carotis cavernous fistel
Introduktion
Introduktion till halsartad kavernös fistel Carotid cavernous fistula (CCF), en direkt kommunikation mellan halsartären och den cavernösa sinusen, är ett relativt vanligt neuro-oftalmologiskt syndrom. På grund av speciella anatomiska skäl är cavernous sinusområdet platsen för den vanligaste arteriovenösa fisteln. Mer än 80% av patienterna har först ögonsymtom och tecken, till exempel ögongulor, trängsel, ögonrörelsestörningar etc. och se en ögonläkare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,0002% - 0,0004% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: intrakraniell blödning
patogen
Karotis kavernös fistel
(1) Orsaker till sjukdomen
Karotis cavernös fistel är indelad i tre typer beroende på orsakerna till trauma, spontana och medfödda.
1. Trauma
Bilolyckor, fall, slag och andra indirekta traumor och skrapnel, konskjuvning och direkt trauma kan orsaka karotis kavernös sinus fistel, indirekt trauma orsakat av kranbottenfraktur, halsartär är fixerad i kavernös sinus av hjärnhår, rivning; Nålarna, kottarna och saxen i området genomtränger direkt den kavernösa sinusen och den inre halspulsärren. Projektilen kan också tränga in i skallen och tränga in i den cavernösa sinusen. Efter den inre halspulsåderbrott finns det ofta tre slags resultat: 1 arteriellt blod Genom att komma in i kavernös sinus, rörelse och direkt venstrafik, kan den här typen av trafik bildas efter skadan, eller på grund av indirekt trauma, delas den inre halspulsåren intima, blodet doppas ned i rörets vägg för att bilda en aneurysm, och slutligen bryts det in i sputum, några Symtom och tecken på arteriovenös trafik uppträder endast några månader efter fallets trauma, som kan tillhöra denna kategori; 2 sfhenoidala frakturer och inre halspulsåra uppstår samtidigt, och kommunicerar med varandra, arteriellt blod dräneras från bihålorna, vilket orsakar okontrollerbar blödning och död; 3 trauma riva också dura mater, det inre karotisartärblodet direkt in i det subarachnoida utrymmet, kan också dö på grund av högt intrakraniellt tryck, cerebral pares, sprick i skallebasen, samtidigt som den inre karotisartärstammen, blodflödet, långvarig form skadas Karotis kavernös fistel är ett bra resultat. Den inre väggen i den inre halspulsådern i kavernös sinus är mycket tunn. En liten turbulens i huvudet kan orsaka bristning av hypofysen eller den kavernösa sinusartären, vilket resulterar i en låg flödeshastighet. .
2. Spontanitet
Den interna fixeringen av de inre och yttre artärerna och deras grenar, aneurysmer och andra arteriella väggskador bildar spontant sprickor eller brott, och stam- eller grenblodet rinner direkt in i den kavernösa sinus.
3. Medfødt
Det finns embryonala artärer eller rörelser mellan den inre halspulsådern och den cavernösa sinus. Den venösa trafiken är missbildad. Symtom kan hittas efter födseln. Det finns också medfödda arteriella väggar svaga, tål inte högt arteriellt tryck, spontan bristning, de flesta forskare tror att det senare orsakar hårt Den främsta orsaken till meningococcal sinus fistel.
(två) patogenes
Under normala omständigheter får den cavernösa sinusen blodflöde från den occipitala och inferior venösa sinusen och exporteras genom berget och den inferior sinus. När artären kommunicerar med den cavernösa sinusen, perfideras artärblodet med det höga trycket i den cavernösa sinus. I blodet, i ögat, utvidgas venerna under ögonen under påverkan av en stor mängd högtrycksblod, och blodet inuti dem flyter framåt. Den övre bihålen och den nedre bihålan är bunden av hjärnhinnorna som bildas av fibrös vävnad, som kan motstå högt intravaskulärt tryck och inte är lätt att expandera. Den inre iliacvenen är omgiven av en mjuk fettkropp och tål inte trycket.Därför flyter artärblodet i kavernös sinus tillbaka till de övre och nedre venerna och dräneras till ansiktsvenen genom den överlägsna okulära venen. De okulära och sämre venerna dilateras och arterialiseras. Ökat venöstryck, ökad blodflödesresistens hos den inre iliacvenen, vilket orsakar venös dilatation av olika stadier, ödem i iliac crest, och en serie tecken, såsom stor arteriell elev, ipsilateral mellanhjärnarterie, främre hjärnarterie och öga Blodet i artärerna flyter tillbaka genom eleven och kommer in i det venösa systemet. Innan säkerhetscirkulationen inte är fullständigt kan blodtillförseln till den drabbade sidan vara ofullständig på grund av "stjäla blod"; Minskat, långsamt blodflöde, i kombination med ökat venetryck, ögonischemi, hypoxi, hornhinnedegeneration, linsen är opacitet, blödande blödning, optisk atrofi, karotisk cavernös sinus och ögatecken tidigt på den drabbade sidan Det sena stadiet kan också förekomma på den friska sidan, eller först ses i den drabbade sidan av ögat och sedan lättas, och sedan växla till den kontralaterala sidan, som är relaterad till cavernous sinus och dess tillhörande blodkärl:
1 Om den cavernösa sinus och den ipsilaterala venen inte är hinder, kommer de ipsilaterala ögonsymtomen att visas. Under en lång tid kan artärblodet dräneras till den kontralaterala kavernösa sinus genom den interspontana sinus, och två ögon kommer att dyka upp;
2 Om den cavernösa sinus och den ipsilaterala venen inte är väl kommunicerade, kan den ipsilaterala sidan vara asymptomatisk och passera genom den interskapulära sinus och visar det kontralaterala ögatecknet;
3 Om det cavernösa sinusblodet först dräneras genom den ipsilaterala okulärven, bildas trombus och ögatecknen lindras. Den interfalangeala bihålen överförs till den kontralaterala sinus, och symtomen på det kontralaterala ögat visas. Även om det kontralaterala ögat kan visas i den låga salivationen Det kan finnas växlingar, men de flesta av dem orsakas inte av anslutningen mellan venerna, utan av de små artärerna och venerna på båda sidor.
Det finns många grenar av den normala inre carotisartären och meningealartären. Hjärnhinnorna i den inre carotisartären, den yttre halspulsådern och den ryggradartären kommunicerar med varandra. Kommunikationen mellan varje artär och den kavernösa sinus är ofta den bilaterala inre halspulsådern. Den yttre halspulsådern tillför blod, och ibland deltar vertebralartären i blodtillförseln. Kavernös sinus samlar en del av den intrakraniella venen. När meningealartären kommunicerar med venens hos samma person, kan det arteriella blodet dräneras in i den kavernösa sinus av venen och kavernös sinus-syndrom visas. Den vaskulära anslutningen av den cavernösa sinusfisteln är mycket komplicerad, speciellt den durala kavernösa sinusfisteln. I vissa fall är den bilaterala inre karotisartären, den yttre halspulsådern och till och med ryggradens artär involverad. Före behandlingen bör de undersökas utförligt. I lateral hals, extra-cervikal och vertebral angiografi kan många faktorer anses få bättre behandlingsresultat.
Förebyggande
Karotis cavernös fistel förebyggande
Förebyggande av trauma; utöver den nödvändiga livsbehandlingen efter trauma, bör möjligheten för inre karotis cavernös fistel övervägas för snabb behandling.
Komplikation
Komotiska karotida fistelkomplikationer Komplikationer intrakraniell blödning
Inre carotis artär-cavernös sinus fistel förknippad med trauma kan förekomma med komplikationer såsom traumatisk intrakraniell blödning och kranfraktur.
Symptom
Symtom på karotis cavernous sinus vanliga symtom fundus förändringar näthinnblödning ögonglobalödem pares diplopi hyperemi intraokulärt tryck ökat röda ögon högt intraokulärt tryck
Den primära platsen för halsartad kavernös fistel är i hjärnan, men på grund av den speciella relationen mellan sputum och kranialven, är dess symtom och tecken nästan alltid i ögat. De flesta patienter diagnostiseras först i ögonläkare, och de kliniska symptomen och tecknen på denna sjukdom är allvarliga. Graden beror på:
1 elevens position i den cavernösa sinusen;
2 elevstorlek;
3 olika grader av venös och kavernös sinusöppning;
Fyra förändringar i onormal arteriell och venös trafik kan utföras kliniskt enligt följande:
Pulsatile ögonglob
Hög salivering har detta tecken, skillnaden mellan utsprång på ögongloben på båda sidor är mer än 3 ~ 11 mm, och den utskjutande riktningen är mestadels axiell. När den okulära venen är mer allvarlig utvidgas, flyttas ögongloben något nedåt, och ögongloben sticker ut på grund av sputum. Endovenös dilatation och trängsel, sputumfett och utvidgning av extraokulär muskelödem, ögonbollar som sticker ut och synkront med hjärtslag, både subjektivt och objektivt kan lukta mumling, förtryck av den ipsilaterala halspulsåren, pulsering och mumling försvinner, dural cavernous sinus fistel Dess ögonbollar är relativt lätta, ibland till och med utan sådana tecken, och i allmänhet ingen pulsering.
2. Okulär ytvinkling och röda ögon
Nästan varje patient har detta tecken, och de är alla de första tecknen. Efter bildandet av hög salivation finns det uppenbart konjunktivalödem och venös dilatation. Förekomsten av låg saliv är gradvis, och det är svårt att bestämma startdatum. 2 ~ Efter 3 veckor uppnås toppen, blodkärlet är mycket slingrande och utvidgat, och det är skruvliknande, med ljusrött eller lila rött. Detta beror på att blodkärlen är fyllda med arteriellt blod.Det är lättare än den allmänna venöstockningen. De dilaterade blodkärlen är från kupolen till limbus. Centrumet, radiellt, efter ett lågt flöde, månader eller år, börjar den vaskulära diametern att minska, och slutligen är det bara de dilaterade blodkärlen som finns nära limbus. Denna speciella form av röda ögon och vasodilatation är sällsynt vid andra sjukdomar ( Figur 1).
3. Dubbelvision och extraokulär muskelförlamning
De flesta fall klagar på dubbelsyn, extraokulär muskelförlamning är ofta den huvudsakliga motsägelsen, men denna förlamning är partiell, den vanligaste manifestationen av ofullständig nervförlamning, är också en av de tidigaste tecknen, oculomotoriska nerven, den genomkärnade nerven genom ytterväggen i den cavernösa sinus, Förlamning av dessa två kranialnerver kan också förekomma, men det är sällsynt.
4. Fundus-förändringar
På grund av ökat venöstryck på ögat blockeras venös återgång i näthinnan, vilket kan orsaka trängsel i optisk skiva, skador på näthinnas ven och blödning i näthinnan, men på grund av inflytandet av det intraokulära trycket är graden av centrala näthinnans expansion mycket lättare än ytan på ögongloben. En liten mängd, kan absorberas på kort tid, ibland kan optiskt skiva ödem och koroidavtagning, förtryck av ögat ses i den centrala näthinnan.
5. Schlemms sinusstockning och ökat intraokulärt tryck
Under normala omständigheter flödar den vattenhaltiga humoren genom den främre ciliärven, den okulära venen till den kavernösa sinusen, såsom arteriovenös trafik, venös blodflöde, genom den vattenhaltiga humorvenen, kan strömma in i den sklerala sinus, keriskopi av iris är lätt att observera Intravenös venös reflux, skleral sinus vidgning och hyperemi förändras, blodfärgen är ljusare än ytan på ögongloben. Detta beror på den blandade vattenhaltiga humorn, och det intraokulära trycket är relaterat till det sklerala venetrycket. Enligt Goldmanns traditionella formel kan det uttryckas som: Intraokulärt tryck = flödesresistens × vattenhaltig humor utflödesmotstånd + skleral yta venöstryck, blodflöde i karotis cavernous fistel, vattenhaltig humor ven, vattenhaltig humor utflödesmotstånd, skleralt venöstryck också ökat, intraokulärt tryck är hög Generellt sett är det milt eller måttligt högt intraokulärt tryck.
6. Visionsförlust
Synförlust är sällsynt Om det finns blödning i näthinnan, glaukom eller koroidal frigöring kan det leda till minskad syn. Synskärpan orsakad av näthinnblödning är tillfällig. Den kan återvinnas efter blödning och det intraokulära trycket ökas under en lång tid. Kan orsaka permanent synförlust, hög salivation, reversibel oftalmisk artär, långvarig okulär ischemi och hypoxi, vilket leder till optisk atrofi, katarakt och hornhinnedegeneration och synförlust.
7. Huvudvärk
Det finns l / 4 ~ 1/2-patienter med smärta, och smärtområdet är mestadels begränsat till pannan och den temporala regionen på den drabbade sidan.Detta orsakas av cavernös sinus och intrakraniell vasodilatation, vilket orsakas av komprimering av den meningeala smärtnerven. Patienter kan också få migränhuvudvärk på grund av glaukom.
Enligt medicinsk historia, kliniska manifestationer och avbildning undersökningar, särskilt DSA-resultat kan tydligt diagnostiseras.
Undersöka
Undersökning av halsartad kavernös fistel
Patologisk undersökning: det kavernösa sinussegmentet i den inre carotisartären har ofta svaga vägglesioner, såsom åderförkalkning, aneurysm, arterit, etc. När artären har bristts, är sinushåligheten intill pupillen starkt dilaterad, och sinus fylls med arteriellt blod. Väggfibrerna förökas och blir tjockare. De okulära venerna utsätts för arteriellt blod och arteriellt tryck. Samtidigt som venerna expanderar sprids den omgivande fibrösa vävnaden, och venens vägg förtjockas också. Denna vaskulära förändring påverkar hela iliac crest, och den inre iliac artären är deprimerad och venetrycket är högt. Venen är fylld med arteriellt och venöst blodflöde, färgen är ljusare än det rena veneblodet, muskelcirkulationen i sputumet är inte jämn, fibrosen sprids, de kroniska inflammatoriska cellerna infiltrerar, de extraokulära musklerna förtjockas, det venösa trycket i den vattenhaltiga humoren ökas och den sklerala sinus påverkas och orsakar expansion. Ögbollet är i ett tillstånd av högt venöstryck och venös överbelastning. Det intraokulära trycket ökar och den retinala optiska skivan är skadad. Patologisk depression, näthinnödem och andra glaukomförändringar, venös utsöndring, ackumuleras i koroidhålrummet, vilket orsakar ciliär kroppskoroidal frigöring. Karotis cavernös fistel kommer att orsaka perifer arteriell ischemi och periferad venös trängsel, vilket resulterar i en serie patologiska förändringar.
Bildundersökning är avgörande för diagnosen assisterad CCF. Typiska kliniska tecken i kombination med ett eller flera avbildningsresultat kan ofta göra en korrekt klinisk diagnos. Ultraljud är nödvändigt för diagnosen adjuvans CCF. Standardiserad A / B Inte bara kan du hitta SOV, IOV-expansion, extraokulär muskelförtjockning, utan också noggrann mätning av blodkärlets diameter, det viktigaste är att dynamiskt observera SOV (intraokulär ven), IOV (under ögonvenen) och puls i samma cykel, detta är Direkt tecken på arteriell blodperfusion till venen.
Ultraljudsundersökning
En super visar en typisk lågreflektionstopp och uppenbar blodflödestopp mellan synsnerven och den överlägsna rektusmuskeln, det vill säga det finns en låg blodflödespulsation i den utspädda intraokulära venen. Om topppulsen kan orsaka att bilden ovanför toppen är oklar, Visar extraokulär muskelförtjockning, optisk nervförtjockning och andra manifestationer.
För närvarande används det vanligtvis i ultraljud (10MHz) ultraljud typ B. Det är i allmänhet svårt att hitta normal supraorbital ven. Expansionen av supraorbital ven är ett karakteristiskt manifestation av denna sjukdom. Den supraorbitala venen är belägen mellan den överlägsna rektusmuskeln och synnerven. Formen eller den tubulära hypoekoiska, den utspädda intraokulära venen sträcker sig från supraorbitalriktningen i supraorbital sinus. Ultraljud konstaterar att den venösa dilatationen av ögat åtföljs av en sond för att komprimera de synliga dilaterade blodkärlen, och komprimeringen av den ipsilaterala karotisartären kan få pulsen att försvinna. Blodhastigheten och storleken på fisteln i den supraorbitala venen är lätt eller måttligt utvidgade. I svåra fall kan den utvidgas till mer än 10 mm. I vissa fall kan de utvidgade venerna i ögonen visas samtidigt. Andra ultraljud har extraokulära muskler och optiska nerver. Grov och sällsynt koroidlösning.
2. CDI-färg Doppler visar att den venösa dilatationen av ögat är i arteriellt spektrum, visar ett arteriellt spektrum med låg resistens. Enligt hemodynamisk mätning kan högflödande och lågflödande sputum identifieras, och färg Doppler-ultraljud kan mätas. Ut ur SOV är blodflödesparametrarna i IOV den systoliska flödeshastigheten, den diastoliska flödeshastigheten och resistensindexet. Uppföljningsförändringarna av dessa parametrar är av stort värde för att förstå blodtillförselstatusen och bedöma prognosen och är ersättningsbara för någon annan bildundersökning.
3.CT-skanning
CT-undersökning kan visa förtjockade SOV och extraokulära muskler. I några få fall kan den kavernösa sinusen förstoras, densiteten ökas och skärmen blir tydligare efter förstärkning. Fördelen med den horisontella axeln CT är att visa förtjockningen av SOV i sputum och hela processen. Morfologiska förändringar; IOV-rördiametern är tunn, horisontell axel är inte lätt att visa, och koronar CT kan hittas förtjockning av IOV, CT-undersökning kan också hitta om det är med skalhuvud, väggfraktur, vilket ger stöd för traumatisk CCF-diagnos, men CT-tecknen på CCF har många likheter med smärtsam oftalmoplegi. Den viktiga identifieringspunkten är att den förra har utvidgade vener och pulsering, och CT kan inte visas dynamiskt. Därför kan erfarna läkare kombinera ultraljud och CT för att göra rätt Den kliniska diagnosen, CT visar att ögongloben är framträdande, de extraokulära musklerna är tjocka, venerna är förtjockade och den förstorade kavernös sinus kan visas samtidigt. Om huvudtrauma uppstår kan det drabbade ögonlockssprickan eller krossfrakturen indikeras.
4. MR kan inte bara visa de morfologiska förändringarna av CCF, utan också blodflödeshastigheten är också en faktor för avbildning: MR-avbildning har ett flödesfenomen, desto snabbare blodflödeshastighet, desto lägre signal, den expanderade SOV är på T1, T2 vägd bild Låg signal, längre varaktighet, venös trombos, långsammare flödeshastighet, medium till låg signal, arteriellt blodintrång i den cavernösa sinus, T1, T2 viktade bilder visade alla en låg signalskugga av det förstorade kavernösa sinusområdet. MRI kan användas som en undersökningsmetod för identifiering av andra liknande sjukdomar. MRI är ett viktigt sätt att undersöka kärlskador. CCF-patienter kan se att den expanderade kavernösa sinusen och den förvrängda SOV har en hög signal. En enda undersökning kan bekräfta diagnosen. Kort sagt, En mångfald av bildundersökningar har använts vid upptäckten av SOV, morfologiska förändringar i kavernös sinus, uteslutning av intraorbitala tumörer, sköldkörtelsassocierade ögonsjukdomar etc. MRI kan visa att den expanderade supraorbitala venen kommunicerar direkt med den cavernösa sinus.
5. DSA-angiografi är den mest pålitliga metoden för att diagnostisera CCF, även känd som "guldstandard". Selektiv angiografi kan visa utvecklingen av arteriell cavernös sinus och supraorbital ven, bestämma positionen och storleken på fisteln och utgöra en grund för behandling. Misstänks vara CCF och ekonomiska förhållanden tillåter, inga uppenbara kontraindikationer, bör göra DSA-undersökning, i CCF DSA-undersökning är den positiva detektionshastigheten 100%, källan och storleken på blodtillförsel avgör direkt valet av kirurgisk plan och tidpunkten för operationen, Direkt inre blodtillförsel till den inre karotisartären, allvarliga kliniska symtom, okulär venös återhindring, så småningom sekundär till glaukom, synförlust, intrakraniella artärer "stulna blod" blir allt mer allvarliga, onormal dränering kan orsaka neurologiska symtom som epilepsi, det bör behandlas tidigt Den direkta inre blodtillförseln i den inre karotisartären är snabbt involverad i embolisering efter tydlig diagnos Prognosen är god. De kliniska manifestationerna av dural cavernous sinus är nära besläktade med antalet blodförsörjningsartärer, blodflöde och dränering och de inre och yttre halsartärerna. Båda är involverade i tillförseln av cavernös sinus och dura mater, så DSA-undersökning av dessa patienter presenterar ofta flera små artärer för blodtillförsel, ipsilaterala, kontralaterala eller till och med Samtidig blodtillförsel till sidan är dräneringsriktningen för blodstasis också ett viktigt syfte med DSA-undersökning. Generellt sett har patienter dränering av okulära vener, så okulära symtom uppträder. Den underordnade sinus och intersulnar sinus är också viktiga dräneringsvägar. Även om dränering av cortex och djupa vener är Ett litet antal, men lätt att inducera nervsystemets symtom, bör värderas mycket.
Det bör påpekas att ett litet antal fall har komplexa blodförsörjningsartärer, många medfödda vaskulära variationer och en lång historia.Det är fortfarande ganska svårt att fullt ut förstå den patofysiologiska processen. Efter bilolyckan i vänsterhuvudet har vänsterögat tappat synen, det vänstra ögat är framträdande och det övre ögonlocket tappar. Ögonbollsfixering, conjunctival trängsel och ödem, med vänster tinnitus, bakre okulär utbuktning, tinnitus, conjunctival congestion och ödem sjönk gradvis, liknande symtom dök upp i det högra ögat efter 3 månader, DSA-undersökning visade: vänster inre halspulsåder direkt i den kavernösa sinus Genom interspontan sinus till höger cavernös sinus dränering, och dränering till höger öga ven, vänster ögon ven inte utvecklas, analys av medicinsk historia, med tanke på patogenesen kan vara: det tidiga stadiet av den vänstra inre halspulsåder blodig in i den kavernösa sinus, inflöde Vener i vänster öga, vilket orsakar ovanstående symtom på vänster öga, bakre venös trombos, blodstas efter att det främre motståndet ökade, dränering genom intersponge sinus till höger sida, vilket orsakade att höger cavernous sinus tryck stiger, blod stasis in i höger Ögonår, symtom på höger öga.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av karotis cavernös fistel
Förutom sjukdomen har kliniskt orsakade sjukdomar i okulär venerna många skador, men expansionsgraden är låg, såsom dural cavernous sinus fistel, tromboflebit, apikal tumör, sköldkörtelrelaterad ögonsjukdom, inflammatorisk pseudotumor, Jämfört med sjukdomen är den durala kavernösa sinusfisteln endast mild och de olika manifestationerna är mycket lika. Andra skador har relaterade ultraljudfynd, såsom intraorbitala massor och extraokulär muskelhypertrofi.
