Komplikationer av grå starr
Introduktion
Introduktion till komplikationer av grå starr Komplicerad katarakt avser de lokala skadorna i ögat som orsakar lokala epiteliala eller inre metaboliska avvikelser i linsen, eller inflammation i de lokala lesionerna och nedbrytningen av linsen av den denaturerade produkten, vilket resulterar i linsens opacitet. I dess väsentliga mening är grå starr orsakad av systemiska eller okulära lokala skador i kategorin komplicerade grå starr. De morfologiska egenskaperna hos linsopacitet är relaterade till den primära sjukdomen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% - 0,004% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Glaukom från näthinneavlösning
patogen
Komplikationer av grå starr
(1) Orsaker till sjukdomen
Lokal inflammation i ögat inkluderar huvudsakligen kronisk uveit, såsom heterokrom iridocyclitis och Still-sjukdom (ungdoms reumatoid artrit) komplicerad av uveit; degenerativa sjukdomar inkluderar huvudsakligen gammal retinal avskiljning, retinitis pigmentosa , hög myopi, kronisk glaukom, etc., ett annat fall är intraokulär tumör, grå starr orsakad av ischemi och fundus vaskulär sjukdom, intraokulär kirurgi, såsom glaukomfiltreringskirurgi, grå starr efter näthinneavskiljning, kliniskt Det är inte ovanligt och linsens opacitet i kombination med intraokulär fyllning efter vitrektomi är vanligare. I ovanstående fall har iridocyclitis som är komplicerad med grå starr den mest kliniska betydelsen, och retinitis pigmentosa komplicerat med grå starr, morfologiskt Också mycket representativt.
1. Vid akuta akuta anfall av glaukom med akut glaukom med vinkelförslutning ackumuleras inflammatoriskt exsudat på grund av ischemi i segmenten på ytan av den främre kapseln i linsen, vilket orsakar lokala metaboliska störningar och fokalbildning under linsens främre kapsel. Gråaktiga vita fläckar, remsor eller plackgrumlighet, det vill säga glaukomplack, på liknande sätt kan långvarig applicering av det miotiska medlet pilocarpin vara sekundärt till irit, vilket resulterar i lokal inflammatorisk utsöndring för att bilda en främre subkapsulär opacitet.
Genom epidemiologisk undersökning är glaukom en av de höga riskfaktorerna för kataraktuppträdande. Mekanismen är inte klar. Den sekundära strukturförändringarna av linskapselprotein hos glaukompatienter, såsom ökningen av ß-spiral, minskningen av α-spiralstrukturen, får kapseln till jon. Ökad permeabilitet, linsens opacitet, glaukom komplicerad med katarakt, ökade antinuklara antikroppar och nedbrutet DNA i plasma och tårar, och ökad blod-vattenhaltig barriärpermeabilitet, vilket antyder att detta också kan vara mekanismen för glaukom komplicerad med katarakt. a.
Storskaliga långsiktiga epidemiologiska undersökningar och grundläggande experimentella studier har visat att linsens transparens efter glaukom är avsevärt reducerad, vilket kan ge grå starr såsom kärnkraft, kortikala, bakre kapselopacitet och uppenbar inflammation efter glaukomkirurgi. I fallet med komplikationer, såsom ytlig främre kammare, kommer förekomsten av grå starr vara högre, och mekanismen kan vara relaterad till ökningen av lipidperoxidationsinnehållet i den vattenhaltiga humorn och minskningen av vattenhaltig antioxidantaktivitet i glaukom.
2. Uveit akut utsläpp av irritation i ciliär kropp, som bildas efter vidhäftningen, kan bilda en basal främre kapselens opacitet, medan själva den bakre uveal inflammation och uvealläkemedlet glukokortikoid kan orsaka bakre kapsel Och den bakre kortikala opaciteten, kan mekanismen vara när uveal inflammation, inflammatoriska celler undviker ett stort antal syrefria radikaler som leder till linsceller, protein och lipidperoxidation, följt av linsens opacitet.
3. Avlägsnande av näthinnan och kirurgisk frigöring av näthinnan kan orsakas av inflammatoriska produkter och degenerationsprodukter från den tunna och epitelfria linsen bakre kapseln, som bildar bakre kapselopacitet, epidemiologisk undersökning fann att förekomsten av grå starr hos patienter med långvarig retinal avskiljning 61,1%, förekomsten av grå starr efter vitrektomi var 60%, 36% av patienterna med synskärpa minskade signifikant, den vanliga grå starr-morfologin var bakre kapselopacitet, kärnopacitet eller båda, mekanismen kan vara relaterad till vitrektomi Det påverkar linsens metabolism. I kombination med gas-vätskeutbyte, långverkande gasinjektion eller fyllning av silikonolja är det mer troligt att det kompliceras av linsens opacitet, vilket kan vara relaterat till linsmetabolism och dysfunktion orsakad av direkt kontakt med fyllningen med linsen.
4. Annan retinitpigmentosa, hög myopi, ciliär kroppstumör, ischemi i främre delen och virusinfektion kan kompliceras av linsens opacitet och bildar en grå starr.
(två) patogenes
Mekanismen för komplicerad grå starr är inte helt förstås. Det tros vara relaterat till den inflammatoriska processen som stör den normala linsmetabolismen. Utöver den bakre kapselens opacitet kan komplicerad grå starr också kännetecknas av nukleär skleros eller ytlig opacitet på gränsen och katarakt orsakad av olika orsaker. Patogenesen är inte exakt densamma.
Förebyggande
Komplikationer förebyggande av grå starr
Kontrollera aktivt de systemiska och okulära primära sjukdomarna.
Komplikation
Komplikationer av kataraktkomplikationer Komplikationer, retinal avskiljning, glaukom
Förknippade med primära sjukdomar som orsakar grå starr, såsom retinalavskiljning, glaukom, iskemiska lesioner i synnerven, etc.
Symptom
Komplikationer, grå starrsymptom, vanliga symtom, linsens opacitet, vesikulär uveit, glaukom, fagoemulsifiering, iris, heterokromatisk
1. Komplicerad grå starr förknippad med anteriärsegmentsjukdom Iridocyclitis är den vanligaste orsaken till komplicerad grå starr. Typisk opacitet kan förekomma i linsens bakre pol och är också vanlig i den främre pupillär vidhäftningen (figur 1). Lesionen fortskrider långsamt, såsom lokal inflammation kan kontrolleras, grumlighet kan vara stabil under lång tid utan utveckling.I de återkommande kroniska fallen, förutom omfattande vidhäftning efter pupillen, ofta i kombination med linskapselförtjockning eller skrynkling, bildar ibland fibrovaskulär i pupillområdet Membranet är fast vidhäftat på den främre kapseln i linsen. Vid denna tidpunkt är det svårt att observera linsens faktiska tillstånd. Till exempel, om pupillområdet bara bildar ett fibröst membran och saknar en vaskulär komponent, är linsens opacitet generellt mild. När sjukdomen fortskrider ökar graden och området för turbiditet kontinuerligt. Förstoringen påverkar så småningom hela linsen. Under utvecklingen kan kristallina ämnen eller kalkavlagringar förekomma i linsen eller kapseln, och i det avancerade steget kan linsskrympning och till och med förkalkning förekomma.
Den karakteristiska förändringen av Fuchs heterokrom är iris heterochromia eller atrofi, kronisk persistent iridocyclitis, katarakt inträffar i cirka 70% av fallen, ciliär inflammatorisk sjukdom visar glint i främre kammaren, hornhinnan Det finns en stor fällning med vitt fårkött, linsens opacitet fortskrider långsamt, främst involverar den bakre cortex, och hela linsen gör hela linsen ogenomskinlig i det sena stadiet. Även om kursen är lång, åtföljs den inte av vidhäftning efter iris.
Glaukomatiska fläckar uppträder efter början av akut glaukom. Den flagnande grumligheten är belägen i ytan av det främre subkapsulära transparenta området. Efter flera dagar bryts den flagnande grumligheten och separeras för att bilda en skummig form som kallas glaukom. Histologin bekräftar den verkliga skadan. Det representerar skadorna på linsepitelceller. Grumligheten kan delvis absorberas av reparationsprocessen eller pressas in i det djupa skiktet av nya fibrer. Ur perspektivet av klinisk behandling av grå starr har glaukomfläckar ingen praktisk betydelse, ger endast akuta förvärringar av glaukom. bevis.
2. Samtidig grå starr associerad med bakre segmentsjukdomar
Posterior subcapsular opacity kan kombineras med alla typer av posterior uveitis. Utvecklingen av grå starr beror till stor del på utvecklingen av okulära lesioner. Typiska konjunktival grå starr börjar med subcapsular gyrus och opacitet är små partiklar. Det är vesikulärt och vesikulärt, tätt klusterat och bildar en lös struktur som liknar en bikakeform, åtföljd av en kronisk progression av okulära lesioner, som kan begränsas till den bakre polen under lång tid, och opaciteten utvecklas djupt i cortex i det axiella området. Samtidigt expanderar linsfibern mot ekvatorialdelen i strålningsriktningen, och resultatet är en typisk rosformad, skivformad eller stjärnformad grumlig form. Vid denna tidpunkt kan en slitslampaundersökning konstateras att den fullständiga transparenta främre cortex, linskärnan och det mesta av den bakre Cortexen har en skarp gräns med det grumliga lagret.Turbiditeten är ljusgul, gråaktig eller färgstark reflekterande, bikakelös struktur och oregelbunden stjärnafördelning, som utgör de unika morfologiska kännetecknen för den samtidiga grå starren.
Okulära degenerativa sjukdomar, såsom hög myopi, retinal dystrofi, retinal avskiljning, absolut glaukom och intraokulära tumörer, är också vanliga orsaker till samtidiga grå starr. Dessa orsaker till grå starr, deras morfologiska egenskaper och högre Beskrivningen är i princip densamma, men sjukdomsförloppet kan vara längre, patienter med pulslös sjukdom, långvarig ischemi i ögat på grund av obstruktion i aortagrenen eller systemisk arterit. Förutom systemiska symtom kan näthinnarterier och vener hittas i ögonundersökningen. Trafik, grå starr kännetecknas av linsens bakre subkapsulära opacitet. Med utvecklingen av lesioner kan grå starr mogna snabbt. Tromboangiit kännetecknas huvudsakligen av inflammation i de djupa blodkärlen eller extremiteterna, trombos och vaskulär tilltäppning. Katarakten kännetecknas av en lins. Posterior subcapsular opacity är dominerande, och lesionen utvecklas snabbt. På grund av okulär ischemi, när katarakten har avlägsnats, orsakas lätt ögonatrofi. Vissa bakre ögonkirurgier, såsom scleral cerclage, kan orsaka anterior ischemisk nekros som en samtidig Det är inte ovanligt att linsen blir grumlig och glasskärningen Efter fyllning av en inert gas eller silikonolja, vilket leder till mer komplicerade katarakt.
Undersöka
Komplikationer grå starrundersökning
Utför nödvändiga laboratorietester på den primära sjukdomen, såsom iris sputum inflammation, retinitis pigmentosa, etc.
Inklusive iris hornhinnevinkel, elektroretinogram, visuell framkallade potential och andra tester.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kataraktkomplikationer
Diagnostiska kriterier
Sammanfattningsvis har de kliniska manifestationerna av samtidig cataract följande egenskaper:
1 Det har förändrats egenskaperna hos den primära sjukdomen, lesionerna är mestadels enstaka ögon, men också för båda ögonen.
2 främre kapselskador orsakade av lokal kapselopacitet,
Den bakre sjukdomen i de tre ögonen kännetecknas av en granulär grågul opacitet hos den bakre kapseln i linsen och den bakre subkapsulära cortex, och ett litet antal blåsor dyker upp, som kan begränsas till det axiella mitten och sedan gradvis expandera till periferin och så småningom bilda en radiell krysantemum. liknande opacitet,
4 linsförkalkning kan inträffa när grumligheten ökar, linskapseln blir tjockare och det finns en vit fällning.
5 hög närsynthet och näthinneavskiljning, mestadels kärnkraft.
Diagnos kan baseras på två egenskaper hos linsens opacitet: den ena av den tidiga grumligheten har färgreflektion, och den andra är att opaciteten och det omgivande cortexet är oklart. Dessutom undersöks ögat fullständigt eller enligt ögats historia, kan andra avvikelser i ögat hittas, såsom gammal Uveit, hornhinneskador etc. är också viktiga diagnostiska kriterier.
Differensdiagnos
Tidigt komplicerad grå starr är lätt att skilja från senil bakre koppkatarakt eller traumatisk grå starr. Bakre katarakten är skorpformad, tunn och jämn, omgiven av molnliknande opacitet, och det finns ingen typisk färgreflektion. Traumatisk grå starr längs linsfibern Mönstret är fjäderigt och ogenomskinligt, och det finns ingen typisk färgreflektion. Det är ibland svårt att skilja från åldersrelaterad grå starr eller traumatisk grå starr. Den korrekta differentierade diagnosen beror på historia av referenstrauma, patientens ålder och förekomsten av intraokulär sjukdom som kan orsaka komplicerad grå starr. Väntar på situationen.
