Acanthamoeba keratit
Introduktion
Introduktion till Acanthamoeba keratit Acanthamoeba Keratitis (AK) är en ny infektiös keratopati orsakad av Acanthamoeba-protoso. Den upptäcktes först 1973 och antalet fall har ökat år för år under senare år. På grund av de komplicerade kliniska manifestationerna av sjukdomen är det svårt att diagnostisera och behandla, och det diagnostiseras ofta som herpes simplex keratit eller svampkeratit. Därför är det nödvändigt att stärka förståelsen och forskningen om denna sjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,8% Känsliga människor: mestadels unga och friska människor, de flesta har en historia av kontaktlinsslitage eller ögon trauma Infektionssätt: kontaktspridning Komplikationer: glaukom optisk skivaödem optisk atrofi förtryckande optisk neuropati retinal frigöring korooidit
patogen
Orsaken till Acanthamoeba keratit
(1) Orsaker till sjukdomen
Patogent självfödda liv Amoeba är en cellcellstruktur av protozoer, allmänt förekommande i naturliga miljöer, som sötvatten, saltvatten, jord, damm i luften, smuts, skötselväxter och avfall från människor och djur, i badkaret, luftfiltrering Amoeba har isolerats från det vattenkylande tornet, kontaktlinsen och vårdlösningen för spegelboxar. Amoebas patogena självfödda liv kan inte bara leva i naturen utan också sprida sig i den varmblodiga värden. Det kallas en amfibisk organism och tillhör en facultativ parasit.
1. Acanthamoeba
Det är vanligare i jord eller vattenkälla som är förorenad med avföring och har en trofozoit- och cystisk period. Trofozoiten är en form av aktivitet och infektion av Acanthamoeba. Den är avlång och har en diameter på 15 till 45 μm. Många spinösa processer, så kallade ryggradsliknande pseudopoder, är vanligtvis baserade på bakterier och andra mikrober för mat och sprids på ett tvådelat sätt. Den genomsnittliga reproduktionscykeln är cirka 10 timmar (6-24 timmar). När miljöförhållandena inte är lämpliga. Trofozoiten blir mindre och utsöndrar en tjock dubbelväggig vägg för att bilda en cysta.
Kapseln är rund och har en diameter på 10 till 25 μm. Den inre väggen är slät och polygonal. Ytterväggen är ofta rynkig. De inre och yttre väggarna är anslutna till varandra för att bilda ett ryggradshål. Det är en kanal för cystmetabolism, och kapseln är resistent mot den yttre miljön. Starka, inte känsliga för generella antibakteriella läkemedel, klorider, kemiska desinfektionsmedel etc. kan överleva i flera år i den naturliga miljön, kapseln kan flyta i luften, och cysterna har isolerats från nasofarynx hos asymptomatiska individer. När miljöförhållandena är lämpliga, särskilt när näringsämnena är tillräckliga, omvandlas cysterna till trofozoiter inom tre dagar.
Acanthamoeba-protoser ansågs tidigare vara icke-patogena protozoer, och det upptäcktes 1958 att Acanthamoeba kan orsaka dödliga infektioner hos djur. Det har bekräftats att Acanthamoeba kan orsaka granulomatös encefalit hos människor. Och keratit.
Det finns för närvarande 25 arter av Acanthamoeba, varav minst 8 arter (A. castellanii, A. culbertsoni, A. hatchetti, A. lugdunensis, A. polyphaga, A. quina, A. rhysodes, A. Griffini) kan orsaka keratit hos människor.
2. Nergen
F. striata-protoserna föds upp i färskt vatten och kan också orsaka mänsklig hornhinnesinfektion.Den aktiva trophozoiten är lång amoebisk, 7μm × 20μm stor, med en stor pseudopod i ena änden, närande i en olämplig miljö. Kroppen kan ändras till en flagella typ med två eller till och med två flageller. Den kan också bli en cysta. Flagellumet delar inte och bildar inte en kapsling. Kapseln av N. falciparum är mindre och har en diameter på 9 μm. Kapselns vägg är slät och porös, under lämpliga förhållanden kan flagellartyp och cysta omvandlas till trofozoiter.
3. Klassificering av Acanthamoeba
(1) Morfologisk klassificering: 1977 delades Pussard och Pons huvudsakligen upp i 18 arter och 3 grupper enligt cystmorfologin. Den patogena Acanthamoeba tillhörde huvudsakligen grupp II, och A.culbertsoni i grupp III hade också patogenicitet.
Huvudegenskaperna i grupp I är: stora cyster och trofozoiter, kapselns medeldiameter är ≥18μm, avståndet mellan kapselns inre och ytterväggar är brett, ytterkapseln är slät eller något skrynklig, den inre kapseln är stjärnformad, och de inre och yttre kapselväggarna är belägna vid innerväggen. Ansluten, ryggraden täcker den inre kapseln.
Huvudegenskaperna för grupp II är: kapselns medeldiameter är <18μm, avståndet mellan de inre och yttre kapselväggarna är stort eller litet, den yttre kapseln är ofta vågig eller papillär, och den inre kapseln kan vara stjärnformad, polygonal och triangulär och ibland cirkulär. Eller elliptiska, inga uppenbara utsprång bildas, och ryggkåpan är belägen vid korsningen av de inre och yttre kapslarna och är en fördjupning som bildas av den inre kapseln.
Huvudegenskaperna i grupp III är: kapselns medeldiameter är <18μm, den yttre kapselväggen är tunn, med eller utan rynkor, den inre kapseln är rund, och det finns 3 till 5 något utskjutande armar. Det är svårt att klassificera grupp III endast av morfologiska egenskaper. 5 arter i mitten.
Eftersom Acanthamoeba är utbredd i naturen och är uppdelat i sjuka och icke-patogena arter, är det nödvändigt att identifiera Acanthamoeba i släktet och under nivån, men den amorfa arten av Acanthamoeba har vissa begränsningar. Exempelvis kan vissa yttre förhållanden påverka cysternas morfologi; kapslarna är olika i olika perioder; de olika formerna i samma grupp är liknande, särskilt grupperna II och III. Därför söker många forskare efter en mer objektiv och exakt klassificering. metod.
(2) Genotypning: Man tror för närvarande att analysen av DNA-sekvensskillnader är den mest lovande metoden för den exakta typen av Acanthamoeba på följande nivåer. För närvarande utförs fler studier på 18SrDNA-gensekvensering.
Enligt klassificeringen av 26 stammar av Acanthamoeba 2004 visade Beijing Eye Institute att 25 stammar var 18SrDNA-genotyp T4, och endast en stam var T3.
Identifiering av genotyper är av stor betydelse för laboratoriediagnosen av Acanthamoeba-infektion. Många laboratorier har framgångsrikt använt PCR-teknik för att diagnostisera Acanthamoeba keratit. Förutom morfologiska och genotyper finns laboratorier. Utforska tillämpningen av isozymzymogram, monoklonal antikropp och andra metoder för klassificeringen av Acanthamoeba, och studera sedan förhållandet mellan olika typer av Acanthamoeba och patogenicitet och läkemedelseffektivitet.
(två) patogenes
Patogent självlevande liv Amoebaprotos kan överleva i naturen utan behov av att parasitera i värden. Den livnär sig av bakterier, svampar och andra protozoer. Cirka 25% av trofozoiterna bär bakterier i halsen hos normala människor. Tarmen har också isolerat akantameban, en mänsklig infektion orsakad av den patogena egenproducerade amöben, som är en oavsiktlig kontaktinfektion eller opportunistisk infektion.
Amoebaprotosoner binder först till lipopolysackariden i hornhinnens epitelcellmembran, vidhäftar ytan på hornhinnens epitel och släpper sedan aktiva enzymer såsom neuraminidas, vilket får hornhinnens epitelceller att bli tunnare och nekros, vilket orsakar förstörelse av epitelbarriären. Invasion av hornhinnestroma, nyligen genomförda studier har funnit att amoeba kan skada hornhinnens epitelceller på tre sätt:
1. endocytos
Liknar fagocytiska celler, direkt fagocytos av vissa cellmembrankomponenter.
2. Spontan exocytos
I frånvaro av en aktiveringsprocess frigör amoebaprotosoner spontant lytiska enzymer, vilket resulterar i epitelmembranskada.
3. Membranaktivering
När amöben är i kontakt med hornhinnens epitel aktiverar kombinationen av cellmembranytan och receptorn eller liganden på epitelmembranytan enzymfrisättningsförfarandet och orsakar skada på epitelcellerna.
Förebyggande
Acanthamoeba keratit förebyggande
För riskfaktorerna för patogen spontant levande amoebisk keratit bör lämpliga förebyggande åtgärder vidtas, särskilt utbildning av kunskaper om linsskötsel hos bärare av kontaktlinser bör stärkas. Kontaktlinser bör undvikas strikt under sömnen och strikt undvikande bör undvikas strikt. Rengör linsen med kranvatten eller din egen vätska.
Komplikation
Komplikationer av Acanthamoeba keratit Komplikationer glaukom optisk skiva ödem optisk atrofi förtryckande optisk neuropati näthinneavlösning koroidit
I vissa allvarliga fall kan eldfast glaukom uppstå, och det bakre segmentet av ögat är sällan involverat, men optisk skivaödem, optisk neuropati, optisk atrofi, retinal frigöring, koroidal inflammation och makulär ärrbildning är synlig, och till och med kontralateral koroidoid choroidit är jämn. Det finns rapporter.
Symptom
Acanthamoeba keratit symptom vanliga symtom ögonsmärta hornhinneabscess keratit
Patogent självfödda liv Amoebiska keratitpatienter är mestadels unga friska människor, manliga och kvinnliga andelar är lika, de flesta har en historia av kontaktlinsslitage eller ögatrauma, den stora majoriteten av engagemang med enstaka ögon, enskilda patienter kan också ha båda ögonen uppstå Inledningen är i allmänhet långsam. Det tidiga stadiet av inflammation är främst oregelbundenheten i hornhinnepitelet, grov eller upprepad epitel erosion, ibland visar pseudodendritiska förändringar. Patienter har ofta uppenbara ögonsmärta, och graden överstiger ofta tecken och bildar symtom. Fenomenet avskiljning från tecken.
Allteftersom sjukdomen utvecklas invaderar gradvis inflammation i stromalskiktet och bildar en plack, halv-ringformig eller ringformig infiltration av pre-hornhinnastroma. Vissa lesioner liknar förändringar i discoid keratit, och vissa patienter kan ha radiell keratit.
Om den inte diagnostiseras och behandlas i tid utvecklas infiltration av hornhinnan snabbt till hornhinnesår, matrisabcess och satellitbildning och främre kammare empyem. I svåra fall inträffar hornhinneanekros. Om hornhinnesår involverar limbus leder det ofta till limbal marginal. Inflammation, till och med sklerit.
I svåra fall förekommer mer än 20% av grå starr, särskilt efter långvarig sjukdom, hornhinnetransplantation och långvarig användning av glukokortikoider.
Acanthamoeba protozoer kan blandas med bakterier, svampar och virus De blandade infektioner inkluderar huvudsakligen Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus och Corynebacterium.
Diagnosen av Acanthamoeba keratit beror främst på kliniska manifestationer och laboratorietester. Skrotthinnor är en vanligt förekommande metod för odling av Acanthamoeba.
Undersöka
Undersökning av Acanthamoeba keratit
1,10% KOH våt tätningskontroll
Ta skrotvävnaden i hornhinnan i lesionsområdet, kulturen av Acanthamoeba-protosoa eller det kirurgiskt avlägsnade hornhinnematerialet, applicera eller sprida på en glasrutschbana, tillsätt en droppe av 10% KOH-lösning och visa tydligt det dubbla lagret av protosoa under det vanliga mikroskopet. Väggkapselns form är enkel och praktisk och är lämplig för primära sjukhus. Villkorliga sjukhus kan undersökas med Hemacolor-färgning, trippelfärgning, Calcoflour vit och andra färgningsmetoder.
2. Acanthamoeba-protoskultur
Placera hornhinneskrapvävnaden på ytan av 2% näringsfri agar. Släpp en droppe levande eller död Escherichia coli-buljong på ytan av ympningen och inkubera i en 35 ° C inkubator. I allmänhet kan den odlas på 3 till 7 dagar. Acanthamoeba-protoserna kan direkt observera trofozoiterna och cysterna från Acanthamoeba-protosorna och ryggraden i det varma destillerade vattnet med ett inverterat mikroskop.
3. Kontroll av immunfluorescens teknik
För närvarande kan minst åtta arter av Acanthamoeba orsaka mänsklig keratit, och olika arter av Acanthamoeba-protosomantikroppar kan användas för att identifiera arterna av Acanthamoeba genom indirekt immunfluorescens. För närvarande finns det inga sådana arter i Kina. Antikroppar kan skickas till US Centers for Disease Control (CDC) för identifiering om det behövs.
4. Fläckundersökning av patologisk sektion
Material togs från keratotiska lesioner som borrats med trefin och kirurgiskt resekterad keratopati, fixerade, dehydratiserade, doppade i vax, inbäddade, sektionerade och sedan hematoxylin-eosin (HE) eller periodisk syra-Schiff (PAS) -färgning, färgning med ovanstående två metoder kan tydligt visa den cystiska amöbekapslingen i hornhinnan, och resultaten av skrap- eller protozokulturen kan verifieras genom patologisk undersökning, och den patologiska sektionen kan bekräftas enligt behoven och villkoren. Färgningsmetoder som Giemsa, Wright, Triple och Calcoflour white används för diagnos.
5. Konfokal mikroskop direktinspektion
Ovan nämnda undersökningsmetoder är alla invasiva diagnostiska tekniker. För att få vävnad måste den tas på lesionsstället och orsaka viss skada på hornhinnan. Det nyligen införda konfokala mikroskopet kan direkt observera AK-patienter, som är ett icke-invasivt, En tidig snabb diagnosmetod med hög kontrast och hög förstoring kan upptäcka bilder av Acanthamoeba i olika lager av hornhinnan (från epitel till endotel), och ibland till och med pseudopods som sticker ut från Acanthamoeba protoso, eller inte Vanlig bild av nervsvullnad och tjocka kanter.
Diagnos
Diagnos och differentiering av Acanthamoeba keratit
Patogen spontant liv amebisk keratit, tidig identifiering av epitellesioner av monocystisk keratit, frekvensen av feldiagnos är högre, epitellesionerna från första början, det finns en tendens att förlänga de ohelade, samtidigt Patienter med historia med trauma eller kontaktlinser bör vara mycket misstänksamma och tidigt skrotning av hornhinnecytologi är till hjälp för differentiell diagnos. När infiltration och sår i hornhinnestroma inträffar, bör det associeras med monosporös discoid keratit. Identifieringen av bakteriell och svampkeratit, historien med intensiv ögonsmärta eller uppkomsten av radiell keratit har alla bidragit till den differentiella diagnosen. På senare år har appliceringen av konfokal mikroskopi av hornhinnan varit en tidig snabb diagnos av Acanthamoeba keratit. Nya medel tillhandahålls. Genom hornhinnens konfokala mikroskop kan akantamoe cysten observeras i den levande hornhinnan, vilket är användbart för klinisk diagnos, men den konfokala mikroskopin är negativ, och den kliniska diagnosen kan inte avslås helt.
