Glaukom på grund av förhöjt episkleralt venöst tryck
Introduktion
Introduktion till glaukom orsakad av förhöjt övre skleralt venöstryck Att upprätthålla en normal förmaksdynamikbalans och det intraokulära trycket beror huvudsakligen på tre faktorer i den vattenhaltiga humorcykeln, nämligen den hastighet med vilken ciliärkroppen producerar vattenhaltig humor, hastigheten med vilken vattenhaltig humor flyter ut genom det trabekulära nätverket och det övre sklerala venetrycket. Bibehållandet av det intraokulära trycknivån beror på den dynamiska balansen hos de tre. Glaukom orsakad av förhöjt övre skleralt venöstryck är inte ovanligt i klinisk praxis, men orsaken är komplicerad och behandlingseffekten är också dålig. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: neovaskulär glaukom
patogen
Orsaker till glaukom orsakad av förhöjt övre skleralt venöstryck
(1) Orsaker till sjukdomen
Varje orsak till blodflödeshinder eller onormalt blodflöde i den övre sklerala venen eller iliac venesystemet kan så småningom orsaka förhöjning av det övre sklerala venetrycket och blockera utflödet av vattenhaltig humor. Ökningen av det intraokulära trycket leder till glaukom. De vanliga kliniska orsakerna är följande. Flera aspekter:
1. Venös blodåterkommandestörning: lokalt iliac venus eller total kropp venös system - överlägsen vena cava reflux störning kan orsaka hinder i övre skleral venöst blodflöde, övre scleral venöstryck stiger och glaukom, lokal venös venus återkomst hindring är vanligt i Allvarlig gravsjukdom (infiltration av inflammatoriska celler, hyperplasi och ödem, extraokulär muskelsvullnad orsakad av svullnad i ögon, trängsel i iliaven, refluxhindring); venöst system - överlägsen vena cava blodåterföring är vanligt vid aorta aneurysm, mediastinal tumör, central Typ av lungcancer, ärrmediastinal inflammation, hilar lymfadenopati, ektopisk strumpa, etc. direkt komprimera den överlägsna vena cava, vilket orsakar hindring av blodflödet i det överlägsna vena cava-systemet, kliniskt visar typiskt överlägset vena cava-syndrom, i det lokala Bland faktorerna kan tumören i den bakre delen av bollen också komprimera den apikala venen för att förhindra venös venös återgång. Men på grund av den stora trafikgrenen i iliac venen, är tumören efter kulan mindre trolig att orsaka att hela iliac blodflödet blockeras och leder till glaukom.
2. Abnormalt venöst blodflöde (arterio-venös fistel): på grund av onormal trafik av artärer och vener, flödar arteriellt blod in i iliavenen, vilket orsakar ökat venöstryck och venöst blodflöde. Vanliga orsaker är inre halspulsåder-spontan sinus Sputum och dural arteriell-cavernös sinus fistel (röda ögon kortslutningssyndrom), det förstnämnda är särskilt vanligt, orsaken är mestadels traumatisk hårbottenfraktur, orsakad av medfödd eller aterosklerotisk aneurysmbrott.
Kliniskt uppvisar patienter med arteriovenös fistel typiska pulsabla ögongulor. Patienter klagar på pulserande tinnitus, vaskulär mumling kan höras i örat, pulserande ögon i ögonen, högt ödem i ögonlocken och konjunktiva och övre sklera. Venerna är uppenbarligen fyllda och förvrängda, näshinnorna i fundus är uppslukade, ögonen och ögonlocken sänks när huvudet sänks, konjunktivens ödem förvärras, och ögonbalarna kan avlastas när ögongloben pressas kontinuerligt eller ipsilaterala eller den gemensamma halspulsådern komprimeras. "Tung känsla", ögonskulturen kan lukta vaskulär mumling.
Behandlingen av patienter med arteriovenös fistel är huvudsakligen kirurgisk behandling och stöds av hjärnkirurgi och vaskulär kirurgi.De kirurgiska metoderna inkluderar huvudsakligen karotisartär ligering genom halsen och intrakraniell och extrakraniell karotid ligation. Intravenös pupillembolisering, etc., ett litet antal patienter med lågflödes doral arteriospora fistel på grund av lågt blodflöde, lågt tryck, blodkärlsbrott kan bilda en fristående trombhinder och självläkning.
3. Interna åderbråck: Orbital åderbråck kan också blockera venös venös återgång, det övre sklerala venetrycket ökas sekundärt till glaukom, orbital varic har primära och sekundära, primära orbital vener Medfödda åderbråck och tunnvägg, kan vara förknippade med hårbotten och intrakraniella åderbråck, men inte med intraorbitala och intrakraniella arteriovenösa missbildningar eller arteriovenös fistel; sekundär är ofta sekundär till intraorbital eller kraniell Inre arteriovenös fistel, sekundär dilatation av orbitalven eller arterioskleros, varav de vanligaste åderbråcken i ögat, kliniskt, intra-orbitala varices visade intermittenta ögonbollar.
4. Hemangiom: medfödda ögonlock och (eller) ansiktshemangiom (kan kombineras med intrakraniellt hemangiom), kan åtföljas av förhöjt övre skleralt venöstryck och sekundär glaukom, nämligen Sturge-Webers syndrom.
5. Idiopatisk (spontan) övre skleralt venöstryck: Denna typ av patient har kliniska manifestationer som liknar primär öppen vinkelglokom, åtföljd av ytlig skleral vasokonstriktion och överlägset skleralt venöstryck på ögats yta. Förhöjd, men kan inte hitta orsaken till ökningen av det övre sklerala venetrycket, mekanismen är fortfarande oklar, kan vara ensidig eller bilateral, med en familjens tendens, kliniskt lätt att förväxla med primär öppen vinkel glaukom Bör uppmärksamma på den differentiella diagnosen.
(två) patogenes
Orsaken till glaukom orsakad av ökat venöstryck i övre sklerala kan vara resultatet av följande effekter:
1. Övre skleralt venöstryck: När det övre sklerala venetrycket stiger över den intraokulära trycknivån flyter blodet tillbaka i Schlemm-röret, och plasmaproteinet i blodet har ett högre kolloid-osmotiskt tryck och en ökning av Schlemm-lumen. Det osmotiska kolloidtrycket motverkar tryckgradienten som finns mellan den främre kammaren och Schlemm-röret, så att den vattenhaltiga humoren kommer in i Schlemm-röret genom iris-hornhinnans trabekulära nätverk, och det vattenhaltiga humorflödet är nära noll, vilket orsakar en ökning av det intraokulära trycket. Kliniskt kan intraokulär tryckavbildningundersökning av glaukom orsakad av förhöjt övre skleralt venöstryck konstateras att C-värdet för vattenhaltig humorflödeskoefficient reduceras avsevärt.
2. Vortex venös retur är blockerad: Vortex venös retur är blockerad, venöstrycket ökas, uvealmembranet är överbelastat, svullnad, främre kammarvolym minskas, iris hornhinnevinkel minskas och främre vidhäftning runt iris, vilket leder till iris keratoconus stängning och sekundär stängning Vinkelglaukom.
3. Ökat venöstryck: minska det intraokulära perfusionstrycket, vilket resulterar i störningar i blodförsörjningen i optisk skiva, optisk skivor i glaukom och synfunktion som en följd av ischemi i optisk skiva, denna del av patienten kan fortfarande ha en central occlusion i näthinnan.
Förebyggande
Glaukomförebyggande orsakad av förhöjt veneriskt övre skleralt tryck
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Glaukomkomplikationer orsakade av förhöjt övre skleralt venöstryck Komplikationer, neovaskulär glaukom
Typisk glaukomatisk skada på optisk skiva uppstår och neovaskulär glaukom kan uppstå i det avancerade stadiet.
Symptom
Symtom på glaukom orsakad av förhöjt övre skleralt venöstryck Vanliga symtom Pulsering av tinnitus Retinalödem Håriga röda ögon Kongliga ögonhålar Högt ögontryck Yrsel Konvulsion Dubbelvision
1. Allmänna kliniska egenskaper:
(1) okulär yta: det drabbade ögat har olika grader av ytliga sklerala blodkärl och konjunktival vasodilatation, liknande trängsel, och i vissa fall är de subkutana blodkärlen i ögonlocken uppenbarligen åderbråck, vilket kan åtföljas av ögongulor och till och med ögongulor.
(2) Intraokulärt tryck: Ökningen av det intraokulära trycket liknar ökningen av det ytliga sklerala venetrycket. Det är vanligtvis högre i liggande läge, men ökningen av det intraokulära trycket kan överskridas kraftigt i det långvariga ytliga sklerala venetrycket. Värdet för höjning av det sklerala venetrycket.
(3) Hörn: Vinkeln på keratoskopin är en öppen vinkel. Det ses ofta att Schlemm-röret är överbelastat. Det orsakas av ökningen av ytligt skleralt venöstryck, vilket kan ses i normala ögon. Speciellt när vinkeln på den gonioskopiska undersökningen förtrycker ögongloben, är diagnosen av ökningen av det yttre venösa trycket endast av referensvärde.
(4) Spårning av intraokulärt tryck: den allmänna vattenflödet för humörflöde (C-värde) är normal när det yttre sklerala venetrycket ökas, och C-värdet kan öka i det tidiga stadiet, vilket orsakas av den delvisa utvidgningen av Schlemm-röret, men det långvariga ytsklerala venetrycket ökas. I fallet med C sänks ofta C-värdet, det vill säga C-värdet är fortfarande på en lägre nivå efter återvinning av det ytliga sklerala venetrycket, vilket orsakas av den kontinuerliga höjningen av det ytliga sklerala venetrycket som orsakar skada på det vattenhaltiga utflödesrörssystemet.
(5) fundus: manifesterades som typisk glaukomatisk skada på optisk skiva, motsvarande glaukomatisk synfältskada, ökad central retinal ven visade varierande grader av dilaterad tortuositet, vilket kan leda till central retinal venetrombos och sekundär neovaskulär glaukom.
2. Vanliga typer och kliniska egenskaper hos sekundär glaukom:
Ökat ytligt skleralt venöstryck sekundärt till glaukom, och i vissa fall med karakteristiska kliniska manifestationer, lätt att diagnostisera, såsom vena cava-syndrom och svår arteriovenös fistel, och vissa fall måste följas noggrant.
(1) överlägset vena cava-syndrom: när den övre mediastinalskadan blockeras av överlägsen vena cava, kan det orsaka överlägset vena cava-syndrom. De initiala symtomen är milt ödem i ögonlocken, konjunktival och ytlig sklerålsfyllning, följt av ögonglobs utsprång, ansikte, Cervikala ödem och cyanos, vilket orsakar ökat intrakraniellt tryck, huvudvärk, yrsel och till och med kramper, ökat visceralt venöstryck och förhöjt intraokulärt tryck i ögat, förhöjd intraokulärt tryck än sittposition, central näthinnad ven Det kännetecknas av förvrängd dilatation och näthinnödem. När det intrakraniella trycket ökar, är glaukomkällan på optisk skiva ofta inte uppenbar.
(2) carotis-cavernous sinus fistula: den vanligaste i arteriovenös fistel, typisk carotid-cavernous sinus fistel inträffar efter trauma i huvudet, den karakteristiska manifestationen är pulserande ögonglob med pulserande tinnitus murmur Och ögonlockssmärta, hinder i venös system blodflöde orsakar orbital ven och trängsel i mjukvävnad, ögonlock och konjunktival ödem, ytliga sklerala åderbråck, centrala näthinnor med varierande grad av utvidgad skörhet, näthinnemödem, utsöndring, runt ögonlocken Blodflödesbuller kan höras. När den inre karotisartären komprimeras försvagas ljudet. I typiska fall kan blodkärlen i ögat pulseras i ögat. På grund av minskningen av det intraokulära perfusionstrycket kan synskärpan minskas avsevärt och det okulära ischemiska syndromet är komplicerat. Ungefär hälften av fallen har dubbelsyn, och 1/3 av fallen har ögonsmärta. På grund av den intrakraniella trafiken i cavernous sinus på båda sidor, kan ena sidan av den halspipa-kavernösa sinusen orsaka bilaterala eller växlande pulsabla ögongulor, och den andra typen är Atypisk spontan karotis-kavernös sinusfistel, mestadels hos medelålders och gamla kvinnor, ingen historia av trauma, manifesteras som ytlig scleral ven och exponering av konjunktivalen, är ögonglobs utsprång inte uppenbart Icke-pulserande tinnitus, denna typ av kortslutning känd som röda ögon syndrom, även känt som dura syndrom.
Cirka 60% av karotis-kavernösa fistelfall har förhöjd intraokulärt tryck Mekanismen för sekundär glaukom är: karotis-cavernös sinusartärblod blandat med venöst blod, iliac venöstryck och ytligt skleralt venöstryck , vilket resulterar i ökat intraokulärt tryck, dessutom ökade karotis-kavernös sinus fistel virvel ventrustryck, hela uvealmembranstockningen, följt av pupillblock, vinkelförslutning orsakad av akut vinkelförslutande glaukom, eller på grund av minskat arteriellt blodflöde, vilket resulterar i Okulär ischemi, orsakar inflammatorisk reaktion i uveal, sekundär till skada i främre hörnet, eller orsakar rodnad i iris, vilket leder till neovaskulär glaukom.
(3) sakral varic: sjukdomen är unilateral, medfödd eller sekundär till sakral, intrakraniell arteriovenös fistel eller från hemangiom, kännetecknad av intermittenta ögongulor, vanligtvis i kroppen När huvudbågarna eller Valsalva rör sig, invaggas de flesta ögonbågarna under den periodvisa perioden.Patientens ögonlock och åderbråck syns på framsidan av ögonlocken. Röntgenfilmen förstoras av ögonlocken. Ultraljudsbilden i B-läget visar klyftan i vätsketätheten efter bollen. CT-undersökning Åderbråckarna visade en mjuk vävnadsmassa. Angiografin var negativ. Venös angiografi visade vaskulär missbildning. Det ytliga sklerala venetrycket i de två ögongloberna var normalt. Därför inträffade sällsynt sekundär glaukom, men upprepade ögongulor stod ut. Ökat skleralt venöstryck kan också uppstå glaukomatisk optisk skivsjukdom och synfältskada. I de flesta fall är prognosen för visuell funktion bättre.
(4) Sturge-Weber-syndrom: även känt som ansiktshemangiom-syndrom, är en tidig vaskulär utvecklingsmissbildning av medfödda embryon, och tumör- och hjärnkärlen är onormalt utvidgade och visar en druvliknande lila-röd hud längs trigeminal nervfördelningsområdet. Hemangiom, 50% av fallen kan involvera intrakraniellt och glaukom, hemangiom som involverar ögonlocken, oavsett det intrakraniella eller inte, kan åtföljas av förhöjt skleralt venöstryck och sekundär glaukom, speciellt involverande gommen Glaukom kan förekomma i alla åldrar, men det mesta kan ses i barndomen.Det kan ha "tjur-öga" -prestanda. Nästan alla patienter med glaukom har ytlig scleral hemangiom, liksom främre kammare och koroidala hemangiom. Dessutom påverkas Irisfärgen är mörk, ibland näthinnevarier, och det intraokulära trycket kan ökas avsevärt i ryggläge. Vissa ögon ser bara diffus skleral hemangiom efter att fascien öppnats under operationen. Glaukom orsakas mest av ytlig sklerå. På grund av ökningen i trycket kan det i vissa fall finnas uppenbara faktorer såsom vinkeln på den främre kammaren och den främre kammarvinkeln orsakad av koroidal hemangiom.
(5) Sköldkörtelassocierad oftalmopati: även känd som Graves oftalmopati, invasiva exofthalmos, sköldkörtelassocierade immunologiska ögonlock, etc., är den vanligaste orsaken till utsprång i ögon i både ögon och ögon hos vuxna. Patologiska förändringar är främst extraokulärt muskelödem, lymfocyter Infiltration, muskeldegeneration och nekros och fibros, fett efter ballongfett och bindväv är aktiva, avsättning av mukopolysackarid och ödem. Kliniska manifestationer inkluderar utdragning av övre ögonlock och utsprång i ögongloben, diplopi och begränsning av ögonrörelse, på grund av ofta följeslagare Sputumstockningen, infiltration och extraokulär muskelhypertrofi och spänningen i ögonlockens tillbakadragning, så att trycket i ögonlocken ökar, vilket kan orsaka ökningen av ytlig skleral venöstryck, vilket leder till glaukomatisk synfunktionsskada. Denna sjukdom åtföljs ofta av en minskning av hårväggens hårdhet. Applikationstonometern mäter det intraokulära trycket, men olika ögonpositioner kan orsaka betydande skillnader i uppmätt intraokulärt tryck, särskilt när ögongloppet stirrar uppåt, vilket åtföljs av en ökning av det intraokulära trycket. Dessutom uppmärksammas de extraokulära musklerna som är överdrivet hypertrofiska vid ögats spets. Kan orsaka förtryckande optisk neuropati.
(6) Idiopatiskt ytligt skleralt venöstryck: vanligare hos äldre, kan också förekomma hos unga patienter, familjeorienterad, sjukdomsprocessen liknar den primära öppna vinkel glaukom, men det ytliga sklerala venetrycket är avsevärt ökat Flytningskoefficienten för vattenhaltig humor reduceras ofta. Det kan vara eller inte vara blod i Schlemm-röret. De flesta fall är ensidigt involverade. Allvarlig glaukomatisk skada kan så småningom uppstå. Orsaken till förhöjt skleralt venöstryck är okänt. Trabeculectomy-provet visar Nära till Schlemm-rörets komprimerade skikt komprimeras och har extracellulär avsättning och glasartade förändringar i trabecular tissue, men det är svårt att bedöma om detta är primärt eller sekundärt.
Undersöka
Undersökning av glaukom orsakad av förhöjt övre skleralt venöstryck
Utför nödvändiga laboratorietester såsom TT3, TT4, FT3, FT4 och TRH för primära sjukdomar såsom sköldkörtelrelaterade ögonsjukdomar.
1. Synfältundersökning: indikerar svårighetsgraden av glaukompatisk synfältskada.
2. Spårning av intraokulärt tryck: Att observera förändringar i C-värde är en viktig referens för att uppskatta tillståndet.
3. Mätning av intraokulärt tryck.
Diagnos
Diagnos och diagnos av glaukom orsakad av förhöjt övre skleralt venöstryck
1. Patienten har en primär sjukdom som orsakar en ökning av det överlägsna sklerala venetrycket.
2. Det övre sklerala venetrycket är förhöjt.
3. Högt intraokulärt tryck, glaukomatisk skada på optisk skiva och synfältskada, iris hornhinnans vinkel kan vara vid, öppen vinkel eller vidhäftning av iris hornhinnevinkel.
För glaukom som är sekundärt till förhöjd övre skleralt venöstryck finns det två fall som lätt kan förbises av kliniker: Först, när patienter har primära sjukdomar som kan orsaka förhöjt övre skleralt venöstryck, noteras endast diagnosen och behandlingen av primär sjukdom. Medan man försummar den eventuella närvaron av glaukom, bör det därför, när det finns en primär sjukdom som kan orsaka förhöjning av det övre sklerala venetrycket, rutinmässigt mätas, och om det finns en ökning av det intraokulära trycket, bör irishornhinnan, optisk skiva och synfältet undersökas ytterligare. För att bekräfta diagnosen är det andra fallet glaukom som är sekundärt till idiopatisk venustryck i övre sklerala. Eftersom dess kliniska manifestationer liknar de med primär öppenvinklig glaukom, om du inte undersöker den ytliga sklervenen noggrant, är det ofta lätt att ignorera. Manifestationen av förhöjt skleralt venöstryck diagnostiserades felaktigt som primär öppen vinkel glaukom.
