subretinalt neovaskulärt membran
Introduktion
Introduktion till subretinal neovaskulärt membran Det subretinala neovaskulariseringsmembranet (sto) är en fibrös vaskulär vävnad som bildas genom choroidal neovaskularisering av flera choroider över Bruch-membranet och sprider sig under och / eller på näthinnets pigmentepitel, ofta åtföljt av subretinal Serös utsöndring och / eller blödning är den främsta orsaken till synförlust vid olika fundussjukdomar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: retinal lossning
patogen
Subretinal neovaskulär membranetiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
SRNVM kan förekomma vid många näthinnsjukdomar och sjukdomar, inklusive senil makuladegeneration (SMD), även känd som åldersrelaterad makuladegeneration (ARMD), senil makuladegeneration. Sjukdomens huvudsakliga kurs är utvecklingen och resultatet av det koroidala neovaskulära membranet. Dessutom är hög myopi, vaskulär strimma, traumatisk koroidala snörning och okulär cytoplasmisk sjukdom också vanligast, Bästa sjukdom, akut posterior Allvarliga skivepitelbundna epitelskador, kronisk uveit, Harada-sjukdom, kronisk koroidit, toxoplasmos, sigdcellanemi, Pagets sjukdom, koroidfistel, koroidala neoplasmer och överdriven laserfotokoagulering Det finns ofta koroidala neovaskulära membrankomplikationer.
(två) patogenes
Den exakta mekanismen för subretinal neovaskularisering är oklar. De koroidala kärlen med tjocka venösa kärl vid den bakre fundus är stora, blodflödet är stort och de koroidala främre små artärerna är ofta i högtryckstillstånd, vilket är en anatomisk faktor för angiogenes av neovaskulära membran. Ett vanligt kännetecken för neovaskulär membranfundussjukdom är närvaron av Bruch-membranbrott, vilket är en förutsättning för produktion av neovaskulära membran. Obalansen i lokala vävnads neovaskulariseringsstimulerande faktorer och hämmare är nyckeln till produktionen av neovaskulära membran. De faktorer som har visat sig stimulera blodkärlstillväxt inkluderar: vaskulär endotelväxtfaktor (VEGF), sur fibroblasttillväxtfaktor (aFGF), basisk fibroblasttillväxtfaktor (basisk fibroblasttillväxtfaktor, bFGF), interlukin-8, insulinliknande tillväxtfaktor och hepatocyt-tillväxtfaktor har visat sig hämma angiogenes genom att transformera tillväxtfaktor ( Transformerande tillväxtfaktor beta, TGF-p) och tromboxan (thr Ombopondin), det normala näthinnets pigmentepitel bildar den yttre barriären hos näthinnan, Bruch-membranet blir en barriär som separerar koroid och näthinnan, och den lokala vävnadsnovaskulariseringsstimulerande faktorn och hämmaren är i ett dynamiskt jämviktstillstånd. Inflammation, Drusen eller Bruchs membranskada (denaturering, förtjockning, brott) inträffar, detta dynamiska jämviktstillstånd bryts, lokala vävnadsangiogenesstimulerande faktorer dominerar, sputum bildar neovaskulärt membran, nytt blodkärlmembran uppstår efter det Specialform.
Förebyggande
Förhindrande av subretinal neovaskulär membran
Tyngdpunkt på aktiv behandling av primär sjukdom.
Komplikation
Subretinala neovaskulära membrankomplikationer Komplikationer av näthinneavlossning
Lokal retinal frigöring är associerad med läckage av neovaskularisering.
Symptom
Subretinala neovaskulära membran symtom Vanliga symptom Centrala mörka fläckar och flexion ... Synskada
Synförlust, visuell snedvridning och mörka fläckar i mitten eller sidocentret.
Det finns en oregelbunden rundliknande skada i foveaen i makula eller i mitten av foveaen. Den är gråaktig eller gulaktig vit. Den ligger under nervepitelet. Det finns blödning och antihalation runt lesionen eller ytan. Spaltlampan undersöks under mikroskopet. Det extra-membranbandet förflyttas framåt, och de två tangenterna separeras före och efter, och det finns utströmning emellan, vilket indikerar att den neuro-epiteliala frigöringen, blödningen kan vara belägen under pigmentepitelet, under nervepitelet eller i neuroepitelialet, på ett punktliknande sätt. Det är beläget på eller runt ytan av den gråvita skadan. Vissa patienter har olika grader av pigmentering (proliferation eller förlust) och hård utsöndring. Det finns cystisk degeneration av neuro-epitelialet runt lesionen och den makulära delen som produceras av proliferationen av membranet. Krympande ärr, ibland koroidala neovaskulära membran uppträder vid kanten av den optiska skivan, observerade under stereoskopiska ögon i båda ögonen, neuroepitelial lyft, under ackumuleringen av subretinal uppslamning.
Undersöka
Undersökning av subretinal neovaskulärt membran
De nödvändiga laboratorietesterna kan utföras för orsaken.
1. Fundus fluorescein angiografi:
I det tidiga stadiet av angiografi (pre-arteriell eller arteriell fas) sker fluorescensfyllning (större delen av näthinnan i näthinnan utvecklas i det tidiga stadiet i venen), och den neovaskulära morfologin är spetsliknande, elliptisk, kronbladliknande, klibbig och grov vaskulär morfologi. Fluorescensförbättring av den koroidala bakgrunden, fluoresceinläckage i neovaskulariseringen, fusion med varandra, suddiga kanter och läckage till periferin, och en stark fluorescerande region bildad i det sena stadiet kan avgränsa morfologin i det ackumulerade hålrummet, efter att kontrastens bakgrundsfluorescens har lösts, Lesionerna visade fortfarande relativt stark fluorescens, och läckaget av den neuro-epiteliala frigöringen visade en lätt fluorescens, vilket kunde beskriva graden av lesionen, och det blödande stället blockerade alltid den koroidala bakgrundsfluorescensen.
2. Biologisk mikroskopi:
Kan kontrolleras med oftalmoskop, tresidig kontaktlins, Hruby spegel, indirekt oftalmoskop, slitslampa indirekt oftalmoskop, tidigt neovaskulärt membran är gråblå eller gulaktig plack, omgiven av ringblödning, sen neovaskulär membranfiber Vävnadshyperplasi är gråvit, ofta skivformad, varierande i storlek, ofta med ring eller oregelbunden blödning, näthinnödem eller intra- eller sub-retinal eller radiell exsudation, sekundärt till näthinnets pigmentepitel eller näthinna Neuroepitelial serös eller hemorragisk frigöring kan också inträffa med cirkulär förändring av pigmentepitelet.
Diagnos
Diagnos och differentiering av subretinal neovaskulärt membran
diagnos
Det är lättare att diagnostisera enligt fundusfynd och angiografi.
Att bedöma om det neovaskulära membranet är begränsat till RPE, eller har vuxit till neuro-epitelialet, det kan också identifieras på fluoroskopi. Eftersom vidhäftningen mellan RPE och glasmembranet är tät är RPE brantare än kanten, så den nyfödda under RPE Kärl- eller vätskevolymen är i ett "begränsat" tillstånd, och det läckta färgämnet är inneslutet i RPE ut ur kaviteten och bildar ett starkt lysrörsområde med skarpa kanter, och storleken på det läckande området är i princip detsamma som området för det nya blodkärlet. Blodkärlen passerar genom RPE och kommer in i neuro-epitelialet. På grund av den lösa förbindelsen mellan de två vävnadsskikten finns det ett potentiellt gap. De nya blodkärlen kan växa i form av vinstockar, och den ackumulerade vätskan är också oklar och visar ett starkt lysrörsområde med ett fjäderigt utseende.
Differensdiagnos
Om det finns ett subretinal hematom kan det identifieras med B-ultraljud och koroidalt melanom.
