Graviditetsinducerat hypertonisyndrom
Introduktion
Introduktion till fundusskador vid graviditetsinducerad hypertoni Graviditetsinducerad hypertoni (kallas graviditetsinducerad hypertoni), tidigare känd som graviditetsförgiftning. Det förekommer vanligtvis 9 månader efter graviditeten, och det kan hända tidigare om den gravida kvinnan har högt blodtryck. Alla patienter hade förhöjt blodtryck och tillhörande symtom såsom ödem, proteinuria och fundusförändringar. Detta är en allvarlig sjukdom som hotar säkerheten i mödrar- och fosterlivet.Daglig diagnos och behandling är av stor betydelse för att skydda mammasyn och livssäkerhet för mor och barn. Fundusskadan av graviditetsinducerat hypertoni-syndrom avser syndromet hypertoni, ödem, proteinuria och fundusskador efter 20 veckors graviditet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,05% (vanligare hos äldre kvinnor) Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: retinal lossning
patogen
Orsaker till fundusskador under graviditet inducerad hypertoni
(1) Orsaker till sjukdomen
Förknippat med en akut ökning av blodtrycket.
(två) patogenes
Retinalcirkulationen domineras inte av sympatiska nerver, främst självreglerande. När blodtrycket stiger akut, regleras normalt näthinnan automatiskt, visar vasokonstriktion, ökad spänning, retinal artärbegränsning eller allmän stenos är en funktionell sammandragning, när hela kroppens tillstånd förbättras Efter att blodtrycket har sänkts kan det försvinna utan permanent vaskulär skada. Den funktionella sammandragningen av näthinnartären pågår i ungefär en månad och den kan återhämtas fullständigt. Men om den inte lindrar under lång tid kommer den gradvis att utvecklas till retinal arterioskleros och hypertoni kommer att pågå under lång tid. Regleringssvikt, förstörelse av blod-näthinnebarriär, ischemi i näthinnan, hypoxi, blödning, ödem och bomullsplack, koroidala kapillärer är huvudsakligen sympatiskt innerverade, choroidal artärkontraktion är ett svar på systemisk hypertoni, hypertensiva koroidala lesioner Mekanismen för vaskulär ocklusion är oklar och kan vara relaterad till sympatiska störningar, fibrin-trombocytkoagulering och slutligen embolusbildning. Choroidala kapillärer kan ha flera hinder, med näthinnepigmentepitel och yttre näthinnischemi och sen pigmentförändringar.
Optisk neuropatologi med hypertoni är fortfarande otydlig. Blodtillförseln på den optiska skivan inkluderar både den centrala näthinnartärsgrenen och den korta ciliärartären. Huvuddelen är den korta ciliärartären. Dessutom påverkas framsidan av den optiska skivan av det intraokulära trycket, följt av spindelnätet. Det subaraknoida utrymmet påverkas av det intrakraniella trycket. Det optiska skivödemet av malign hypertoni är inte bara manifestationen av ökat intrakraniellt tryck eller hypertensiv encefalopati, utan också en oberoende sjukdom, nämligen hypertensiv optisk neuropati, som är en typ av främre delen. Ischemisk optisk neuropati, när hypertoni vasokonstriktion eller obstruktion, frisätter en angiogenesinhibitor, såsom angiotensin II, vilket kan vara en orsak till ischemi, axonal ischemi som leder till axiellt flödesblock och optisk skiva Axonal svullnad.
Förebyggande
Förebyggande av fundusskador under graviditet inducerad hypertoni
För mammalys och fostrets livssäkerhet och för att skydda modersyn ska diagnos ställas så snart som möjligt och graviditet ska avslutas så snart som nödvändigt.
Komplikation
Komplikationer av fundusskador under graviditet inducerad hypertoni Komplikationer av näthinneavlossning
Ögonfläckar av bomull och serös näthinneavtagning.
Symptom
Symtom på fundusskador vid graviditetsinducerad hypertoni-syndrom Vanliga symtom Hypertoni Kardiovaskulär skleros Fundusförändringar Preeklampsi Graviditetsinducerad hypertoni Hjärtklappning Svimmelhet kramper Koma
Alla patienter har ökat blodtryck, tidiga symtom som kallas preeklampsi, med symtomen försämrade för att utveckla eklampsi, patienter kan ha huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, systemiskt ödem, särskilt ögonlock, ödem i nedre extremiteter, proteinuria, hjärtklappning, andnöd Även kramper, koma, medvetslöshet och andra symtom, ju högre blodtryck, desto högre förekomst av fundus förändras. När blodtrycket är lägre än 150/100 mm Hg är förändringsgraden på fundus 16,6%; när 150/100 ～ 175/125 mm Hg är det 36,6. %, blodtrycket överstiger 175/125 mm Hg, förekomsten är 46,8%. En annan rapport indikerar att när det systoliska blodtrycket är större än 150 mm Hg eller det diastoliska blodtrycket är större än 130 mm Hg, förändras 88,7% av fundus, och när det systoliska blodtrycket är större än 210 mm Hg, förändras 100% av fundusen.
Generellt uppdelat i tre faser, nämligen:
1 arteriell sputum.
2 arteriosklerosperiod.
3 retinopati, vissa människor tror att det kan delas in i sputum och retinopati, eftersom förekomsten av arterioskleros är låg hos denna patient, och fundus återställs snabbt efter avslutad graviditet, inte nödvändigtvis härdande, och vissa patienter genomgår inte vaskulär skleros Direkt in i retinopati.
De vanligaste och tidigaste förändringarna i fundus av graviditetsinducerad hypertoni är funktionell spasm och stenos i retinal arterioles, som först kan invadera en eller flera artärer. Funktionella sammandragningar kan begränsas till en segmentär arterioles med segmental spasm. Oregelbunden, enhetlig sammandragning kan begränsa en eller hela fundusarterien, och förhållandet mellan arteriovenös kan ändras från normal 2: 3 till 1: 2 eller till och med 1: 4. Eftersom blodtrycket fortsätter att stiga kommer blodkärlen in från funktionell sammandragning. För den organiska härdningen tar det lång tid för varje rapport att vara annorlunda. Vissa människor tror att det inte längre är en sputum i mer än två veckor, och vissa tror att härdning sker i veckor eller månader. Om patienten har hypertensiv åderförkalkning före graviditet, Mer uppenbart, vid denna tidpunkt är artären smal, reflektionen förbättras och en del av det arteriovenösa korstrycket är fortfarande synligt. På grund av svår stenos och förträngning av artären skadas den vaskulära barriären, vilket orsakar retinopati, optisk skivretinopati och / eller koroidal lesion. Det finns ödem, blödning och utsöndring i paravaskulär näthinna. Utstrålningen beror på graden av näthinnischemi. Den bomullsskivliknande plack är huvudsakligen runt den optiska skivan. Retinopatin kan utvecklas från den lokala till hela fundus. Och utsöndring, vita lesioner kan ses under näthinnan, vilket indikerar skador på koroidala kapillärer och näthinnepigmentepitel, allvarlig serös retinalavskiljning kan inträffa, förekomsten är inte hög, 0,6% till 2%, ofta utanför den bilaterala Sexuell, sfärisk, mestadels belägen under näthinnan, exsudat kan komma från näthinnan och koroid, eller från de koreoidala blodkärlen enbart, retinalavskiljning har en bra prognos, ingen operation, självåterställning inom några veckor efter leverans, om hypertoni varar länge, Det kan producera makulärt oseri, och allvarliga fall kan fortfarande ge optisk skivaödem. Cirka 50% av patienterna har viss grad av atrofi av synnerven och / eller makulär pigmenteringsstörning, vilket allvarligt kan påverka synen. Beroende på examen.
Undersöka
Undersökning av fundusskador i graviditetsinducerat hypertoni-syndrom
Patologiska förändringar: okulär histopatologiska förändringar i graviditetsinducerad hypertoni liknar de som orsakas av annan allvarlig hypertoni. De vaskulära förändringarna i akut systemisk hypertoni är akut ischemi. Vid hypertensiv retinopati, näthinnens kapillärstenos, Kapillärpericyter degenererar, och i de flesta fall har näthinnearterioler också fibrosnekros.
Fundus fluoresceinangiografi: näthinnartärstenos kan ses, kapillär kan läcka och vävnadsfärgning, bomullsliknande plack kan ha lokala näthinnekapillärer utan perfusionsområde, och vissa patienter har försenat koroidala vaskulära fyllningar runt den bakre polen och optisk skiva. Hos patienter med serös retinalavskiljning läcker fluoresceinfluoresceinet och blir tjockare, vilket tyder på att de koroidala kapillärerna och näthinnets pigmentepitelbarriär är skadad.Den utsöndrade fluoresceinen färgar subretinalvätskan och fläckar runt den optiska skivan. När blodtrycket efter förlossningen sjunker och fluoresceinangiografi utförs efter det att retinalavskiljningen återställts, finns det ingen fluoresceinläckage.
Diagnos
Diagnos och diagnos av fundusskador under graviditet inducerad hypertoni
Enligt patientens medicinska historik kan symptom, förhöjd blodtryck och förändringar i fundus diagnostiseras.
