Syfilitisk uveit
Introduktion
Introduktion till syfilitisk uveit Syfilitisk uveit är en sexuellt överförd eller blodbåren sjukdom orsakad av Treponema pallidum.Den kan delas upp i medfödda och förvärvade typer, som båda kan orsaka ögonskador. Uveit förekommer hos 5% till 10% av patienter med sekundär syfilis. För närvarande har syfilitisk uveit blivit en sällsynt eller sällsynt typ. Syfilisspiralen är formad som en spiral, 6 till 20 μm lång och 0,25 till 0,3 μm bred. Den delar sig och delar sig under lämpliga förhållanden och delar upp en gång var 30 timme. Torra, sol, tvålvatten och allmänna desinfektionsmedel kan lätt döda dem. Det infekterar bara människor, och människor är den enda infektionskällan för syfilis. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,008% Känsliga människor: inga speciella människor Sändningssätt: sexuell och blodbärande överföring Komplikationer: grå starr glaukom cystoidödem retinal avskiljning retinopati koroidal neovaskularisering
patogen
Orsaker till syfilitisk uveit
(1) Orsaker till sjukdomen
Treponema pallidum är spiralliknande, 6 ~ 20μm lång och 0,25-0,3μm bred. Den delar sig och delar sig under lämpliga förhållanden, delar upp var 30: e timme, torrt, solljus, tvålvatten och allmänt desinfektionsmedel kan lätt döda det. Det infekterar bara människor, och människor är den enda infektionskällan för syfilis.
(två) patogenes
Treponema pallidum bryter igenom den skadade huden, slemhinnan invaderar människokroppen, når de närliggande lymfkörtlarna inom några timmar och kommer in i blodcirkulationen efter 2 till 3 dagar. Patogenen kan spridas till hela kroppen. Efter 2 till 3 veckor kommer det att orsaka hård chancre i patogeninvasionen. Självläkande, men Treponema pallidum fortsätter att föröka sig i kroppen, tills 8 till 10 veckor kommer ett stort antal patogener in i blodcirkulationen, vilket orsakar sekundär syfilis, hud, slemhinnor, ben, ögon och andra organvävnadsskador; när kroppens motstånd är stark När lesionen avtar går den in i det latenta tillståndet; när kroppens motstånd minskas, patogenen som lurar i lesionen kommer in i blodcirkulationen igen, vilket orsakar återkommande syfilis i andra steg, vilket inträffar inom 1 till 2 år efter infektionen; patogenen återigen elimineras och undertrycks. Det vill säga för att komma in i inkubationsperioden, hållbart liv, ett litet antal patienter kan återfalla i det fjärde steget av syfilis (sen syfilis), vilket orsakar hud, slemhinnor, ben, hjärt- och nervsystem och andra sjukdomar.
Förebyggande
Syfilitisk uveit förebyggande
(1) Alla misstänkta patienter bör undersökas och testas för syfilisserum för att upptäcka nya patienter tidigt och behandla dem snabbt.
(2) Patienter med syfilis måste tvingas genomgå isoleringsbehandling. Patientens kläder och förnödenheter, såsom handdukar, kläder, rakkniv, bordsartiklar, sängkläder osv., Bör strikt desinficeras under ledning av medicinsk personal för att eliminera smittkällan.
Komplikation
Komplikationer av syfilitisk uveit Komplikationer grå starr glaukom makulärt cystiskt ödem retinal frigörelse retinopati koroidal neovaskularisering
Meitoxin uveit, som många andra typer av uveit, kan orsaka en mängd komplikationer, såsom komplicerade grå stær, sekundär glaukom, cystoidmakulärt ödem, näthinnans främre membran, näthinneavlösning (mestadels exudativ, Det kan också vara pore-härledd), proliferativ vitreoretinopati, koroidalt neovaskulärt membran och liknande.
Symptom
Symtom på syfilitisk uveit vanliga symtom nodulär uveit ögonsmärta ledvärk ataxi makulärt cystiskt ödem näthinnödem hyperemi våt hornhinneaptumitet
Syfilis kan delas in i medfödd syfilis respektive förvärvad syfilis för att beskriva deras kliniska manifestationer.
Medfödd syfilis
(1) Hela kroppens prestanda:
1 Tidig medfödd syfilis: inträffade 3 veckor till 2 år efter födseln, främst orsakad av näringsstörningar, viktminskning, hudatrofi (ser ut som äldre), utslag, hudblåsor, platt våta vårtor, mun och perianal radioaktiv spaltgom eller ärr, syfilitisk dermatit , periostit, kondrit, svullna lymfkörtlar, hepatosplenomegali och så vidare.
2 sen medfödd syfilis: förekom hos de över 2 år gamla, nodulär syfilis, svullnad i tandköttet, perforering av nässeptum, sadelformad näsa, saber sputum, vatten i ledhålrummet, kilformade tänder, neurologisk dövhet.
(2) ögonprestanda: medfödd syfilis kan orsaka olika typer av uveit, såsom hornhinneaveit, akut iridocyclitis, korioretinit och så vidare.
1 hornhinneaveit: Denna inflammation kan uppstå hos barn med medfödd syfilis från födseln till 25 år gammal, orsakad av ett immunsvar mot Treponema pallidum, patienter med uppenbar ögonsmärta, fotofobi, diffus hornhinna Grumlighet, allvarlig synförlust, ofta åtföljd av korneal neovaskularisering, på grund av hornhinnens opacitet, är tecken på främre uveit ibland svåra att observera.
2 akut iridocyclitis: kan uppstå inom 6 månader efter födseln.
3 Chorioretinit: förekommer 6 månader efter födseln, en typisk "salt och salt" -liknande fundus, lesioner kan involvera perifer eller posterior polhinnan, som visar multifokal gammal chorioretinit med näthinnepigmentepitelförökning Och atrofi, eller involverar en enda kvadrant, är skadan i allmänhet icke-progressiv, och patientens syn kan påverkas.
4 retinitis pigmentosa-liknande förändringar: ett litet antal patienter med sekundär retinitis pigmentosa med retinal, koroid och vaskulär tunnning och blek skiva, liknande retinitis pigmentosa.
5 stromal keratit: förekommer ofta hos 8 till 15 år gammal, manifesteras som hornhinnesstromainfiltration, synskärpa kan minskas allvarligt.
2. Förvärvad syfilis Förvärvad syfilis kan delas in i fyra faser, nämligen primär syfilis, sekundär syfilis, tredje (latent) syfilis och fjärde stegs syfilis, var och en med olika kliniska manifestationer.
(1) Hela kroppens prestanda:
1-stegs syfilis: det kännetecknas av en hård chancre i invasionen av treponema pallidum, som förekommer i könsorganen, kan också uppstå i munnen, huden, konjunktiva och ögonlocken, inträffar vanligtvis 2 till 6 veckor efter infektion, visar inga Smärtsamma papler, som innehåller ett stort antal spiroketer, kan gradvis utvecklas till magsår 4 veckor efter uppkomsten kan de lösa spontant även om de inte behandlas.
2 sekundär syfilis: kännetecknas av spridningen av Treponema pallidum i blodet, som inträffar 4 till 10 veckor efter sjukdomens början, manifesteras vanligtvis som diffus utslag och lymfadenopati, och utslaget är ett makulopapulärt utslag, mest framträdande i handflatan och foten. Andra manifestationer inkluderar feber, obehag, huvudvärk, illamående, anorexi, håravfall, munsår och ledvärk. Denna period kan orsaka lever, njurar, mag-tarmkanalen, skador på ögonen och andra organ, vilket kan orsaka uveit i ögat. Incidensen är cirka 10%.
Steg 3 (latens) syfilis: Detta stadium av patienter har inga systemiska symtom och tecken, ingen infektion, men kan orsaka uveit, denna period varar hela livet, ungefär en tredjedel av patienterna fortsätter till fyra steg syfilis.
4 fyra-stegs syfilis: flera systemskador kan uppstå under denna period, det kan delas in i tre typer, nämligen godartad fyra-stegs syfilis, kardiovaskulär syfilis och neurosyfilis, godartad fyra-stegs syfilis kännetecknas av dermal syfilis i hudslemhinnan, också Iris och koroid syfilis kan förekomma; hjärt-syfilis manifesteras som aortainflammation, aortaaneurysm, aortaklaffinsufficiens, koronarstenos och andra lesioner; neurosyfilis har två typer, en är meningeal vaskulär syfilis, prestanda För aseptisk meningit, huvudvärk, stelhet i nacken, ryggmärgsinvolvering, tonic paraplegi, urinblåsor i urinblåsan, motorataxi, minskade senreflexer, parestesi, svår prickning i nedre extremiteterna; en annan typ är hjärnparenchyma Syfilis, främst manifesterad som meningoencefalit, minskad progressiv kortikal funktion, minnesförlust, förvirring, illusioner och så vidare.
(2) Ögonprestanda: syfilitisk uveit kan manifesteras som främre uveit, mellanliggande uveit, posterior uveit (fokal chorioretinit, makulär koroidinal retinit, koroidit, retinit, Neuroretinit, posterior skvamkorioretinit, näthinnevaskit, uvitis, konjunktivit, lacrimal körtelinflammation, stromal keratit och andra inflammatoriska sjukdomar.
1 anterior uveit: anterior uveitis är en vanlig okulär manifestation av syfilis. Det rapporteras att vid syfilitisk uveit står anterior uveitis för 78%, vilket är lätt att uppstå hos patienter med sekundär syfilis. Patienter med latent syfilis, det vill säga patienter kanske inte har några systemiska manifestationer, glomerulon ensam, inflammation kan involvera båda sidor (44% till 71%), kan också involvera ensidig; mer manifesterad som granulomatös inflammation, enligt Enligt Barile och Foster, i 17 patienter med syfilitisk främre uveit, svarade granulomatös inflammation för 65%, och ett litet antal patienter uppvisade icke-granulomatös inflammation, inflammation kan vara akut eller kronisk.
Allvarlig akut iridocyclitis kan orsaka rodnad, ögonsmärta, fotofobi och rivning.Ett stort antal inflammatoriska celler i främre kammaren och betydande vattenhaltig humörblink, granulomatös inflammation uppstår i fårfett KP, iris nodules och syfilis Sådana förändringar kan förekomma hos ett litet antal patienter med irisutslag, vilket orsakas av ytlig vaskulär överbelastning av iris, vanligtvis förekommer 6 veckor efter infektion, utan tecken på annan ögoninflammation, eller som den första ögonskada, andra Tabellen visar iris vaskulariserade papler, interstitiell keratit, linsdislokation, bakre iris vidhäftning, iris atrofi, etc. Vissa patienter kan åtföljas av vitreit.
2 posterior uveit: flera typer av posterior uveit kan uppstå:
A. multifokal choroidal (retinit), i syfilitisk uveit, posterior uveit är också ganska vanligt, det rapporteras att efter ögoninvolvering står uveit för 36% till 65%, det vanligaste resultatet Kronisk retinit, vanligtvis en grågul lesion, kan förekomma var som helst i fundus, men är vanligare i den bakre polen och nära ekvatorn. Diametern för lesionen är 1/2 till 1 optisk skivdiameter, från flera till flera tiotals Kan variera med serös retinal frigöring, optisk skivaödem och näthinnevaskit
B. Multifokal korioretinit, vissa patienter kan ha fokal koroidit, och de i det makulära området liknar central chorioretinit. Patienter har suddig syn, mörka fläckar i mitten och kan upptäcka neurosensoriska lager. Retinal frigöring, djup chorioretinopati kan ses i avskiljningsområdet, kan vara förknippat med små näthinnblödningar och exsudationsskador, och ett litet antal patienter har makulär pseudohypopyon, som förefaller gul-vit effusion under serös retinal frigöring plan;
C. Retinit, vissa patienter kan ha fokal retinit, utan choroidalt engagemang, fokalt näthinnödem, oftast i bakre polen, ofta åtföljt av optisk discit och optisk skivaödem, vitreit och näthinneskärl Inflammation, vissa patienter kan utveckla nekrotiserande retinit, lesioner uppträder i mitten och perifer näthinnan, vit plack, kan uppstå med fusion, åtföljd av näthinnevaskulit och vaskulär ocklusion, med herpes zostervirus, herpes simplexvirus Retinal nekros orsakad av cytomegalovirus, etc. är liknande, men skadorna försvinner snabbt efter användning av antibiotika såsom penicillin;
D. Vävnad i näthinnan, vissa patienter kan ha näthinnevaskulit, vilket kan kännetecknas av retinal arterit, retinal flebit eller perivaskulär inflammation, gulvit utstråling runt artären, retinal vaskulär mantel eller blödning; E. posterior pole squamous Vid choroidal retinit uppträder en eller flera skvamösa lesioner i det makulära området eller nära den optiska skivan, på nivån av näthinnets pigmentepitel.
3 mellanliggande uveit: Vissa patienter kan ha betydande glasartad inflammatorisk respons, åtföljd av cystoidmakulärt ödem, perifert näthinnevaskit, svullnad i optisk skiva och optisk skivaödem, vilket är typiska manifestationer av mellanliggande uveit, men patienter vanligtvis Den snöliknande vallen på den ciliära kroppsdelen och den glasartade basdelen ändras.
4 total uveit: vid syfilitisk uveit, 1/4 till 1/2 av patienterna framför ögat, påverkas det sistnämnda segmentet, typiskt uttryckt som total uveit.
5 andra ögonskador: Förutom att orsakar uveit kan syfilis orsaka ögonlocksputum, nodulär konjunktivit och andra okulära lesioner.
Undersöka
Undersökning av syfilitisk uveit
Serologisk undersökning
Serologiska tester för diagnos ingår i två breda kategorier, en för icke-specifika test (även känd som icke-treplidometri) och den andra för specifika test (tibikulära test).
(1) Icke-specifikt test: Ett icke-specifikt test är ett test för att mäta antikroppar mot vissa autoantigener i värden i serum, som binder till det infekterade Treponema pallidum och stimulerar kroppen att producera antikroppar mot dessa autoantigener. Bestämningen av dessa antikroppar kan indirekt bestämma infektionen av spirocheter.Den viktigaste antigen som är associerad med spirochete-infektion är kardiolipid, en fosfolipid som produceras av levern.
Det finns två typer av icke-specifika tester som oftast används: en för forskningslaboratorium för venerisk sjukdom (VDRL) och den andra för snabbt plasmakänslighetstest (snabb).
Plasma reagin (RPR), båda testen var kvantitativ bestämning av antikardiolipinantikroppar i serum, och resultaten bedömdes som "reaktion", "svag reaktion", "kritisk" och "ingen reaktion".
(2) Specificitetstest: Specificitetstestet är en metod för kvantitativ bestämning av anti-Treponema-antigen. De vanligaste testmetoderna är två: en är fluorescerande treponemal antigenabsorption (FTA-ABS), Den andra är en mikrohemagglutineringsanalys för treponema pallidum (MHA-TP). FTA-ABS-metoden är: blanda det uppvärmda testserumet med ett sorbent för att avlägsna icke-specifika antikroppar och sedan serum. Inkubera med en bild som innehåller Treponema pallidum-antigen och tillsätt fluorescein-märkt anti-humant globulin och bedöma resultatet som "reaktion" eller "ingen reaktion" under ett fluorescensmikroskop. MHA-TP-metoden är: Lösa Treponema pallidum De sensibiliserade fårröda blodkropparna sätts till serumet som ska testas. Om det finns antikropp i serumet inträffar en agglutineringsreaktion. Testresultaten bedöms som "reaktion" och "ingen reaktion". Hög specificitet och känslighet, ibland falska positiva resultat vid bindvävssjukdom.
(3) Klinisk betydelse och bedömning av serologiska test:
1VDRL eller RPR presenterar "svar" -resultat, vilket ofta antyder att sjukdomen är aktiv, vanligare i sekundär syfilis; med effektiv behandling återhämtar sig sjukdomen eller går in i inkubationsperioden, syfilistestresultaten blir "inget svar"; vissa patienter utan behandling, med Med förlängningen av tiden kan den också ändras till "inget svar".
2FTA-ABS- eller MHA-TP-testet visade ett "reaktionsresultat", som hittades hos patienter med primär syfilis. Efter att patienten hade infekterats varade detta positiva resultat ofta hela livet.
3 Vissa sjukdomar kan ha falska positiva resultat av RPR och VDRL, atypisk lunginflammation, malaria, vaccination kan orsaka kortsiktiga (högst 6 månader) falska positiva resultat, systemisk lupus erythematosus, spetälska och äldre kan ha ihållande falska negativa Resultatet.
4 vissa sjukdomar kan orsaka falska positiva resultat av FTA-ABS, såsom systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, gallvägscirros, etc. kan orsaka långvarigt eller till och med falskt positiva resultat, så detta test utförs på patienter Uppmärksamhet bör ägnas åt patientens systemiska sjukdom eller sjukdomshistoria.
(4) syfilis-serologiskt test av cerebrospinalvätska: syfilis-serologiskt test på cerebrospinalvätska hjälper till att bestämma neurosyphilis och har ett visst värde för vägledande behandling. Med effektiv behandling minskar nivån av cerebrospinalvätskeprotein gradvis och cellantalet är 6 ~ Efter 12 veckor återgick den till det normala. Om det inte sker någon förändring av dessa parametrar föreslås ofta att behandlingen ska administreras igen.
2. Direkt observation av Treponema pallidum
Kroppsvätskan innehållande patogenen inkuberas med den fluoresceinmärkta antikroppen och observeras under ett fluorescensmikroskop. Denna observation har utförts på den vattenhaltiga humorn hos patienter med syfilitisk uveit, och denna patogen kan observeras under aktiv inflammation. Det kan inte observeras efter effektiv behandling, men denna typ av undersökning är begränsad av två faktorer: Den ena är att endast ett steg av syfilis har sputum eller det andra steget syfilis har abscesser för att få positiva prov. En annan begränsning är denna typ av undersökning. Falskt positiva resultat kan uppstå, antikroppar kan reagera med icke-patogena symbioklastiska spiroketer och kan lätt misstas med Treponema pallidum.
3. PCR-detektion
PCR-test har använts för diagnos av syfilis, men sådana test kan ha falska positiva resultat och bör undvikas under operation.
Inklusive fluorescein fundus angiografi och indocyanin grön angiografi är fluorescein fundus angiografi inte specifikt för syfilitisk uveit, men kan upptäcka intraretinala skador, hjälpa till att bestämma omfattningen av lesioner, näthinneskärl Inflammation, retinal perivaskulär inflammation, neovaskulärt membran, cystoidmakulärt ödem osv., Indocyaningrön angiografi kan utvärdera koroidala lesioner, och Baglivo et al har utfört fluorescein fundus angiografi hos patienter med akut syfilitisk makulär koroidal retinit. Indocyanin grön angiografi, den förra visade tidigt svag fluorescens av aktiva lesioner, sen fluoresceinfärgning; den senare visade diffus svag fluorescens av aktiv korioretinit i det tidiga stadiet, och stark fluorescens i det senare skedet, även om dessa angiografiska förändringar inte var syfilis efter uveal Unik för inflammation, men dessa förändringar i kombination med kliniska och serologiska test hjälper till att diagnostisera och differentiera diagnosen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av syfilitisk uveit
diagnos
Det finns för närvarande ingen standard treponema blekodlingsmetod, så diagnosen baseras huvudsakligen på kliniska manifestationer, sjukdomshistoria, serologisk undersökning, direkt observation av Treponema pallidum i kroppsvätskor, PCR-detektion och klinisk hjälpundersökning.
Differensdiagnos
Syfilitisk uveit kan manifesteras som granulomatös inflammation, men också som icke-granulomatös inflammation; kan uppstå i det främre segmentet av ögat, eller i det bakre segmentet av ögat, enligt det anatomiska läget, kan uttryckas som främre, bakre, mitten Och total uveit, det finns få karakteristiska förändringar i kliniska manifestationer, så det bör skilja sig från uveit orsakat av olika orsaker och en mängd specifika typer av uveit. I tabell 2 listas sjukdomen bör associeras med Flera större uveit identifierades.
Den främre uveitidentifieringen förknippad med HLA-B27-antigen är att den senare kan vara återkommande, HLA-B27-antigenpositiv, fotled och ryggradsfilm som visar ankyloserande spondylit eller psoriasis, inflammatorisk tarmsjukdom, patienter Prognosen är god.
