suppurativ endoftalmit
Introduktion
Introduktion till suppurativ endoftalmit Suppurativ endofthalmit beror på den avaskala vävnaden i glaslegemet och är rik på vatten och protein. När de patogena bakterierna invaderar är det lätt att reproducera och orsaka inflammation och bilda en abscess. Detta kallas suppurativ endoftalmit. Endast bakterierna eller svamparna diskuteras här. endoftalmit. Det är den vanligaste kliniska praxis av suppurativ endoftalmit, som är extremt farlig och har stor skada på ögons vävnad och synfunktion. Om behandlingen inte är i rätt tid kan inflammation utvecklas till sklera, extraokulär fascia och senvävnad, som kallas "full okulär inflammation" och är därför en av de viktigaste sjukdomarna som kräver oftalmologi för akutbehandling. En annan typ av suppurativ endoftalmit orsakas av linsen kortikal allergi eller kopparrost. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ödem, retinal frigöring
patogen
Orsaker till suppurativ endoftalmit
Bakteriell infektion (45%):
Patogenerna av suppurativ endoftalmit är huvudsakligen bakterier och svampar, och bakterier är vanligare. Tidigare har endoftalmit mer giftiga patogena bakterier som Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus och Pseudomonas aeruginosa. Mer vanlig, nästan ett halvt sekel, på grund av den utbredda användningen av antibiotika, hormoner och immunsuppressiva läkemedel, populariteten för implokation av intraokulär lins och förbättring av laboratorietestningstekniker, har typerna av endoftalmitpatogener blivit många, Patogenerna har också förändrats. Vissa villkorade patogener som Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus och Bacillus cereus upptar gradvis en framträdande position och svampinfektioner ökar också. Enligt statistiken från Eye, Otolaryngology Hospital, Shanghai Fudan University, i ögat Inflammatoriska glasartade prover uppgick till 207 (ögon), 81 kulturpositiva prover (positiv frekvens 39,1%), följt av Staphylococcus epidermidis 18 ögon (22%), svampar (främst Aspergillus och Candida albicans) 12 Ögon (15%), Streptococcus 12 ögon (15%), Staphylococcus aureus 11 ögon (14%), Bacillus cereus 10 ögon (12%), Staphylococcus aureus 5 ögon (6%) och patina 3 ögon (4%) av bakterien, inklusive Staphylococcus epidermidis, svamp , Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, etc. är vanliga patogena bakterier.
Historia av trauma eller intern ögonkirurgi (15%):
Exogent endoftalmit har en historia av trauma eller inre ögonkirurgi och har en viss inkubationsperiod. Endofthalmit står för 10% till 20% av all endoftalmit efter intraokulär kirurgi, inklusive extrakapsulär kataraktekstraktion i kombination med intraokulär linsimplantation. 0,1%, glaskirurgi 0,1%, anti-glaukomkirurgi 5% till 8%, patogener främst från ögonlocken och konjunktivalsäcken, huvudsakligen Gram-positiva cocci, svarande för 70%, varav Staphylococcus epidermidis 40%, Staphylococcus aureus 20 %, Streptococcus 10%; perforering (inklusive intraokulär främmande kropp) efter endoftalmit svarade för mer än 40% av all endoftalmit, varav bakterier stod för 74%, svamp svarade för 26%, jordbruks trauma kan överväga svampinfektion.
Svampinfektioner (18%):
Infekterade lesioner som hud eller kropp såsom hjärnhinnor, endokardium, matsmältningskanal, urinrör och lungor, patogena bakterier överförs till ögat genom blodcirkulationen, ofta åtföljs av feber, antal vita blodkroppar och neutrofil ökar, etc. Historik om sepsis, vanliga patogener är streptococcus, influensa acidophilus, Neisseria meningitidis, etc. Efter större operationer är diabetespatienter, låg immunfunktion och långvarig applicering av hormoner och antibiotika högriskgrupper av endoftalmit, särskilt Var uppmärksam på svampinfektioner.
Förebyggande
Suppurativ förebyggande endoftalmit
1. Förebyggande av endoftalmit efter perforering
1 Surr omedelbart såret omedelbart efter skada;
2 Ta bort den främmande kroppen i ögat så snart som möjligt och genomför bakteriekultur;
3 antibiotika selekterades systemiskt eller lokalt och observerades noggrant i mer än 3 dagar.
2. Förebyggande av endoftalmit efter operation
1 har akut konjunktivit, kronisk dakryocystit eller ansiktsförlamning, sputum och andra infektioner, måste vara i kontrollen av inflammation, kultur efter negativt för intern ögonkirurgi;
2 Det intraokulära ögat ska ges antibakteriella ögondroppar i mer än 3 dagar före operationen och ögonfransarna ska skäras för lacrimal passage;
3 Det rekommenderas att använda jodofor för att desinficera det kirurgiska fältet (inklusive ögonskinnet och konjunktivalsäcken, särskilt ögonfransroten);
4 Förespråka desinficeringshandduk av plast för att helt linda ögonlockshud och ögonfransar och inte i kontakt med det kirurgiska fältet.
5 kirurgiska instrument desinficeras strikt för att undvika förorening under operationen;
6 Vid operationens slut injiceras ett brett spektrumantibiotikum under bollen eller under konjunktiva.
3. Där ögongloppsgenomträngande skada, inre ögonkirurgi, åtföljd av feber, vita blodkroppar och andra systemiska symtom, om det finns ögonsmärta och uveitprestanda, särskilt när det blir allt mer allvarligt, misstänks det starkt endofthalmit Vidta aktivt lämpliga åtgärder och observera utvecklingen av sjukdomen noggrant varje dag.
Komplikation
Suppurativa komplikationer med endoftalmit Komplikationer frigörelse av näthinnan i ödem
Postoperativ och post-traumatisk endoftalmit kan orsaka en mängd komplikationer, såsom lågt intraokulärt tryck, makulärt ödem, retinal frigöring, vidhäftning efter iris, vidhäftning före iris, hornhinnødem, obalans på objektivet, om det inte behandlas i tid kan leda till ögonbollar atrofi.
Symptom
Suppurativ intraokulär inflammationssymtom Vanliga symtom Ögonvärk abscess Lens opacitet riva ögongloben framträdande ung mans ögonpåse fotofobi purulent sekretion svampinfektion ögongul perforering
Inkubationsperiod
Efter att de patogena bakterierna kommer in i ögat växer de och multiplicerar i ögat och producerar exotoxin och endotoxin, vilket orsakar en allvarlig inflammatorisk reaktion i ögons vävnad och en serie kliniska symtom. Längden på denna inkubationsperiod beror på den patogena bakteriens virulens och den infekterade personen reagerar. Sexualitet och kontrollnivå varierar, vanligtvis cirka 3 dagar, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus och andra patogena bakterier, antibiotikabehandling och svampinfektioner har en längre inkubationsperiod på upp till flera veckor och virulens Inkubationsperioden för Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus, Pseudomonas aeruginosa och Bacillus cereusinfektion kan vara så kort som flera timmar, och symtomen är allvarliga och utvecklas snabbt.
2. Symtom och tecken
Typisk suppurativ endoftalmit har betydande manifestationer, såsom rodnad och svullnad i ögonen, smärta, fotofobi, skarp synförlust, ögonlock och konjunktival trängsel och ödem, hornhinnødem, grumlighet och till och med matrisabcess, vattenhaltig humor eller empyem, svullnad i iris Strukturen är oklar, eleven reduceras eller åtföljs av utsöndringsmembran, linsen kan vara grumlig eller till och med upplöst kortik. Den glasartade kroppen är gråvita partiklar eller fragmenterad turbiditet eller till och med bildar abscess. Elevområdet gulvitt eller gråvit reflekterande ersätter den normala orange röda fundusreflektionen och fundusen är suddig. tydlig.
I fallet med perforering av ögongloben kan det ofta konstateras att det finns purulent utsöndring eller nekrotisk vävnad i det korneosklerala såret; efter kataraktkirurgi kan purulent sekretion hittas i det korneosklerala snittet eller suturen, och det finns en ansamling av purulent sekretion i linskapseln. Förekomsten av endoftalmit efter glaukomkirurgi är mestadels försenad på grund av överdriven filtreringsblåsning eller sekundär infektion i fisteln.Det kan ses att filterbladen blir grumlig och perivaskulär överbelastning och ibland kan purulent opacitet också ses. Det diffunderas in i den främre kammaren av filtreringsporten; fundus ses ofta i det tidiga stadiet av endogen sjukdom: näthinnödem, vasodilatation, isolerade eller smälta grå eller gul-vita lesioner, ofta åtföljda av systemisk bakteremi eller gift. Och kan hitta den primära infektionen och dess motsvarande symtom och tecken.
Enligt graden av kliniska manifestationer kan endoftalmit delas in i tre typer:
1 akut endoftalmit, inkubationsperioden är cirka 3 dagar, den korta är bara några timmar, symptomen är tung och snabb utveckling, ofta orsakad av virulensen av Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa och Bacillus cereus.
2 subakut endoftalmit: inkubationsperioden är ungefär 1 vecka, det finns mer uppenbara symtom, ofta orsakade av streptokocker, pneumokocker och så vidare.
3 kronisk endoftalmit: inkubationsperioden överstiger ofta 1 till 2 veckor, symtomen är milda, sjukdomen fortskrider långsamt eller upprepade gånger, och är lätt missdiagnostiserad. De patogena bakterierna är ofta mindre livskraftiga Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, svamp eller propionsyra. Acne bacillus och liknande.
Under senare år orsakar endofthalmit orsakad av Bacillus cereus ofta sjukdomar, som bör tillräckligt uppmärksamma. Dess kliniska egenskaper är:
1 Det har förekommit en ögonpenetration och såret är förorenat med smuts eller gräsklipp.
2 Inkubationsperioden är kort och till och med några timmar kan inträffa.
3 symtom är tung och snabb utveckling, intraokulär vävnadsblödning och nekros, behandling utvecklas inte omedelbart till full ögoninflammation.
4 kan associeras med systemiska symtom, såsom feber, förhöjda antal vita blodkroppar.
3. Återvänd
Suppurativ endofthalmit kan allvarligt skada ögonglobsvävnaden, vilket kan leda till sår i hornhinnan, linsens opacitet, glasartad opacitet, retinal lösgörelse i näthinnan, optisk atrofi osv. Ögonbollavlägsnande eller utgrävning av ögoninnehåll, inflammation kan i vissa fall sprida sig till fascia på ytan på ögongloben, och till och med till vävnaden i iliac crest, vilket leder till full okulär inflammation och sputumcellulit. Vid denna tidpunkt intensifieras ögonsmärta och ögonlocken och konjunktiva är mycket överbelastade och edematous. Det är framträdande och ofta åtföljt av systemiska symtom som feber. Om inflammation tränger in i hjärnan kan den orsaka livstruande kavernös trombos och purulent meningit.
Undersöka
Undersökning av suppurativ endoftalmit
Omedelbart efter att vattenhaltig humor och glasartad kropp har samlats in, bör de droppas på blodagar och chokladagarodlingsskål. Efter torkning bör de placeras i en CO2-inkubator och odlas vid 37 ° C. När svampinfektionen misstänks, ska provet inokuleras i Sabromo-agar. Odlingen genomförs vid 25 ° C. När man misstänker anaeroba bakterier bör mediet som är lämpligt för tillväxt av anaeroba bakterier (som nötköttkulturmedium) väljas för odling. Samtidigt som kulturen bör provet underkastas Gram. Färgning och Giemsa-färgning, för de som misstänks ha svampinfektioner, bör silverfärgning av urotropin utföras.
Om patienten genomgår diagnostisk vitrektomi kan provet som erhållits innan resektionen odlas direkt såsom beskrivits ovan, men provet erhållet under vitrektomi påverkas av utspädningen av perfusatet för att påverka odlingsresultatet för att öka den positiva hastigheten för kulturen, Provet som tagits kan filtreras genom ett sterilt filtreringsmembran, och därefter odlas membranet direkt på ett lämpligt medium.
I frånvaro av ett sterilt filtreringsmembran, kan vitrektomieprovet inokuleras direkt i en blodkulturflaska, och den positiva hastigheten liknar den som erhålls efter filtrering genom filtreringsmembranet, men blodkulturskolven separeras från Haemophilus influenzae och akne. Känsligheten hos barkvaccinet är låg och ytterligare experiment behövs för att identifiera patogenen efter att blodkulturflaskan har hittats och för att bestämma dess känslighet för läkemedlet.
Antalet patogener i provet eller antibiotika som använts tidigare kan påverka resultaten av kulturen, så kulturen bör pågå i mer än 14 dagar för att öka den positiva kulturen.
Ultraljudsundersökning kan förstå omfattningen och platsen för glasartad opacitet, oavsett om det är retinal frigöring och närvaron eller frånvaron av en vägg eller post-boll abscess.Det spelar en viktig roll i diagnosen och behandlingen av endoftalmit. Dynamisk ultraljudundersökning under hela sjukdomsförloppet kan förstå tillståndet. Framsteg hjälper till att bedöma behandlingsresultat och prognos.
Diagnos
Diagnos och diagnos av suppurativ endoftalmit
Diagnostiska kriterier:
Diagnosen endoftalmit efter operation och trauma baseras huvudsakligen på patientens historia av intern ögonkirurgi, historia av ögongenomträngande skada, typiska kliniska manifestationer och laboratorietester och laboratorietester har en diagnostisk effekt på diagnosen.
Vattenhaltig och glasartad bakteriekultur och smutsfärgningsundersökningar är av stort värde vid fastställandet av diagnosen. Dessa test bör utföras för patienter som misstänks ha endofthalmit. Om man misstänker vara infekterad i kapselpåsen, bör innehållet i kapselpåsen tas ut så mycket som möjligt. Kultur och färgning.
Även om den positiva hastigheten för bakteriekultur i vattenhaltig humor är lägre än den positiva graden av glasartad kultur, är det bekvämt att använda vattenhaltig humor. Tablettfärgning utförs samtidigt, vilket ökar den positiva hastigheten.
Differensdiagnos:
Sjukdomen bör differentieras från postoperativ aseptisk endoftalmit, kvarhållande av främmande kroppar, introduktion av kemikalier (såsom kvarvarande linspoleringsförening eller rest av desinfektionsmedel), linsbark eller kärna kvar i ögat, komplicerad operation Operativ skada på okulärvävnad, patientens mottaglighet (som diabetes) kan orsaka svår intraokulär inflammation efter operationen och till och med främre kammare empyem, denna betydande inflammatoriska reaktion inträffar den första dagen efter operationen, men Vanligtvis ingen allvarlig ögonsmärta och nedsatt syn, ingen svullnad i ögonlocken och konjunktival ödem, även om endoftalmit orsakad av mycket virulenta bakterier kan också förekomma den första dagen efter operationen, men de flesta inträffar den andra dagen efter operationen. Efter det har patienter ofta svår ögonsmärta, uppenbar svullnad i ögonlocken, konjunktival ödem och betydande synförlust.Frekvent syn med glukokortikoider och icke-steroida antiinflammatoriska ögondroppar kan ofta minska postoperativ aseptisk intraokulär inflammation. Det har dock ingen uppenbar effekt på bakteriell endoftalmit.
Endofthalmit efter exponering bör associeras med linsliknande uveit (linsallergisk endoftalmit), Behcets sjukdom uveit, akut främre uveit, mellanliggande uveit, tuberkulös uveit, syfilis Uveit, akut retinal nekros-syndrom, Lymes sjukdom uveit, okulär toxoplasmos, etc.
