Stabil angina pectoris hos äldre
Introduktion
Introduktion till stabil angina hos äldre Stabil angina pectoris är en vanlig klinisk angina pectoris, främst i frånvaro av kompensatorisk ökning av kranskärlströmmen under fysisk aktivitet för att tillgodose myokardiella behov, vilket resulterar i myokardiell ischemi, en tydlig orsak till bröstsmärta, omfattningen och varaktigheten av anfall Tiden är relativt fast och smärtan lindras snabbt efter en paus eller nitroglycerin. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,058% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut hjärtinfarkt, arytmi, hjärtsvikt
patogen
Orsaken till stabil angina hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Det stora flertalet (mer än 90%) av angina pectoris orsakas av koronära aterosklerotiska lesioner. När stenosen orsakad av aterosklerotiska lesioner överstiger 50% till 75% ökar syreförbrukningen i myokardiet, men det koronära blodflödet kan inte. När ökad hjärtkärl kan leda till angina pectoris, kan andra hjärtsjukdomar som aortastenos eller återflöde också orsaka angina, särskilt hos äldre, på grund av degenerativa förändringar av aortaventilen kan göra ventilen tjock, styv eller Förkalkning, ett litet antal kan utvecklas till förkalkad aortastenos, svår koronar blodflöde kan orsaka angina pectoris, medfödd bicuspid aortaventil för äldre kan också bilda svår kalkisk aortastenos, vilket leder till angina Reumatisk aortastenos och återflöde, kan också orsaka angina hos äldre, dessutom hypertrofisk kardiomyopati, utflöde i vänster ventrikulär kanal, aorta dissektion, syfilitisk aortit och aortit som invaderar koronararterien Kan orsaka angina, vissa extrakardiella faktorer såsom svår anemi, hypertyreoidism, obstruktiv lungsjukdom etc. kan också påverka uppkomsten av angina.
(två) patogenes
1. Principen om myokardiell ischemi
(1) Ökad myokardiell syreförbrukning: I vila tar myokardiet 70% till 75% syre från koronarblodet. Därför uppnås ökningen av myocardial syretillförsel huvudsakligen genom att öka blodflödet i koronarartärerna. Under normala omständigheter har kranskärlcirkulationen en god reservkraft. När myokardiellt syreförbrukning ökar expanderar kranskärlen på motsvarande sätt, vilket ökar blodkroppens blodflöde för att tillgodose behoven hos hjärtmus. Exempelvis under ansträngande träning ökar hjärtfrekvensen och koronarmotståndet minskas. Koronar blodflöde kan ökas till 5-6 gånger normalt.
När det är tyst, är kranskärlcirkulationen i ett lågt flöde, högresistensstillstånd; under träning ökar sympatisk excitation och katekolaminer blodflödet genom den vasodilaterande verkan av ß-adrenerga receptorer; ännu viktigare, adenosin när myocardial syrespänning reduceras Metaboliter som mjölksyra utvidgar direkt små artärer för att minska kärlresistensen och automatiskt reglera blodflödet. Därför förändras koronarcirkulationen till högt flöde och lågt motstånd under träning. Koronarartärresistens kommer huvudsakligen från små artärer, när koronararterierna är större. När graden av grenstenos överstiger 50%, stenosdelen har ett hinder för blodflödet, den maximala reserven för koronarcirkulation börjar minska, den metaboliska störningen orsakad av ischemi, aktiverar den automatiska regleringsmekanismen, får den lilla artären att expandera och det stora blodkärlet blir ytterligare smalare och litet. Artärerna måste expanderas i enlighet därmed och blodflödet kan fortfarande förbli normalt i vila. När hjärtat är överbelastat eller syreförbrukningen av myokardiet ökar utöver blodvolymen som tillhandahålls genom utvidgningen av de små artärerna inträffar tillfällig myokardiell ischemi. Hypoxia, som orsakar en episod av angina.
(2) minskning av myokardiell syretillförsel: blodtillförsel i koronararterie minskad tillfällig syretillförsel, vilket leder till myokardiell ischemi, är en annan viktig faktor vid induktion av angina pectoris, denna primära minskning av blodtillförsel beror främst på koronarartion När kranskärlen har en fixerad obstruktiv lesion, kranskärlens stenos eller sammandragning, så att graden av motilitetshindring ökar något, kan koronarblodflödet sänkas under den kritiska nivån, vilket därmed orsakar hjärtkärl-inducerad angina pectoris, vissa patienter Det finns ingen uppenbar stenos i kranskärlen, allvarlig rörelsehindring (främst koronar kramp), kan också orsaka myokardiell ischemi, vilket leder till angina pectoris, icke-ocklusiv koronär trombos, är också orsaken till myokardiell ischemi, orsakar ofta ingen Stabil angina.
(3) Ökad myokardiell syreförbrukning och myokardiell syretillförsel samexistens: upphetsning av sympatiska nerver under träning eller förkylning, ökad hjärtfrekvens, förhöjd blodtryck, ökning av syreförbrukning av hjärt hjärt, och på grund av a-adrenerga receptornerver Spänning, vasokonstriktion, vilket resulterar i minskad syretillförsel av hjärtinflammation, angina orsakad av kombinationen av två faktorer, kallad blandad angina.
2. Huvudfaktorn som bestämmer den myokardiella syreförbrukningen När huvudstenosen i koronararterien överstiger 50% kan den myocardiella syretillförseln fortfarande tillfredsställas under vila och koronararterien är otillräcklig för blodförsörjning under träning, vilket orsakar myokardiell ischemi. Det är för att minska myokardiell syreförbrukning för att förbättra träningstoleransen, uppkomsten av angina pectoris och de viktigaste faktorerna som bestämmer myokardiell syreförbrukning är följande.
(1) Ventrikulär väggspänning: relaterad till intraventrikulärt tryck under systole, hjärtstorlek och väggtjocklek. Enligt Laplace-formel är ventrikulära väggspänningar och ventrikulära tryck proportionella mot ventrikulär radie och omvänt proportionell mot väggtjocklek, så när det är kvar När det ventrikulära systoliska trycket eller den vänstra ventrikulära volymen ökar, ökar den ventrikulära väggspänningen, vilket resulterar i en ökning av myokardiell syreförbrukning.
(2) varaktighet av myokardial systol: vanligtvis total utstötningstid per minut för att illustrera, vänster ventrikulär perineal utstötningstid × hjärtfrekvens = utkastningstid per minut, utkastning, ventrikulär väggspänning är den största, desto längre utkastningstid, Ju mer syreförbrukning, tiden per puls med blodinjektion, ökar hjärtfrekvensen utstötningstiden per minut, så myokardiell syreförbrukning är relaterad till hjärtfrekvens och utkastningstid.
(3) Myocardial contractility: Ju starkare myocardial contractility, desto större är myocardial syreförbrukning. Hjärtfrekvensen, blodtrycket och ventrikulär volymbelastning används ofta för att uppskatta myocardial syreförbrukning. Heart rate × systoliskt blodtryck kan också användas som en grov indikator för att bestämma myocardial energiförbrukning. Syreinnehåll.
Myocardial syrebehov ökar med ökningen av hjärtarbete, och följande faktorer kan öka myocardial syreförbrukning:
1 förhöjt blodtryck, vänster ventrikulär hypertrofi, vänster ventrikulär utflödeskanalstenos, exponering för kall miljö och kongestiv hjärtsvikt, etc., ökar främst myokardial systolisk spänning och ökar myokardiell syreförbrukning.
2 Hjärtfrekvensen ökas avsevärt under träning och känslomässig stress, vilket är huvudfaktorn för att öka myokardiell syreförbrukning.
3 fysisk aktivitet eller användning av positiva inotropa läkemedel, främst genom att öka myokardiala kontraktilitet för att öka syreförbrukningen.
Förebyggande
Stabil förebyggande av angina hos äldre
1. Lämplig fysisk träning för att förbättra hjärtens funktion och främja bildandet av kranskärlcirkulation.
2. Försök att undvika faktorer som orsakar anginaattacker, till exempel rökning, dricka och känslomässig agitation.
3. Arbeta och vila.
4. Rimlig näring, mindre användning av fettfattiga livsmedel.
5. Förebyggande och aktiv behandling av sjukdomar som orsakar angina, såsom hypertoni, fetma, diabetes, etc.
Komplikation
Stabila angina-komplikationer hos äldre Komplikationer akut hjärtinfarkt arytmi hjärtsvikt
Äldre patienter med stabil angina pectoris har plötsligt tillslutning av kranskärlen, vilket kan leda till akut hjärtinfarkt, arytmi eller hjärtsvikt.
Symptom
Stabila angina-symtom hos äldre Vanliga symtom Blek svag svaghet, ångest, dyspné, armvärk, tvungen erektil systolisk mumling, smärta i övre buken, bröstsmärta, hypertoni
1. Symptom
De huvudsakliga kliniska manifestationerna av paroxysmal bröstsmärta är huvudsakligen i bakre bröstbenet, men också i vänster- eller pre-hjärtregionen. Smärtan är djupt i kroppen och inte i kroppens yta. Smärtområdet är ett stycke, vilket kan åtföljas av strålningssmärta. Smärtstället är relativt fixerat. Smärtans natur är mestadels tråkig eller förtryckande. Även med rädsla för plötslig död stoppar patienten ofta medvetet aktiviteten tills symptomen är lindrade. Mängden fysisk aktivitet som orsakar angina börjar är i princip fixerad och kan förutsägas. Hjärtfrekvens × systoliskt blodtryck som en grov indikator på myokardiell syreförbrukning, produktvärdet av angina är nära varje gång, angina är i allmänhet en plötslig början, varar några minuter ~ 10 minuter, snabb lättnad efter vila, de flesta patienter Bra svar på nitroglycerin, kan lindras fullständigt 1 till 3 minuter efter att ha tagit det. De äldre lider av smärtsam tråkighet, arbete eller känslomässig upphetsning. Platsen för angina pectoris och arten av smärta är inte typiska. Vissa patienter kanske inte har någon bröstsmärta utan en vänsterarm eller höger. Armsmärta, domningar i fingrarna, eller smärta i axlarna eller axlarna, eller smärta i övre buken, ibland bara som en andning , svaghet eller trötthet utan bröstsmärta, och eftersom äldre ofta har emfysem och andra organsjukdomar, kan angina pectoris orsakas av andra sjukdomar, eller lätt att täcka eller förvirra andra sjukdomar, vilket resulterar i svår diagnos, måste vara vaksamma, Dessutom är tröskeln för stabil angina inte alltid fast. Om det sker en liten förändring i koronarspänning på grundval av stabil kranskärlstenos, kan flödet av kranskärl minskas avsevärt, och träningens uthållighet reduceras avsevärt. Kliniska manifestationer:
(1) First Effort Angina: För morgonkläder, tvätt, toalett och andra lätt fysiska aktiviteter kan orsaka angina pectoris, men efter denna tid kan normala dagliga aktiviteter inte vara några obehag, detta beror på tidigt på morgonen koronarspänning På grund av ökningen bekräftade koronarangiografi att morgonens koronarlumen var mindre än andra gånger.
(2) Walking Trina Angina: angina pectoris vid promenader, patienten behöver bara bromsa, fortsätta att gå angina kan försvinna, sedan återuppta den ursprungliga gånghastigheten, angina attackerar inte, detta fenomen och kranskärlsspänning när man börjar gå Ökade relaterade.
(3) Stabil angina pectoris: patienter är mer benägna att attackera i kall luft. Effekten av kall luft på patogenesen av angina har två aspekter: en är kall vasokonstriktion, det omgivande motståndet ökar, den vänstra ventrikulära tryckbelastningen förvärras och den myokardiella syreförbrukningen ökas. Ökad angina pectoris, för det andra, förkylning kan också orsaka kranskärlssammandragning, minska blodtillförseln till koronararterien och inducera angina.
2. Tecken
Följande tecken kan förekomma vid uppkomsten av angina:
(1) Ångest, blek, svettande, ökat blodtryck och ökad hjärtfrekvens.
(2) Det första hjärtljudet (S1) i spetsen försvagas och ett förbättrat fjärde hjärtljud (S4) kan visas. Om hjärtfrekvensen överstiger 100 slag / min galopperar det fjärde hjärtljudet, vilket återspeglar en minskning av ventrikulär efterlevnad; Det finns ett tredje hjärtljud (S3) som är hypertyreoidism. Om hjärtfrekvensen överstiger 100 slag / min betyder det tidig diastolisk galoppering, vilket återspeglar systolisk dysfunktion i vänster.
(3) åtföljt av papillär muskeldysfunktion, vilket antyder akut ischemi i papillarmusklerna, tillfällig mitral uppstoppning kan inträffa, i spetsen av spetsen av det systoliska och systoliska och / eller sammandragningen, sen murmur, Ovan nämnda klick och systoliska knurr kan ha en varierande höghet under uppkomsten av angina pectoris och kan lindras eller försvinna efter lindring av angina pectoris.
3. Betyg av angina
När patienter genomgår PTCA eller kranskärlspassning (CABG), är angina pectoris ett kliniskt viktigt övervägande, grad III och IV-angina, såsom läkemedelsbehandling, bör vara koronarangiografi för att bestämma PTCA eller kransartad bypasstransplantation (CABG). ), angina pectoris III, grad IV med högt blodtryck, historia av hjärtinfarkt, vilande EKG ST-segment ner till högriskgrupp, 6-års dödlighet på 40%, ingen sådan risk är 8%, vilket indikerar att angina pectoris har ett visst referensvärde för prognos .
1972 graderade den kanadensiska kardiovaskulära föreningen utifrån mängden aktivitet som inducerade angina pectoris, som är mer lämpad för klinisk tillämpning, och är användbar för att bedöma tillståndet och adopteras internationellt.
Klass I: Allmänna dagliga aktiviteter orsakar inte angina pectoris, besvärande, snabb och lång fysisk aktivitet orsakar kramper.
Nivå II: Daglig fysisk aktivitet är begränsad och det är tydligare efter en måltid när den kalla vinden har bråttom.
Nivå III: Daglig fysisk aktivitet är väsentligt begränsad. Under normala förhållanden kan gå ett block eller nästa nivå med normal hastighet orsaka angina pectoris.
Grad IV: Liten aktivitet kan orsaka angina och till och med attackera i vila.
Undersöka
Äldre stabil angina check
Kolesterol och triacylglycerol är förhöjda eller normala eller har onormal lipidmetabolism, normala vita blodkroppar och erytrocytsedimentationshastighet, hjärtinzymer och troponin och myosin är normala.
1. Elektrokardiogram (EKG) Elektrokardiogram är den vanligaste metoden för att upptäcka myokardiell ischemi och diagnostisera angina Vanligt använt vilande elektrokardiogram, dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning) och belastningselektrokardiogram.
(1) vilande elektrokardiogram: patienter med typisk angina har ett normalt vilande elektrokardiogram på 50% till 83%. EKG-förändringarna som kan ses är: ST-T-förändringar, QRS-vågavvikelser, onormala Q-vågor, buntgrenblock och olika Arytmi och så vidare.
Abnormaliteter (Q-vågs bredd> 0,04s, djup 1 / 4R) antyder att det har förekommit tidigare hjärtinfarkt, av vilka vissa inte har motsvarande symtom, infarkt Q-vågor kan eller inte kan vara förknippade med ST-T-förändringar, dessutom inträffar enskilda anginaattacker en Den onormala onormala Q-vågen, avslutningen av attacken, Q-vågen försvinner.
De vanligaste elektrokardiografiska avvikelserna hos äldre patienter är icke-specifika ST-T-förändringar, brist på specificitet och dålig tillförlitlighet vid diagnostisering av myokardiell ischemi. Vid början av angina pectoris kan de flesta patienter ha förändringar i ST-segment på grund av kortvarig myokardiell ischemi. I den R-baserade ledningen är ST-segmentet horisontell eller nedför sluttningstypen ≥ 0,1 mV, och vissa patienter visar bara T-våginversion, eller den ursprungliga T-våginversionen är T-vågen är upprätt (pseudo-förbättring) på grund av rummet Väggrörelsestörning orsakar angina pectoris och återhämtar sig snabbt efter remission. Denna dynamiska förändring av elektrokardiogram har ett högre pris för diagnosen myokardiell ischemi.
Komplett grenblock i vänster bunt (CLBBB) antyder omfattande koronarskador och dysfunktion i vänster kammare.
Vänster främre grenblock och vänster bakre grenblock kan ses vid koronar hjärtsjukdom, vänster ventrikulär hypertrofi och hjärtpositionförändring, vilket visar sig vara diagnostiskt vid uppkomsten av angina pectoris.
QRS-vågen är kortlivad, och QRS-vågens lågspänning är en mycket känslig indikator för att diagnostisera myokardiell ischemi och har ett högt diagnostiskt värde.
Men det finns också ett fåtal patienter som inte har några EKG-förändringar vid tidpunkten för början, så att diagnosen angina inte kan uteslutas av det normala elektrokardiogrammet när bröstsmärtor uppstår.
(2) Dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning):
Positiv standard: ST-segmentet är horisontellt eller lutande (0,08s efter J-punkt), trycket är ≥0,1 mV, varaktigheten är> 1 min, och nästa ST-segmentdepression bör visas efter den tidigare ST-segmentdepressionen återgår till baslinjen i minst 1 min. ST-segmentet uppåt, J-punktskift och T-vågförändring kan inte användas som indikatorer för myokardiell ischemi. Kontinuerlig övervakning av Holter under 24 till 48 timmar kan inte bara registrera de dagliga aktiviteterna för patienterna, utan också hjärtat av hjärtkärl under vila eller sömn. Elektriska förändringar och kan registrera EKG-förändringar hos asymptomatisk myokardiell ischemi, cirka 75% av den iskemiska ST-segmentdepressionen i Holter-övervakningen av patienter med koronar hjärtsjukdom är asymptomatisk, asymptomatisk myokardiell ischemi och Förhållandet mellan myokardiell ischemisk attack med angina pectoris var 3 till 4: 1. Korrelation med koronar angiografi visade att den positiva frekvensen av koronar hjärtsjukdom detekterad med dynamisk elektrokardiografi var 80% och den falska positiva frekvensen var 13%. Patienter kan inte testas för träning på grund av olika skäl, Holter-övervakning har ett visst diagnostiskt värde.
(3) Ladda EKG-träningstest: De som inte har någon förändring i vilande EKG kan göra detta test. För närvarande används flernivås löpband eller löpbandstest. Resultatet bedöms: positiv standard:
1 Efter träningen och / eller träningen är ST-segmentet horisontellt eller lutande (0,08s efter J-punkt) och trycket är ≥0,1 mV, eller ST-segmentet är horisontellt förhöjd ≥0,1 mV;
2ST-segmentdepression med ventrikulär arytmi, såsom frekvent ventrikulär prematur sammandragning (ventrikulär tidigt), parade rum tidigt, flera källor rum tidigt eller kort ventrikulär takykardi;
3U våginversion;
4 träning orsakar arbetshypotension, systoliskt blodtryck minskade ≥ 10 mmHg;
5 typiska angina pectoris inträffade i träning, det antas för närvarande att endast när koronar ateroskleros, vilket orsakar kranskärlstenosdiameter ≥ 50%, producerar träningstestet EKG-ischemiska förändringar, enligt ett stort antal EKG-träningstest och koronarangiografi (CAG) jämförande studieresultat, känsligheten för EKG-träningstest hos patienter med enkärlssjukdom i koronär artär är 37% till 60%, lesionen för två grenar är 69%, och den vänstra huvud- eller 3-lesionerna är 86% -100%. Den positiva hastigheten för EKG-test är hög, och den gyroskopiska sjukdomen är benägna att falska negativa; samma hastighet av proximal stenos av samma kranskärlsskada är högre än den för distal stenos; även om kranskärlen är svårt, om det finns tillräcklig sida Cirkulationscykeln är etablerad, och träningstestet kan vara negativt. Dessutom förändras ovanstående ST, till exempel den låga träningsvolymen hos patienter med ansträngningsvis angina pectoris (Bruce-programmet nivå 1 övningsbelopp i löpbandet, METS 5.0), om det finns ett allvarligt depression med ST-segment (ST-segmentnivå eller ned-lutande depression> 0,2 mV) och / eller blodtrycksfall, vilket antyder att det finns en vänster kranskärl eller tre kranskärlsskador, vilket är viktigt för att utvärdera behandlingen och prognosen för patienter, kranskärlssjukdom Människor kan uttrycka myokardiell ischemi i vila, och den myokardiella syreförbrukningen ökar under träning. När koronarreserven överskrids kan det leda till myokardiell ischemi. Därför är träning EKG användbart för diagnosen koronar hjärtsjukdom Indikationer: Enligt 1990, USA, Kriterierna för träningstest som rekommenderas av Heart Association och American College of Cardiology (AHA / ACC) är:
1 för att bestämma diagnosen koronar hjärtsjukdom;
2 differentiell diagnos av bröstsmärta;
3 tidig upptäckt av ockult koronar hjärtsjukdom;
4 bestämma arytmi förknippad med träning;
5 utvärdering av hjärtfunktion;
6 utvärdering av effekter på koronar hjärtsjukdomar (läkemedel, PTCA, CABG, etc.);
7 utvärdera prognosen för patienter med hjärtinfarkt;
8 vägleda patientens återhämtning.
Kontraindikationer: Med ökningen av kliniska forskningsfält, förnyelse av behandlingsmetoder och erfarenhetsupphopning, tillämpningsområdet för träningselektrokardiogram (EET) har breddats och tabuindikationerna har lindrats. Nyligen har de absoluta kontraindikationerna i US EET Guide:
Akut hjärtinfarkt inom 12 dagar;
2 instabila angina pectoris okontrollerade av läkemedlet;
3 okontrollerade arytmier som ger symtom eller hemodynamiska störningar;
4 allvarlig aortastenos;
5 okontrollerade symtom på uppenbar hjärtsvikt;
6 akut lungtrombos eller infarkt;
7 akut myokardit eller perikardit;
8 akut aortadissektion.
Slutet av träningen: Symptombegränsning och hjärtfrekvensbegränsning vid aktiv plåtavslutning (används för närvarande för att uppnå 85% till 90% av den förväntade maximala hjärtfrekvensen).
1 systoliskt blodtryck sjunker ≥ 1,33 kPa;
2 måttlig till svår angina;
3 maligna nervsystemssymtom, såsom synkope;
4 låg perfusion, såsom bulle, blek;
5 ihållande ventrikulär takykardi;
6ST segmenthöjd är ≥1,0 mV.
2. Ultraljud EKG
(1) Tvådimensionell ekokardiografi (2DE) träningstest: Testmetod: för dem med normal väggkontraktsrörelse i vila, enligt det aktiva platttestet från Balke-programmet, omedelbart efter träning (1 ~ 2 min) för 2DE, Kriterierna för att upptäcka koronar hjärtsjukdom (CHD) var positiva för övergående väggrörelseavvikelser:
1 I början av angina pectoris eller träningstest minskas, försvinner eller till och med vändas amplituden av ventrikulära väggkontraktionsrörelser i det ischemiska området (motstridande rörelse), varav reduktion är vanligast.
2 Ultraljud Doppler mitralventil blodflödesspektrum, visar end-diastolisk spektral amplitud (A-topp)> tidig diastolisk spektrumamplitude (E-topp), E / A-förhållande <1,0 (normalt E / A-förhållande> 1,0), Frågan om vänster ventrikulär efterlevnad minskade.
3 Den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen (EF) ökade inte under träning, vilket tyder på att vänster ventrikulär pumpfunktion minskades.Känsligheten för 2DE-träningstest för diagnos av koronar hjärtsjukdom (CHD) var i genomsnitt 76% och den genomsnittliga specificiteten var 86%, jämfört med EKG-träningstest. Hög känslighet.
(2) Läkemedelsbelastning: De äldre patienterna eller de som inte har någon träningsförmåga kan inte fullborda den nominella träningsmängden, eller den övningsinducerade andningsaccelerationen påverkar bildkvaliteten. De vanligt använda läkemedlen är dipyridamol, dobutamin och adenosin. Känsligheten för dobutamin är högre än för dipyridamol, men specificiteten för de tre läkemedelsbelastningarna är likartad, och den kliniska tillämpningen av dobutamin är mer än den för dipyridamol.
(3) myocardial contrast ultrasonography (MCE): även känd som ultraljud myocardial angiografi, Department of Cardiology of Zhujiang Hospital har framgångsrikt utvecklat ett akustiskt kontrast kontrastmedel, en fluorkolgas glykoprotein mikrobubbla (C3F8-glykoprotein) Baserat på framgången med djurförsök har det initialt tillämpats i klinisk praxis. Efter att 12 patienter injicerades intravenöst med ny kontrast (0,01 ml / kg) erhölls tillfredsställande resultat: normal myokard visuell distinkt ultraljudkontrast Förstärkning; myokardie i det ischemiska området visade gles område av mikrobubblekontrastmedel; myokardiell nekros visade segmentfyllningsdefekt, 1 fall av kvinnlig med EKG var fullständigt grenblock i vänster bunt, normal koronarangiografi, ultraljud myokardiell angiografi visade Det främre septalsegmentet fylldes med defekter och sedan bekräftade myocardial perfusion imaging (ECT) att det fanns en fyllningsdefekt i samma segment av det främre septumet. Alla patienter med nytt kontrastmedel hade inga uppenbara biverkningar och att ingen EKG- och blodtrycksövervakning förändrades.
3. Radionuklide myocardial perfusion imaging (ECT) Radionuklide myocardial perfusion imaging har två typer av vilande myocardial perfusion imaging och belastningstest, det senare är uppdelat i träningsbelastningstest och läkemedelsbelastningstest, utländska forskare tror att radionuklid Belastningstestet för myocardial perfusion imaging är en exakt, känslig och icke-invasiv primär testmetod. Indikationerna är:
1 diagnos av orsaken till bröstsmärta;
2 bedömning av myokardiell ischemisk plats, omfattning och omfattning;
3 för att förstå myokardieblodtillförseln före och efter CABG eller PTCA;
4 för att bestämma prognosen för koronar hjärtsjukdom, är den kliniskt använda radionukliden 201IL eller 99mTc-MIBI för träningstresstest, normal myokardieavbildning är enhetlig, hjärtkärlens blodflöde i det ischemiska eller infarkta området reduceras och radioaktivt frisättningsområde inträffar Defekt område, radionuklid övning belastning hjärta
Avbildning av muskelperfusion är av stort värde vid diagnosen koronar hjärtsjukdom. Jämfört med stresstest för EKG-övning har den högre känslighet och specificitet, särskilt för kvinnor.En multicenterstudie inklusive 1042 SPECT-test av hjärt-imaging-övning. Uppgifterna visade att den totala känsligheten för diagnos av kranskärlssjukdom var 90% och detekteringsgraden för en, två och tre koronarskador var 83%, 93% och 95%.
De vanligt använda läkemedlen för avbildning av hjärtperfusion av radionuklidläkemedelsbelastningstest är dipyridamol, dobutamin och adenosin.De äldre har träningsbelastning på grund av lunginfektion, svår myokardiell ischemi, brist på träning och allmänt tillstånd. Tillämpningen av testet är begränsad. Läkemedelsbelastningen radionuklidtest är användbart för att testa myokardieperfusionen av ovanstående patienter. Han Zuoxiang et al. Observerade det diagnostiska värdet för 21 fall av dobutamin 201TL tredimensionell myokardiebildning vid koronar hjärtsjukdom 1996. %, känslighet 96%.
4. Koronär angiografi (CAG) och ventrikulär angiografi Ovanstående medicinska historia, kliniska symptom och icke-invasiva metoder är av stort värde vid diagnos och utvärdering av koronar hjärtsjukdom, men diagnosen koronar hjärtsjukdom och koronarstenos Exakt bedömning av lokalisering, morfologi, svårighetsgrad och prognos kräver fortfarande koronar angiografi. Kräver koronar angiografi koronarrevaskularisering (inklusive PTCA, rotation och stentimplantation och CABG)? Det väsentliga primära sättet är att koronarangiografi inte krävs för patienter med koronar hjärtsjukdom, men det är nödvändigt att göra detta i följande situationer:
(1) Kliniska symtom, icke-invasiva undersökningsmetoder kan inte vara säkra på om det finns koronar hjärtsjukdom, koronar angiografi kan bekräfta diagnosen.
(2) Kliniska symtom eller icke-invasiva undersökningsmetoder tyder på att det inte finns någon viss koronar hjärtsjukdom, koronar angiografi kan bekräfta diagnosen.
(3) Symtomen på angina pectoris är tyngre, men den medicinska behandlingen är inte tillfredsställande och påverkar människor som lever i det dagliga livet.
Syftet med koronar angiografi är att välja patienter för perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) eller koronar bypass ympning (CABG). En jämförande studie av klinisk och koronar angiografi har fördjupat förståelsen för koronar hjärtsjukdom:
1 Förhållandet mellan antalet koronarartärlesioner och utmattande angina pectoris: allvarlig ansträngning angina pectoris (grad angina grad III, grad IV), med vänster stamstamm lesioner eller multi-kärl lesioner vanligare.
2 Förekomsten av arbetarangina var 1 och 2, och förekomsten av 3 lesioner var ungefär densamma, men rapporterna var olika. Inhemska rapporter rapporterade att det fanns fler enskilda lesioner (36% till 48,4%) och två av de tre lesionerna.
3 vänster huvudskador rapporterade inhemska rapporter 7% till 14%, utländska rapporter 5% till 10%.
4 Cirka 10% av patienterna med angina pectoris har normal eller ingen signifikant koronarangiografi. Vissa av ergometrintesterna är positiva för kranskärlsspasm. Ergometrintestet kan orsakas av diastolisk dysfunktion i koronararterien, såsom syndrom X. Vänster ventrikulär angiografi: är den viktigaste metoden för att utvärdera vänster ventrikulär funktion, kan beräkna EF-värde, hitta lokala väggarörelser (låg rörelse, ingen rörelse, motstridande rörelse), är av stort värde för valet av patienter för revaskularisering.
Säkerhet vid koronarangiografi: Ett stort antal data bevisar att denna metod är säker, med en dödlighet på 0,1% till 0,45%, en kombinerad hjärtinfarkt på 0,61% och en komplikation av blodprov embolisering på 0,23%.
Diagnos
Diagnos och identifiering av stabil angina hos äldre
Diagnostiska kriterier
Diagnosen av stabil angina baseras huvudsakligen på konsultation, som inte kan ersättas med andra diagnostiska metoder. Om det finns typiska symtom, kan diagnosen angina fastställas, eftersom angina av arbetstyp också kan ses i andra sjukdomar som hypertrofisk kardiomyopati, aortaklaff Stenos, etc., bör uppmärksamma diagnosen av den primära sjukdomen, efter uteslutning av andra sjukdomar, kan det övervägas att arbetskraftsvinkan orsakas av koronar hjärtsjukdom.
Stabil angina bör skiljas från den första början angina pectoris.Den huvudsakliga skillnaden mellan de två är att den senare börjar inom en månad, och det finns en tendens att förvärra episoden.Symtomen på angina kan vara mindre allvarliga, angina i arbetet och spontan angina. Samexistens är inte ovanligt, främst med angina pectoris, men ibland har angina pectoris inget med arbete att göra. Denna typ bör diagnostiseras som blandad angina.
Skillnaden mellan stabil angina pectoris och variant angina pectoris är att den senare inte har något samband med graden av aktivitet och känslor, symtomen är tyngre och håller längre, och resten kan inte lindra smärtan, ST-segmentet förhöjning inträffar under början av angina pectoris, och ST-segmentet återhämtar sig efter avsnittet normala.
Differensdiagnos
1. Esophagealsjukdomar är vanliga med reflux esophagitis, esophageal hiatus hernia och esophageal fistel, kan orsaka bröstsmärta, lätt att förväxla med angina pectoris, enligt historien om dessa sjukdomar, egenskaperna hos bröstsmärtor, bröstsmärta och kost, kombinerat med bariummåltid eller gastroskop Kontroll är inte svårt att ställa diagnos.
2. Kolecystit börjar ofta plötsligt, smärtan är oftast i övre buken, mer intensiv, åtföljd av feber, leukocytos, etc., buk B-ultraljud kan tydligt diagnostiseras.
3. Platsen för akut hjärtinfarktssmärta, samma karaktär, men svår bröstsmärta, lång varaktighet, vanligtvis> 30 min, i kombination med sjukdomshistoria, dynamisk observation av EKG, serumenzymologi är inte svårt att särskilja med angina.
4. Huvudsymtomen hos patienter med akut lunginfarkt är dyspné, åtföljt av bröstsmärta, men bröstsmärtan förvärras under inandning. Auskultation kan höras och ljud i pleuralfriktion. Röntgen från röntgenbröstet är användbart för diagnos.
5. Bröstväggssjukdomen inkluderar broskbrusinflammation, bröstväggskontusion, pectoralis stora muskelsmärta orsakad av influensavirus och herpes zoster.
6. Osteoartros i livmoderhalsen eller bröstet kan orsaka svår bröstsmärta när ryggroten är inblandad, samt livmoderhalsbenen. Vänster axel och skuldra och axelinflammation kan ge symtom liknande angina.
7. Bröstsmärtor orsakad av icke-ischemisk angina, såsom perikardit, kardiomyopati, mitralklappsprolaps, mitral eller aktiv ventilsjukdom.
För symptom på bröstsmärtor tvetydighet, kan inte vara säker på om det är angina, bör ytterligare EKG belastningstest, ekokardiogram belastningstest, radionuklid och andra tester, om nödvändigt, koronar angiografi (CAG) kontrollera för att bekräfta diagnosen.
Enligt graden av kranskärlstenos, omfattningen och de morfologiska egenskaperna hos lesionen, bör lämplig patient väljas som PTCA eller CABG. När CAG-resultatet hos vissa patienter med koronar hjärtsjukdom är normalt, och MCE eller ECT har fyllningsdefekt, bör mikrotubullesionen beaktas. Mätningen av koronar endotelcellfunktion är av stor betydelse.
