ciliär ringblockad glaukom
Introduktion
Introduktion till glaukom i ciliary ring block Ciliary block glaukom (ciliary blockglaucoma) är en sällsynt och allvarlig typ av sluten vinkel glaukom, vilket kan orsaka blindhet i ett eller båda ögonen. Den exakta patogenesen är inte klar. För ögonläkare är sjukdomen fortfarande en svår klinisk praxis. problem. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: okulär hypertoni
patogen
Orsak till glaukom i ciliary ring block
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Ciliary body - lins eller ciliary body - glasblock
Många studier har funnit att det finns vissa anatomiska avvikelser i ögonen på ondartad glaukom, det vill säga det anatomiska förhållandet mellan den ciliära processen, linsen och det glasartade främre membranet (den horisontella regionen i ciliaryringen) är onormal.
Klassisk ondartad glaukom uppträder nästan alltid efter primär vinkelförseglande glaukom med anatomiska avvikelser i anteriosegmentet (såsom presbyopi, små ögonskalar och grunt främre kammare), oavsett om det är relativt trångt i det främre segmentet (stenotisk främre kammare och En tjock, framåtriktad lins) har också en relativt smal ciliär ring.
Onormalt anatomiskt förhållande mellan ciliärprocessen, linsen och det glasartiga främre membranet kan vara den främsta orsaken till vattenflöde med återflöde och bildning av vattensäck i glasytan. När detta är inducerat av operation, trauma, inflammation eller miotiska medel Anomala anatomiska förhållanden blir mycket betydelsefulla och uppenbarar sig som en ond cirkel, och den viktiga rollen för glasögon (särskilt den främre glaskroppen) bör inte underskattas medan man betonar ciliärkroppen eller det direkta linsblocket.
2. Avslappning av zonal ligament
Framsteget i lins-irisfacket hos patienter med ondartad glaukom kan bero på onormal avslappning av linsens spännande ligament, ömtålighet och kompression från glaskroppen. Kliniskt uppnås appliceringen av mydriatisk ciliär muskelnövnad vid behandlingen av ondartad glaukom genom att dra åt slyngen För att förbättra framsteget av lins-irisutrymmet kan avspänningen av det linsspännande ligamentet bero på svår, långvarig stängning av den främre kammarens vinkel, eller på grund av operation, miotiska medel, inflammation, trauma och några oklara orsaker till ciliär senor, ödem Som ett resultat av framsteget orsakar dessa riskfaktorer att ekvatorn i linsen direkt pressar den omgivande iris och stänger vinkeln på den främre kammaren. Detta koncept kallades en gång "direkt linsblock glaukom", och nu är det erkänt att dessa förhållanden är vanligare i så kallade Icke-traditionell malign glaukom eller liknande malign glaukom bör identifieras med vissa kända orsaker till sjukdomen, såsom ciliär kropp-koroidalt läckage, linsavslappningssyndrom eller odiagnostiserad subluxation av linser.
Sammanfattningsvis är malign glaukom en multifaktoriell sjukdom med flera mekanismer, med eller utan onormal ögons anatomi, flera patogena faktorer och multipel patogenes som nämnts ovan deltar emellertid i denna patologiska cykel, De subtila förändringarna i den "blinda zonen" hos glas- och ciliärkropparna i periferin, liksom de initiala händelserna som orsakar en ökning av glaskroppens volym (förekomsten av högt tryck i den bakre glaskroppen) förblir oklar. Patogenesen av verklig malig glaukom kräver mer grundläggande information och Pålitliga bevis, oavsett de olika patogena faktorerna och mekanismerna för malign glaukom, är den sista vanliga vägen för glasartad självutvidgning.
(två) patogenes
Det finns för närvarande ingen erkänd patogenes för malign glaukom. Följande är några av de mer populära teorierna.
1. Teorin om "vattenpåse" -bildning i glasröret
Denna teori föreslogs först av Shaffer och accepterades senare av många forskare.Det antas att den vattenhaltiga humoren förblir i glasröret och sedan lossnar, vilket får irislinsen eller iris-vitret att röra sig framåt, vilket får den främre kammaren att bli grundare och förvärra fysiologiskt pupillblock. Även orsakande tilltäppning av vinkeln på den främre kammaren, vilket resulterar i förhöjd intraokulärt tryck, användning av ultraljudundersökning, kan bevisa förekomsten av vattenpåsar i glaskroppen, vilket leder till mekanismen för lateral vattenöverföring är fortfarande oklart, den största möjliga på grund av ciliär kropp-kristall block orsaka.
2. Ciliary body - lins (eller ciliary body - glasartad) blockteori
Det har observerats att den främre rotationen av ciliärprocessen hos patienter med malign glaukom förtrycker linsens främre vitros i linsen eller det främre glasmembranet i det afakiska ögat, vilket blockerar passagen av vattenhaltig humor framtill, så det förespråks att hänvisa till malign glaukom. För att ersätta malign glaukom kan orsaken till mekanisk blockering i vattenhaltig humörcirkulation vara relaterad till anatomiska faktorer såsom liten ögonglob, liten hornhinna, grunt främre kammare, linstjocklek och kort visuell axel hos patienter med typisk malig glaukom. Tillsammans med fångstmedlet, trauma, kirurgi och uveit och andra incitament stängs det ciliära kroppens ödem eller krampen och främjar den ciliära kroppen och linsen (eller glasögon) ytterligare, vilket resulterar i ökat intraokulärt tryck.
3. Vitrös och vitrös främre membranblockteori
Det glasartade främre membranet kan vara involverat i bildandet av malign glaukom. Det antas att det glasartade och glasartade främre membranmembranmembranets permeabilitet hos den maligna glaukom minskas, vilket påverkar fluidens framdrenering. Den ökar också och därmed orsakar en minskning av vätskan som rör sig genom glaskroppen. Denna ökning av motståndet kan bero på koncentrationen av glaskroppen och dess framåtförskjutning, så att den främre perifera glasglaset är i samma läge som ciliärkroppen och linsens ekvatoriella del, vilket reducerar glasskroppen. Det främre membranet kan passera genom den effektiva ytan hos vätskan, vilket ytterligare förvärrar vätskans motstånd i glasglaset för att röra sig framåt. På grund av tryckskillnaden mellan de främre och bakre glaskropparna förskjuts den koncentrerade glasartade gelén framåt, vilket resulterar i en ytlig främre kammare.
4. Linsbandets avslappningsteori
Lins-iris framsteg av ondartad glaukom kan bero på lindbandets avkoppling eller svaghet och det glasartade trycket. Andra forskare förespråkar också denna teori, och tror att linsbandets avspänning beror på resultatet av kontinuerlig vinklutning eller på grund av kirurgi Som ett resultat av ciliär senor orsakad av sputum, inflammation, trauma eller andra oförklarade orsaker, ökar den främre och bakre diametern på linsen på grund av avslappning av linsbandet, och lins-irisfacket rör sig framåt, vilket resulterar i grunt främre kammare.
Förebyggande
Ciliary ring blockera glaukom förebyggande
Mikroskopi av slitslampa behövs flera timmar efter operationen. Om den främre kammaren visar sig vara extremt grunt eller försvinner och det intraokulära trycket ökas, bör standardmedicinering för malign standard glaukom startas omedelbart. Malig glaukom uppstår ofta vid demontering eller lossning av sklerventilen. När linjen används ska sklerfliken inte tas bort för snabbt och förlamningen av ciliärmuskeln bör inte stoppas för tidigt.
Komplikation
Ciliary ring blockerar glaukomkomplikationer Komplikationer, hög okulär hypertoni
Allvarligt inflammatoriskt svar i den främre kammaren, vidhäftningar efter iris och hårskada med högt intraokulärt tryck.
Symptom
Ciliary ring block glaukom symtom Vanliga symtom Hög intraokulär tryck förlamning Congestive trauma Uveit Intraokulärt tryck ökat abscessödem utan lins
De kliniska typerna av malignt glaukom (ciliär ring-blockerande glaukom) syndrom är indelat i två kategorier: traditionell (klassisk) och icke-traditionell (liknande eller relaterad till malign glaukom). Inhemska forskare förespråkar flera klassificeringar. Sekundär sekundär, primär inträffar i primär vinkelstängning glaukom med ögons mottaglighet anatomiska avvikelser, som kan inkludera: klassisk malig glaukom efter glaukomoperation, klassisk malig glaukom lins borttagning Efter maligant glaukom med afakisk eller intraokulär lins, malign glaukom orsakad av miotisk eller laserbehandling före operation, och uppdelad i tre typer av malign glaukom med lins, ingen lins eller intraokulär lins, denna klassificeringsmetod Det är bra att förstå glaskroppens roll i patogenesen av malign glaukom. Med tanke på den nuvarande internationella tendensen att gradvis späda ut den primära och sekundära klassificeringen av glaukomklassificering anser den också att begreppet modern malign glaukom inkluderar en grupp och vatten. Motström är associerat med den kliniska situationen, därför kommer följande representativa namn att användas för att beskriva de olika kliniska kategorierna av syndromet. typ:
1. Klassisk malign glaukom
Detta är den vanligaste typen av syndrom i denna grupp, som vanligtvis inträffar efter primär snittglaukom med en lins. Kronisk glaukom med vinkelförslutning är vanligare än akut glaukom med vinkelstängning, primär Själva glaukom med stängd vinkel har onormala anatomiska strukturer, såsom en liten hornhinna, en ytlig främre kammare (speciellt asymmetrisk), en smal vinkel, en relativt tjock lins och ett framåtläge (låg lowe-koefficient) och en ciliär tjock och främre Linsens grovspår är nära ekvatorn (<0,5 mm, liten ciliärring) och andra funktioner i det främre segmentet i ögat. Dessa faktorer kan vara grunden för ondartad glaukom, anti-glaukomkirurgi (perifer iridotomi, filtreringskirurgi) Eller ciliär kroppsseparation kan vara orsaken till malign glaukom, den inhemska rapporten om filtreringskirurgi svarade för 56,5%, varav trabekulektomi är mindre vanligt, långvarigt högt intraokulärt tryck, preoperativt läkemedel med högt intraokulärt tryck inte kan kontrolleras eller intraoperativt Plötslig ökning av det intraokulära trycket (den främre kammaren försvinner, iris-linsfacket flyttas framåt, och ciliary valgus är i snittet) anses också vara orsaken till malign glaukom. De flesta forskare har föreslagit vilken typ av operation och preoperativ operation av sjukdomen. Intraokulärt tryckvatten Irrelevant, om iris hornhinnevinkeln fortfarande är helt eller delvis stängd under operationen, ökar risken för denna sjukdom avsevärt oavsett om det intraokulära trycket reduceras före operationen. Om vinkeln är helt öppen under operationen förekommer sjukdomen vanligtvis inte i perifert iridotomi. Ondartad glaukom kan uppstå under operationen, flera dagar, veckor, månader eller helt när som helst efter operationen, vissa fall inträffar när det dilaterade ciliära muskelförlamningsmedlet avbryts eller när det miotiska medlet används, om Ondartad glaukom inträffar på ett ögonblick och det kontralaterala ögat kommer också att uppstå.
Typiska kliniska manifestationer av ondartad glaukom: iris-linsfacket är extremt avancerat, den främre kammaren är i allmänhet grunt eller försvinner (från centrum till periferin), och det akuta eller subakuta intraokulära trycket höjs (upp till 5,33 till 8,0 kPa, 40 ~) 60 mmHg), i några fall kan det intraokulära trycket vara normalt, vanligtvis finns det perifera irisresektionshålet, behandlingen av inguinal dekomprimering är ineffektiv eller värre, dilaterad ciliär muskelförlamning kan vara effektiv, traditionell glaukomkirurgi kan inte vända sjukdomsprocessen, postoperativ klassisk malig glaukom Det måste differentieras från koroidläckage, suprakoroidblödning och postoperativ pupillärblågukukom.
2. Afakisk malign glaukom förekommer i:
1 klassisk ondartad glaukom efter borttagning av linsen, malign glaukom bestod;
2 ondartad glaukom efter konventionell grå starkextraktion utan glaukomhistoria; intrakapsulär grå starkextraktion, extrakapsulär grå starkextraktion kan inträffa, men om operationen åtföljs av förlust av glasartad kommer den inte att ske.
(1) Kliniska manifestationer: Efter katarakt-extraktion blir den främre kammaren grunt eller försvinner universellt, det intraokulära trycket är förhöjt eller normalt, den perifera irisresektionen är närvarande, och den främre kammaren åtföljs ofta av svår inflammatorisk reaktion. Pupillen och iris vidhäftas och förtjockas. Linsens bakre kapsel vidhäftar vid det glasartade främre membranet (efter utvidgning); UBM-undersökning avslöjar förtjockning av ciliärprocessen, främre rotation, ciliärprocess och vidhäftning till det vitrösa främre membranet eller bakre linskapseln, och det iris-vitrösa facket är extremt avancerat. .
(2) Patogenes inkluderar:
1 betydande glasblödande hemorrojder gör det vitrösa främre membranet nära ciliärkroppen och iris;
2 Kirurgiskt trauma och resterande linsbark orsakar allvarlig inflammation i ögats främre del, vilket orsakar vidhäftning mellan den bakre kapseln i linsen, det främre membranet i glaskroppen och den ciliära processen, vilket orsakar ciliärprocess-vitrisk blockad av två skäl, och den vattenhaltiga humorn är bakåt och Ackumulering i glaskroppen, vilket gör att det iris-glasartade facket rör sig extremt framåt och vinkeln på den främre kammaren att stängas. Den afakiska maligna glaukom härdas av det djupa snittet i det glasartiga främre membranet, vilket stödjer glasytan och dess främre membran i sin patogenes. betydelse.
3. Intraokulär lins av malign glaukom
Malign glaukom kan också inträffa efter grå starkextraktion och intraokulär linsimplantation. Dessa ögon kan ha eller inte ha en historia av glaukom och historia med filtreringskirurgi. Kliniska manifestationer: kataraktekstraktion kombinerat med intraokulär linsimplantation (eller kombinerad trabekulektomi) Den främre kammaren blir grunt eller försvinner. Den främre kammarens intraokulära lins kommer i kontakt med hornhinnens endotel eller den irokulära linsen är extremt avancerad. Det intraokulära trycket är förhöjd eller normalt (≥1,33 kPa). Den främre kammarens intraokulära lins bör vara uppmärksam på förekomsten av malig glaukom. Malign glaukom, det spekuleras att den intraokulära linsen kan trycka iris bakåt för att göra den nära det vitrösa främre membranet, och det vattenhaltiga flödet i den bakre kammaren är blockerat. Den bakre kammaren intraokulära linsen malig glaukom, utöver ovannämnda afakiska glaukom Dessutom kan den intakta förtjockade bakre kapseln och det främre kantmembranet och den intraokulära linsen fungera som en barriär för att förhindra det vattenhaltiga flödet framåt. Samtidigt får det kirurgiska såret att den glasartade basen separeras från den platta delen av ciliärkroppen, vilket kan få den vattenhaltiga humorn att flyta tillbaka i glaset. I kroppshåligheten har ett fall av malokrat glaukom i bakre kammare rapporterats, och dess patogenes kan vara kort och ögonaxeln planteras. In i den bakre kammarens intraokulära linsen på den stora optiska ytan (diameter 7 mm), så dessa patienter bör behandlas med extra försiktighet vid implantering av den bakre kammarens intraokulära linsen.
4. Malig glaukom orsakad av miotika
Den tidigaste rapporten i ögonen av glaukom med primär vinkelstängning, preoperativ applicering av miotiska läkemedel för att framkalla maligna glaukomattacker, som ofta kan betraktas som ett redan existerande manifestation av klassisk malig glaukom, och episoden av klassisk malig glaukom börjar ofta Efter applicering av miotiska läkemedel tyder alla på en orsakssamband mellan dem, liknande fall inträffar i öppen vinkel glaukom eller vid applicering av amniotiska läkemedel efter öppen vinkel glaukom filtrering operation, nationell rapport Malign glaukom inducerad av miotiska läkemedel stod för 24,7% av all malign glaukom, medan malign glaukom inducerad genom postoperativ användning av miotika läkemedel svarade för 14,12%. Läkemedlets patogenes var sputumsputum för främre rotation i ciliär senor, linsspännande ligament Avkoppling, linsens position är relativt avancerad och ciliaryringen reduceras.
5. Malign glaukom förknippad med trauma
Ögonbolls trubbiga trauma kan orsaka överbelastning i ciliär kropp och ödem eller platt läckage, främre rotation av ciliärprocessen, linsspännande ligamentavslappning och linsutveckling, minskning av ciliärringen, vilket därmed inducerar kliniska manifestationer som liknar malig glaukom, kanske oftare i Det främre segmentet av ögat har en smal struktur på det drabbade ögat.
6. Malign glaukom förknippad med inflammation
Framre och posterior uveit kan inducera kliniska manifestationer av ondartad glaukom, till exempel uveal inflammation i reumatism och Harada sjukdom, dess patogenes och inflammationsinducerad ciliär kroppstoppning och ödem, platt läckage och ciliärprocess I samband med infektionen har malign glaukom också rapporterats vid svampkeratopati och akut svampendoftalmit, kallad "malignt glaukom", på liknande sätt sett hos atypiska (inga spore actinomycetes) stjärnor Nocardia-bakteriell endoftalmit, vidhäftning av irislinser och glasartad abscess gör att den främre kammaren är grunt, vilket leder till en motström i vattenhaltig humor. Histologi bekräftade också förekomsten av svampmassabarriär mellan iris och lins, vilket således stödjer den infektionsrelaterade maligna glaukom. Patogenesen är vattenhaltig motström snarare än pupillblock. På grund av den likartade maligna glaukom orsakad av endoftalmit och glasartad abscess, bör vitglasoperation tas tidigt.
7. Malign glaukom förknippad med näthinnesjukdomar
(1) Ocklokation av central retinal ven: Efter den centrala retinalvenens ocklusionen är iris-linsfacket fortgående framåt, den främre kammaren är grunt och det intraokulära trycket är förhöjt. De antyder att vätskan läcker från den blockerade näthinnsven in i glas eller glas. Hålrummet och vattenhaltig retention fick Iris-linsen att röra sig framåt. Genom fundus fluoresceinangiografi bekräftades det att det fanns betydande läckage i näthinnan och glasglaset. Hornhinneprocessen hittades genom gonioskopisk undersökning, så patogenesen föreslogs. Den ciliära kroppen är svullen och relaterad till frontalrotation.
(2) Omfattande retinal fotokoagulering: Efter omfattande retinal fotokoagulering för diabetiska funduslesioner, kommer de flesta av ögonets främre kammare att bli grunt, varav cirka 31% har vinkelstängning, och det intraokulära trycket kan ibland nå 7,33 kPa (55 mmHg). Behandlingen är ineffektiv. Under oftalmoskopet kan ödem eller läckage av koroid och ciliärkropp hittas. Ultraljudsmätning av ciliärkroppen blir tjockare. Det spekuleras i att patogenesen beror på ciliary kroppstockning och ödem, och frontalrotation och ciliary ring blir mindre. Eller för att det koroidala exsudatet kommer in i glasytan eller den ringformiga koroid lossnar, vilket får irlinsen att röra sig framåt.
(3) Retinopati av prematuritet: 30% av retinopatin hos premature spädbarn kommer att ha vinkelstängning i ögat, vars patogenes är vidhäftningen av den bakre fibrösa vävnadsmassan till ciliärkroppen, och iris-linsutrymmet fortskrider och rummet vid sammandragning. Vinkeln är stängd, iridotomin kring sjukdomen är ineffektiv och den utvidgade ciliary muskelförlamningen kan förbättras. Det förespråks att använda linsavlägsnande.
(4) Nätoperationsoperation: patienter med retinalavskiljning som genomgår skleral förkortning eller skleral bockningskirurgi kan ha kliniska manifestationer som liknar ondartad glaukom, vilket antyder att koriär koroidläckage får den ciliära kroppen att rotera framåt och anligga till den perifera iris, Weiss 1 fall av retinal frigöring utfördes 2 dagar efter sklerbockning, den främre kammaren blev grunt, det intraokulära trycket ökade och den koroidala frigöringen, den främre kammaren var grundare efter sputumsputum och droppsputum ciliary muskel pares förbättrades något, dränering Den koroidala effusionen lyckades inte kontrollera tillståndet och slutligen utfördes det bakre sklerala snittet, linsavlägsnandet och iridotomin. Under operationen befanns den främre ciliärprocessen vara tätt täckt på linsens ekvator.
8. Spontan malign glaukom
Kliniska manifestationer som liknar ondartad glaukom kan också förekomma hos patienter utan historia av operation, ingen applicering av miotika eller inga andra uppenbara orsaker.
Undersöka
Undersökning av glaukom i ciliary ring block
Huvudsakligen med hjälp av ultraljud och UBM-undersökning.
1. Kliniska egenskaper hos klassisk malign glaukom före attack
(1) Båda ögonen har smala anatomiska egenskaper hos det främre segmentet av ögat: djupet hos den centrala främre kammaren är ofta mindre än 1,6 mm eller 1,8 mm; särskilt djupet i ögans centrala främre kammare är asymmetriskt, och det intraokulära trycket är högre och läkemedelsreaktionen är mer troligt att inträffa; Linsen är tjockare och läget är relativt det främre läget (Lowes koefficient är ofta mindre än 0,18); den axiella längden är kortare.
(2) UBM-undersökning avslöjade att det drabbade ögats ciliärkropp var tjockare än det främre läget (nära den omgivande iris), men det kan vara normalt, irislinsen flyttades framåt och avståndet mellan ciliärprocessen och linsens ekvator (ciliary ring) ) Mindre.
2. Tidiga funktioner i klassisk ondartad glaukom
UBM-undersökning avslöjade att iris-linsfacket var extremt avancerat och iris fästes vid hornhinneaendotelet från roten till pupillmarginalen. Den ciliära processen var mycket nära linsens ekvator eller bara det sprickliknande avståndet, den bakre kammaren försvann och den ciliära kroppens ödem förtjockades. Den ciliära processen roteras framåt och placeras mot perifer iris. Om vi kan identifiera den i ett tidigt skede av ondartad glaukom eller fatta ett korrekt omdöme tidigt i attacken, kan vi snabbt avbryta eller lindra den onda cykeln genom en separat medicinsk behandling. Undvik ytterligare operation.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av glaukom i ciliary ring block
Diagnosen av typisk (konventionell) malign glaukom kan övervägas enligt följande faktorer: hos patienter med akut eller kronisk vinkelförslutande glaukom, efter perifer iridotomi eller trabekulektomi, höjs det intraokulära trycket och främre kammaren är i allmänhet grunt. Eller försvinner, det finns en klar lins Iris-intervall framåt, behandling med miotiska läkemedel kommer att förvärra sjukdomen, med utvidgad ciliary muskelförlamning kan underlätta sjukdomen fördjupa den främre kammaren, öppen vinkel på ögontrycket, sjukdomen är binokulär sjukdom, Under samma incitament kommer malign glaukom också att inträffa i det kontralaterala ögat, och den främre kammaren blir grundare efter de kontralaterala oupptagna ögondropparna och det intraokulära trycket är förhöjd, och diagnosen kan bekräftas.
Differensdiagnos
Postoperativt malignt glaukom bör identifieras med följande tre postoperativa komplikationer med förhöjd eller normalt intraokulärt tryck och ytlig eller försvunnen främre kammare.
Elevblock
Innan diagnos av malign glaukom är det först nödvändigt att utesluta den främre kammaren grunda och förhöjda intraokulära trycket på grund av persistensen av postoperativt pupillärblock, vilket kan bedömas enligt följande metoder:
(1) morfologi i främre kammaren: den centrala främre kammaren i pupillblocket är asymmetrisk med den omgivande främre kammaren. Vanligtvis behåller den centrala främre kammaren fortfarande ett medelhögt djup, men den perifera iris främre bågen utbuktar och den omgivande främre kammaren är betydligt grundare, malig glaukom Hela iris-linsseptumet eller iris-glasartade facket är generellt avancerat, och den centrala främre kammaren är betydligt lättare eller försvinner.
(2) Perifer irisresektion och dess patency: Om resektionen är tydligt synlig finns det ingen möjlighet till pupillblock; om resektionen är obevisad eller misstänks vara ockluderad kan den göras om igen med laser eller kirurgi. Perifer irisresektion.
(3) UBM-undersökning: När pupillblocket är närvarande visar UBM-bilden den perifera iris som buktar framåt, den bakre kammaren existerar och den perifera irisresektionen är frånvarande eller blockerad. Vanligtvis flyttas linsen framåt eller ciliärprocessen är inte uppenbar. Det finns fortfarande ett avstånd mellan linsens ekvatoriella del.
(4) Intravenös injektion av fluorescein: 10 ml 5% natriumfluoresceinlösning injicerades från kubitalvenen, och därefter observerades utseendet på fluorescein i den främre kammaren under ett slitslampmikroskop för att bestämma om kommunikation mellan den bakre kammaren och den främre kammaren fanns. Under normala omständigheter kan fluorescein komma in i den främre kammaren från pupillen ungefär 30-tal efter injektion (som en ensamström). Även om fluoresceinet i den främre kammaren reduceras när pupillen är blockerad, även i närvaro av ett komplett pupillblock, kvarstår den främre kammaren. Fluorescein kan hittas. Vid malign glaukom uppträder fluorescein endast bakom linsen (med linsen), bakom det glasartade främre membranet (intraokulärt objektiv) eller bakom det inflammatoriska membranet (ingen lins).
Orsaker till obstruktion av den perifera irisresektionen:
1 Irisvävnaden skärs endast delvis ut och det intakta pigmentepitelvävnaden kvarstår, och pupillblocket kan avlägsnas genom laserskärning av pigmentepitelet;
2 Det vinklade snittet ligger för långt bakom (bortom sklera), skär inte bara till den omgivande iris eller rotiris, och kommer att orsaka blödning på grund av borttagandet av ciliary body tissue. Förebyggande metod är att bekanta sig med anatomiska landmärken och snitt i limbaloperationen. Bör lokaliseras före scleral processen;
3 perifera irisresektion är ciliär process, glasartad främre membran, glasartad, posterior elastiskt membran, linsekvator, kvarvarande linsbark, koagulera, inflammatoriskt exsudat (maskinbearbetat), intraokulärt linshinder, etc. Det finns fakiska ögon, afakiska ögon eller intraokulär lins. När pupillblocket misstänks, genom den nya perifera irisresektionen, om den främre kammaren fördjupas, kan minskningen av det intraokulära trycket bekräfta förekomsten av pupillblockmekanism.
Iris-vitretes har ansetts vara patogenesen för malign glaukom i afakisk eller intraokulär lins, men Shrader m.fl. anser att den vattenhaltiga humor motströms i den intraokulära linsen är en annan form av pupillblock, nämligen iris-vitricular block, Iris-vitrex-blockerad intraokulär lins i ögat, även om det finns en perifera irisresektion i full tjocklek, kan iris bulning fortfarande uppstå, vissa ögon genomgår laserlaseridotomi för att tillfälligt lindra pupillblock, men efterföljande långvarig remission ofta Behov av att använda Nd: YAG-laser för att öppna den bakre linskapseln, glasartade främre membranet eller båda, laserkapselotomi kan också göras genom positioneringshålet i den intraokulära linsen. Iris-vitriska block syns också i den afakiska kroppen, särskilt ingen plantering Intrakapsulär katarakt-extraktion efter intraokulär linsimplantation kan orsakas av vidhäftning av det vitrösa främre membranet till den bakre iris, vilket resulterar i hinder för fri kommunikation av vattenhaltig humor från den bakre kammaren in i den främre kammaren, och laser iris snitt och Nd: YAG laserglas. Anteriort membraninsnitt kan lindra stödet för detta block, och vissa forskare tror att iris-vitraktionsblock och patofysiologi för malign glaukom Mekanismen är annorlunda. Den senare saknar kommunikation från den bakre kammaren till den främre kammaren. Den vattenhaltiga humoren flyter bakåt och faller in i glasskåpan. Enkel irisresektion och glasartad främre membraninsnitt lindrar inte den maligna processen; Det orsakas av framsteget av det vitrösa främre membranet i samma läge bakom iris eller vidhäftning till den bakre iris och irisresektion (inflammation). Det är inte nödvändigt att använda vitrektomi för att behandla denna blockering eftersom de flesta Laser iridotomi eller glasartad anterior membran snitt kan lindra detta block.
2. Överlägsen koroidblödning
I likhet med ondartad glaukom kan postoperativ suprakoroidblödning ha ett kliniskt drag av ytlig eller försvinnande främre kammare, förhöjd intraokulärt tryck eller normalt, blödning kan uppstå under operation, timmar eller dagar efter operation (vanligtvis 1 vecka) Internt), särskilt efter anti-glaukomoperation, typiska manifestationer av ögonsmärta och förhöjd intraokulärt tryck, ögoninflammation och hyperemi (vanligtvis mer seröst koroidläckage), främre kammaren grunt eller försvinner, synlig runt fundus Enstaka eller flera koroidala utbuktningar, storleken och platsen för den suprakoroidala blödningens utbuktning liknar koroidaläckage, men färgen verkar mörkbrun eller mörkrödbrun (koroidläckage är ljusbrun), när man tittar på fundus är svårt, Ultraljudsundersökning används för att hjälpa till att diagnostisera. Behandlingen av suprakoroidal blödning liknar koroidaläckage. Den koroidala vätskan dräneras genom de två bakre skalorna och den främre kammaren rekonstrueras med saltlösning eller viskoelastiskt medel. Om vätskan kondenseras. Eller delvis kondenserad mörkröd till svart blod för att bekräfta diagnosen blödning; om dräneringsvätskan är en blekgul transparent vätska är det seröst koroidläckage, dock Vätskan från den övre kollaterala blödningen blandas ibland med en blekgul transparent vätska blandad med flytande blod med rött eller svart Det är sällsynt att intrakoroidblödning inte tränger in i det suprakoroidala utrymmet, och det är omöjligt från det suprakoroidala utrymmet. Dränering erhålls, följt av spontan absorption av blödningen.
3. Choroidal läckage (frånkoppling)
Detta är en serös choroid-ciliärkroppsdelning, som ofta är förknippad med glaukomfiltreringskirurgi och är förknippad med sårläckage (Seidel-tecken positiv) och ultrafiltrering (stort filterblås) och ögonets främre kammare blir grunt eller Försvinner kan lätt förväxlas med malign glaukom, men dess intraokulära tryck är vanligtvis lågt (<1,33 kPa). När den främre kammaren försvinner, används värdet som mäts med en Goldmann-applicerings-tonometer, en pneumatisk tonometer eller en Tono-Pen-tonometer. Det är inte tillförlitligt, det vill säga lågt intraokulärt tryck tenderar att överskatta och högt intraokulärt tryck tenderar att underskatta, vilket resulterar i oförmågan att bara förlita sig på intraokulärt tryck för att bedöma om det är ultrafiltrering eller malign glaukom. Oftalmoskopi är det mest diagnostiska värdet. Metoden hittar vanligtvis en ljusbrun utbuktning i perifera choroid. Om synligheten hos fundus är dålig eller frigörs från grunt och platt krävs ultraljudsundersökning (B-ultraljud och UBM). De flesta av det serösa koroidläckaget i ögat kommer spontant att absorbera, och den choroidala utbuktningen Försvinner; för en kontinuerlig låg okulär tryck i främre kammaren eller en stor avskiljning med central kontakt krävs två bakre sklerala snitt för att tappa den koroidala överlägsna kavitetsvätskan i den nedre kvadranten, såsom den vätska som dräneras från det suprakoroidala utrymmet är karakteristiskt. Färgvätska, då kan diagnosen seröst koroidläckage fastställas, varefter vätskan bör dräneras så mycket som möjligt och den främre kammaren ska rekonstrueras med saltlösning eller viskoelastiskt medel. Choroid- eller ciliärkroppen i ögat av malig glaukom är sällsynt. Vätska, men närvaron av koroidläckage utesluter inte möjligheten att vattenhaltig humor flyter tillbaka in i glaskroppen.
