter med DTH-minskning kan ge en positiv reaktion. Ett litet antal mycket allvarliga tuberkulospatienter med negativ reaktion, mekanismen är fortfarande oklar när faktorer som påverkar ovanstående sjukdomar är uteslutna, särskilt En hög koncentration av tuberkulintest (10 ~ 100U) negativ reaktion kan utesluta tuberkulos.
3. Ny diagnostisk teknik
(1) Den nya generationen av BACTEC MGIT960 är ett helautomatiskt mykobakteriellt odlingsinstrument som kombinerar snabb tillväxtkultur, detektion och läkemedelskänslighet inom mykobakterier. MGIT förlitar sig på en syrekänslig fluorescerande förening för att upptäcka tillväxten av mykobakterier med hjälp av Middlebrook. 7H9-medium kompletteras med en kiselinlagd fluorescerande förening, som upplöses i fluorescensen av den syre-dämpande föreningen i mediet. Efter ympning konsumerar bakterierna syre och genererar fluorescens. Tekniken observeras vid 365 nm med en långvåg UV-lampa eller en UV-transilluminator. Tiden, enligt uppgift minskad med 65 dagar, bidrar till diagnos och behandling av tuberkulos.
(2) genetiskt diagnossystem för tuberkulosbakteriologi: ett märkt nukleinsyrafragment eller en DNA-sond för bestämning av homologisekvensen för MTB-nukleinsyra, en polymeraskedjereaktionsteknik som kan expandera MTB-DNA in vitro och direkt observation av bakterier Restriktionsendonukleasegenskapen för kromosomen identifierar isolatets nukleinsyrafingeravtrycksteknologi, och laboratorieforskningen om nukleinsyrafingeravtrycksteknologin och nukleinsyrasondteknologin måste förstärkas ytterligare.
(3) Serologisk diagnos: De diagnostiska teknikerna som har använts i klinisk praxis inkluderar enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA), prickimmunobindningsanalys (DIBA), Western blotting och fastfas-antikroppsanalys. (antikroppstest i fast fas, SACT), etc., men det finns fortfarande många problem att studera.
3. Röntgeninspektion
Inklusive perspektiv, röntgenfilm, CT, etc., hjälper det till tidig diagnos och bedömer platsen, omfattningen, naturen, utvecklingen och behandlingseffekten.
4. Endoskopi
Inklusive fiberoptisk bronkoskopi, thorakoskopi, fiberoptisk koloskopi, sigmoidoskopi, laparoskopi, cystoskopi, etc., kan ge patogen och patologisk diagnos för viss tuberkulos.
5. Biopsi
För tuberkulos som inte steriliserar tuberkulos och organ som inte kommunicerar med omvärlden, kan patologisk och patologisk diagnos såsom lunga, pleura, peritoneum, lever och lymfkörtlar utföras genom vävnadsbiopsi.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tuberkulös keratopati
Enligt patientens historia om tuberkulos, röntgenundersökningsresultat i bröstet och OT-test positiva, monokulära sjukdomar och karakteristiska tecken på hornhinnan är diagnosen inte svår.
identifiering:
1. Tuberkulos är mestadels monokulär, syfilis är mest i båda ögonen.
2. Tuberkulos förekommer väl under hornhinnan, syfilis invaderar ofta hela hornhinnan.
3. Tuberkulös opacitet är annorlunda i djup och ojämnhet; plommatoxicitet är diffus och enhetlig gråvit grumlighet.
4. Tuberkulosstadiet är inte klart, syfilisstadiet är uppenbart.
5. Tuberkulos har en lång sjukdomsförlopp, upprepade attacker, goda och dåliga tider; det finns mycket lite återfall av syfilis.
6. Tuberculin för intradermal test har ett visst värde för tuberkulos, och Kang-Hua-reaktionen har visst värde för diagnosen syfilis.
