icke-tuberkulös mykobakteriell keratit
Introduktion
Introduktion till icke-tuberkulös mykobakteriell keratit Icke-tuberkulös mykobakteriell keratit är en kronisk inflammation orsakad av icke-tuberkulös mykobakterier (NTM) med multifokal infiltration av hornhinnestroma. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bakteriella hornhinnesår hornhinnesår
patogen
Icke-tuberkulös mykobakteriell keratit
(1) Orsaker till sjukdomen
Icke-tuberkulösa mykobakterier (NTM) tillhör aeroba baciller och är utbredda i den naturliga miljön. Eftersom det har egenskaperna hos positiv syra-snabbfärgning kallas det också syrasnabba bakterier. NTM kan orsaka många sjukdomar hos människor, inklusive hals. Lymfkörtelinflammation, hornhinnesinfektion, lungsjukdom och hudsår, etc., infektionen orsakad av bakterierna har ökat under de senaste åren. Enligt biologiska egenskaper hos NTM (främst kolonipigment och tillväxthastighet) delar Runyon dem i fyra grupper. NTM: erna som orsakar hornhinnesinfektion tillhör grupp IV (snabbväxt NTM), bland vilka Mycobacterium fortuitum och Mycobacterium fuliginea är de vanligaste och icke-tuberkulösa mykobakterier kan bli en nosokomial infektion eftersom det kan förorena reagenser och bevattningsvätskor på sjukhus. En av de vanligaste bakterierna, mest NTM keratit, är förknippad med hornhinnekirurgi, trauma och bär kontaktlinser.
(två) patogenes
Fettsyrorna och glykolipiderna på NTM-cellväggen gör att den kan undkomma den fagocytiska clearance och överleva i vävnaden under lång tid. Den relativa hypoxin av hornhinnestromen gör NTM vilande utan att orsaka sjukdom, men när kroppens resistens reduceras eller delvis används När det gäller hormoner kan NTM i vilande tillstånd överföras till den proliferativa fasen när som helst. Det konstateras att den proliferativa cykeln för NTM är lång och tillväxten är långsam, i allmänhet cirka 20 timmar. Därför är den kliniska inkubationsperioden för NTM keratit lång, patogenesen är långsam och den kan vara i ett långvarigt tillstånd. Enligt modern immunologi är NTM keratit en sjukdom som förekommer i en immunstörning.Bakterier orsakar obalans i hornhinnans immunbalans och utvecklas mot ett patologiskt immunsvar.
Förebyggande
Icke-tuberkulös mykobakteriell keratit förebyggande
Förhindra hornhinnetrauma och förhindra långvarig lokal hormonell applicering.
Komplikation
Icke tuberkulösa mykobakteriella keratitkomplikationer Komplikationer bakteriellt hornhinnesår hornhinnesår
Sår i hornhinnan, perforationer och empyem i främre kammaren är vanliga.
Symptom
Icke-tuberkulös mykobakteriell keratit symtom vanliga symtom riva hornhinnebrännskador fotofobi abscess ögonsmärta
NTM keratit är långsamt, och lesionerna tenderar att bli försenade.De tidiga symptomen är fotofobi, rivning och rodnad. Vissa patienter har ögonsmärta, men det är inte uppenbart. När sjukdomen fortskrider kommer synförlust att uppstå. Typiska kliniska tecken inkluderar hornhinnestroma. Fokuspunktinfiltration, smärtfritt hornhinnesår och matrisabcess; hornhinn perforering kan förekomma hos ett litet antal patienter; satellitlesioner och främre kammare empyem förekommer i avancerade stadier.
Undersöka
Icke-tuberkulös mykobakteriell keratitundersökning
1. Vanliga undersökningsmetoder i laboratoriet inkluderar smetmikroskopi, odling och djurförsök smutssyra-snabbfärgningsmikroskopi (figur 2) kan ge en preliminär laboratoriediagnos för kliniken, dess fördelar är enkla, snabba, men känsliga Ju lägre grad, smutsens känslighet efter fluorescerande färgning med auramin-rodamin, känsligheten förbättras uppenbarligen. För hornhinnesår kan sårvävnaden skrapas direkt för syra-snabbfärgande mikroskopi och kultur; Hos patienter med subvalvulär infiltration efter LASIK bör hornhinnarklaffen öppnas för utsmetning och kultur. NTM-kulturtiden är längre än för vanliga bakterier. Bedömningsresultatet tar i allmänhet 7 till 60 dagar. Det vanligt använda mediet har Roche-medium, Middlebrook 7H9, 10 , 11 medium eller Tween äggprotein flytande medium, dessutom kan molekylärbiologitekniker (huvudsakligen PCR-teknik) snabbt, känsligt och specifikt diagnostisera NTM.
2. Bakteriologisk undersökning: För patienter som misstänks för NTM-lungsjukdom, kan sputumsmetning tas för syra-snabbfärgning, sputumkultur och odling av bronchial lavage, såsom syra-snabbfärgning, bör identifieras efter odling, såsom 2 till 3 gånger. Samma NTM kan användas för att diagnostisera cerebrospinalvätska, blod eller benmärg hos patienter med NTM meningit och blodburen spridd NTM.
3. Molekylärbiologisk undersökning: PCR-RFLP-analys av PCR-restriktionsfragmentlängd (PCR-RFLP) -analys av NPS 16S-23 SrDNA-gen-distanssekvens (IGS) användes för NTM-stamidentifiering. Jämfört med morfologiska och biokemiska rutinmetoder är identifiering mer exakt, snabbt och enkelt.
4. Patologisk undersökning: NTM-infektion av hudmjuk vävnad, NTM-lymfadenit kan utföras för histopatologisk undersökning, patologiska egenskaper hos NTM-lymfadenit är granulomatös inflammation, och tuberkulösa knölar bildade av epitelceller och Langhans jätteceller är sällsynta. Utan central ostliknande nekros.
Mantoux-hudtest: Mycobacterium tuberculosis och NTM har ett vanligt antigen. Även om PPD-hudtestet kan ge korsreaktion finns det fortfarande skillnader. PPD-T för M. tuberculosis och PPD-NTM från NTM testas samtidigt för hud. NTM-patienter har i allmänhet inte en diameter på mer än 15 mm för PPD-T-induration. Om diametern för PPD-NTM-hudtestet är 5 mm eller mer än PPD-T-hudtestet, kan det betraktas som NTM-infektion.
Diagnos
Diagnos och identifiering av icke-tuberkulös mykobakteriell keratit
Enligt de kliniska manifestationerna kan den kliniska diagnosen NTM keratit ställas, och orsaksdiagnosen måste förlita sig på laboratorietester.
Differensdiagnos
Vissa patienter kan uppvisa liten linjär opacitet ("glasartad" utseende) i hornhinnastroma i det tidiga infektionsstadiet och utvecklas gradvis till en matris-ringformig infiltration, myntformad keratit och smittande kristalliknande keratopati, när hornhinneläsionerna är linjära eller Dendritisk, åtföljd av epitelial hornhinnesår bör särskiljas från herpes simplex keratit; för smärtfritt hornhinnesår och hornhinneabscess bör skiljas från anaerobt och svamp hornhinnesår, identifieringen baseras huvudsakligen på kliniska manifestationer Och laboratorieinspektion.
