förvärvad retinoschisis
Introduktion
Introduktion till förvärvad näthinnespaltgomat Förvärvad nätspaltgom (förvärvat retinoschisis) Den vanligaste typen av retinoschisis, även känd som senileretinoschisis, men förekommer också hos unga efter 20 års ålder, ofta på grund av blinkande hallucinationer eller flottörer Symtom och besök upptäcktes. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: retinal lossning
patogen
Förvärvad retinoschisis
(1) Orsaker till sjukdomen
Eftersom sjukdomen förekommer i området med omfattande cystiska förändringar, tror de flesta författare att denna sjukdom är resultatet av utvecklingen av liten cystfusion i den perifera delen av näthinnan. Människor i alla åldrar kan ha cystisk degeneration i periferin av fundus, vanligtvis i Den temporala sidan är mest framträdande. Cystisk degeneration ökar med åldern. I samma ålder är kvinnor tyngre än män. De mest allvarliga cystiska förändringarna kan ses genom förstörelse av intilliggande cystiska väggar, men vissa Müller-celler eller gliaceller bevaras. Stöd, såsom utvidgning av cysten, mer separering mellan näthinnans lager, detta stöd rivs av, det utvecklas till en cysta, vanligare hos unga människor, förekommer oftast i långsiktigt lösgörande av näthinnan, under ekvatorn, det utvecklas till näthinnespjälkhål .
(två) patogenes
Patogenesen av denna sjukdom orsakas huvudsakligen av näthinnans kapillärblodtillförselstörning i lesionsområdet, vilket leder till retinal celldöd, och ger också vävnadsreparation av gliaceller och otillräcklig blodtillförsel. Därför uppstår retinal cystisk degeneration, och den täckta vitrösa cortex krymper. Det inre skiktet av den cystiska degenerationen kan dras in i en näthinnig spaltgom, och vätskan som alstras i spaltgommen kan utvidga spaltgomatsområdet. När spaltgommen tunnas kan ett cirkulärt hål bildas. Det är ofta omöjligt att se klaffen eller den rivna klaffen. Inre porens utseende har ingen effekt på formen på klyvhålen.
Förebyggande
Förvärvad förebyggande av nätspänning i näthinnan 1. Håll ett optimistiskt och lyckligt humör. Långvarig mental stress, ångest, irritabilitet, pessimism och andra känslor kommer att göra balansen i hjärnbarken till en upphetsande och obalans i hämningsprocessen, så du måste upprätthålla ett gott humör. 2, liv begränsning uppmärksamma vila, arbete och vila, liv ordnad, upprätthålla en optimistisk, positiv, uppåt attityd till livet har en stor hjälp för att förhindra sjukdom. Gör regelbundet te och ris, lev dagligen, inte överansträngda, öppensinnade och utveckla goda vanor.
Komplikation
Förvärvade palpebrala komplikationer i näthinnan Komplikationer av näthinneavlossning
Sannolikheten för retinal frigöring är 77% till 96%.
Symptom
Förvärvade retinoschisis symtom vanliga symtom synnedsättning synfält defekt blödningsödem
De tidiga skadorna på sjukdomen, ofta belägna i den periorbitala delen av fundus, har inga uppenbara förhållanden med brytningsstatusen. Vanligtvis finns det inga uppenbara symtom före början, de flesta hittas vid undersökning av fundus. Den tidigaste näthinnan spaltgom, nästan alltid I närheten av den kvävade marginalen på den temporala sidan påverkar den inte den visuella funktionen. Det indirekta oftalmoskopet och skleralt indenter kan användas för att upptäcka tidiga manifestationer. Den främre kanten av näthinnespalten har ofta en smal cystisk degenerationszon ansluten till den. Spaltgommen är åtskild från den räfflade kanten. I denna period kan näthinnespalten utvecklas i två riktningar, det vill säga den ringformiga förlängningen och den bakre förlängningen. När ringen går framåt, förlängs en smal och låg platt spalt till nässidan och omger slutligen fundus. Avdelning, bakåtutveckling, den mest framträdande kvadranten för den nedre kvadranten, kan bilda en sfärisk utbuktning, som är en del av näthinnens palpebrala sprickor som lätt kan hittas, vanligtvis begränsad till cirka 1 kvadrant, förblir stationär eller långsam utveckling, oftast involverar den underarmkvadranten För det andra är den övre kvadranten, enligt statistik, ungefär 7% av patienterna med näthinnespjälk över 40 år progressiva, fler kvinnor än män.
Under scenen med retinal palpebral klyvning syns den konvexa ytan på den sfäriska utbukten, det vill säga det inre skiktet av den spaltiga gommen, som är en transparent och fixerad utbuktning med en klar gräns. Positionen och formen roterar inte med patientens huvud eller ögongul. Förskjutning, det inre lagret av näthinnespalten är genomskinligt som en gasväv, och dess glans är som ett blötläggt siden. Detta lyster försvinner omedelbart efter gränsen, och näthinnans blodkärl är ofta belägen på det inre skiktet av klyftan och har ofta vita mantlar, vilket visar hinder. Utseendet, venulerna och små artärer är involverade, och ibland finns det 1 eller 2 näthinneskärl på ytterskiktet på spaltgommen. Om spaltgommen fortskrider kommer det att dras från insidan till utsidan, vilket kan spricka blödningen och samlas i spaltgommen. Blod kan bilda ett väldefinierat intraretinal blödningsplan.
Det inre lagret av näthinnens palpebrala sprickor har ofta små vita fläckar som snöflingor, som kan förekomma tidigt under sjukdomsförloppet, men är mer uttalade när den sfäriska spaltgalmen buknar ut i glasytan. De snöiga vita fläckarna finns indirekt bakom näthinnans blodkärl. Under oftalmoskopet, genom den sklerala intryckningsmetoden, finns det ibland vita fiberremsor mellan de inre och yttre skikten i näthinnespaltgommen, hängande i klyvspalthålrummet, och det yttre lagret av näthinnespalten är svårt att identifiera när det inte separeras från näthinnets pigmentepitel. Ibland kan man se att det finns en lätt grå gloria i detta område, vilket är det enda som skiljer sjukdomen. Lesionerna är noggrant identifierade. I den rosa svagheten kan honungskakor eller nätliknande cirklar eller ovaler med olika storlekar och former ses. Hål, som är gråa och tjocka i utseende, är ofta nervbindvävnadspelarna som förbinder de inre och yttre skikten. När den sfäriska delen av näthinnets spaltgalm når ekvatorn är utvecklingen relativt snabb. När den når den bakre polen saktar utvecklingshastigheten ner. När den är nära fovea kan den förbli stabil i flera år.
Det yttre lagret av näthinnespalten kan ses som en röd fläck, till exempel utseendet på ett kluster av fiskägg. Den bakre kanten av spaltgommen visar ibland pigmenteringsgränsen. Makula har ofta cystisk degeneration och pigmentering och kan förekomma framför flugan och känslan av blixt och Synförlust, men retinal palpebral invasion av makula är sällsynt, näthinnens palpebrala sprickor runt foveaen ofta i kombination med perifera retinal palpebral klyvning, patientens centrala vision reduceras, och det finns en paracentral mörk fläck, spetslampans främre spegel kan hittas Makulaens foveala fovea är platt och ödem, men den paracentrala fossan är utbuktad som en ringformad kaka. Det spekuleras i att näthinnan vid foveaen fortfarande är intakt och gomspalten ligger i foveaens periferi.
Retinala tårar kan förekomma i de inre och yttre skikten av gomspalten. De inre porerna är nästan alltid belägna vid den mest utbuktade spaltgommen. De är vanligtvis flera små hål. De är belägna på den högsta punkten av utbukten, som är liten och kan vara flera. På grund av förvärvad näthinnespaltgom Den yttre pupillen är belägen i näthinnans djupa skikt och är vanligt och stort, belägen vid den bakre kanten av gomspalten, multipel eller enkel, rund eller oval, och den yttre yttre perforeringen är böjd i kanten, som är större än det inre hålet. Hålet orsakas av den elastiska sammandragningen av det yttre lagret. Det yttre hålet visas ofta längs klyvans bakkant. Den främre kanten är sällsynt. Eftersom det yttre lagret i klyftan är i kontakt med pigmentepitelet är hålet svårt att identifiera. Ibland används det. Indirekt oftalmoskop plus skleraldepression är också svårt att fastställa. Om det bara finns ett yttre hål utan ett inre hål, kan lokaliserad retinal frigöring förekomma, men cirka 40% av sjukdomen är i spaltgommen, på det yttre lagret. Det finns hål i hålet, vilket lätt kan leda till omfattande lösgörande av näthinnan.
Retinal palpebral klyv har vanligtvis många års lugnperiod, spontan kollaps kan inträffa, men sällan inträffar. I vissa fall sprids retinoschisis i tre riktningar: mot det bakre hålet, längs näthinnan serrated kant och mot Vitrös hålighet ökar utbuktningens höjd. I det inledande skedet bildar näthinnets klyftor en stor fast sfärisk utbuktning i det inre lagret, som är nästan genomskinligt. Den inre ytan är slät och har inga vågformer. Den yttre näthinnan har ofta ett kluster av fisk eller skorpionsliknande ett stort antal röda prickar, den inre näthinnan kännetecknas vanligtvis av gropar i ryggen, och det inre brottet enbart orsakar inte retinal lossning. Det yttre lagret eller det dubbla skiktets brott kan orsaka retinalavskiljning. Polen, som vanligtvis orsakar defekter i synfältet, uppstår vanligtvis i den övre kvadranten i näsan. I motsats till detta finns retinoschisis i den underordnade kvadranten, och lesionen som härrör från näthinneavskiljningen har en lutningsgräns såvida inte lossningen är lång.
Sjukdomen åtföljs vanligtvis av glasartade degenerativa sjukdomar, såsom kondensering, efter-frigöring, slitslampa biomikroskopi, ofta finns i retinal palpebral öga orsakat av degenerering av glasartad kondensation, 60% har glasartad frigöring, dessutom i spaltgommen Det finns också olika förändringar i glaskroppen. Den glaskroppen som gränsar till spaltgomatsområdet verkar vara koncentrerad, och en tydlig fibrelliknande struktur är synlig. Glasglaset, som är beläget på klyftegomområdet, dras, som en borstliknande korullullfiber, och vissa är inte fästa vid Det inre lagret är nu krulat, och delningen av det inre lagret i sprickan kan åtföljas av frigöring av glaskroppen. De inre och yttre skikten har sprickor. Det bakre lagret av det inre lagret har ofta glasartad lösning. Den vitreoretinala dragkraften kan vara den främsta orsaken till den gradvisa utvecklingen av klyftan. Efter att den bakre glaskroppen har separerats från det klyvda inre skiktet, kan spaltgommen ändras från progressiv till statisk.
Binokulär indirekt retinoskopi skleral komprimering Den initiala retinala palpebrala sprickan visade en platt, slät näthinnbult, som representerar den utbuktande näthinnan i den inre retinoschisen, vanligtvis inklusive näthinnablodkärl, vissa uppträder vita runt, i halvklotet Den inre väggen i den utbuktande utbukten är tunn och genomskinlig, så ytan glattas ut med ett jämnt vattnat sidenutseende. Dessa fläckar representerar Müller-cellens fotavtryck. Spjälkets främre pol är ansluten till den snedställda kanten och bakkanten är tydligt definierad. Retinalblodkärlen fäst vid innerväggen har en vasskugga på ytterväggen, en vit linje av näthinnans blodkärl och en parallell mantel, etc., och vita ljusa snöflingor är allmänt synliga på innerväggen. Platsen är fästpunkten för den trasiga änden av den kolumniga kabeln. Dessutom, om innerväggen på innerväggen noggrant observeras under oftalmoskopet med en slitslampa, kan några fina halvkugliga konka ytor ses, som den misshandlade metallen. Detta är ett spår av mikrokapselliknande degeneration. Fotoreceptorskiktet förblir fäst vid pigmentepitelskiktet och blir en gomspalt. Under oftalmoskopet är det svårt att se, men med den sklerala kompressorn kan sclera pressas lätt, och ytterväggen i den pressade åsen kan ses som vit grumlighet, kallat vittryck, klyftan eller innerväggen. Cirkulära små hål kan uppstå. De inre vägghålen är vanligtvis nära perifera delen av den kantade kanten. De är små och ytterväggens hål är större bakom. Den delade kanten är i korsningen med den normala näthinnan och den så kallade gränslinjen med pigment ingår. linje).
Eftersom lesionen är begränsad till den perifera delen, gör patienten ofta inte medvetet. Endast när den spaltiga gommen sträcker sig bortom ekvatorn, separeras speciellt fotoreceptorskiktet från det bipolära cellskiktet, och neuron detekteras efter att neuronet är avskuren. Defekter, så länge lesionen inte har invaderat makula, kan fortfarande bibehålla en god central syn, men för denna sjukdom, om det inte finns någon retinal frigöring, är det extremt sällsynt att sträcka sig till makulaens närhet.
Undersöka
Förvärvad näthinna spaltgom
Inga speciella laboratorietester.
Oftalmoskop med dubbla ögon och mikroskop med slitslampor används för att undersöka fundus i detalj, vilket kan karakteriseras.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av förvärvad näthinnespjälkegom
Diagnos kan göras baserat på kliniska manifestationer och karakteristiska förändringar i fundus. Binokulär indirekt oftalmoskopi och slitslampa indirekt oftalmoskopi för detaljerad undersökning av fundus är användbara för diagnos. Omfattande retinal frigöring och posterior retinal palpebral sprickor kan orsaka permanent syn. Defekt, oavsett om patienten har synskada.
Differensdiagnos
Sådana fall bör differentieras från unga patienter med näthinneavskiljning med tecken på exsudation utan retinoschisis, som bör identifieras med följande sjukdomar:
Medfödd retinoschisis
Även om prestationen hos fundus är annorlunda är det huvudsakligen ålder som börjar, medfödd början, som finns hos barn runt 10 år, har en familjehistoria, begränsad till män, på grund av makulär spaltgom, hög synskärpa, förvärvad i könet Vuxna över 20 år, de över 40 år är vanligare, ingen familjehistoria, båda könen kan förekomma, makula är i allmänhet inte påverkade och har ofta en bra central vision.
2. Retinal cysta
Retinal cleft gommen och näthinnecyster utvecklas på grundval av cystisk degeneration. Retinal cystor är vanligare hos unga människor, mestadels i den långvariga fristående näthinnan, belägen nära ekvatorn. Ibland har denna typ av cyste en liten pedicle som sticker ut i glasytan och flyter med ögongulens rörelse. Retinal spaltgom är en eller två platta toppar som är anslutna till den icke-förstärkta zonen, som sträcker sig runt den perifera fundus och näthinnecyster. Det finns inga hål i väggens två lager, och utströmningen i cysten är vattnig, de inre och yttre skikten i retinal palpebral kan krackas, och vätskan i klyvningskammaren är tjockare.
3. Primär retinal frigöring
Till exempel i näthinnens palpebrala sprickor finns det hål i det yttre lagret, då kan retinalavskiljning inträffa. Vid denna tidpunkt reduceras näthinnans transparens och rynkor bildas, och det finns en viss grad av rörlighet. Efter det att näthinneavlösningen inträffar har synfältet en gomspalt. Förutom motsvarande absoluta mörka fläckar i regionen, finns det också relativt mörka fläckar som motsvarar retinalavskiljningszonen. Om den sfäriska frigöringen smälter samman med hästskoformade brott är retinalavskiljningen ofta orsaken till retinal lossning. och identifiering av primär netthinnelösning.
4. Malignt melanom i koroid Litteraturen har rapporterat ett fall av maloidt melanom och retinoschisis Det finns ibland fall av feldiagnos hos de två, med indirekt oftalmoskopi i kombination med undersökning av skleraltrycket Det är inte svårt att identifiera, den inre väggen i retinoschisis är ett genomskinligt membran, hålrummet är en vätska, ibland kan den koroidala strukturen ses genom sklera, och det maloidala malorösa melanomet hittas lätt under det indirekta oftalmoskopet. Upplyft, lätt inspektion till ogenomskinlig.
