cystoid makulaödem
Introduktion
Introduktion till cystoidmakulärt ödem Cystoid makulärt ödem (CME) är en vanlig fundussjukdom, men det är inte en oberoende sjukdom, utan resultatet av många fundussjukdomar i makula. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: makulärt hål
patogen
Orsaker till cystoidmakulärt ödem
(1) Orsaker till sjukdomen
De vanligaste sjukdomarna som kan orsaka cystoidödem i makula är: näthinnan i näthinnan, diabetisk retinopati, näthinnevaskit, makulärt näthinnans främre membran, retinal telangiectasia eller Coats sjukdom, uveit, mellanliggande uveit , grå starr eller annan inre ögonkirurgi, makulär koroidal neovaskularisering, retinitis pigmentosa och sällsynt niacinos, ungdomlig retinal palpebral klyvning, Goldmann-Favre syndrom och idiopatisk makulär cystisk ödem ,
(två) patogenes
Under normala fysiologiska förhållanden dräneras vätskan och elektrolyten i ögat från glaskroppen genom näthinnan och koroid till blodcirkulationen. I denna process förhindrar dräneringsfunktionen hos de retinala kapillära endotelcellerna och näthinnepigmentepitelet ansamling av extracellulär vätska. Under näthinnan och näthinnanepitel, spelar en extremt viktig roll, förhindrar den snäva anslutningen av näthinnens kapillära endotelceller de makromolekylära ämnena i blodkärlen från att läcka i en riktning.
När väl den täta strukturen hos de retinala kapillära endotelcellerna förstörs, kan vätskan och makromolekylära substanserna i blodkärlen läcka utåt, och vätskan ackumuleras i det extracellulära utrymmet i det yttre plexusskiktet i näthinnan och bildar näthinnödem om lesionen är belägen i det makulära området. Eftersom Henle-fibrerna i det yttre plexiformskiktet i makula är radiellt anordnade, bildar vätskan som ackumuleras i detta område en karakteristisk polycystisk morfologi, och det extracellulära utrymmet i det centrala området av makulaen expanderas genom vätskeakkumulering på grund av det centrala området. Spalten är stor, och den bildade kapselhåligheten är också stor, och det omgivande är omgivet av några små kapslar.
Det stora flertalet av cystoidmakulärt ödem orsakas av läckage av näthinnekapillärer, men några få sjukdomar som retinit pigmentosa, överdrivet niacinintag och andra sjukdomar kan inte upptäcka några avvikelser i näthinnens kapillärer, inte ens i fundus fluorescens. Under angiografisk undersökning hittades inget läckage och angiografi var helt normalt. Av detta skäl kan det bero på att läckage av näthinnekapillärer är mycket liten och molekylerna i fluorescein är stora och skadorna kan inte överföras genom detta. Endotelceller, sålunda osynliga för fluoresceinläckage, eller på grund av vissa sjukdomar i näthinnan, vilket orsakar att vissa ämnen släpps ut i det extracellulära utrymmet, orsakar förändringar i lokalt osmotiskt tryck, eller på grund av skada på det inre begränsande membranet i näthinnan, Gör att vätskan samlas i det makulära området.
Arten av exsudatet under näthinnödem beror på graden av skada på retinala kapillärendotelcellerna: om skadan på endotelcellerna är lätt är läckaget mild och vätskan i kapseln är klar; om näthinnans kapillärendotel är tyngre, Den läckande vätskan innehåller makromolekylärt fett och protein, och vätskan i kapseln är oundvikligen grumlig. Samtidigt absorberas inte fettet och proteinet från dessa makromolekyler och deponeras i näthinnan och bildar en gulvit hård utsöndring och hård utsöndring. Anordnade runt utskottets centrum eller radiellt enligt Henle-fibrernas radiella riktning i det makulära området.
Förebyggande
Macular cystisk ödem förebyggande
Sjukdomen är relaterad till faktorer som ischemi orsakad av inflammatorisk vaskulopati. Finns i DPR, RVO, uveit (särskilt uveit), hypertoni, retinitis pigmentosa och så vidare. Olika endoskopiska förfaranden, såsom grå starr, glaukom, och retinal frigöringskirurgi, glasskirurgi, laser och kondensation kan förekomma. CME som uppstår 6-10 veckor efter grå starr kallas Irvine-Cass syndrom, och de flesta av dem löser spontant på 6 månader. CME kan också förekomma i subretinala skador såsom CNV och vitreoretinal dragkraft. Bör hitta orsaken och behandla aktivt.
Komplikation
Komplikationer av makulärt cystiskt ödem Komplikationer macular hole
Långvarigt ödem kan leda till förstörelse av nervfibrer och fotoreceptorceller.Pigmentepitelceller genomgår atrofi, bildar cystoidgeneration av makula, permanent skada på synfunktion och makulära hål kan bildas på grund av brott i makulavesiklarna.
Symptom
Symtom på cystoidmakulärt ödem Vanliga symtom Makulärt cystiskt ödem Synshinder Fundusförändringar Retinalödem Uveit Blödande eller flammande
De tidiga skadorna kan i princip vara normala under oftalmoskopet, och den foveala reflektionen av makula är diffus eller försvunnit. Under sjukdomens gång har området vid näthinnan olika grader av reflekterande förbättring eller satinliknande reflex, näthinnan förtjockas, och det sena makulära ödem har en bikakeaktig eller saklik utseende. Vägg näthinnans tjocklek är ojämn och separationen av honungskakans inre och blodkärlets skugga kan ses. Vissa av de små kapslarna kan vara mycket tunna och till och med bilda en slits.
Kliniskt är det svårt att göra en diagnos av makulärt cystiskt ödem genom att använda oftalmoskop enbart. Oftalmoskopet bör kombineras med en tre-sidig spegel eller en spaltlampa plus en spegel fram-90D. Det smala området för spaltlampan används för att kontrollera det makulära området och det makulära området kan ses. Retinalförtjockning och vaskulära skuggor, med bakre bländning, ibland synlig i det makulära området, bikakliknande utseende, retinal cystisk gap, fundus fluorescein angiografi är ett viktigt sätt att diagnostisera cystoid makulärt ödem, är diagnosen cystoid Den vanligaste metoden för ödem är också den nuvarande guldstandarden för diagnos av cystoidödem. Under senare år har optisk koherentomografi (OCT) använts för att tydligt visa uppkomsten av cystiskt ödem i det bakre polala näthinnans makulära området. Ett av de bästa sätten att få cystiskt ödem.
Irvine-Gass syndrom: Kliniskt har vissa patienter med kataraktkirurgi cystoidödem, särskilt Irvine-Gass syndrom.Detta syndrom förekommer mestadels efter 4 till 12 veckor efter grå starr. Det fanns inga komplikationer under operationsperioden. Hos patienter med framgångsrik intracapsulär grå starkextraktion hade 50% till 70% av patienterna med fundus fluorescein angiografi näthinnans kapillärläckage runt makula. Därför tror vissa människor att detta läckage sannolikt kommer att vara Ett normalt fysiologiskt svar efter operationen, de flesta patienter med framgångsrik operation, de flesta av symtomen är milda eller inga symtom, mer än 90% av den mikroskopiska fundusundersökningen kan inte hitta fundusförändringar, bara fundus fluorescein angiografi hittade cystoidödem Men när cystoidmakulärt ödem är allvarligt kan det vara uppenbart synskadadhet. Endast 5% till 15% av fundusfluoresceinangiografi visar synskador hos patienter med läckage. De senaste åren, med förbättring av kirurgiska instrument, förbättring av färdigheter Intrakapsulär kataraktekstraktion utan intraokulär linsimplantation, det kliniskt signifikanta cystoidmakulära ödemet är cirka 2%; samma operation om implanterad anterior kammare är konstgjord Incidensgraden ökade till 9,9%. Förekomsten av extrakapsulär kataraktekstraktion och intraokulär linsimplantation av bakre kammare var ungefär 1,3%, medan facoemulsifieringen kombinerad med den bakre kammaren intraokulära linsimplantationen var 0,5%. Symtomen på cystoidmakulärt ödem är inte uppenbara, synskadan är mild, patienten är acceptabel och löser vanligtvis spontant 3 månader efter operationen.
Idiopatisk cystoidmakulärt ödem: extremt sällsynt, diagnosen måste vara mycket försiktig, först måste man först fråga i detalj om patientens historia av ögonkirurgi, laser- och ögatrauma, sedan undersöka noga det främre ögatsegmentet, inklusive KP, Flytande celler i främre kammaren, Tyndall-fenomenet, för att utesluta mycket lätt anterior uveit; sedan helt utvidgade pupiller, använd en slitslampa för att noggrant kontrollera glaskropparna för inflammatoriska celler, och använd sedan indirekt oftalmoskopi, tre-sidig spegel för att undersöka ciliary Den plana delen av kroppen och den perifera delen av fundus för att utesluta den mellersta delen av uveit, och användningen av fundus fluorescein angiografi för att utesluta retinal venoklockering, näthinnevaskulit, diabetisk retinopati, retinitis pigmentosa, etc., som alla kan orsaka makulär cystisk ödem Efter ögonsjukdomen kan den diagnostisera idiopatisk makulärt cystiskt ödem.
Undersöka
Undersökning av cystoidödem hos makula
De nödvändiga exkluderande laboratorietesterna kan utföras av skäl orsakade av cystoidmakulärt ödem.
Fundus fluoresceinangiografi
I det tidiga stadiet av angiografi, eftersom vätskan i området cystiskt ödem döljer bakgrundsfluorescensen hos koroid, är ödemet i ett mörkt område. Under den venösa fasen utvidgas näthinnans kapillärer i det makulära området, och kapillärerna börjar få fluoresceinläckage från kärlväggen. Sedan blir blodkärlen suddiga, och fluoresceinläckaget ökar gradvis och bildar en stark fluorescens i det makulära området. I det sena stadiet av angiografi, efter 15 till 30 minuter, kan det makulära området ses som en typisk cystliknande stark fluorescens och bildar ett kronbladliknande utseende ( Figur 2), om ödemet inte är särskilt allvarligt, kan fundus fluorescein angiografi bara se en svag stark fluorescens i makulär näthinna.
2. Optisk koherentomografi (ULT)
Det är en optisk avbildningsteknologi med hög upplösning på vävnadsfelens mikrostruktur. På grund av skillnaden i vävnadsstruktur och densitet är absorptionen och reflektionen av ljus olika. Olika färger kan användas för att representera olika vävnadsstrukturer. Simulering av färgfundus-tomografiska bilder, djupet för tomografisk genomsökning är relaterat till våglängden för lasern som används, våglängden är lång, penetrationen är stark, den tomografiska genomsökningen är djup och den tomografiska noggrannheten för optisk koherentomografi är 8-10 μm. Därför är optisk koherens tomografi Undersökningen visade samma utseende som den levande kroppens histopatologiska histologi. Bilden av OCT i cystoidmakulärt ödem visade tydligt det cystiska utrymmet i näthinnans neuroepitelskikt i det makulära området. OCT är mycket känsligt för detektion av cystoidmakulärt ödem, och Det har en mycket typisk egenskap, även om fundus fluorescein angiografi inte uttryckligen tydligt uttrycks i vissa fall, kan ULT också ha ett positivt resultat.
Den normala makulära midsäcken försvinner, vilket visar att foveaen är platt eller till och med utbuktad, neuroepitelskiktet är tjockare än normalt, och den ljusreflekterande intensiteten hos ganglioncellskiktet, det inre och yttre plexiformskiktet och fotoreceptorcellskiktet reduceras i allmänhet med flera kapslar i mellan. I det mörka området är sacken i säcken och visar ett enhetligt mörkt hålrum. Olika storlekar och djup av cysten kan observeras i olika skanningsriktningar, främst i det yttre plexiformskiktet, men också i andra lager, täta Distribueras i och runt makulaens fovea.
Vanligtvis i det tidiga stadiet av cystoidmakulärt ödem kännetecknas OLT av flera små vesiklar. När sjukdomen fortskrider kan de små vesiklarna gradvis smälta samman i en eller flera stora vesiklar. Vid denna tid är foveaen högt upp och vesiklar. Ytan täcks endast av det inre begränsande membranet (Fig. 4). Om cystoidödemet hos makula fortsätter att öka, när den stora vesikeln brister, saknas näthinnevävnaden i den, vilket kan bilda ett makulärt hål.
Diagnos
Diagnos och differentiering av cystoidödem hos makulär
Enligt symtom, fundus manifestationer och fluoroskopi och ULT är det inte svårt att bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
1. Central serös chorioretinopati (benämnd "mittmassa")
Mer vanlig hos unga män, den makulära delen av den serösa discoid retinalavskiljningen och / eller serös retinal pigment epitelial losning (RPE), självbegränsande och återfallstendens, fluoresceinavbildning med RPE-läckage och / eller Serös RPE-avtagning; CME-fluoresceinavbildning är ackumulering av kronbladliknande fluorescerande färgämnen i det makulära området, så CME och "medium massa" är lätt att identifiera.
2. Intraokulär tumör
Oavsett godartade eller maligna massor, särskilt koroidal hemangiom som ofta är associerad med makuladegeneration av näthinnan och / eller cystoidmakulärt ödem, finns det subretinal koroidala massor utöver CME i fundus, som är den första som möter CME kliniskt. Om du letar efter orsaken till CME, använd kikartat indirekt oftalmoskop för att undersöka fundus i detalj, kan undvika feldiagnos och fel i behandlingen.
3. Ocklusion av central näthinnearteriär
Detta är ett akutfall. Det är plötsligt synförlust. Den gula fläcken på fundus har körsbärsröda fläckar, och näthinnan på den bakre polen är mjölkvit. Detta är svullnaden i cellerna själva och intracellulär vätska. Fluorescensangiografi kan visa att den centrala näthinnartären är blockerad eller otillräcklig. Fluorescensangiografi skiljer sig helt från CME genom att artärerna inte fylls eller försenas eller cirkulationstiden förlängs. De två är lätta att identifiera.
