koroidal avlossning
Introduktion
Introduktion till koroidal lösning Choroidal frigöring avser ökningen eller blödningen av suprakoroidal vätska på grund av kirurgi, trauma, inflammation eller intraokulära tumörer, vilket resulterar i koroid bulning. Sjukdomen kännetecknas av en brun-svart sfärisk utbuktning och ett lågt intraokulärt tryck vid fundus. I de flesta områden är det bara en liten mängd fibrös bindväv som är löst förbunden mellan koroid och sclera. Det finns ett potentiellt gap mellan de två, som är det suprakoroidala utrymmet. Kavitetstrycket är lika med eller något mindre än det intraokulära trycket. Om detta tryckförhållande förstörs, kommer vätskan att ackumuleras i det suprakoroidala utrymmet som kallas koroidavtagning. På grund av den anatomiska kontinuiteten hos ciliärkroppen och koroid, åtföljs ofta koroidalagment av frigöring av ciliärkroppen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: glaukom
patogen
Choroidal frigöring
(1) Orsaker till sjukdomen
De faktorer som inducerar koroidalisering är det mest okulära traumat. Trauma kan direkt skada koroidala kärl, ciliärarterie och virvelven, etc., vilket kan orsaka suprakoroidblödning. Prognosen är mycket dålig följt av intern ögonkirurgi, där anti-glaukomkirurgi och vitreoretinal kirurgi är mer, intraoperativ, postoperativ, extraokulärt tryck eller högintensiv glaukompatienter med extraokulär dräneringskirurgi, intraoperativ Eller postoperativ choroidal frigöring eller till och med blödning är en vanlig komplikation. Retinal avskiljning är omfattande vid skleral kirurgi, överdriven kondensation, elektrokoagulering; yttre kompression eller cerclage är för snäv, eller positionen är bakåt, glaskirurgi är för lång, Lågt perfusionstryck, laserfotokoagulering med stor yta kan orsaka koroidalisering under eller efter operationen. På senare år har kataraktkirurgi populariserats genom phacoemulsification, med liten snitt, kort tid, konstant intraokulärt tryck under operation och grå starrkirurgi. Eller postoperativ choroidal frigöring är sällsynt, men nukleär närsynthet vid hög myopi, särskilt hos patienter med grad IV eller högre, i ultraljud Det kan fortfarande inträffa under operationen, och de flesta av dem är koreoidblödning.Dessutom, i sutursuspensionens intraokulära linsoperationer, skadas den långkärliga artären av nålen klockan 3 eller 9, och den suprakoroidala blödningen orsakas också. Rapporterade att vid trauma, avancerad ålder, högt närsynthet, högt intraokulärt tryck, diabetes, hypertoni, åderförkalkning och andra hjärt-kärlsjukdomar samt multipel intraokulär kirurgi, är den höga risken för koroidal lösning eller suprakoroidal blödning Faktorer, preoperativ uppmärksamhet bör ägnas åt förebyggande, trauma eller intraokulär kirurgi efter att koroidala lesioner kan delas in i:
1 tjocktarmsödöd.
2 suprakoroidala hematomer (suprakoroidala hematomer).
3 choroidal exsudativ frigöring.
4 suprakoroidal blödning.
5 desperragoroid utdrivande blödning: den senare är den farligaste, den allvarligaste prognosen, andra sällsynta orsaker som inte är relaterade till kirurgi såsom idiopatisk koroidläckage, äkta små ögongulor, överdriven användning av intraokulära tryckläkemedel, efter Sklerit, blodsjukdomar, hypoproteinemi orsakad av extrem undernäring, etc., kan inducera koroidisk utsöndring och frigöring.
(två) patogenes
Det koroidala vävnadsblodflödet står för 70% av den totala blodvolymen i ögongloben. Det är en mycket vaskulariserad vävnad. Å andra sidan finns det ett gap mellan de koroidala kapillära endotelcellerna, och den vaskulära permeabiliteten är hög. På grund av dessa faktorer är suprakoroidala lesioner faktiskt lesioner som härstammar från koroidala kärl, som grovt kan klassificeras i tre kategorier enligt skadeprocessen:
1. Direkt skada på koroidala blodkärl som svårt ögon trauma.
2. Vanliga orsaker till indirekt skada på koroidfartyg är:
1 En plötslig minskning av det intraokulära trycket: utvidgar de koroidala blodkärlen och orsakar massiv utsöndring eller blödning, vilket inträffar efter multipel intraokulär kirurgi och rhegmatogent näthinneavtagning.
2 kroidoid refluxsjukdom i blodet: till exempel skleral kirurgi i virvelvenkomprimering eller medfödd sklerisk förtjockning, såsom äkta liten ögonglob.
3 Inflammation: Intraokulär inflammatorisk faktorförmedlad förändring i vaskulär permeabilitet orsakad av olika traumor.
4 kronoid neovaskulär blödning.
3. Förändringar i blodsammansättning, såsom plasmahypoallergeniskt osmotiskt tryck orsakat av hypoproteinemi.
Vätskan som ackumuleras i det suprakoroidala utrymmet kan vara exsudat, läckage, blod eller alla av dem. Det är vanligt att använda effusion eller läckage som huvudsudat eller läckage. Den övre koroidala blödningen.
Beroende på orsaken kan den delas upp i idiopatisk koroidisk frigöring, ciliär koroidisk frigöring och sekundär choroidal ciliär frigöring efter operation.
Förebyggande
Choroidal frigöring
Choroidal frigöring sker huvudsakligen efter glaukomfiltreringskirurgi och är relaterad till olika faktorer såsom preoperativt högt intraokulärt tryck, diabetes, hypertoni, arterioskleros etc. för att minimera preoperativt intraokulärt tryck, för att undvika och minska det intraokulära tryckfallet under operationen. Vid tidpunkten för bildandet av den främre kammaren är den yttre avtagbara sklerala klaffsuturen, postoperativ applicering av kortikosteroider och förlamning i ciliär muskel för att undvika mental stress, en effektiv åtgärd för att förhindra koroidalisering efter glaukomfiltreringskirurgi.
Komplikation
Choroidal frigörande komplikationer Komplikationer glaukom
Blåfärgning av hornhinnan, sekundär glaukom och proliferativt glas återspeglar näthinneskador (PVR).
Symptom
Choroidal frigöringssymtom vanliga symtom ögonsmärta skleror gul färgning högt intraokulärt tryck uveit
Explosiv suprakoroidal blödning inträffar under intraokulär kirurgi. Plötslig och stor mängd blödning kan tvinga ögat, inklusive iris, lins, glasartad, uveal och till och med näthinnan att fly från det öppna såret. Blödningen beror plötsligt på intraokulärt tryck. Ökad eller på grund av att koaguläret direkt stimulerar ciliärnerven, åtföljs ofta patienten av svår ögonsmärta. Efter att nödstängningen av snittet har stoppats, kan en stor mängd blod i den överlägsna koroid tränga in i subretinal eller glasartad eller bryta igenom infästningen av sklerprocessen. Genom att komma in i den främre kammaren, producera högt intraokulärt tryck och orsaka blodfärgning i hornhinnan, kan blodet i den främre kammaren eller det suprakoroidala utrymmet dräneras av den vattenhaltiga humoren till ytan av sclera, så att sclera är gulfärgad, om ingen ytterligare behandling, intraokulärt blod Mekanisering leder till retinal, ciliärkroppsdelning och slutligen krympning av ögonbollet.Detta är den allvarligaste konsekvensen. Sjukdomen är mild, och den koroidala frigöringen kan gradvis absorberas och försvinna. Den typiska manifestationen av koroidisk frigöring är utseendet på en eller flera ytutjämningar vid fundus. Sfärisk eller lobulerad fast brun utbuktning, detaljen av storleken kan skilja sig från höjden, eftersom det är en virvelven i ekvatorialområdet. Separat är den koroidala frigöringen här mestadels halvkulisk eller lobulerad, och den främre ekvatorn är en platt platt utbuktning. När utbuktningen är mycket hög kan de koroidala åsarna på båda sidor komma i kontakt med varandra (kyssande koror) och påverka observationen av ögats baksida.
Undersöka
Choroidal avskiljningsundersökning
1. Skleral transillumination kan skilja den suprakoroidala kaviteten från exsudat eller blod.
2. B-ultraljudets roll i diagnosen choroidal frigöring är särskilt framträdande, den kan inte bara tydligt identifiera platsen för frigöring, utan också skilja den exsudativa frigöringen eller hemorragisk frigöring beroende på den låga densiteten eller den höga densiteten i det suprakoroidala utrymmet. Det kan också visa närvaro eller frånvaro av intraokulärt beläggning och retinal avskiljning.
3. Undersökning av Fundus fluorescein angiografi (FFA) hjälper till att identifiera koroidalt melanom och koroidalisering.
4. ICG kan identifiera näthinnepigmentblödning och koroidal lösning.
5. Bildundersökning UBM, CT och MRI hjälper till att diagnostisera och differentiera diagnosen koroidisk frigöring.
Behov av att vara uppmärksam på identifieringen av sjukdomen: retinal frigöring, näthinnespjälkande mage och skleral utbuktning orsakad av extra-skleral komprimering, post-traumatiska låga intraokulära tryckfall måste göra ett hörn eller ultraljud biomikroskopi för att utesluta ciliary kroppshörnläckage (cyklodialys) kluven).
Diagnos
Diagnos och diagnos av koroidalisering
diagnos
Diagnos kan vanligtvis göras baserat på medicinsk historia och fundus.
Differensdiagnos
1. Bulbös retinalavskiljning är en multipel bakre pol serös näthinnepigmentavtagning, också associerad med icke-porös retinalavskiljning, även känd som multipel posterior pigmentepiteliopathy (multifokal posterior pigmentepiteliopathy) MPPE), dess prodromala period är ofta repetitiv, central serös chorioretinopati, plötslig uppkomst, rund gulvit-pigmentepitelavskiljning i den bakre polen, följt av icke-porös näthinneavtagning, ungefär som Uveal läckage Den senare har emellertid ofta choroidal frigöring i den perifera delen, vilket kan särskiljas enligt fundus fluorescein angiografi och närvaron eller frånvaron av eutrofisk sjukdom.
2. I vissa fall av posterior sklerit kan ringformig ciliär käroidal frigöring och exudativ retinal frigöring förekomma, och subretinal vätska rör sig också med kroppsposition, men posterior sklerit har ofta ögonsmärta, ögonrörelsesmärta, röda ögon och svår Det finns diplopi, ögonrörelsestörningar och till och med ögongulor. Patienter med reumatoid artrit kan också vara förknippade med främre sklerit. Ultraljudundersökning kan avslöja bakre koroidal frigöring, sklerisk förtjockning och efter ballongödem. Hormonterapi är effektiv.
3. Porös retinal frigöring med koroidal frigöring Detta beror på lågt intraokulärt tryck eller glaskropp till subretinal stimulering orsakad av ciliär koroidal frigöring, ofta åtföljd av uveit, ögonsmärta konjunktival hyperemi, mycket lågt intraokulärt tryck.
4. Harada-sjukdomen har oozing-plack på fundus, åtföljd av retinal avskiljning, men frigöringen rör sig inte med kroppspositionen, det finns uppenbar inflammation i främre och bakre segmenten, kortikosteroidbehandling är effektiv, inflammation avtar, näthinneavtagning återställs.
5. Choroidala tumörer kan särskiljas enligt ultraljud, fluoresceinangiografi och normalt eller högt intraokulärt tryck.
